靶控输注异丙酚用于外科ICU机械通气病人的镇静观察

目的观察靶控输注（TCI）异丙酚在外科ICU机械通气病人中镇静的效果。方法外科ICU机械通气病人32例随机分为两组，靶控组（n-16）靶控输注异丙酚，以0．5～2．0μg／mL为目标血药浓度维持目标镇静深度（Ramsay镇静评分2～5分）；持续组（n=16）持续静脉输注异丙酚以0．5～2mg／（kg·h）的输注速度维持同样的目标镇静深度，两组均辅以舒芬太尼2～5μg／h的输注速率镇痛。记录每小时心率、血压、呼吸、脉氧饱和度，药物调整次数，舒芬太尼和异丙酚的用药总量，总镇静时间及理想镇静时间，计算镇静效率，停药后苏醒时间。结果总镇静时间、苏醒时间、舒芬太尼用药量、异丙酚用药量两组差异无显著性（P〉0．05）。不利事件评分、药物调整次数持续组高于靶控组（P〈0．05）。两组镇静效率有显著差异（P〈0．05），靶控组明显优于持续组。结论靶控输注更容易控制镇静深度，两种输注方式对短期镇静异丙酚用药量及苏醒时间影响不大。

BIS对外科危重患者镇静深度的监测作用

目的探讨脑电双频指数（BIS）在监测外科危重患者镇静深度中的价值。方法60例术后机械通气患者，给予静脉靶控、持续输注丙泊酚或持续输注咪唑安定维持患者的镇静深度在Ramsay评分2～5分，记录患者用药前后每小时Ramsay评分和需要吸痰时气管吸痰评分（TSS）和BIS指数，直到患者撤机并拔除气管插管后结束。比较BIS指数与Ramsay评分和TSS评分的相关性。计算BIS的敏感度和特异度，根据ROC曲线和BIS评价镇静深度的敏感度和特异度，寻找最适BIS值。结果随镇静深度的加深，BIS明显降低，BIS值与对应的Ramsay和r11SS评分呈显著的负相关（r分别为-0．852和-0．752，均P〈0．01）。Ramsay评分（2—5）分和TSS评分（2～4）分镇静适度时对应的BIS临界值为58．5—82．5。结论BIS监测与Ramsay评分和TSS评分之间具有良好的相关性，BIS可连续、客观地监测机械通气患者镇静的深度，具有一定的临床诊断价值。

香港重症监护病房医院感染控制见闻

笔者对香港重症监护病房医院感染控制见闻给予了详细介绍:感染控制标识、指引无处不在,各种防护装置随手可用,为医院感染控制提供了丰富的资源;香港医院管理局有专门的医院感染控制网站,提供丰富的医院感染控制相关知识和最新进展,可供医护人员随时学习;医疗垃圾分类及处理简便、操作性强;重点介绍了重症监护病房最常见的医院感染——呼吸机相关性肺炎和静脉导管相关性感染的预防。认为要想达到有效的医院感染控制,最主要的是意识观念转变、环境建设,资源投入、相关培训和宣传、人员素质提升、细节管理与全面防护相结合。

亚麻醉剂量氯胺酮对肝移植围术期细胞因子的影响

目的探讨原位肝移植围术期亚麻醉剂量氯胺酮对血清细胞因子水平的影响。方法将行经典式原位肝移植手术病人20例随机均分为氯胺酮组(于麻醉后手术前静脉注射氯胺酮0.25mg/kg·b.w.,继以每小时0.5mg/kg·b.w.持续静脉滴注,无肝期暂停,开放前10min重启至手术结束);对照组(给予同等容量生理盐水),并于麻醉后手术前、阻断前5min、开放前5min、开放后15min、开放后60min、术毕即刻、术后4h、术后24h采集动脉血,酶联法检测血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平。结果无肝期两组病人血中3种细胞因子水平较术前均显著增加(P<0.05),以IL-6和IL-10更为明显,开放后进一步上升,并于开放后60min达高峰,术后24h降至较术前略高水平。氯胺酮组TNF-α水平从阻断前5min至术毕4h均显著低于对照组(P<0.05),IL-6水平从阻断前5min至开放后60min明显低于对照组(P<0.05),IL-10水平在各个时间点两组间均无影响(P>0.05)。结论肝移植术中由于缺血再灌注及手术应激,机体产生明显的炎症及抗炎反应,以IL6及IL-10更为灵敏。氯胺酮能够抑制TNF-α、IL-6的上升,对IL-10的作用不明确。

对住院医师规范化培训中临床实践能力培训的探讨

规范化培训医师是医学毕业后教育的重要组成部分,在医学终生教育中具有承前启后的重要作用,在规培中强调学习自主性,加强临床基本技能训练与临床实践管理和检查,因此,要求上级医师应有育人意识,方可取得教、培的满意效果。

原位肝移植围手术期血清TNF-α、IL-6、IL-10的变化

目的探讨原位肝移植患者在非体外静脉-静脉转流下血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-10的变化规律。方法16例终末期肝病患者,在静吸复合全麻下行肝移植手术,于麻醉后手术前、阻断前、开放前5min、开放后15min、开放后60min、术毕、术后4h、术后24h采集动脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平。结果术前TNF-α、IL-6维持于较低水平,而IL-10未测得,在无肝期IL-6、IL-10明显上升(P<0·05),开放后3种细胞因子均显著增加(P<0·05),并于开放后60min达峰值,术后24h内TNF-α、IL-6迅速下降至略高于术前水平,IL-10在部分患者未测得。结论肝移植术中由于缺血再灌注损伤及手术应激,机体产生明显的炎症及抗炎反应,以IL-6及IL-10的变化较为灵敏。

原位肝移植围术期细胞因子的变化

目的探讨非体外静脉-静脉转流下原位肝移植围术期细胞因子的变化。方法16例终末期肝病患者,在静吸复合全麻下行肝移植手术,并于麻醉后手术前、阻断前、开放前5min、开放后15min、开放后60min、术毕、术后4h、术后24h采集动脉血,用酶联法检测血清中TNF-α,IL-6,IL-10水平。结果TNF-α,IL-6术前维持于较低水平,IL-10未测得,后两者在无肝期明显上升(P<0.05),开放后3种细胞因子均显著增加(P<0.05),并于开放后60min达峰值,术后24h内TNF-α,IL-6迅速下降至略高于术前水平,IL-10在部分患者消失。结论肝移植术中由于缺血再灌注及手术应激,机体产生明显的炎症及抗炎反应,以IL-6及IL-10更为灵敏。

氯诺昔康联合芬太尼术后镇痛的临床试验

目的:探讨氯诺昔康合理的临床应用方法。方法:将60例接受单纯全麻的开胸、胸椎、腰椎手术患者分为2组,Ⅰ组患者全麻诱导后术中不再使用其他静脉镇痛药物,Ⅱ组患者麻醉前静脉注射氯诺昔康8 mg,如手术时间超过4 h,则术中追加氯诺昔康4 mg,所有患者术毕即开始PCIA,观察术毕清醒、术后12 h、24 h、48 h的VAS评分、血压、心率及脉搏血氧饱合度(SPO_2),和术后48 h的镇痛药总用量、患者按压(bolus)的总次数与实际进药次数,两者之间的比值(即D/D比值),记录患者对镇痛效果的满意度。结果:Ⅱ组在术中静脉注射和术后PCIA泵中加入氯诺昔康,可显著降低术后VAS评分,减少患者主动按压的次数、D/D值以及对阿片类药物(芬太尼)的需求量。结论:氯诺昔康在PCIA中作为基础镇痛药用于术后镇痛,可显著提高镇痛效果,减少阿片类药物(芬太尼)的需求量。

机械通气患者留取痰标本方法介绍

机械通气患者留取痰标本是重症监护病房常见的护理操作技术,痰标本用于检查痰液常规、痰培养、痰液涂片等,以协助诊断、调整抗生素的临床应用。而这种操作需要专门的集痰器,使用普通的集痰器在留置过程中经常因为患者的痰液标本不能达到规定的量导致集痰器的浪费,以及耽误标本的送检时间。我们采用密闭式吸痰管加纤维支气管镜集痰器留取痰标本,收到较好效果,介绍如下。

脂肪栓塞综合征抢救成功1例

患者,男,32岁,已婚。 因汽车撞伤致左胫骨骨折(闭合性),右胫、腓骨骨折(闭合性)5h,于2000年12月31日6:30入住创伤骨科,撞伤当时患者无昏迷及头痛呕吐现象,入院后即给予双下肢石膏托固定,5h后患者突然出现烦躁不安,经镇静、镇痛无明显好转。