南方医院于2006-2009年医院感染铜绿假单胞菌肺炎预后因素分析

目的分析南方医院的医院感染铜绿假单胞菌(PAE)肺炎的预后因素。方法用单因素分析、多因素Logistic回归分析,回顾性分析本院3年间的136例医院感染PAE肺炎的临床资料。结果多因素分析显示,高临床肺部感染评分(CPIS)(OR=5.01)、第5天CPIS降低(OR=0·001)和泛耐药PAE(OR=28.80)是影响医院感染PAE肺炎患者死亡率的独立预后因素,其中第5天CPIS降低是保护性因素。经验性抗菌素联合治疗中,第5天CPIS降低的比例较高。结论高CPIS、第5天CPIS降低和泛耐药PAE是影响医院感染PAE,肺炎患者死亡率的独立预后因素。

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素及预后分析

目的探讨耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CRAB）医院获得性肺炎的危险因素及预后因素。方法采用病例对照研究，收集广州南方医院2005年1月～2007年12月CRAB引起的医院获得性肺炎44例，并随机选择同时期碳青霉烯敏感的鲍曼不动杆菌（CSAB）医院获得性肺炎66例作为对照，采用单因素分析（t检验和Х^2检验）及多因素Logistic回归进行分析。结果单因素分析发现，APACHEⅡ评分≥16分、慢性肺部疾病（COPD／支气管扩张）、分离出致病菌前15d用过亚胺培南／美罗培南、氟喹诺酮类抗生素以及早期联用抗生素与CRAB感染有关。多因素Logistic回归分析发现，APACHEⅡ评分≥16分（OR=6．41，95％CI 2．20～18．67）以及分离出致病菌前15d用过亚胺培南／美罗培南（OR=6．33，95％CI 1．83～21．87）是独立危险因素。44例感染CRAB患者中，死亡14例，存活30例。单因素分析发现：脏器衰竭以及治疗3d后临床肺部感染评分（CPIS）升高与CRAB感染死亡有关。多因素Logistic回归分析发现，治疗3d后CPIS升高（OR=7．01，95％CI 1．23—40．03）是独立预后因素。结论APACHEⅡ评分≥16分以及分离出CRAB前15d用过亚胺培南／美罗培南是CRAB感染的危险因素。治疗3d后CPIS升高是CRAB感染的预后因素。

呼吸机相关性肺部念珠菌感染危险因素及耐药分析

目的探讨机械通气患者肺部念珠菌感染的危险因素及对其耐药的初步分析。方法回顾性分析我院114例机械通气超过48h的患者,分成肺部念珠菌感染病例组和非念珠菌感染对照组,统计学方法采用单因素(χ2检验)及多因素Logistic回归进行分析,根据药敏试验结果进行耐药分析。结果在研究病人中,有50例(占43.9%)发生肺部念珠菌感染,单因素和多因素Logistic回归分析结果显示:患2种以上基础病(OR=4.758,P=0.009)、频繁更换抗生素(OR=6.128,P=0.001)、血白蛋白低于25g(OR=15.829,P=0.011)是感染的独立危险因素,而预防性抗真菌治疗(OR=0.062,P=0.012)则是感染的保护因素。耐药分析显示白色念珠菌对大多数抗真菌药物敏感(100.0%),而非白色念珠菌对氟康唑(50.0%)、伊曲康唑耐药率(38.5%)较高。结论患者的基础情况差及频繁更换抗生素是呼吸机相关性肺部念珠菌感染主要危险因素,对其耐药性的分析有助于肺部念珠菌感染的诊治。

下呼吸道感染患者中分离鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌医院下呼吸道感染的分布及耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法收集我院2005年1月—2007年12月住院患者下呼吸道感染的356株鲍曼不动杆菌,采用纸片扩散法测定菌株对抗菌药物的敏感性,数据用WHONET5.0及SPSS13.0软件进行统计分析。结果鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道感染为主,临床分离率逐年升高,多重耐药菌株占77.2%,主要分布于ICU。药敏试验结果显示该菌对亚胺培南和美罗培南敏感率最高,分别为76.7%和74.2%,其次为头孢哌酮-舒巴坦67.1%,对其他所测抗菌药物的敏感率均小于30%。碳青霉烯类抗生素耐药的菌株除头孢哌酮-舒巴坦外,对常用抗菌药物的耐药率超过80%。结论鲍曼不动杆菌多重耐药严重,集中分布于ICU。碳青霉烯类抗生素仍是敏感性最高的药物,头孢哌酮-舒巴坦次之,其他抗菌药物耐药率高,宜根据药敏试验结果选用。

床边便携式纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的 探讨便携式纤维动气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭中的应用及意义。方法对58例急慢性呼吸衰竭患者或其他疾病重症患者采用床边便携式纤支镜引导经鼻气管插管并进行机械通气,总结分析其临床资料。结果插管均一次成功,插管过程一般为 30s^5 min,无1例阻断自主呼吸,大喉痉挛、心跳骤停等发生。机械通气30 min后,呼吸衰竭均有明显改善。结论便携式纤支镜具有携带方便、操作简单,引导经鼻气管插管迅速准确、并发症少等优点,值得推广应用。

呼吸道合胞病毒增加小鼠肺组织的高迁移率族蛋白B1的表达和释放

探讨呼吸道合胞病毒(RSV)感染小鼠模型肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达和释放。方法18只Balb/C小鼠,随机分成3组,分别为磷酸盐缓冲液(PBS)对照组、RSV组、RSV+利巴韦林治疗组;RSV感染小鼠7d后处理:支气管肺泡灌洗液(BALF)作细胞分类计数,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定BALF上清中白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)及HMGB1含量,左肺行苏木精-伊红(HE)染色,蛋白免疫印迹方法检测右肺组织HMGB1表达。结果1、RSV感染诱导了小鼠肺组织TH1型反应:BALF中的IFN-γ含量增加,IL-4含量减低。与对照组比较,RSV组BALF中细胞总数、中性粒细胞、巨噬细胞均显著增加(P<0.05),RSV+利巴韦林治疗组上述细胞数显著减低(P<0.05)。HE染色:RSV组可见黏膜下及管壁周围中性粒细胞,淋巴细胞等炎症细胞浸润。2、BALF中HMGB1含量变化:与对照组比较,RSV组显著升高(P<0.05)、利巴韦林治疗组显著降低(与RSV组比较,P<0.05)。3、肺组织HMGB1的表达情况:与对照组比较,RSV组明显升高(P<0.05)、治疗组无显著降低(与RSV组比较,P>0.05)。结论HMGB1在RSV感染小鼠的肺组织中表达和释放明显增加,提示其可能参与了RSV感染相关肺疾病的发生发展。

呼吸机相关性肺损伤的炎症机制研究进展

目前．呼吸机已经成为抢救危重病人最重要的仪器设备之一．但随着呼吸机使用的增加，呼吸机本身引起的肺损伤[呼吸机相关性肺损伤（VILI）]的发生率也逐渐增加。据最新统计，VILI的发生率在机械通气患者中高达15％，而且在临床上，机械通气患者死于多器官功能衰竭（multiplesystemorganfailure）者比死于缺氧者更甚。对VILI损伤机制的研究经历了气压伤（bamtrauma）、容积伤（volutrauma）、剪切伤（atelectrauma）和生物伤（biotrauma）等阶段。目前普遍认为，机械通气导致VILI是上述各种致伤机制综合作用的结果，而并非单一作用的结果。因此，深入研究VILI的发病机制，并筛选防治VILI的有效药物，是临床上迫切需要解决的问题。

支气管肺泡灌洗治疗急性下呼吸道感染前后支气管粘膜的扫描电镜观察

采用扫描电子显微镜观察了18例肺炎经支气管肺泡灌洗（BAL）治疗前后支气管粘膜的超微结构改变。治疗前纤毛有不同程度的缺失、断裂、变短或参差不齐，表面较多粘稠分泌物和坏死组织碎片，致使纤毛弯曲、倒伏；治疗后表面及纤毛末梢上粘稠分泌物和坏死组织碎片明显减少，纤毛弯曲、倒伏现象得到改善。在此基础上探讨了BAL治疗急性下呼吸道感染的可能机理。

睡眠呼吸暂停低通气综合征与子痫前期的相关性及其可能的发病机制

目的通过检测孕产妇血清中炎症因子(IL-6和TNF-α),探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)与子痫前期疾病发生和发展的相关性及其可能的发病机制。方法选取子痫前期合并SAHS孕妇27例、子痫前期无SAHS孕妇43例和同期入院产检的正常孕妇25例,所有入选者均已进行整晚的多导睡眠监测(PSG),记录呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2),并同时记录年龄、孕龄、体质量指数(BMI)、平均动脉压(MAP)和24 h尿蛋白定量值。结果 3组间年龄、孕龄无显著差异,正常组与其余两组比较BMI有显著差异,但子痫前期无SAHS组与子痫前期并SAHS组无显著差异,正常组与子痫前期无SAHS组AHI和LSaO2\无显著差异,3组间MAP、24 h尿蛋白定量值、IL-6和TNF-α均有显著差异。相关性分析提示MAP和24 h尿蛋白定量值及炎症因子指标与AHI呈明显正相关,与LSaO2负相关,其中各指标与BMI也呈明显相关性,但相关性较弱。结论 SAHS可能是子痫前期疾病发生和发展的一个危险因素,其中炎症因子IL-6和TNF-α在中间起重要的桥梁作用。另外对于肥胖的孕妇应给予更多的关注,但肥胖不是主要因素,及时诊断是否存在SAHS并给予相关的治疗以避免因SAHS可能导致的子痫前期的发生和发展。

急性呼吸窘迫综合征大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞的超微结构观察

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞的超微结构。方法建立大鼠油酸性ARDS模型,对其肺泡Ⅱ型上皮细胞进行分离、纯化,电镜鉴定并观察超微结构的变化。结果电镜下ARDS大鼠Ⅱ型上皮细胞胞质内板层小体排空明显而致空泡化。结论分离纯化细胞后更易观察到Ⅱ型细胞的形态学改变,板层小体的变化最为突出提示肺泡Ⅱ型上皮细胞在ARDS中可能起重要作用。

血管外科CBL教学病例库的构建与应用

为克服传统教学模式的缺点,将CBL教学法引入血管外科临床教学并构建教学病例库。在本科生和轮转医生群体应用中发现,CBL教学病例库能有效促进知识理解和经验积累,并有利于培养临床思维、科研能力及合作精神,可在医学教育领域中进一步推广。

大潮气量致急性肺损伤犬呼吸机相关性肺损伤模型的构建

目的建立大潮气量致急性肺损伤(ALI)犬呼吸机相关性肺损伤(VILI)模型。方法健康雄性杂种犬12只用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后进行支持通气15min过渡,然后随机分为VILI组及对照组行机械通气6 h,每组6只。VILI组潮气量(Vt)=20 mL/kg,对照组Vt=6 mL/kg,两组呼气末正压(PEEP)均为10 cmH2O。动态观察各组血气交换指标变化。通气6 h后取支气管肺泡灌洗液(BALF)作白蛋白浓度检查,取肺组织作病理切片肺损伤评分。结果各组在油酸静脉注射后(2.50±0.80)h达到ALI标准。VILI组在犬机械通气6 h后PaO2、SaO2及氧合指数(OI)较对照组略下降(P<0.05),而PaCO2波动不大,且心率、血压波动也较对照组小(P<0.05)。VILI组BALF中蛋白浓度和肺组织损伤评分均较对照组显著升高(分别P<0.05,P<0.01)。结论本实验成功建立了大潮气量致ALI犬VILI模型。

不同处理因素对呼吸道合胞病毒感染人支气管上皮细胞表达血管内皮生长因子的影响

目的探讨不同处理因素对呼吸道合胞病毒(RSV)感染原代培养的人支气管上皮细胞(NHBE)表达血管内皮细胞生长因子(VEGF)的影响。方法通过荧光定量PCR、ELISA检测不同处理因素对RSV感染NHBE VEGF表达的影响。结果 RSV感染NHBE后,NHBE对VEGF的表达明显增加,呈明显的时间依赖性和浓度依赖性,地塞米松可以显著抑制RSV感染NHBE细胞的VEGF表达,与RSV感染组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。25羟基维生素D3单独作用可以刺激NHBE细胞表达VEGF,但可以抑制RSV感染NHBE的VEGF表达,与RSV组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RSV增加了NHBE对VEGF的表达,地塞米松和25羟基维生素D3可以减弱这种效应。

睡眠呼吸暂停综合征简介

睡眠医学是一个新兴的综合性学科，涉及到临床呼吸、心血管、消化、血液、泌尿、内分泌、耳鼻喉、口腔、妇产科、小儿科、精神科等各个学科。睡眠呼吸暂停综合征（sAHs）是引起临床很多疾病的独立始动因素，充分认识可以改变人们对很多疾病发生、发展的传统观念。

睡眠呼吸暂停与呼吸系统损害研究进展

多年以来的研究表明,睡眠呼吸暂停综合征(SAS)与呼吸系统疾病相关,二者之间似乎存在着一定的联系。SAS参与了某些呼吸系统疾病患者疾病的发生发展,SAS患者睡眠时频发睡眠暂停由于呼吸道的阻塞、不全阻塞周期性反复出现,导致局部炎症、呼吸器官的损伤。这些病理生理变化可能引发慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘等,同时这些疾病又加重SAS的发生程度和发生率,形成一定的恶性循环。本文回顾了与SAS有关呼吸系统疾病的研究。

支气管肺泡灌洗治疗重度急性呼吸衰竭的安全性研究

本文探讨了支气管肺泡灌洗治疗重度急性呼吸衰竭的安全性问题。12例急性呼吸衰竭病人均系住院病人,PaO_2均<5.3kPa(3.4～5.2kPa),其原发病包括:重症肺炎、大面积烧伤、呼吸道烧伤、肝移植、小肠移植、胸部多发骨折等。其中男性8例,女性4例,年龄38～66岁,平均51岁,临床均已行气管切开,人工机械通气,并经抗感染、气管内吸痰等综合治疗,未见好转。我们在经皮血氧饱和度持续监测下行支气管肺泡灌洗治疗,通过维持术中 SaO_2在75%以上,成功地对12例重度急性呼吸衰竭病人进行了23次 BAL 治疗,成功率100%,且 PaO_2,SaO_2改善明显(P<0.05),为 BAL 治疗提供了安全可靠的血氧监护手段。我们认为:BAL 术前机械通气给氧,术中经气管套管给氧、经皮血氧饱和度动态监测,并以 SaO_2 75%为安全下限,可以确保 BAL 治疗重度急性呼吸衰竭的安全。

从与“非典”的斗争中理解“科学精神”的内涵

通过分析与“非典”斗争中表现出来的科学精神 ,来理解其深刻而广泛的哲学内涵 ,它包括探索、求实、怀疑、合作、创新等精神 ,以及科学精神在社会生活中的重要作用和重大意义 ,从而动员在全社会提倡科学精神。

呼吸衰竭患者行支气管肺泡灌洗术的配合及体会

本文应用OlympusBF－10型纤维支气管镜对40例呼吸衰竭患者行支气管肺泡灌洗术（BAL）治疗，疗效显著．BAL可在直视情况下选择性地吸出大量粘稠分泌物，同时可根据细菌药物敏感试验选择适当的抗生素局部注入药物灌洗液，杀菌力强，整个疗程大大缩短．我们认为BAL术是一种安全、可靠、有效的特殊抢救方法。

经纤支镜支气管灌洗救治呼吸衰竭53例

１９８８～１９９５年，我科在纤支镜下行支气管灌洗术治疗呼吸衰竭５３例，其中慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭３８例，重症肺炎、外伤术后肺炎、肺不张１５例，均取得满意效果，现报告如下。１资料与方法１．１临床资料５３例中男４０例，女１３例。年龄３２～７２岁，平...