康复科住院患者依从性差的分类及护理

在临床护理工作中,护士常常会遇到一些扰乱病房秩序的患者,这类患者可称之为依从性差患者。根据其行为特点,此类患者可分为医嘱抵触型、违反院规型、过分期望型、危害团结型和自我中心型等类型。结合各型患者特点,以护理规范为基础,对依从性差患者采取耐心解释原因、进行有效交谈、签订护患合约、护患分别冷却防止矛盾激化、讨论交流及全体护士协作等针对性护理措施,可以避免、减少和缓解医患矛盾,为患者提供更优质的医疗服务。

强化康复单元医院获得性肺炎的影响因素分析

目的:分析强化康复单元重症患者发生医院获得性肺炎的影响因素,指导肺炎防控措施的选择。方法:回顾性分析2015年10月—2016年10月在强化康复单元住院治疗的患者108例,根据前4周内是否发生医院获得性肺炎,分为肺炎组和非肺炎组。所有患者收集其一般情况、基础疾病、实验室检查及辅助检查结果、医疗干预措施等相关临床资料,并记录干预措施的累计持续时间。结果:共有59例患者发生医院获得性肺炎。单因素分析显示,肺炎组与非肺炎组之间血清白蛋白水平(t=-5.006,P=0.000)、意识水平(χ2=6.584,P=0.010)、使用声门下吸引功能的气管套管(χ2=6.438,P=0.011)、鼻饲管(P=0.045)、膨肺+振动排痰(χ2=7.521,P=0.006)的差异有显著性意义。二分类非条件Logistic回归分析显示,意识水平高(OR=0.222,95%CI0.065—0.757,P=0.016)、膨肺+振动排痰(OR=0.263,95%CI0.100—0.689,P=0.007)和血清白蛋白水平高(OR=0.776,95%CI0.684—0.879,P=0.000)是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素。结论:意识水平高、膨肺+振动排痰和血清白蛋白水平高是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素,而使用声门下吸引功能的气管套管、鼻饲管亦对其的发生有一定影响,可在临床上采取有针对性的干预措施,降低医院获得性肺炎的发生率。

模拟教学结合问题教学模式在康复常见病教学中的应用

国内外有一些关于以问题为基础的教学模式的研究，但是对于模拟教学结合问题教学的模式研究比较少。综合各种教学方法，考虑康复医学的特点，模拟教学结合问题教学的模式更适合康复医学的教学。我们在临床医学八年制康复医学常见病康复治疗教学过程中，采用模拟教学结合问题教学模式进行教学，现报道如下。

美国康复医师毕业后教育体系的分析和启示

随着健康中国战略的全面深入实施,康复医学作为重要的医学分支,在我国卫生健康事业中发生着日益重要的影响作用。我国的康复医学事业起步于1983年[1—2],通过近四十年的快速发展,基本建立了相对完善的康复医学临床、科研、教学和管理体系。但是,在康复医学人才尤其是康复医师培养方面,相较于发达国家成熟的医学教育制度和医师培训模式,我国康复医师毕业后教育体系仍存在较大差距。康复医师是康复治疗团队的中心[3—4],也是推动康复医学整体学术发展、学科发展水平的核心。康复医师毕业后教育和规范化培训方面存在的不足,制约了我国康复医学发展水平的进一步提高,不利于我国康复医学发展水平向世界领先水平追赶和接近。

两例异体手移植患者的功能康复治疗

目的 :报告 2例异体移植手功能康复治疗情况。方法 :2例右手外伤性缺如病人进行异体手移植手术。术后进行综合康复治疗以及心理治疗。结果 :术后 1 0个月移植手功能评价 :病例 1、2手指运动功能恢复等级均为良 ,病例 1正中神经恢复等级优 ,尺神经恢复等级良 ,病例 2正中、尺神经恢复等级均为可。结论

拇外翻老年人坐立过程中的肌肉协同特征分析

目的通过肌肉协同分析拇外翻老年人坐立(sit-to-stand,STS)过程中神经肌肉控制的改变,从而探讨拇外翻老年人对跌倒的影响。方法本研究纳入4组受试者:13例年轻对照组(YC);12例年轻拇外翻组(HVY);14例健康老年对照组(EC);15例老年拇外翻组(HVE)。所有受试者都在无扶手的椅子上完成STS动作,使用非负矩阵分解对肌电图的数据进行整合,以比较YC、HVY、EC和HVE组的肌肉协同作用;采集足底压力(COP),地面反作用力(GRF)和跌倒评分(FES-I)。结果与YC组相比,HVY、EC、HVE组在STS准备阶段拇展肌和腓肠肌外侧的相对激活振幅降低;同时EC组、HVE组在STS稳定阶段需要更多的维持躯干和足踝关节稳定性的肌肉激活;HVE组需要更多的大腿肌肉的共收缩来维持膝关节的稳定。HVE组的COP、FES-I比其他各组高(P<0.05)。结论在STS中,健康老年人和拇外翻老年人需要更多的维持躯干和足踝关节稳定性的肌肉激活;拇外翻老年人需要更多的大腿肌肉的共收缩来维持膝关节的稳定;除此之外,拇外翻老年人更容易跌倒。

卒中后失语患者言语康复管理的证据总结

目的总结卒中后失语患者言语康复的相关证据,为临床医务人员开展言语康复管理提供依据。方法系统检索国内外数据库与专业机构网站中有关卒中后失语患者言语康复的临床指南、证据总结、系统评价以及专家共识,并进行质量评价与证据提取。结果共纳入14篇文献,包括1篇临床决策,1篇证据总结,8篇指南以及4篇系统评价。从言语康复的筛查与评估、组织培训、康复环境、康复时机、康复方式、随访以及健康教育7个方面总结了24条证据。结论积极开展失语筛查、组织培训康复团队成员、营造良好的康复环境、把握最佳的康复时机、选择个性化的康复方式以及制定全面的健康教育与随访计划可提高言语康复的有效性。

神经源性膀胱患者自我管理量表的编制及信效度检验

目的编制神经源性膀胱患者自我管理量表,并进行信效度检验,为评价神经源性膀胱患者自我管理提供有效工具。方法在文献分析及半结构式访谈的基础上,通过德尔菲法专家评审和预调查形成预试量表,选取128例神经源性膀胱患者对预试量表进行项目分析,选取396例神经源性膀胱患者对量表进行信效度检验,形成正式量表。结果正式量表包括3个维度29个条目。总量表Cronbachα系数为0.725,2周后的重测信度为0.790。总量表的内容效度指数为0.900,探索性因子分析提取出7个公因子,3个维度的累计方差贡献率分别为62.004%、62.366%、67.142%,验证性因子分析显示模型拟合良好。结论神经源性膀胱患者自我管理量表信效度良好,可作为神经源性膀胱患者评价自我管理水平的工具。

长期气管切开患者气管套管更换护理策略的证据总结

目的评价与总结长期气管切开患者气管套管更换护理策略的最佳证据,为临床实践提供参考。方法提出循证问题,并系统检索BMJ循证医学库、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、Cochrane library、Pubmed、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网等数据库中关于气管套管更换的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识等文献,并对纳入文献进行质量评价。结果共纳入8篇文献,包括2篇指南、1篇临床决策、1篇专家共识、4篇系统评价,总结得出长期气管切开患者气管套管更换护理策略最佳证据20条,包括换管时机的识别与观察、常规换管频率、换管评估、换管人员及场所、换管前准备、换管过程配合及换管后维护等7个方面。结论本研究可为长期气管切开患者气管套管的更换提供参考,应用前还需考虑特定的医院科室临床背景,结合患方意愿,审慎明智地选用证据,从而降低呼吸道并发症的发生率,提高护理质量。

重力感应介导训练技术对脑卒中患者上肢功能的影响

近年来，脑卒中发病率在我国呈现增高趋势。流行病学研究表明，中国每年有150万100万新发脑卒中的病例。随着科技的发展，人们不断地将高科技运用在康复训练中，目的在于提高训练趣味性，提高患者训练的积极性，从而提高训练效率。

肿瘤坏死因子受体-p55在大肠癌中的表达及其意义

目的探讨大肠癌组织中肿瘤坏死因子受体（Ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ－ｐ５５， ＴＮＦＲ－Ｐ５５）表达的数目与临床病 理因素及肿瘤分期间的关系。方法用免疫组织化学ＳＡＢＣ法检测９１例大肠癌组织、８１例癌旁组织及１３例正常肠粘 膜标本中 ＴＮＦＲ－ｐ５５的表达。结果大肠癌组织中 ＴＮＦＲ－ｐ５５表达比癌旁组织及正常组织显著增高，癌旁组织 ＴＮＦＲ－ｐ５５ 表达亦显著高于正常组织。在大肠癌组织中，ＴＮＦＲ－ｐ５５表达与浆膜浸润程度和淋巴结转移与否呈负相关，即肿瘤侵及 浆膜或有淋巴结转移时 ＴＮＦＲ－ｐ５５表达低。同时，Ｄｕｋｅｓ Ａ期和 Ｂ期患者 ＴＮＦＲ－ｐ５５表达显著高于 Ｄｕｋｅｓ Ｃ期。结论 检测ＴＮＦＲ－ｐ５５的表达对判断大肠癌恶性程度，预测肿瘤浸润深度、淋巴结转移趋势及肿瘤分期有重要价值。

磁疗对脑缺血损伤大鼠突触素表达的影响

目的探讨磁疗对脑缺血损伤大鼠表达突触素的影响。方法 18只SD大鼠,随机分为假手术组、模型组和磁疗组,每组6只,模型组和磁疗组的模型大鼠采用线栓大脑中动脉法制作;模型组不做干预,磁疗组大鼠磁疗干预7天、每天1次,假手术组大鼠不栓塞中动脉不做任何干预;7天后处死大鼠取脑组织免疫组织化学检测突触素,处死前对模型组和磁疗组大鼠行神经行为功能评分。结果 7天后3组大鼠的突触素表达量均存在显著差异,差异具有统计学意义(P<0.01);磁疗组大鼠突触素表达量与模型组大鼠突触素表达量相比也存在差异有统计学意义(P<0.01),其中以磁疗组大鼠突出素表达量最大;磁疗组和模型组大鼠行为功能评分存在差异(P<0.05),其中磁疗组大鼠行为功能优于模型组。结论磁疗可以提高突触素的表达促进脑缺血组织的修复,改善脑缺血后神经行为功能。

次声对小鼠记忆功能和脑超微结构的影响及姜黄素的治疗作用

目的:观察次声对小鼠记忆功能和脑超微结构的 影响及不同剂量姜黄素的治疗作用.方法:Morris水迷宫成绩 相近的BALB/c小鼠接受8Hz,130dB的次声作用,2h/d,同 时给予不同剂量的姜黄素,14d后再次评定水迷宫成绩,并取 大脑额叶皮层做透射电镜,观察小鼠脑超微结构的变化. 结果:单纯次声作用组小鼠记忆功能下降(和空白组相比 P<0.05).神经细胞缺血、缺氧性改变,线粒体肿胀、畸形或空 泡形成,脂褐素增加,部分神经细胞内异染色质增加、边集;姜 黄素中、高剂量组小鼠记忆功能改善(和单纯次声组相比 P<0.05),神经细胞轻度或无缺血性改变,大部分线粒体形 态、结构基本正常,畸变线粒体数量少,程度轻,脂褐素少见, 胞核内异染色质增加不明显.结论:8Hz,130dB次声可引发 小鼠脑皮质过氧化,损伤脑神经细胞的超微结构,使记忆功能 受损.姜黄素可明显减轻次声引发的这些损害,?

葡萄胎病理相关新基因F10重组蛋白的表达及鉴定

目的 F10是从葡萄胎组织中克隆的新基因,前期研究显示F10基因可能与滋养细胞侵袭性有关,为进一步研究F10基因功能,拟构建原核质粒表达葡萄胎相关新基因F10重组蛋白,分离纯化并鉴定。方法用逆转录聚合酶链反应法从人组织中扩增F10基因编码序列,将其克隆到pET28a原核表达载体,在大肠杆菌BL21(DE3)内进行诱导表达F10基因重组蛋白,用层析柱予以纯化并采用SDS-PAGE电泳鉴定。结果成功构建了pET28a/F10原核表达质粒,并获得高纯度的重组F10蛋白。结论表达及纯化的重组F10蛋白纯度高,适合作为制备单克隆抗体的抗原,可用于F10功能的进一步研究。

B超参数法预测巨大胎儿的准确性评估

目的:评测常用的几种B超参数法公式用于预测巨大胎儿体重的准确性。方法:选择2002-2007年在我院出生的巨大胎儿584例,产前B超测量,以9种方法分别估算胎儿体重,筛选巨大胎儿,并与其实际出生体重相比较,计算符合率,对几种方法预测巨大胎儿体重的准确性进行比较。结果:仅3种方法的预测准确率超过50%,其中腹围法②的预测符合率最高(95.0%),其次为简易法(71.2%),张方林法②(65.0%),而双顶径法②、股骨长径法和张方林法①符合率最低。预测符合率最高的3种方法中,腹围法②和简易法的假阳性率较高,均>20%,而张方林法②的假阳性率仅为6.7%。腹围法①、腹围法②、张方林法②等3种方法用于预测巨大胎儿与正常体重胎儿的偏差相近,而其他几种方法分别用于预测正常体重及巨大胎儿的偏差距离较大。其中腹围法①和张方林法②的预测偏差最小,精确性最高。结论:张方林法②是较为理想的应用B超测量参数预测巨大胎儿体重的公式,其次为腹围法②,在条件不允许的情况下可考虑采用简易法预估,但该方法假阳性较高。

宫高腹围法用于巨大儿预测的效果评价

目的:评测常用的几种宫高腹围法用于预测巨大胎儿体重的准确性。方法:选择2002-2007年在我院出生的巨大胎儿872例,产前测量宫高、腹围,以9种方法分别估算胎儿体重,筛选巨大胎儿,计算符合率。结果:仅罗来敏算法(66.1%)等3种方法的预测准确率超过50%。包括袁冬生法在内的5种公式预测巨大儿假阳性率<20%。罗来敏法用于预测巨大胎儿体重的误差明显小于其他7种方法。结论:罗来敏算法、经验公式、袁冬生算法用于巨大儿体重预测的准确性较好,而颜贞淑法等不宜用于巨大儿的预测。

异体手移植手术涉及的心理问题

目的 探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法 采用交谈方式进行病例的心理测试 ,观察其是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植术前 ,对患者进行心理辅导 ,使其作好充分心理准备。采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等方法对受术者进行心理康复治疗。结果 筛选病例时发现 12例中有 1例因心理障碍不适宜手术。受术者术后 1周内烦躁、焦虑 ,忍耐力极差 ,对移植手有恐惧 ,1周以后对移植手初步认可 ,1个月后心理上已基本接受 ,术后 4、5个月移植手痛温觉已恢复至指尖 ,手指伸屈已得到较好恢复 ,在心理上完全接受该手。结论 对患者的术前选择和术后康复过程均需要心理医生参与。

异体手移植2例:中国广州经验

目的 探讨异体肢体移植重建肢体缺失的可行性。方法 筛选两例右手外伤性缺如病人,与供者行ABO、Rh血型、人类白细胞抗原(HLA)配型、群体反应性抗体(PRA)检测及淋巴细胞毒性交叉试验,以确定合适的两例脑死亡者作供者。供体上肢切取后用4℃UW器官保存液灌注、冰桶内保存、运输,随机选择其中一个肢体在再植前经8Cy X射线照射。移植手术包括桡骨、尺骨固定,吻合尺、桡动脉、尺、正中神经、头、贵要静脉,缝合除指浅屈肌腱外所有肌腱及皮肤。术后常规应用抗感染、抗凝、解痉药物,联合应用抗免疫排斥反应药物:(1)全身用药:抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、FK506、霉酚酸、强的松;(2)局部用药:肤轻松软膏涂手。术后密切观察生命体征、移植手血循环、免疫学指标以及皮肤活检。术后进行心理治疗以及在康复理疗师指导下进行功能锻炼。结果 术后移植手血循环同自体离断再植术。其中一个患者血糖升高,应用胰岛素对症治疗得以控制。皮肤切口顺利愈合。Tinel征检查显示神经生长速度较快。术后7周移植手皮肤发生红色丘疹,系局部使用过多肤轻松软膏所致,经停用肤轻松软膏并用炉甘石洗剂擦洗后治愈。术后4个月移植手功能较好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。术后定期取活检证实无任何排斥反应迹象。

血脂水平对无症状高血压患者ST-T改变的影响

目的探讨无症状高血压患者ST-T改变的影响因素。方法以无症状高血压患者为研究对象,按心电图表现分为ST-T改变组(28例)和无ST-T改变组(20例),检测两组患者的血糖、血脂水平。结果与无ST-T改变组相比,ST-T改变者血清总胆固醇水平明显增高,而高密度脂蛋白水平则明显降低(P<0.05),其他检测指标在两组无显著性差异。结论在血脂正常的无症状高血压患者中,相对较高的总胆固醇水平促使或加重心肌缺血,而高密度胆固醇对心肌损害起着保护作用。

人绒毛膜促性腺激素对绒癌细胞系JEG-3表达基质金属蛋白酶-19的影响

目的观察人绒毛膜促性腺激素(hCG)对滋养层细胞基质金属蛋白酶MMP-19表达的影响。方法用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测方法,观察不同浓度hCG于不同处理时间,对来源于人绒癌组织的JEG-3细胞系表达基质金属蛋白酶MMP-19的影响。将JEG-3细胞分别用0.05、0.5、5、25u.mL-1hCG处理48h。结果JEG-3细胞中,MMP-19 mRNA的含量降低;但降低程度与hCG作用浓度的关系不明显。25u.mL-1hCG处理对JEG-3细胞中MMP-19表达的影响有一定的时间效应,以温育30h以上的作用较明显。结论hCG可抑制细胞系JEG-3中MMP-19的表达,并可能通过该机制影响滋养层细胞的侵袭性。