椎间盘突出症微创外科技术之我见

腰椎间盘突出症是骨科常见病,治疗方法很多,除开放手术外,近年开展的介入治疗、微创技术、特别是显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED)得到较广泛地开展,但不少医生对各种方法治疗评价,特别对其适应证的选择存在较多争议。本期邀请的专家就相关问题作了精辟讨论,以期广大同道能对这一各级和各类型医院都能治疗的常见病症,如何“根据腰椎间盘突出症不同的病理改变,选用不同的治疗手段”获得初步共识。

胸腰椎前路K形钛钢板在爆裂性骨折中的应用

目的 :评价胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统在治疗胸腰段爆裂性骨折中的作用和价值。方法 :16例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者行前路减压、复位、髂骨块植骨、胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统固定。结果 :16例患者均获术后 2～ 12月随访 ,无术中、术后并发症发生 ,无钢板断裂和松动现象 ,伤椎高度恢复 80 %～ 90 %。术后 3月植骨界面获骨性融合 ,脊髓神经功能恢复 1～ 3级 (除A级 3例未恢复外 )。结论 :胸腰椎前路K形钢板内固定系统应用于胸腰椎爆裂性骨折前路减压、植骨后的固定具有恢复伤椎高度 ,增加节段固定及脊柱稳定性的作用 ,有利于脊髓神经功能的恢复和防止并发症的发生 ,并具有操作简单、安全、无磁性。

实验性腰椎失稳致椎间盘退变的放射影像学观察

目的 :探讨腰椎失稳对椎间盘的影响及其X线表现。方法 :选用新西兰兔 2 7只 ,随机分为手术组 15只 ,对照组 12只 ,手术组沿L3 ～L6棘突作后正中切口 ,剥离骶棘肌 ,切除棘上、棘间韧带 ,咬除关节突关节外后 1/2 ;对照组作相同皮肤切口即缝合 ,分别于术后 4、8个月对腰椎行X线检查。结果 :除外手术组切口感染 1只 ,术后 2和 5个月各死亡 1只 ,其余兔存活完好至取材。术后 4个月 ,手术组均发生腰椎后凸畸形 ,出现软骨终板钙化的椎间盘超过半数 ,8个月时 ,所有椎间盘软骨终板均钙化 ,多数椎间隙狭窄。对椎间隙楔形样变、椎间隙狭窄、终板钙化和骨赘形成 4种退变征象发生频数的统计分析显示 ,手术组与对照组间的差异具有显著性意义。结论 :脊柱稳定对保持椎间盘生理功能意义重大 ,脊柱失稳可诱发椎间盘退变 。

生长因子与椎间盘再生

目的 追溯近阶段国内外有关生长因子与椎间盘修复研究的进展。方法 广泛查阅近期有关生长因子与椎间盘修复的文献 ,综述生长因子在椎间盘的表达、生长因子对椎间盘细胞的作用等研究。结果 多种生长因子在椎间盘生长发育和退变过程中表达 ,外源性生长因子能促进培养的椎间盘细胞分化增殖、合成蛋白多糖和胶原 ,运用腺病毒可将生长因子基因转染至椎间盘细胞。 结论 生长因子在椎间盘的生长发育和退变过程中起调节作用 。

正常人腰椎间盘的MRI测量及其临床意义

目的:为国人开展腰椎间盘人工髓核假体(prostheticdicsnucleus,PDN)置换术提供影像解剖学资料。方法:对56例正常人的腰椎间盘(男44例,女12例)MRIT2加权像中髓核矢状径、横径,椎间隙前、中、后高度进行了测量。所选PDN假体为目前统一规格:前后径为12mm,高度分别为5mm、7mm、9mm。结果:髓核矢状径、横径及椎间隙高度均数之间无明显性别差异(P>0.05)。髓核矢状径均大于12mm,但大于24mm在L2/3中为23.2%,L3/4中21.4%,L4/5中21.4%,L5/S1中16.1%。椎间隙后高较低,5mm^9mm者在L2/3中为85.7%,L3/4中82.1%,L4/5中82.1%,L5/S1中58.9%,大于9mm者L2/3中0%,L3/4中1.8%,L4/5中1.8%,L5/S1中3.6%。结论:国人中大多数人腰椎间盘内仅可容纳单枚PDN假体,适合高度为5mm或7mm,可因人而异选择。

神经干细胞在脊髓损伤修复中的应用研究进展

脊髓损伤修复是世界性的难题与研究重点,神经干细胞的发现给神经损伤的修复带来了新的希望。近年来研究表明具有多向分化潜能的神经干细胞存在于神经系统的多个区域,且外源性神经干细胞能够适应性地与宿主中枢神经整合。本文就脊髓损伤的机制、神经干细胞的基本特性及其在脊髓损伤修复中潜在应用前景进行了综述。

加速科室人才队伍建设的思考

为探讨科室人才队伍建设方面的具体内容 ,本文根据人才队伍建设的实践经验 ,阐述了营造适合人才成长环境、建立适合人才竞争和发展机制及拓宽培养人才途径等具体措施 。

人血小板衍生生长因子B在大肠杆菌中的表达及对骨组织修复的影响

目的:为研究人血小板衍生生长因子BB(PDGF-BB)在大肠杆菌中的表达及其在治疗骨折愈合、骨质疏松等疾病中的作用,克隆了PDGF-B的成熟肽基因并进行了序列分析。方法:从脐静脉内皮细胞提取总RNA,经反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)扩增出包含全长编码人PDGF-B基因cDNA,再以此为模板,用特异引物进行PCR扩增出PDGF-B成熟肽基因;将目的基因连接到载体pGEM-T上,进行序列测定。之后将此片段克隆到表达载体pQE30,构建成表达质粒pQE30-PDGFB。结果:重组质粒经酶切及PCR鉴定,证实PDGF-B成熟肽基因克隆成功,序列正确。结论:PDGFB基因的成功克隆和原核表达载体的构建,为促进骨修复功能研究及基因工程生产奠定了基础。

颅外椎动脉重建术

颅外椎动脉重建术主要适用于椎动脉器质性病变。其主要术式有椎动脉内膜剥离术、椎动脉移位术、椎动脉搭桥(旁路)术、邻近小血管重建椎动脉术及静脉移植重建术等。在颈椎外科中,对于创伤或医源性椎动脉损伤、颈椎侧块肿瘤波及到椎动脉等亦需考虑进行椎动脉重建术。

胸腰椎前路K形钢板内固定系统的生物力学评价

目的 :对胸腰椎前路K形钢板内固定系统 (K plate)进行生物力学稳定性评价。方法 :6例新鲜成人尸体胸腰椎 (T11～L3 )标本 ,制成前、中柱损伤模型 ,椎体间模拟植骨后 ,分别以Z plate、K plate固定 ,采用脊柱三维运动试验系统测试完整、损伤、Z plate和K plate等 4种状态下脊柱节段的运动范围 (ROM)。结果 :K plate固定后 ,前屈、后伸、左侧弯、右侧弯运动方向上ROM与完整、损伤状态之间差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;左、右轴向旋转运动方向上ROM与损伤状态之间差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,但与完整状态之间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。Z plate、K plate固定状态之间 6个运动方向上ROM差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论

膝关节半月板和韧带损伤磁共振成像诊断

目的探讨磁共振成像(MRI)对膝关节损伤诊断价值和意义。方法行MRI检查并经手术或关节镜证实的病例27例,采用西门子公司1.5T超导型磁共振成像系统。均做矢状及冠状面扫描,层厚4mm。对8例有前交叉韧带(ACL)损伤和22个没有ACL损伤的膝关节,分别测量后交叉韧带(PCL)角和弯曲度指数,并进行统计学分析。结果23例31个半月板损伤,术前MRI确诊18例,24个半月板,确诊率分别为62.07%和77.42%。半月板损伤的MRI表现:①半月板内可见线条样异常信号影,延伸到关节表面(Ⅲ度);②半月板变小,内侧缘变纯;③半月板失去正常三角形结构;④半月板边缘凹凸不平,呈波浪状改变;⑤半月板外缘与关节囊之间距离增宽。在9例有ACL损伤的病例中,仅有5例术前得到明确诊断,确诊率为55.56%。PCL角和弯曲度指数测量结果在ACL损伤组和非损伤组间具有显著性差异(P<0.01)。结论MRI对半月板和韧带损伤绝大多数能显示损伤的部位和程度,但诊断半月板损伤时,应注意辨别易混淆的正常结构和有些容易漏诊的MRI表现;对可疑ACL损伤者,在观察直接征象同时,应注意分析间接征像。