南方医科大学附属小榄医院社区卫生服务站开展中医药服务之现状分析与建议

近年来，我国大力提倡并鼓励“中医药进社区”，使具有中国特色的社区卫生服务事业得到较快发展。为进一步了解当前本院社区卫生服务站开展中医药服务的人力资源现状和开展中医药治疗、中医药宣教的情况，以及社区患者对开展中医药服务的需求，2010年5月，笔者对本院下属6家社区卫生服务站和社区患者分别进行问卷调查，现将结果介绍如下。

小榄医院门诊中医科疾病就诊特征调查及分析

目的了解小榄医院门诊中医科的疾病就诊特征、诊治特点,找寻中医发展对策。方法以我院中医门诊2008年2月就诊患者作为研究对象,调查患者的诊疗数据,进行疾病构成、治疗特点的分析。结果呼吸系统疾病为主,占41.18%,消化系统疾病次之,占14.20。%中药治疗率94.16%。结论我院中医科的就诊患者以呼吸消化系统疾病等常见病为主,纯中医治疗率高,表明患者对中医治疗常见病疗效的认可,主动就诊倾向性高。提示科内应注重人员合理配备,加强专科专病建设。

基层医院消化内科大肠埃希菌的感染现况及耐药性

目的:了解基层医院消化内科大肠埃希菌的感染情况和评价《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的实施效果,为临床医生合理应用抗菌药物提供科学依据.方法:用法国梅里埃全自动微生物鉴定和药敏分析仪(france automatic microorganism identification and drug sensitivity analyzer,V I T E K-2)对南方医科大学附属小榄医院2012-01/2013-12消化内科患者标本中分离的大肠埃希菌进行药敏分析,比较分析《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》干预前(2012年)和干预后(2013年)消化内科大肠埃希菌的耐药性.结果:2012年和2013年分别分离出46株和50株大肠埃希菌;其主要来源于泌尿系统感染,分别占52.2%和74.0%;该项方案干预后,产超广谱β内酰胺酶(extended spectrumβlactamases)大肠埃希菌检出率由63.0%降为56.0%,其对常用β内酰胺类药物的耐药率低于干预前,尤其是氨曲南、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率显著降低(P<0.01).结论:该项方案干预后,消化内科标本分离的大肠埃希菌对常用14种抗菌药物的耐药率低于干预前,其中有3种抗菌药物的耐药率显著降低.

凯格尔运动联合利尿穴按摩对腰椎术后早期拔除尿管的影响

目的探讨术前凯格尔运动联合中医利尿穴按摩对腰椎全麻术后患者早期拔除尿管的应用效果。方法选取在广东省某三甲综合性医院脊柱骨科行腰椎全麻术的105例患者作为研究对象,以随机数字表法将纳入患者分为对照组53例、干预组52例。对照组在腰椎全麻术前接受常规护理,干预组除常规护理外,还接受凯格尔运动联合中医穴位(利尿穴)按摩。比较两组术后留置导尿管时间、首次自主排尿时间、术后24 h导尿管拔除率及导尿管重置率。结果干预组术后导尿管留置时间显著短于对照组(P<0.001);干预组术后早期导尿管拔除率显著高于对照组(P<0.05);对两组拔除导尿管后首次自主排尿时间及导尿管重置率进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎全麻术前对患者予以凯格尔运动联合利尿穴按摩,能够有效提高术后早期导尿管拔除率,缩短术后导尿管留置时间,有效降低患者因留置导尿管导致的泌尿系感染的发生风险。

小榄镇区非孕期及孕期女性甲状腺激素参考范围的建立

目的:建立小榄镇区适龄女性从非孕期到产前四个阶段:非孕期(T0)、孕早期(T1)、孕中期(T2)、孕晚期(T3)特异性甲状腺激素参考范围,并以此为本地区女性甲状腺功能异常诊断提供可靠的依据。方法:纳入2022年1月-12月在我院进行备孕、健康体检以及产检的女性为研究对象,其中T0期126例,T1期2740例,T2期2600例,T3期400例,采用电化学发光法分析法测定血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的水平,采用双侧限值(p2.5~p97.5)建立非孕期及孕早、中、晚期特异性的TSH、FT4的参考范围。结果:①TO、T1、T2和T3期的TSH参考范围分别为:0.21~5.64mIU/L,0.06~4.1mIU/L,0.278~4.90mIU/L,0.29~5.74mIU/L;FT4的参考范围是:11.42~21.98 pmol/L,12.92~22.18 pmol/L,11.47~20.72 pmol/L,10.08~21.44pmol/L。②孕早、中、晚三期TSH与FT4均呈负相关。结论:不同孕期甲状腺功能指标参考值不同,且随孕周增加而升高,因此建立本地区非孕期及孕期甲状腺功能指标参考值有利于备孕及孕期甲状腺疾病的筛查及诊治。

小榄地区慢性疼痛流行病学调查

目的了解小榄地区慢性疼痛疾病的流行病学特点。方法 2009年2月-2012年2月间,对小榄地区常住人口,年龄在40-70岁间进行整群多级抽样,随机取样。采用调查员入户问卷调查的方法收集资料3226份。结果疼痛患病率为53.60%,其中男性患病率为42.97%,女性为57.03%,女性多于男性。慢性疼痛患者常见的疼痛区域分别是腰、颈、膝关节和三叉神经。67.3%慢性疼痛患者由于缺乏目的性分布在非疼痛专科门诊就诊,32.7%就诊于疼痛专科。慢性疼痛与患者焦虑、抑郁呈正相关关系,影响患者生活质量。结论小榄地区慢性疼痛发病率较高,导致许多患者焦虑、抑郁。疼痛和负面情绪严重影响着患者生活质量,但干预措施有限,地区性疼痛专科医疗服务还需积极建设。

医院体检中心护理安全隐患分析及应对措施

目的分析健康体检过程中存在的不安全现象及风险因素,探讨其应对措施及防范对策。方法收集2008年8月至2012年6月我院体检中心出现的突发事件及潜在纠纷风险者88例,归纳总结当时分别采取的干预措施。结果 88例中晕针21例,晕血11例,低血糖21例,高血压急症16例,心动过速9例,针刺伤9例,跌倒1例,分别给予相应的干预措施,未发生生命危险及较大的医疗纠纷事件。结论体检护理中对有基础病、特异体质、老年受检者要给予高度重视及安全干预。体检风险防范中要做到完善规章制度,转变安全管理理念,增强法律意识、纠纷意识、自我保护意识。

精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践

目的：探讨精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践。方法：选择我院门诊药房2014年1-12月为对照组,实行常规管理;2015年1-12月为观察组,实行精细化管理;比较两组的工作效率与患者的满意率。结果：观察组的人均日调剂量、单方调剂时间与患者候药时间均优于对照组,P〈0.05;观察组的患者满意率明显高于对照组,P〈0.05。结论：精细化管理应用于医院门诊药房管理中,可显著提高工作效率与患者的满意率。

综合医院专家驻站查床对社区家庭病床管理效果的评价

目的探讨综合医院技术支援社区卫生服务站对社区家庭病床管理的影响,为制订有效的社区卫生服务站家庭病床管理模式提供依据。方法小榄医院成立家庭病床管理专家组,对管辖的8家社区卫生服务站实行"二对一"派对驻站查床,以管辖的8家社区家庭病床患者为对象进行驻站查床管理,比较管理前后社区家庭病床建床数、家庭病床临床路径实施情况、患者或家属满意度调查。结果实行医院专家驻站查床管理后,社区家庭病床建床数明显增加,家庭病床临床路径得到有效落实,患者及家属满意度明显提高。结论综合医院专家驻站查床指导社区卫生服务站实施家庭病床管理,增强了社区医生和居民的信心,确保了家庭病床医疗质量,提高了患者满意度,确保了家庭病临床路径的实施,是一种有效的管理模式。

中山市小榄镇老年骨质疏松症患者危险因素调查及研究

目的明确南部珠三角农村地区老年人骨质疏松症(Osteoporosis,OP)的患病状况及影响因素,为预防骨质疏松症提供临床依据。方法随机抽取中山市小榄镇378例老年患者,对研究对象采用问卷调查,根据OP发生与否,采用非条件Logistic回归分析方法进行危险因素分析。结果研究结果显示,年龄、骨质疏松症家族史、骨折次数、饮用牛奶、每天锻炼时间、对骨质疏松症的认识程度及女性的婚姻状况为老年人骨质疏松症发病的危险因素。结论老年人群骨质疏松症发病的危险因素较多,应积极采取干预措施,控制可控因素,预防和延缓骨质疏松症的发生。

雷奈酸锶对小榄地区老年妇女骨质疏松症患者的疗效及安全性

目的评估雷奈酸锶对小榄地区老年女性骨质疏松症患者疗效及安全性。方法 94例老年女性骨质疏松症患者被随机分为雷奈酸锶+钙剂+骨化三醇组(SA),阿伦膦酸+钙剂+骨化三醇组(AL),钙剂+骨化三醇组(CA),进行随机、双盲、对照研究。分别在用药前、用药6个月、用药12个月测定受试者的骨密度及血骨转换生化指标。结果药物干预6个月,SR组腰椎及股骨颈骨密度均增加显著高于AL及CA组(P<0.05),AL组显著高于CA组(P<0.05);各组血清β-CTX均降低,SR组及AL组降幅显著高于CA组(P<0.05);SR组及CA组血清PINP及OC均升高,AL组降低,AL组与CA组及SR组比较有显著差异(P<0.05),SR组升幅显著高于CA组(P<0.05)。药物干预12个月,与基线相比较,SR组腰椎及股骨颈骨密度增加显著高于AL及CA组(P<0.05),AL组显著高于CA组P<0.05)。与基线相比较,各组血清β-CTX均降低,SR组及AL组降幅显著高于CA组(P<0.05);SR组及CA组血清PINP及OC均升高,AL组降低,AL组与CA组及SR组比较有显著差异(P<0.05),SR组升幅显著高于CA组(P<0.05)。雷奈酸锶治疗组有3例(9.1%)患者因恶心及纳差而退出研究,阿伦膦酸组未观察到明显不良反应。结论在老年女性骨质疏松症患者,雷奈酸锶疗效优于阿伦膦酸钠,雷奈酸锶胃肠道不良反应较多,影响长期治疗的依从性。

医院后勤社会化后导入PDCA循环管理对院感控制的影响

目的探讨医院后勤社会化后导入PDCA循环管理对院感控制的影响。方法随机抽取80名后勤人员,采用随机数字表法分为两组各40名,对照组由社会化企业按传统方式培训后上岗,岗位设立在对照组环境,观察组先由院感小组进行医院感染控制与预防培训并采用PDCA循环管理,岗位设立在观察组环境。各后勤人员对该研究均不知情,两组人员平均年龄、身体状况、受教育程度比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组岗位环境格局布置病患种类比较差异也无统计学意义(P>0.05)。定期反复对两组环境抽样检测,检测各种空间空气、各种物体表面、不同后勤人员手卫生状况,多次检测并计算平均值与标准差。统计2012年以及2013年两组环境住院病人总感染率及千日感染率。结果观察组空气中、各种物体表面、后勤人员手检测细菌数量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组工作区域住院病人总感染率及千日感染率均明显低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA循环管理后,观察组环境物体表面微生物数量显著减少,空气质量显著提高,后勤人员后卫生有明显改善,观察组所在环境总感染率及千日感染率显著减少。

2013、2014年某三级医院抗菌药物应用与细菌耐药性分析

目的了解2013、2014年某三级医院抗菌药物的使用情况和常见病原菌的耐药情况。方法统计2013、2014年小榄医院全院抗菌药物的用药频度(DDDs),并分析临床同期送检标本的细菌培养鉴定以及药敏试验结果。结果 2013年抗菌药物DDDs排名前5位的依次为头孢地嗪(23 805.00)、头孢拉定(14 259.25)、头孢替唑(8 125.58)、甲硝唑(6 581.63)、左氧氟沙星(6 016.60),2014年依次为头孢地嗪(17 818.00)、头孢拉定(15 953.00)、头孢替唑(10 094.75)、头孢硫脒(6 266.00)、左氧氟沙星(6 111.80)。2013年临床分离率为前6位的病原菌为大肠埃希菌(32.75%)、肺炎克雷伯菌(21.01%)、铜绿假单胞菌(15.22%)、白假丝酵母菌(12.95%)、金黄色葡萄菌(10.64%)、鲍曼不动杆菌(7.43%),2014年分别为大肠埃希菌(31.13%)、肺炎克雷伯菌(21.38%)、铜绿假单胞菌(15.75%)、金黄色葡萄菌(15.54%)、白假丝酵母菌(9.17%)、鲍曼不动杆菌(7.04%)。2013、2014年金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素和奎奴普丁/达福普丁的敏感性高,均较高。与2013年比较,2014年金黄色葡萄球菌对利福平、复方新诺明及四环素的耐药率下降,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、克林霉素、红霉素耐药率下降。2013、2014年铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率均超80%。与2013年比较,2014年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率均降低。结论 2013、2014年该医院DDDs前3位均为头孢地嗪、头孢拉定、头孢替唑。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是分离出的主要革兰阴性杆菌,并且对大部分抗菌药物具有不同程度的耐药。金黄色葡萄球菌是分离出的主要革兰阳性菌,但对多种抗菌药物仍具有较高的敏感性。

新医改背景下公立医院科室的战略与财务分析——以A医院检验科为例

随着国家新医改政策的推进,医院的外部环境发生了剧烈的变化,应如何应对?前人的研究大多是基于医院整体的角度进行财务或者战略分析并提出定性的对策。而科室作为医院的组成单元,应如何进行定量的管理也十分重要。但是前人的研究较少尝试以科室为主体,战略分析与财务分析相结合,提出具体可以量化的建议。文章在这方面进行尝试,以A医院检验科为例,应用PEST模型、SWOT模型、本量利分析、因素分析法以及敏感性分析等方法对外部环境的影响进行战略分析以及量化的财务分析,并提出"通过服务保工作量,通过议价与管理提高收入质量"的具体可量化措施,努力实现"单位成本下降9%,保持2016年结余率水平"的年度目标。

医院-社区-家庭一体化管理在膝关节骨性关节炎病人中的应用

[目的]探讨医院-社区-家庭一体化管理在膝关节骨性关节炎病人的作用及效果。[方法]符合美国类风湿学会膝关节骨性关节炎诊断标准的120例病人,随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组实行医院-社区-家庭一体化管理;对照组实行常规管理。采用抑郁自评量表(SDS)、视觉疼痛模拟量表(VAS)、生活自理能力评定量表(ADL)及健康调查简易量表(SF-36)评价比较两组管理效果。[结果]观察组SDS、VAS、ADL及SF-36各量表评分均优于对照组(P<0.05)。[结论]医院-社区-家庭一体化管理可改善病人的抑郁情绪,降低疼痛程度,提高病人生活自理能力和生活质量,值得推广应用。

小榄社区老年人血清25(OH)VitD水平的调查研究

目的调查小榄镇体检老年人血清25(OH)Vit D的水平,探讨老年人维生素D缺乏情况及年龄、性别与血清25(OH)Vit D的相关性。方法选择2015年1月至2016年1月期间小榄镇体检老年人2 041例为研究对象,检测血清25(OH)Vit D浓度,并进行统计学分析。结果本组2 041例老年人中,1 661例存在维生素D缺乏或不足的状况,其发生率为81.38%;老年女性25(OH)Vit D充足者为11.31%,明显低于老年男性的33.28%,差异有统计学意义(P<0.05);血清25(OH)Vit D在60~69岁、70~79岁及>80岁三个年龄阶段,老年男性及女性的血清25(OH)Vit D水平均依次下降,差异均有统计学意义(P<0.05);血清25(OH)Vit D在60~69岁、70~79岁及>80岁三个年龄阶段,老年女性均明显低于老年男性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小榄地区老年人普遍存在维生素D缺乏,且维生素D缺乏随着年龄的增加而逐渐加重,老年女性维生素D缺乏更加明显。

基层医院腹腔镜肝切除术后并发症的预防与治疗(附52例报告)

目的:探讨基层医院开展腹腔镜肝切除术的安全性及可行性。方法:回顾分析2010年6月至2014年6月接受腹腔镜肝切除术的52例患者的临床资料,根据改良的Clavien分级系统对术后并发症进行评估。结果:52例患者均顺利完成手术,其中完全腹腔镜肝部分切除术50例,中转开腹行肝部分切除术2例。术后并发症17例为Ⅰ级(术后疼痛14例、术后呕吐3例);12例为Ⅱ级(术后输血6例、肺部感染4例、胆漏2例);1例为Ⅲ级,术后出现应激性急性胃黏膜病变;1例为Ⅳ级,术后出现2型呼吸功能衰竭。无术后膈下积液感染、肝脓肿、肝功能衰竭、肝创面大出血及围手术期死亡等严重并发症发生。结论:有条件的基层医院选择合适的病例开展腹腔镜肝切除术安全、可行,疗效确切,不增加术后主要并发症,值得推广应用。

基层医院护士心理健康调查

目的:了解基层护士的心理健康状况,探讨影响护士心理健康的因素及对策。方法:采用SCL-90自评量表对我院321名护士进行问卷调查。结果:护士总体健康水平显著低于常模,差异有统计学意义(P<0.05)。我院护士普遍处于躯体化、精神抑郁、饮食睡眠、精神等较差的心理健康状况。结论:护士的心理健康状况欠佳,与护理的高强度与压力有很大关系,因此护理管理者应消除不利的影响因素,增强护士群体的心理健康水平,提高护理质量。

社区及基层医院开展儿童听力筛查模式的探讨

目的探讨社区及基层医院筛查儿童听力的多种模式。方法通过对中山市小榄人民医院及其所属社区卫生站在2008年1月至2010年1月对0~7岁学龄前儿童共9830人的的筛查,在社区卫生站强调：听觉行为观察测听法,在医院主要是瞬态诱发耳声发射;声导抗测试;听觉脑干诱发电位。结果共9830人进行听力筛查,社区卫生站筛查3514人,医院筛查6316人,社区初筛可疑听力障碍儿童36人,后经医院跟踪确诊听力障碍儿童6人,发现率为1.70‰。社区发现的首诊平均年龄为2.95岁,医院筛查6316人,确诊听力障碍儿童6人,发现率为0.95‰,发现的首诊年龄为1.52岁。结论社区听力障碍儿童的发现率较医院高,社区发现听力障碍儿童的发现年龄较医院的晚,医院筛查的准确性较社区的高。社区卫生站及基层医院联合多种途径对0~7岁学龄前儿童听力筛查,能及时发现听力障碍儿童,使能及时得到治疗。