非骨水泥假体翻修失败的骨水泥型人工髋关节:中期效果评价

背景:非骨水泥假体在初次人工髋关节置换中已取得了很好的疗效,但在翻修术特别是在失败的骨水泥型假体翻修过程中的应用效果仍有待观察。目的:观察以非骨水泥假体翻修失败的骨水泥型人工髋关节的中期效果。方法:对1997年11月至2013年2月以非骨水泥假体对失败的骨水泥型人工髋关节翻修的41例(47髋)患者进行随访,其中翻修骨水泥柄24髋、骨水泥臼23髋。随访X射线片上的假体变化情况,对髋关节行Harris功能评定并分析假体生存率。结果与结论:共33例38髋获得随访,随访时间1.3-14.8年,患者的平均Harris评分由术前的34分(11-66分)增加到末次随访时的85分(55-94分),差异有显著性意义(P<0.01)。36髋(95%)假体获得良好稳定性;2髋发生骨溶解并假体移位(股骨1髋,髋臼1髋)需要再翻修;9髋发生异位骨化(24%)。聚乙烯衬垫年平均磨损量为0.08 mm(0-0.25 mm),磨损率仅与外展角变化存在相关性(P<0.01)。以影像学证明假体松动作为失败标准,利用Kaplan-Meier生存分析法计算非骨水泥假体7年总体存活率为89%,其中髋臼假体和股骨假体的存活率分别为93%及92%。提示用非骨水泥假体对失败的骨水泥型人工髋关节进行翻修能有效地修复骨缺损并达到令人满意的中期临床效果。

Zweymüller SLR-Plus~非骨水泥柄用于髋关节翻修的中期效果

背景:SL-Plus非骨水泥柄在初次人工髋关节置换中已取得了很好的疗效,但SLR-Plus柄在翻修术特别是感染病例翻修过程中的应用效果仍有待观察。目的:观察以Zweymüller SLR-Plus非骨水泥柄行髋关节翻修的临床效果。方法:对1997年11月至2013年5月以SLR-Plus股骨柄行人工髋关节翻修的39例(41髋)患者进行了随访,其中男26髋,女15髋;年龄34-73岁,平均53岁;翻修骨水泥柄36髋,非骨水泥柄5髋。随访X射线片上的假体变化情况;根据Brooker分类进行异位骨化分级,记录异位骨化发生部位及发生率;对髋关节行Harris功能评定并分析假体生存率。结果与结论:31例33髋获得随访,随访1-16年。患者的平均Harris评分由术前的34分(13-64分)增加到末次随访时的85分(55-94分)。32髋(97%)假体获得良好稳定性;1髋出现1 mm透亮线但无任何症状;1髋出现骨溶解并股骨假体远端穿出股骨皮质而需再翻修;9髋发生异位骨化,其中Brooker 1级2髋,2级4髋,3级3髋;未见术后感染复发。以影像学证明假体松动作为失败标准,利用Kaplan-Meier生存分析方法计算假体随访期间存活率为92%。提示SLR-Plus股骨柄具有良好的即刻稳定性及远期稳定性,用于髋关节翻修术中能达到令人较满意的中期效果。

全膝关节置换院后不同联合镇痛方案的疗效对比

目的:探讨膝关节置换术患者院后疼痛管理的镇痛方案及其疗效。方法:筛选2011年12月至2013年12月间同组医师完成的全膝关节置换手术患者,对照组患者予西乐葆0.2 g 1次/d+奇曼丁0.1 g2次/d,共6周;治疗组患者予西乐葆0.2 g 1次/d+奇曼丁0.1 g 2次/d+扶他林(乳胶剂)3次/d,共6周。共纳入患者68例,其中49例完成10周随访并收集全部数据(对照组26例,观察组23例)。结果:无论是治疗组还是对照组,术后2周开始静息、活动及夜间VAS评分逐渐降低直到术后10周降到最低,且术后2周时的降幅较大;另外,术后2周开始膝关节活动度、KSS评分逐渐升高直到术后10周;治疗组患者术后2、6、10周的夜间VAS评分均比对照组低(均P=0.000)。术后2周,两组患者的膝关节活动度及KSS评分比较差异没有统计学意义(P=0.242、P=0.394),但6、10周时,治疗组的膝关节活动度及KSS评分比对照组高(P<0.05)。结论:全膝关节置换术后消炎镇痛2周不足以完全消退膝关节局部炎症、控制患者疼痛到满意程度。术后联合使用西乐葆、奇曼丁及外用扶他林,疗程达6周,能够在疼痛控制方面取得满意的效果,并有效改善膝关节功能。

骨关节炎患者出行有讲究

春节出行旺季将至,很多朋友都会携家带口外出旅行。如果患有骨关节炎,如何保证不会发作,一旦发作怎么处理,这些要提前做好功课。身体重量和外力冲击造成的软骨老化从20多岁就开始了,年轻时,软骨修复能力较强,40岁以后则开始下降.

CoREST基因在骨关节炎软骨组织中的表达、分布和意义

目的:观察RE-1元件辅助沉默因子(CoREST)基因在正常和骨关节炎(OA)膝关节软骨组织中的表达和分布,分析CoREST基因表达下调对OA的病理意义。方法:取材膝关节正常(n=10)和OA(n=12)软骨组织,提取软骨细胞并包埋制备切片,应用real-time PCR技术对比CoREST基因在正常和OA软骨细胞中表达水平的总体差异,应用原位杂交技术观察CoREST基因在正常/OA软骨表、中、深各层组织中的表达和分布的特点。结果:CoREST基因在OA软骨细胞中的表达水平显著降低64.6%(P<0.01)。CoREST基因广泛表达于正常软骨组织的表层、中层和深层,以中层表达最为显著,其次为深层和表层。在OA软骨组织中,CoREST基因在浅层细胞簇部分细胞中表达水平升高,在深层潮线状细胞柱中表达水平普遍降低。结论:CoREST基因在正常和OA软骨组织细胞中的差异表达和分布与文献报道的X型胶原基因的组织学表达一致。结合前期研究成果,我们认为CoR-EST的生物功能可能与OA软骨细胞的终末分化相关。

根治关节炎,是科学还是忽悠

一位50多岁的女士长期遭受关节疼痛折磨,看了很多的医院和医生,始终不能完全恢复到以前的状态,她问：“大夫,我这个关节炎能根治吗？”这个问题是所有关节疼痛患者都关心的.然而,这个问题即使作为关节外科的医生也非常难以回答.因为这个问题问的太泛了,没法一句话两句话讲清楚.另外,这个问题问得也比较绝对,科学的回答或许会让人失望,但含糊的回答又不客观.下面,我详细来说一下关节炎治疗的预后问题吧.

根治关节炎 是科学还是忽悠

50多岁的刘女士长期遭受关节疼痛折磨,看了很多医院,始终不能完全恢复到以前的状态。“大夫,我这个关节炎能根治吗?”这个问题是所有关节疼痛患者都关心的。然而,却非常难以回答。

2015至2017年全国34家医院髋膝关节置换术后假体周围感染翻修率调查

目的调查全国范围2015至2017年髋/膝关节置换手术量及因假体周围感染(PJI)接受翻修的比例及其病例资料。方法流行病学调查。于2018年11月至2019年12月采用方便抽样方式及自行设计的问卷调查全国41家医院;根据骨骼肌肉感染协会的标准诊断PJI。通过检索各医院住院患者数据库获得PJI患者的资料。从临床记录中提取问卷条目。收集后计算PJI翻修手术的比例,比较髋/膝PJI翻修患者临床资料的差异。结果全国36家医院(87.8%)报告了数据,2015至2017年共实施髋膝关节置换术99791例次,因PJI翻修946例次(0.96%)。髋PJI总翻修率为0.99%(481/48574),2015至2017年分别为0.97%(135/13963)、0.97%(153/15730)和1.07%(193/17881);膝PJI总翻修率为0.91%(465/51271),2015至2017年分别为0.90%(131/14650)、0.88%(155/17693)和0.94%(179/18982);黑龙江(2.2%,40/1805)、福建(2.2%,45/2017)、江苏(2.1%,85/3899)、甘肃(2.1%,29/1377)和重庆(1.8%,64/3523)报告的翻修率较高。结论2015至2017年全国34家医院总体感染翻修率为0.96%;其中髋PJI翻修率略高于膝PJI;不同地区医院翻修率存在差异。

根据Ⅰ型胶原氨基端末肽、Ⅰ型胶原羧基端末肽、骨钙素及骨特异性碱性磷酸酶早期诊断骨不连

背景:对血液中骨代谢标志物的浓度进行检测以对骨折愈合情况进行评估具有使用简单、创伤小、变异小的特点,如何找到一种合适的标志物以预测骨不连的发生是当前该领域研究的热点。目的:建立骨折不愈合动物模型,探讨实验性骨折不愈合的生化指标变化规律。方法:选取五六月龄纯种新西兰大白兔20只,随机均分为2组,骨缺损组在左前臂桡骨中段截除1.5 cm(包括骨膜),骨断端用骨蜡封闭髓腔;骨折组只是在前臂桡骨中段造成骨折。2组分别于术前、术后2-8,10,12周进行前臂的X射线片检查观察桡骨缺损区愈合情况,并抽取血清采用生物素双抗体夹心ELISA法检测骨吸收特异标志物(包括Ⅰ型胶原羧基端末肽、Ⅰ型胶原氨基端末肽、人抗酒石酸酸性磷酸酶5b)及骨形成特异标志物(包括骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶)的表达变化。结果与结论:1分析2组手术前后骨代谢指标的变化发现,骨缺损组骨代谢一直持续在较高水平,骨不连早期诊断的临床预测可以依赖于多个血清生化指标的同时跟踪监测;2除人抗酒石酸酸性磷酸酶5b意义不大之外,骨缺损组中I型胶原羧基端末肽在术后第5周均值最高,骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原氨基端末肽在术后4或5周均值明显下降,可以说明Ⅰ型胶原羧基端末肽、Ⅰ型胶原氨基端末肽、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶能快速随骨形成和骨吸收而迅速改变,敏感地反映体内骨代谢的具体状态;3系统性监测生化指标如Ⅰ型胶原羧基端末肽、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原氨基端末肽的变化能反映兔骨折不愈合的早期进程,它们是否均可以作为反映骨吸收与骨形成的敏感性、特异性较强的指标,是否可以早期诊断兔骨不连,需要进一步深入探讨。

长骨节段性缺损修复重建的理论及应用进展

背景:长骨节段性骨缺损修复重建方法众多,各有优缺点,限制了其广泛应用,仍是一个未完美解决的骨科难题。目的:综述近年国内外长骨节段性缺损的修复重建进展研究。方法:第一作者应用计算机检索1990年1月至2012年12月PubMed数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库有关长骨节段性缺损修复重建的文章,英文检索词"bone defect,long bone reconstruction,tissue engineering of bone,scaffolds,bone reconstruction,bone graft,bone tumor;tumor resection,musculoskeletal tumors,regeneration,autografts";中文检索词"大段,骨缺损,骨肿瘤,软组织肿瘤,瘤段切除,组织工程,骨移植"。共检索到104篇相关文献,纳入52篇文献进一步研究。结果与结论:传统长骨节段性骨缺损的修复方法包括自体骨移植、异体骨移植、骨延长、人工假体置换等。研制适用于儿童保肢需要,符合儿童生长发育特点的假体成为儿童保肢的一个挑战课题。为了解决这一问题,人们研制出可以不断延长的假体,用于儿童骨肿瘤的保肢重建。随着医疗技术的进步,各种人工骨,尤其是骨组织工程和基因治疗在骨缺损修复中的逐步应用将进一步提高骨缺损的修复效果,是未来的研究方向。

NTX在兔实验性骨不连早期诊断中的作用

目的建立骨不连的动物模型,发现实验性骨不连的生化指标变化规律。方法选取纯种新西兰大白兔分为两组,实验组在前臂桡骨中段截除1.5 cm（包括骨膜）,骨断端用骨蜡封闭髓腔,对照组只是在前臂桡骨中段造成骨折,两组分别于术前、术后2周、3周、4周、5周、6周、7周、8周、10周、12周进行X线检查及抽取血样。骨形成特异标志物选择：骨特异性碱性磷酸酶（bone-specific alkaline phosphatase,BSAP）。骨吸收特异标志物包括Ⅰ型胶原氨基端末肽（N-terminal telopeptide of type I collagen,NTX）,人抗酒石酸酸性磷酸酶5b（tartrate-resistant acid phosphatase5b,TRACP 5b）。检测方法采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）。结果实验组第2周3例有少许骨痂形成,但5周后骨痂情况稳定,术后8周仍无一例愈合。骨折组术后2周开始骨折线模糊,术后6~8周骨痂大量生长。两组间的BSAP、NTX有统计学意义（NTX F值187.512,P〈0.001。BSAP F值16.051,P=0.001）,BSAP术前、术后两组内各数值无统计学意义,TRACP 5b术前术后、组间、组内各数值无统计学意义。实验组NTX在术后5周开始出现明显下降,术后5周与术前术后各个时间均有统计学意义,术后7周、8周、10周、12周均与术后3周、4周、5周有统计学意义,术后6周以后NTX水平基本稳定。结论新西兰大白兔骨不连缺损的模型可以选择为前臂桡骨中段,截除1.5 cm（包括骨膜）,骨断端用骨蜡封闭髓腔。多个血清生化指标的检测有益于骨折愈合过程的临床评估。术后5周,NTX的显著下降,是否可以早期诊断兔实验性骨不连。

Ⅰ型胶原N末端肽和定量CT骨密度早期测定实验性骨不连

背景:目前主要通过传统的X射线诊断骨折不愈合,这种方法仅依赖于临床医师的经验和骨折愈合中骨痂的矿化程度,易受投照、冲洗条件及主观因素影响,精确度欠佳。目的:建立骨折不愈合动物模型,检测其生化指标及骨密度变化规律。方法:将20只新西兰大白兔随机均分为2组,分别在前臂桡骨中段制作骨缺损模型与骨折模型,分别于术前、术后2,3,4,5,6,7,8,10,12周进行前臂的X射线检查、定量CT骨密度测定及血清学检测。结果与结论:X射线显示,骨缺损组中3只兔于术后第2周有少许骨痂形成,但5周后骨痂情况稳定,术后8周仍无愈合;骨折组术后2周开始骨折线模糊,术后6-8周骨痂大量生长。骨缺损组术后5周开始骨密度值明显下降,与骨折组比较差异显著。血清学检测显示,骨缺损组术后骨特异性碱性磷酸酶活性升高,第4周达到高峰,第5周时出现下降,第6周以后数值基本稳定;骨缺损组术后抗酒石酸酸性磷酸酶5b活性升高,在第4周出现峰值,然后下降,基本稳定;骨缺损组Ⅰ型胶原N末端肽在术后5周出现明显下降,术后6周以后基本稳定。说明系统性监测骨密度及生化指标如骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶5b和Ⅰ型胶原N末端肽的变化可能有助于反映兔骨折不愈合早期进程。

关节外科人体解剖学系列讲解(七) 肩关节后侧手术入路及应用解剖

王健，李明君，李鉴轶，等．肩关节后侧手术入路及应用解剖[J／CD]．中华关节外科杂志：电子版，2012，6（3）：447—448．

爬楼梯伤膝盖?只要方法对,爬爬更健康

爬楼梯,无需借助复杂的器具且运动量较大,是很多人喜欢的运动方式。但不少人都有过爬楼梯后大腿、膝盖疼痛的经历,于是在他们心里便形成了一个共识——爬楼梯伤膝盖。

靶向结合骨肉瘤血管内皮细胞短肽的体外功能验证

目的验证体外培养的鼠源性骨肉瘤血管内皮细胞(osteosarcoma-associated vascular endothelial cells,OAVECs)与7肽TKPDKGY(TY-7)的结合特异性。方法原代培养获得OAVECs和裸鼠主动脉血管内皮细胞(aortic endothelial cells,AECs)并进行内皮细胞免疫组化鉴定。合成TY-7并在其N端标记一个荧光素(FITC),通过荧光显微镜和流式细胞仪来评价TY-7与OAVECs、AECs及骨肉瘤细胞UMR-106的亲和度。结果荧光显微镜可见OAVECs与TY-7结合后在镜下清晰显像,而UMR-106细胞和AECs并不显像。流式细胞仪则定量显示TY-7与靶细胞OAVECs的结合率(89.54%)远高于UMR-106(0.27%)和AECs(0.22%)。结论TY-7可高度特异结合OAVECs,而不与AECs及骨肉瘤细胞UMR-106结合。

三种裸鼠主动脉血管内皮细胞原代培养方法的比较

目的探索分离、培养裸鼠主动脉血管内皮细胞的有效方法。方法在无菌条件下从背部入路取得裸鼠的主动脉,分别通过贴壁消化法、动脉环法和植块法进行裸鼠主动脉内皮细胞的原代培养。经胰酶消化传代后,采用免疫细胞化学法鉴定血管内皮细胞标志分子Ⅷ因子在细胞中的表达情况。结果内壁贴壁消化法于培养后的5d后可见明显内皮细胞集落,约7～9 d后细胞汇合。其他两种方法细胞爬出出现较晚。内壁贴壁消化法和动脉环法内皮细胞标志物Ⅷ因子表达阳性率分别达98%和82%,而植块法只有58%。结论裸鼠主动脉内壁贴壁消化法和动脉环法操作性较强,可获取一定数量纯度较高的主动脉血管内皮细胞。

人工关节置换术后假体周围感染的诊断

初次人工关节置换术后感染的发牛率为0．5％～2％，而人工关节翻修术后的感染率高达初次置换的4倍。假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症，且多为深部感染，处理起来非常棘手。人工关节置换术后感染诊断的确立需要多项检查与综合分析，做到早期、准确诊断有时很困难。

全髋关节表面置换术治疗髋关节发育不良并发骨关节炎的初步体会

目的探讨全髋关节表面置换术(THRA)治疗髋关节发育不良(DDH)并发骨关节炎的可行性及注意事项。方法自2006～2009年,本组完成20例(23髋)THRA,其中DDH并发骨关节炎共11例(13髋),男4例(4髋),女7例(9髋);左髋5例次,右髋8例次;年龄平均(43.0±11.6)岁;术前Harris评分平均(56.9±17.8)分。按照KarlPerner法分度,13髋中Ⅰ度发育不良7髋,Ⅱ度发育不良3髋,Ⅲ度发育不良3髋。按照Hartofilakids法分度,Ⅰ度11髋,Ⅱ度2髋。采用金属对金属表面置换假体,股骨侧骨水泥固定、髋臼侧生物型固定。结果患者获得近期随访(0.5～2年),出院时及末次随访时间Harris评分同术前比较差异具有统计学意义。术前髋臼角(Sharp角)33.8～56.4°,平均(47.7±6.5)°;头颈比例1.29～1.64,平均(1.47±0.11);颈干角126.7～162.2°,平均(141.2±9.7)°;CE角-7.5～28.8°,平均(12.3±12.3)°。术后臼杯外展角22.4～69.3°,平均(46.8±12.9)°;假体柄干角126.8～159.1°,平均(143.0±9.2)°。髋臼假体完全被骨床覆盖6髋,外上缘外露小于0.5cm的2髋,外上缘外露超过0.5cm的5髋。1例患者术后2年随访时发现髋臼松动。结论对DDH并发骨关节炎的患者实施THRA,会面临头臼假体无法良好匹配、异常头颈比和异常颈干角等问题,加之患者髋臼表浅及髋臼角过大,容易导致术后假体位置不良,所以DDH导致的骨关节炎并非THRA的良好适应证。

经食道超声心动图观测非骨水泥型全髋关节置换术中心腔内栓子

目的采用经食道超声心动图(TEE)观察非骨水泥型全髋置换术心腔内栓子的发生率、发生的时段和程度及其对呼吸循环的影响。方法选择14例ASAⅡ-Ⅲ级在全麻下行非骨水泥型全髋置换术的患者,术中用TEE观察手术开始、磨锉髋臼、植入髋臼假体、股骨锉髓、股骨假体植入和关节复位各时间段心腔内栓子的发生率和程度;同时行有创血压监测和动脉血气分析,观察循环呼吸系统的变化。结果所有患者的右心房均观察到了"阵雪样"的栓子影像,其中植入髋臼假体、扩髓、股骨假体植入及关节复位时最显著;心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(ETCO2)、氧分压(PO2)全程无明显变化,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)在关节复位后明显下降(P<0·01)。结论 TEE观察非骨水泥型全髋关节置换术中普遍存在着心腔内微栓子,应引起高度重视。

TNF拮抗剂对晚期强直性脊柱炎髋关节置换术后患者的有效性与安全性分析

[目的]观察肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂（恩利、益赛普）对强直性脊柱炎（AS）髋关节置换术（THA）后患者的有效性及安全性。[方法]回顾性分析2008年6月～2011年12月，具有明显髋关节症状的As患者，所有患者在THA术后4周内仅使用非甾体镇痛药物控制症状，4周后分别采用恩N／益赛普和普通方案治疗。其中TNF拮抗剂组16例，术后4周给予常规剂量恩利或益赛普2次／周；普通治疗方案组23例，采用非甾体抗炎止痛药（NsAIDs）、抗风湿药（DMARDs）和糖皮质激素治疗。术后第4、12周，第6、12个月进行临床评估和实验室指标检测；术后第3、6、12个月两组均进行x线检查。[结果]（1）不论是TNF拮抗剂组还是对照组，治疗后的BAS—DAI评分都有所下降，且TNF拮抗剂组较对照组改善更明显；前者的CRP下降更明显，但两组ESR下降的差异无统计学意义；（2）TNF拮抗剂组的非置换侧髋Harris评分、活动度以及VAS评分等都有改善，且较对照组明显；（3）对照组置换侧髋的VAS评分及功能改善，均显著优于TNF拮抗剂组非置换侧髋；（4）TNF拮抗剂组置换侧髋与对照组置换侧髋相比，术后Harris评分有明显提高，但在活动度和疼痛方面则没有明显差异；（5）两组所有患者均未发现明显的假体松动透亮线；（6）两组之间不良反应发生率的差异无统计学意义。[结论]从短期随访结果来看TNF拮抗剂对髋关节受累的晚期As患者确有疗效，虽然单纯使用TNF拮抗剂治疗尚不能达到THA的效果，但THA术后继续使用TNF拮抗剂可以进一步改善髋关节功能，而对疼痛和活动度则没有明显改善；同时，THA术后使用TNF拮抗剂不会增加不良反应发生率。