介入与外科手术治疗症状性肝海绵状血管瘤的成本效益分析

目的比较症状性肝海绵状血管瘤(SCHL)平阳霉素碘油乳剂动脉内硬化性栓塞(PLE-IASE)治疗和外科手术治疗对肝功能损害、治疗并发症、住院天数和住院费用等参数,确定两种治疗方法的差异,为SCHL治疗模式的选择提供依据。方法同期147例SCHL患者分为栓塞和手术两组。其中栓塞组89例行PLE-IASE,手术组58例行外科手术治疗。所有患者术前及术后3～7d行肝功能(ALT、AST、TBIL、IBIL、TP及ALB)检查。统计比较两组治疗前后肝功能变化,两组住院时间及住院经费的差异。观察近、远期并发症发生情况,统计比较两组并发症发生率之间的差异。结果栓塞组和手术组术前肝功能相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后肝功能结果比较,栓塞组ALT、AST、TBIL升高和TP、ALB降低水平比手术组明显,差异有统计学意义(P值依次为0.000、0.014、0.004、0.000及0.000)。栓塞组住院期间有1例发生近期并发症。手术组住院期间12例发生并发症,其中轻微并发症10例,严重并发症2例。两组均未发生与处理因素有关的远期并发症。栓塞组并发症发生率为1.1%,手术组为20.7%,两组并发症发生率差异有统计学意义(P=0.000)。栓塞组住院时间平均为(8.0±3.5)d,手术组为(19.0±5.0)d,两组住院时间差异有统计学意义(P=0.000)。栓塞组住院经费平均为(13612.7±5860.5)元,手术组为(26335.6±8314.0)元,两组住院经费差异有统计学意义(P=0.000)。结论与外科手术治疗相比,动脉内PLE-IASE治疗SCHL,肝功能损伤小,并发症少,住院时间短,住院经费低,过程更加安全,成本-效益比更优。

介入再通联合臭氧治疗阻塞性输卵管炎的实验研究

目的观察介入再通联合医用臭氧治疗慢性阻塞性输卵管炎的疗效,为临床应用提供实验依据。方法采用经子宫输卵管插管介入途径建立炎性阻塞动物模型。将新西兰大白兔分为30μg/ml臭氧治疗组(A组)、40μg/ml臭氧治疗组(B组)、常规介入治疗组(C组)及模型对照组(D组),每组10只,同时取正常兔10只作为空白对照组(E组)。在常规介入治疗后,A组和B组再经导管分别注入30μg/ml及40μg/ml臭氧各10 ml;D组和E组给予等量生理盐水。术后4周观察各组兔输卵管病理形态学改变。结果 A、B、C、D组介入术中输卵管再通技术成功率分别为88.9%、85.0%、88.9%和81.3%。与D组比较,A、B、C组输卵管炎症改善显著,组间差异有统计学意义(P<0.05),A、B组与C组比较,疗效差异亦有统计学意义(P<0.05),但A组与B组间疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论 30和40μg/ml臭氧均可不同程度改善输卵管慢性阻塞性炎症,值得在临床进一步推广使用。

^(18)F-FDG PET显像在肝细胞癌介入治疗后残留病灶检出中的应用

目的 探讨1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像对肝细胞癌介入治疗后残留病灶的诊断价值。方法 经穿刺活组织检查或手术病理检查证实的肝细胞癌患者 35例 ,回顾性分析经导管动脉化疗栓塞术 (TACE)后 1 5～ 2个月1 8F FDGPET显像对肝内肿瘤残留病灶的检出结果 ,并与同期平扫和增强碘油CT对比 ,以动脉造影和临床随访 6个月以上及部分病理检查结果为标准。结果 35例患者共 5 2个病灶 ,经动脉造影和临床随访 6个月以上及部分病理检查结果证实 ,有肿瘤残留病灶 31个 ,1 8F FDGPET显像检出 2 8个 ,碘油CT检出 19个 ;无肿瘤残留病灶 2 1个 ,1 8F FDGPET显像检出 2 0个 ,碘油CT检出 2 0个。1 8F FDGPET显像诊断肝癌介入治疗后肿瘤残留病灶的灵敏度和准确性 (分别为 90 3%、92 3% )明显高于碘油CT(分别为 6 1 3%、75 0 % ) ,差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 1 8F FDGPET显像对检出肝细胞癌介入治疗后肿瘤残余病灶有优势 ,特别对碘油CT难以检出的残留病灶有临床价值 ,可为确定临床治疗方案提供依据。

肝海绵状血管瘤的动脉造影分型及介入治疗

目的:对症状性肝海绵状血管瘤(SCHL)进行分型,采用平阳霉素碘油乳剂动脉硬化性栓塞(PLE-IASE)方法治疗并评价其疗效。材料和方法:89例SCHL分为三型:Ⅰ型为富血型,Ⅱ型为乏血型,Ⅲ型为动静脉分流型(AVS)。所有患者行PLE-IASE。结果:富血型51例,乏血型26例,AVS型12例。总体瘤体缩小率为46.6%,其中富血型56.2%,乏血型27.9%,动静脉分流型46.5%。动脉造影分型之间瘤体缩小率差异有显著性意义。结论:SCHL根据动脉造影表现可分为富血、乏血、AVS三种类型。富血型和AVS型瘤体缩小率较乏血型高,差异有显著性意义。富血型和AVS型之间瘤体缩小率差异则无显著性意义。

微导管超选择插管在肝癌介入治疗中的应用

目的 评价微导管超选择肝动脉插管治疗原发性肝癌的疗效、副作用和应用价值。方法 超选择和非超选择插管组各 40例 ,前者以微导管“嵌入”肿瘤血管 ,后者以“低压流控法”进行栓塞化疗。比较两组疗效、副作用并作应用价值分析。结果 微导管超选择插管组与非超选择插管组相比 ,疗效更佳 ,副作用更轻 ,且应用价值更加合理。结论 微导管超选择插管介入治疗肝癌疗效好 ,副反应轻 。

^(18)F-FDGPET、碘油沉积形式及血清AFP在肝细胞癌介入治疗后疗效评价中的关系

目的 探讨肝细胞癌 (HCC)介入治疗后1 8F FDGPET显像、CT检查碘油沉积形式及血清AFP在疗效评价中的关系。方法 35例HCC患者 ,均经导管行肝动脉化疗栓塞术 (TACE) ,术后行1 8F FDGPET显像及肝区CT扫描 ,并计算治疗前后血清AFP下降百分率 ,同时观察碘油沉积形式 ,利用半定量的方法通过1 8F FDGPET显像计算肿瘤坏死率。分析、比较肿瘤坏死率、碘油不同沉积形式以及治疗前后AFP下降百分率之间的关系。结果 35例HCC患者中碘油沉积形式为A :密实型 (12例 ) ;B :稀疏型 (13例 ) ;C :散在型 (7例 )和D :缺失型 (3例 )。 35例患者肿瘤坏死率 (7%～ 95 % )与血清AFP下降百分率 (0～ 10 0 % )呈正相关 (r=0 .76 1,P <0 .0 0 1) ;肿瘤坏死率 >75 %的 14例患者中 ,13例AFP下降 70 %～10 0 % ,与其余 2 1例肿瘤坏死率 <75 %患者的血清AFP下降百分率 (0～ 6 1% )比较差异显著 (t=6 .2 12 ,P<0 .0 0 1) ;肿瘤坏死率 >75 %的 14例患者中 12例呈密实型碘油沉积 ,2例呈稀疏型 ;而 2 1例肿瘤坏死率<75 %患者的碘油沉积无密实型表现。肿瘤坏死率 >75 %、AFP下降百分率 >70 %以及密实型碘油沉积三者间具有较好的一致性。结论 AFP下降百分率可以用作为肝癌介入治疗的疗效评价 ,血清AFP下降百分率 >70

原发性肝癌患者介入治疗后生命质量得分的变化分析

目的 了解原发性肝癌患者介入治疗前的生命质量和术后变化情况。资料与方法 采用万崇华等编制的肝癌特异性生命质量评定量表对广东省 3家医院 175例经介入治疗的原发性肝癌患者进行生命质量评定。调查时间为介入术前、术后 1个月及 3个月 ,对 3个时点的生命质量总分及各维度得分进行统计分析。结果 生命质量总分平均值在介入术后出现明显提高 ,术前、术后 1个月及 3个月的分值分别为 :115 .4± 45 .1、12 8.1± 2 8.3、12 9.8± 46 .4(P <0 .0 1) ;维度分析示术后 1个月时 ,生理、心理、症状 3个维度得分明显上升 ,社会维度得分则下降 ,有显著差异 (P <0 .0 1) ;术后 3个月时 ,心理维度与术前无差异 ,而生理、症状、社会维度则与术前仍有显著差异(P <0 .0 5 )。结论 总体上介入治疗能够提高中、晚期肝癌患者的生命质量。提高程度与患者肝癌分期、肝功分级和介入治疗方法等密切相关。

医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用

目的探讨输卵管阻塞性不孕症介入治疗后应用医用臭氧灌注降低再粘连发生率的可能性。方法45例输卵管阻塞性不孕症分为两组。治疗组28例,56支输卵管阻塞;对照组17例34支输卵管阻塞。治疗组在介入性再通术后向输卵管内注入医用臭氧;对照组单纯行介入性输卵管再通术。所有病例6个月后复查并比较两组的疗效。结果治疗组妊娠率为42.86%,术后再粘连率为7.14%;对照组妊娠率为29.41%,术后再粘连率为26.47%(P<0.05)。结论医用臭氧灌注可明显降低输卵管再通术后粘连率,提高妊娠率。

肾移植术后血管并发症的介入治疗

目的 探讨肾移植术后血管并发症介入治疗的价值。资料与方法 1 4例肾移植患者中 ,1 1例移植肾动脉狭窄 ,行球囊扩张或支架置入术 ;2例假性动脉瘤 ,行导管栓塞术 ;1例移植肾动脉血栓形成 ,行导管动脉溶栓术。结果 1 1例移植肾动脉狭窄患者均成功完成球囊扩张术 ,其中 3例行支架置入术 ,术后患者血压均恢复正常 ,随访3～ 35个月 ,未见狭窄 ;2例假性动脉瘤患者行栓塞术后 ,1例血流恢复正常 ,1例行移植肾摘除 ;1例移植肾动脉溶栓者 ,由于并发出血行移植肾摘除。

经皮穿刺瘤内注射碘油化疗药乳剂在外生型肝癌介入治疗中的应用

目的探讨经皮穿刺瘤内注入碘油化疗药乳剂(CALE)在外生型肝癌介入中的价值。方法外生型肝癌患者24例,男19例,女5例。年龄21～67岁,平均49岁。术前常规行动脉造影显示不适合经动脉途径给药,且透视或CT显示瘤周或瘤内CALE存积欠佳。在透视或者CT引导下,经皮穿刺到靶区后,注入CALE。术后定期复查AFP和上腹部CT。结果24例患者,共经皮穿刺瘤内注药61次,平均每例2.54次。均穿刺和注药成功,技术成功率为100%。AFP阳性的22例,治疗后14例降到正常范围,占63.6%。术后1月CT显示CALE在靶区沉积良好者18例次(81.2%),欠佳者6例次(18.8%)。随访2月～5年,平均2.2年。患者中位生存时间425天。随访期间,未见严重并发症。结论经皮瘤内注射碘油化疗乳剂治疗外生型肝癌是有效和安全的,可作为经动脉途径的补充,以提高外生型肝癌介入治疗的疗效。

青少年鼻咽部纤维血管瘤的影像诊断及介入治疗

目的探讨青少年鼻咽部纤维血管瘤的影像学表现及介入治疗的价值。方法对15例青少年鼻咽部纤维血管瘤患者的影像学表现进行分析,并对肿瘤的供血动脉进行栓塞。结果 CT、MRI表现为鼻咽部的软组织肿块影,大部分边界清楚,密度或信号均匀,显著强化。部分可发现异常供血动脉;血管造影表现为鼻咽部的异常血管团,经异常供血动脉采用明胶海绵栓塞后止血效果肯定,术后血管瘤体积明显缩小,术中出血少。结论 CT、MRI有助于肿瘤诊断及定位;术前栓塞有助于减少术中出血,提高手术的全切率和安全性,是一种安全有效的方法。

微导管超选择插管介入治疗小肝癌的疗效

目的:探讨微导管超选择插管在小肝癌介入治疗的临床应用价值。方法:35例诊断明确的小肝癌患者常规RH导管选择性造影后应用微导管超选择肝段或亚肝段"嵌入"肿瘤血管插管进行栓塞化疗。即时观察碘油病灶内碘油沉积情况,术后1周行肝功能检查了解肝功能损伤情况。随访3个月,观察其疗效。结果:微导管插管技术成功率为100%。术后病灶内碘油沉积完全,肝功能检查显示轻度损伤。1个月后CT复查10例(28.6%)肿瘤体积缩小>50%,18例(51.4%)肿瘤体积缩小25%～50%,7例(20.0%)肿瘤体积缩小不明显。结论:微导管超选择"嵌入"肿瘤血管进行栓塞化疗小肝癌,具有治疗效果好,节省药量且利用率高,最大限度保护肝功能等优点。

臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析

目的探讨臭氧椎间盘注射术对腰椎间盘突出症的疗效.方法 600例患者经CT 或MR检查证实为腰椎间盘突出症,主要表现为腰背痛及下肢麻痛.其中椎间盘膨出234例,突出361例,脱垂5例.在透视监视下采用21 G穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术.盘内注射3～5 ml,椎旁间隙注射10～15 ml,O3 浓度为30～50 μg/ml.结果随访6～54个月,总有效率为80.2%.显效409例(68.2%),有效72例(12%),无效119例(19.8%),无任何严重并发症发生.结论经皮穿刺O2-O3 混合气体注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法.

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症:术后症状“反跳”的分析及处理

目的 探讨医用臭氧治疗腰椎间盘突出症术后症状和体征“反跳”的原因及处理方法。资料与方法 对10 1例医用臭氧治疗有效的腰椎间盘突出症患者的随访资料进行回顾性总结、分析和评价。结果 10 1例中有 2 3例出现了明显的“反跳”现象 ,一般出现在术后 1～ 2周 ,最早出现时间是术后 4d。 12例患者术后症状和体征可以忍受 ,不需任何治疗 ,可于 15～ 30d内自行消失。 11例自觉术后症状和体征难以忍受 ,其中 8例通过保守治疗 4～5d后缓解 ,另 3例通过纤维环“开窗”减压后才缓解。结论 患者术后症状和体征“反跳”与椎间盘内压力暂时性升高关系密切。部分患者无需任何治疗 ,对于症状严重者可通过保守治疗 ,必要时可行纤维环“开窗”减压。另外 ,还应注意对患者进行心理护理。

平阳霉素碘油乳剂治疗肝海绵状血管瘤疗效影响因素分析

目的分析平阳霉素碘油乳剂动脉内栓塞治疗(PLE-IASE)肝海绵状血管瘤(SCHL)的影响因素。方法89例诊断明确的SCHL患者,瘤体直径为(8.3±3.8)cm。临床症状上仅有焦虑症状者53例,右上腹疼痛35例,Kasabach-Merrit综合征1例。PLE-IASE治疗前根据肝动脉造影表现进行动脉造影分型,分型确定后配制PLE经供血动脉注射。其中平阳霉素(PYM)用量为(9.8±4.4)mg,碘油(lipiodol,LP)用量为(5.9±2.9)ml。治疗结束后根据复查点片确定其碘油沉积状态。随访6～72个月,观察患者并发症发生情况,计算症状缓解率和瘤体缩小率。以瘤体缩小率为应变量,术前肿瘤直径、动脉造影分型、PYM用量、LP用量及碘油沉积状态为自变量,进行线性回归分析。结果89例患者动脉造影分型富血型51例,乏血型26例,动静脉分流(AVS)型12例。治疗后碘油沉积状态良好64例,不良25例。随访结束时53例焦虑患者症状缓解,35例右上腹疼痛者33例缓解,2例术后仍有间歇性疼痛。1例Kasabach-Merrit综合征术后血小板恢复正常。随访症状缓解率98.7%。随访期间未发生严重并发症。线性回归分析显示动脉造影分型、PYM用量及碘油沉积状态对瘤体缩小率有显著影响,而术前肿瘤直径及LP用量对瘤体缩小率无显著影响。结论PLE-IASE为一种安全有效的介入治疗方法,动脉造影分型、PYM用量及碘油沉积状态对瘤体缩小率有显著影响,而术前肿瘤直径及LP用量对瘤体缩小率无显著影响。

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症围术期抗生素应用分析

目的评价经皮椎间盘内医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症围术期不用抗生素预防感染的可行性。方法将术前体温、三大常规、C-反应蛋白及胸片均正常的72例腰椎间盘突出症患者随机分成两组:预防组35例,术前30min给予先锋霉素Ⅴ2.0g静脉滴注;对照组37例,不使用抗生素。随后均在DSA下用一次性21G酒精针穿刺病变椎间盘,注射浓度为40μg/ml臭氧气体6～10ml,退针至椎间孔附近椎旁组织内注入臭氧10ml。术后第3天复查三大常规和C-反应蛋白。结果术后所有患者体温均在正常范围,局部皮肤无红肿热痛,无深部肌肉压痛和椎体叩击痛等。对两组间术后白细胞总数、中性粒细胞百分比及C-反应蛋白超过正常值患者进行统计学处理均无显著性差异。结论经皮椎间盘内医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症围术期不需预防性应用抗生素。

平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤的临床应用价值

目的 评价和探讨平阳霉素碘油乳剂 (PLE)治疗肝血管瘤的临床应用和疗效。方法 治疗肝血管瘤 12例 ,瘤体最小 3 .3cm× 3 .0cm ,最大 12 .0cm× 13 .0cm ,采用Seldinger技术股动脉插管 ,将导管超选择至肿瘤供血动脉插管后 ,注入平阳霉素碘油乳剂 ,并用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。术后定期复查。结果 介入治疗栓塞后碘油沉积良好 ,所有瘤体均有不同程度缩小 ,术后无严重并发症发生。结论 平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤安全、有效 ,并发症少 ,可成为治疗肝血管瘤的重要手段。

平阳霉素碘油乳剂注射治疗体表静脉畸形

目的 评价平阳霉素碘油乳剂局部注射治疗体表静脉畸形的疗效。方法 对 12例体表静脉畸形 (颜面部 9例、躯干 2例、肢体 1例 )经直接穿刺造影确诊后行平阳霉素碘油乳剂腔内注射 ,观察静脉畸形大小变化及并发症发生情况。结果 治疗后疗效优者 5例 ,疗效良者 7例。未见皮肤坏死和异位栓塞等严重并发症发生。结论 体表静脉畸形以平阳霉素碘油乳剂腔内注射可取得较好疗效 ,技术操作上简便。