对口帮扶工作中促进基层生殖医生继续教育的探讨

生殖医学门槛较高,基层医院人员培训不足,专科医生较少,导致大量基层村镇患者舍近求远,求医艰难。因此,培养和建立基层生殖医学人才队伍,促进基层生殖医生继续教育,规范生殖医学诊疗操作极为必要。本文以南方医科大学南方医院帮扶化州市人民医院实践为例,分析了基层生殖医生的特点及对继续教育的需求,总结了以下几点建议:实践与理论教育应相互结合,实践教育应以传帮带的方式进行,积极利用互联网促进学习,生殖伦理教育要渗透专业教育当中。期望本文的经验,为基层医院人才培养提供参考和借鉴,助力提升基层生殖医生的诊疗水平,培养稳定生殖医生专科队伍。

浅析质控图在辅助生殖技术临床数据质控中的应用

目的探讨质量控制图在辅助生殖技术(ART)临床数据质控中的应用及临床意义。方法以本中心2017年1月至2018年12月新鲜周期与冻融周期的临床数据进行质控为例,将各月份的临床数据从辅助生殖工作流程管理系统导出,进行汇总归纳,然后运用IBM SPSS19.0对原始数据进行分析,作出各个分析指标的质量控制图,并对结果进行解读。结果从各个分析指标的质量控制图,可以直观形象反映出本中心临床数据从2017年1月至2018年12月各月份的变化趋势,并对产生趋势的潜在原因进行分析探讨,从而对可能的保护因素进行强化,对可能的危险因素进行消除,进一步改善ART的临床结局,更好地服务患者。结论对辅助生殖过程采用全面质量管理(TQM),采用标准化的质量管理工具,对人员、设备、材料、环境和制度进行标准控制,是提高人类辅助生殖技术水平及促进技术发展的重要措施。通过实行质量、风险、流程的管理,达到质量的控制、保证和最终改善,实现最优化的治疗结局。

辅助生殖技术治疗后单卵双胎妊娠的临床分析

目的探讨经辅助生殖技术（ART）治疗后单卵双胎（MZT）的发生、处理及妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月-2015年6月在南方医科大学南方医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、单精子卵胞浆内显微注射-胚胎移植（ICSI-ET）治疗后临床妊娠患者的基本资料,统计MZT的发生情况,按单纯性MZT、伴MZT多胎妊娠及异位妊娠分类分析94例MZT的处理及妊娠结局,同时分别对比单纯MZT与同期非MZT双胎妊娠、伴MZT三胎妊娠减灭单胎和减灭双胎后、以及伴MZT三胎妊娠与非MZT三胎妊娠减为双胎后的流产率、活产率、早产率和足月产率等指标。结果获得临床妊娠的6257个胚胎移植周期中,94例为MZT妊娠（1.5%,94/6257）,其发生率在IVF（1.8%,47/2649）与ICSI（1.2%,10/822）间比较无统计学差异（P=0.272）;在新鲜胚胎移植周期（1.6%,57/3471）与冻融胚胎移植周期（1.3%,37/2786）间比较也无统计学差异（P=0.310）。94例MZT中,45例为单纯MZT,43例为伴MZT的三胎妊娠,3例为伴MZT的四胎妊娠,3例为异位妊娠（含复合妊娠）。与同期非MZT双胎妊娠相比,单纯MZT妊娠的足月产率、活产率较低,流产率及新生儿畸形发生率较前者高,且差异均具有统计学意义（P〈0.05）;比较减灭单胎和减灭双胎的伴MZT三胎妊娠,减灭双胎妊娠组的足月产率、活产率均高于减灭单胎妊娠组,且流产率和早产率也低于后者,但经统计学处理,显示无统计学意义（P〉0.05）;与同期减为双胎的非MZT三胎妊娠者相比,伴MZT三胎妊娠减为双胎后的足月产率、早产率、活产率均低于前者,流产率较前者高,但均无统计学意义（P〉0.05）。结论经ART治疗后MZT妊娠的发生率显著高于自然妊娠;单纯MZT的妊娠结局较异卵双胎差;对于伴MZT的多胎妊娠,减灭MZT孕囊者可能获得较好的妊娠结局。

辅助生殖技术中发生枯萎卵的影响因素

目的探究辅助生殖技术(ART)妊娠妇女中枯萎卵的发生率和影响因素。方法回顾性分析2012年1月~2015年12月在南方医科大学南方医院生殖中心行体外受精-胚胎移植临床妊娠共2378例,包括早期胚胎停育和同期单胎活产,其中胚胎停育根据有无胎芽分为胎芽组和枯萎卵组。比较枯萎卵组、胎芽组和活产组3组间基本信息,如女方年龄、男方年龄、体质量指数(BMI)、基础窦卵泡数(AFC)、基础卵泡刺激素(b FSH)、b FSH/b LH比值、不孕年限、促性腺激素(Gn)用量及Gn天数、人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射日雌二醇值、移植日内膜厚度、获卵数、移植优胚率、移植后10~14 d血清β-h CG值、不孕类型和流产次数,以及不同移植周期、胚胎类型、不孕因素、受精方式间枯萎卵发生率的比较。结果枯萎卵组的双方年龄、BMI、不孕年限、不孕类型、流产次数和活产组有显著性差异;β-h CG在枯萎卵组<胎芽组<活产组(P=0.000);囊胚移植较卵裂期胚胎显著增加枯萎卵的发生率(11.6%vs 5.6%,P=0.000);3组间其他参数无统计学差异(P>0.05);经多因素Logistic回归分析,女方年龄、β-h CG和囊胚移植是枯萎卵发生的危险因素。结论女方高龄、血清β-h CG下降和囊胚移植增加枯萎卵发生的风险,枯萎卵的发生可能和早期胚胎发育的基因印记错误有关。

辅助生殖技术中影响出生婴儿性别比的相关因素分析

目的：探讨辅助生殖技术（ART）中影响出生婴儿性别比的相关因素。方法收集2008年1月-2014年3月于我院接受ART治疗并成功分娩的4348个周期的患者的临床资料，包括男女双方年龄、不孕原因、授精方式、移植胚胎期别、移植胚胎类型、分娩类型（单胎、双胎分娩）、既往ART流产次数、ART分娩次数和分娩的5607名新生儿的性别，分析不同因素对于分娩新生儿性别的影响。结果共有3019名男婴和2588名女婴出生，性别比为116∶100；单胎分娩的3087名新生儿出生性别比为117∶100；双胎分娩的2520名新生儿性别比为116：100；经ART治疗一胎分娩5542名新生儿出生性别比为117∶100；二胎分娩新生儿65名，出生性别比为117∶100。在单胎妊娠活产婴儿中，若女方或男方高龄，出生男婴比例较对照组（年龄〈35岁）显著增高（分别为58.4%vs 52.8%，P=0.012；56.4%vs 52.3%；P=0.026），同时观察到ICSI组出生男婴比例较IVF组明显较低（45.7%vs 55.6%，P〈0.001），其它因素则对出生婴儿性别比无显著影响；在双胎妊娠活产新生儿组中，上述不同因素对出生新生儿性别比均无显著性差异。ART治疗后生育一胎新生儿中，女方高龄组出生男婴比例显著高于对照组（57.4%vs 53.0%, P=0.009），并可知ICSI组中出生男婴比例显著低于IVF组（48.6%vs 55.4%, P=0.001）；而ART治疗后生育二胎新生儿中，不同因素各组间出生婴儿性别比均无显著性差异。单因素Logistic回归分析提示，女方年龄（OR：0.836，95%CI 0.731-0.955，P〈0.05）、授精方式（OR∶1.151，95%CI 1.027-1.289，P〈0.05）对出生婴儿性别比产生的影响有统计学意义，其它因素对出生婴儿性别比则无显著影响。进一步行多因素Logistic回归分析提示，无独立的预测因素。结论经ART治疗后高龄女性生育男性婴儿比例更高，在单胎活产婴儿中男方高龄与出生男婴比例增加相关，而ICSI授精方式较IVF女性婴儿比例更高。

子宫内膜异位症与辅助生殖技术

子宫内膜异位症(EMs)的发病率逐年增长,是造成不孕的重要原因,但其发病机理以及导致不孕的机制尚不清楚。传统治疗包括药物、手术治疗。随着辅助生殖技术近几年来的发展,对EMs的治疗上升到一个新的高度。本文重点讨论EMs与辅助生殖技术(ART)的关系,为提高临床辅助生殖技术的成功率提供一些新的思路。

如何应对辅助生殖技术中突发的伦理问题

人类辅助生殖技术(ART)作为一门涉及生命、医学及社会学等多学科的新技术,其发生、发展及应用过程中自始至终面临着巨大的伦理争议、冲突和挑战。在ART中涉及的伦理问题可分为常规伦理问题及突发伦理问题,其中突发伦理问题因其个性鲜明、事态紧急、处理棘手,如何应对ART中突发的伦理问题是摆在生殖医学工作者面前亟待解决的难题,值得深入探讨。

人绒毛膜促性腺激素在辅助生殖技术中的研究进展

人绒毛膜促性腺激素(hCG)由胎盘滋养细胞产生。随着尿源性纯hCG以及重组hCG的出现,其已广泛用于临床人工辅助生殖技术(ART)中。近年研究发现,hCG用于体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期前预处理可以提高胚胎质量及临床妊娠结局;hCG可在黄体中期长方案及拮抗剂方案中替代黄体生成激素(LH)或卵泡刺激素(FSH)用于晚卵泡期超促排卵;同时hCG还可能通过介导免疫机制促进胚胎着床等。hCG在ART临床中起着不可替代的作用。

MSOME及IMSI技术在辅助生殖领域中的应用进展

精子形态与功能密切相关,精子形态异常是导致男性不育的重要原因之一。自1992年卵母细胞胞浆内单精子注射(ICSI)技术首次获得妊娠以来,许多男性因素不育夫妇通过该技术获得较为满意的妊娠结局。但在×400放大倍数下常规ICSI挑选的看似正常的精子仍可能存在超微结构的异常,这可能是导致ICSI周期失败的原因之一。活精子细胞器形态学检测(MSOME)技术是Bartoov在2001年创立的一项新技术,能在高放大倍数下更深入地观察精子细微结构,有助于挑选出形态正常的精子。精子形态选择性胞浆内单精子注射(IMSI)技术是在MSOME基础上结合传统ICSI技术发展而来,为卵母细胞ICSI提供了一个新方法。通过对MSOME和IMSI的文献进行综述,探讨其临床应用价值。

辅助生殖治疗中单卵双胎发生的研究进展

不孕不育治疗技术的广泛应用,使单卵双胎的发生率也随之增高。辅助生殖治疗中,促排卵药物的应用、透明带的损伤、胚胎培养条件、囊胚及多个胚胎移植均可导致单卵双胎的发生率明显高于自然妊娠,但具体的发生机制仍未明确,而且单卵双胎易导致双胎输血综合征等多种并发症,因此早期诊断、早期治疗对母婴预后有重要意义。近年,单卵双胎妊娠日渐受到生殖医学和产科医生的关注,现对辅助生殖治疗中影响单卵双胎发生的因素及其诊断、预后进行综述。

1-磷酸鞘氨醇在生殖系统中的作用

鞘脂类是细胞膜上普遍存在的一种成分,其代谢产物1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1-phosphate,S1P)既可通过胞外受体途径又可作为胞内第二信使发挥重要的生理学功能,如调控细胞存活、生长、增殖和凋亡。S1P不但抑制辐射、热刺激等诱发的卵巢、卵母细胞以及男性生殖细胞发生细胞凋亡,而且外源性S1P可减少早期胚胎细胞凋亡,从而改善胚胎发育潜能。因此,S1P在提高人类辅助生殖技术临床结局方面有潜在的应用价值。

上皮-间质转化与女性生殖系统发育、功能及疾病

上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是指上皮细胞在形态学上发生向成纤维细胞或间质细胞表型转化的过程,在胚胎发育、组织再生、肿瘤转移和器官纤维化疾病中发挥重要作用。随着EMT在生殖领域不断被发现,EMT作为女性生殖系统的重要调控机制越来越受到关注。本文综述了EMT在女性生殖系统形成、发育及正常功能中的重要性,并讨论EMT在病理状态如子宫内膜异位症、宫腔粘连和生殖系统恶性肿瘤等疾病发生中的作用,以期为女性生殖系统的研究及疾病治疗提供新思路。

辅助生殖技术和子代先天性心脏缺陷率相关性队列研究的Meta分析

目的评价辅助生殖技术(ART)对子代先天性心脏缺陷(CHD)发生的影响。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方,检索时间从建库至2017年12月,并辅助其他检索方式。纳入开展卵胞浆内单精子注射(ICSI)和体外受精(IVF)助孕妊娠后子代CHD状况比较的队列研究,进行方法学的质量评估,使用RevMan 5.3进行Meta分析,并根据异质性进行敏感性分析和发表偏倚风险评估。结果共纳入13个高质量队列研究,出生儿共63 147例。Meta分析结果显示:(1)ICSI组和IVF组子代CHD发生率比较无显著性差异,OR=1.09[95%CI(0.93,1.27)](P>0.05)。(2)对新鲜移植周期进行亚组分析,ICSI组子代CHD发生率显著高于IVF组,OR=2.07[95%CI(1.28,3.37)](P<0.05)。(3)对房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、法洛四联症(TOF)及动脉导管未闭(PDA)4种常见的CHD进行亚组分析,ICSI组与IVF组子代患病率比较无显著性差异(P>0.05)。结论 IVF和ICSI两种不同授精方式对子代CHD发生率的影响并不明显,对4种常见CHD发生的影响亦不明显;而新鲜周期中ICSI助孕子代CHD的发生率明显高于IVF助孕。但尚需更进一步的研究加以分析探讨。

循环游离DNA在辅助生殖技术中的研究进展

人类辅助生殖技术是目前不孕症治疗的主要手段,获得更优的妊娠结局,有赖于对配子、胚胎质量及两性生殖功能的早期评估与治疗方案的改进。循环游离DNA(cfDNA)是一种广泛存在于人体血液、卵泡液等体液中,主要来源于细胞凋亡的细胞外DNA。近年来研究指出,cfDNA可用于配子、早期胚胎质量评估,胚胎植入前诊断与妊娠结局预测,同时可评估卵巢颗粒细胞、卵母细胞及睾丸生精功能,反映细胞凋亡、自噬以及线粒体障碍水平。然而,cfDNA在实际应用中的提取时机、效率、污染去除与分析技术仍待进一步探索。本文就cfDNA在辅助生殖技术中的研究进展作一综述,以期为优化辅助生殖技术、探索两性不孕症的早期诊断标志物提供新的思路。

广州市女大学生性与生殖健康现况及教育需求的调查研究

目的通过调查广州市高校女大学生的性与生殖健康现况及教育需求,探索适合女大学生性与生殖健康的教育方法,为相关部门开展性与生殖健康教育提供科学依据。方法采用现况调查的方法于2021年11月1日至12月31日对广州市三所高校的272名女大学生进行问卷调查,调查内容包括基本资料、生殖健康状况、恋爱与性认识情况、健康教育与避孕节育服务需求四部分。结果272名女大学生平均月经初潮年龄为(12.60±1.27)岁,其中160名(58.82%)女大学生经期出现痛经症状,近期49名(18.01%)有妇科方面不适,其中外阴或阴道瘙痒25人(51.02%)。恋爱的女大学生中,发生过性行为的占比37.70%。避孕措施均采用安全套避孕,均无发生过意外怀孕。女大学生对性传播疾病的知晓率总体较好。不同专业女大学生对于安全期、体外排精、工具与药物等避孕方法知晓率的差异具有统计学意义(P=0.002),其中,医学专业知晓率最高(74.23%)。女大学生认为目前在大学生中开展性教育存在的主要困难是学校无相应的师资及学校重视程度不够,几乎所有女大学生均认为有必要在学校开展避孕节育与生殖健康知识教育,期望获取的主要知识类别依次为性生理与性心理方面的知识(96.32%)、避孕知识(90.44%)、性传播疾病(83.09%)及意外妊娠与人工流产知识(78.31%)。期望获取知识的主要渠道依次为科普读物(77.21%)、专题讲座(72.79%)、报刊杂志、网络及广播电视(64.34%)、课程教育(63.97%)及医务人员(41.54%)。结论广州市女大学生生殖健康现况有待家长、学校及社会给予更多关注,部分女大学生对于性与生殖健康知识的认知水平有限,高校应采取多种形式对女大学生建立正确的性与生殖健康观念进行引导,以提升广大青年女性的生殖健康水平。

重视体外受精-胚胎移植反复种植失败的规范化诊治

反复种植失败(recurrent implantation failure,RIF)是指不孕症患者经历多个体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET)周期,并移植多枚优质胚胎而未获胚胎种植或临床妊娠。基于RIF的病因多而复杂,影响IVF-ET助孕结局的因素众多,目前国内外有关RIF的指南与共识,在RIF的定义、病因筛查、诊断与治疗等方面仍存在争议,为RIF在临床上的规范化诊治带来很大困惑。本文依据国内外指南与共识,结合近期相关研究进展,对RIF的临床上规范化诊治提出参考意见。

下丘脑性排卵障碍的诊治策略

下丘脑-垂体-性腺轴调控系统、内分泌器官(胰岛、肾上腺、甲状腺)功能及卵巢自分泌和旁分泌等任何一个环节出现异常,均可导致排卵障碍(ovulation disorder),其主要表现为月经紊乱(如月经频发、稀发、闭经或异常子宫出血)及不孕[1]。2022年FIGO排卵障碍新的分类系统为HyPO-P系统,分别对应Ⅰ型:下丘脑;Ⅱ型:垂体;Ⅲ型:卵巢;Ⅳ型:PCOS。而针对排卵障碍的病因,HyPO-P系统进行二级分类,分别为GAIN(遗传、自身免疫、医源性、肿瘤)-FIT(功能性、感染或炎症、创伤和血管)-PIE(生理性、特发性、内分泌),并最终形成了以HyPO-P及GAIN-FIT-PIE的缩写组成的FIGO分类系统[2],用以规范排卵障碍的分类及临床应用。

取卵术后中度卵巢过度刺激综合征合并迟发性重度腹腔内出血保守治疗1例报道及文献复习

患者,女,29岁,因不孕症行超声引导下经阴道穿刺取卵术后发生卵巢过度刺激综合征,予预防用剂量肝素治疗后在取卵术后第3天出现严重腹腔内出血,最终患者通过保守治疗后病情稳定出院。肝素的使用可能会导致迟发性腹腔内出血,应谨慎使用。血常规、D-二聚体与纤维蛋白酶原有助于及时诊断合并卵巢过度刺激综合征的腹腔内出血。

深度学习在体外受精胚胎优选中的应用

挑选移植胚胎对提高体外受精-胚胎移植周期成功率至关重要。当前最常用的挑选胚胎方法是胚胎形态学评估,其高度依赖于实验室技术人员的主观视觉印象和个人经验,影响胚胎优选的准确性和一致性。近年有学者尝试将深度学习算法引入移植胚胎的选择,基于大量人工标记的胚胎图像/视频建立质量评估和结局预测模型,发现深度学习模型具备客观、准确、高效及稳定等优点。综述深度学习模型优选胚胎研究现状,并与人工胚胎形态学评估和经典机器学习算法的性能进行比较,进一步探讨其在辅助生殖中的应用价值。