新型冠状肺炎疫情下感染内科的院内防控策略

目的在新冠肺炎疫情期间,做好新冠病毒感染患者收治、疫情预防与控制工作,同时兼顾原有危重患者的治疗需求,达到疫情防控与常规诊疗两手抓、两不误。方法采取了楼层布局调整最优化,理论与技能培训考核常态化,患者管理人性化,消毒措施管理规范化和防护物资管理精细化5个方面(“五化”)的防控策略,做到精准施策、动态调整。结果提高了全体工作人员对新冠肺炎疫情的认知,减少了恐惧心理,确保了工作质量与效果,增强了防控意识和落实防控措施的依从性与主动性,实现了全科在岗医护人员和非新冠肺炎患者及家属的零感染。结论新型冠状肺炎疫情下,感染内科重视楼层布局、理论与技能培训考核、患者管理、消毒措施管理、防护物资管理,能显著提高防控效果,实现院内防控零感染。

某医院医务人员院内感染SARS的流行病学调查及分析

目的调查某医院医务人员院内感染SARS的流行病学特征。方法对此次SARS院内感染的相关人员进行流行病学调查。结果共13例护理人员发生院内SARS感染,输入性传染源为一女性肿瘤患者的丈夫,这名确诊SRAS的丈夫在发病期间与其妻至少有2周医院内密切接触史。13例中8名是后来借调入该肿瘤患者入住科室的,她们感染SARS的平均潜伏期为12.6 d。对与13例SARS病例在潜伏期内(1例为发病早期)有密切接触者共57人进行追踪观察1月,结果无1例感染SARS。结论SARS病人在潜伏期没有传染性或传染性不大。感染SARS与接触传染源的程度以及持续接触时间有关。SARS的发病可能与机体的免疫状况有关,SARS的病理基础可能与免疫损害有关。免疫抑制病人可能成为SARS的无症状病毒携带者和传染源。

关于内科住院医师规范化培训中科研能力培养的思考

内科住院医师规范化培训是医学专业学生从理论学习迈向临床实践的重要环节,是医学教育不可或缺的一部分。在住院医师规范化培训中,不仅要培养住院医师的临床思维,提升其医疗实践能力,也要重视其科研能力的培养。然而,在现阶段培养模式下,参加规范化培训的内科住院医师普遍存在科研意识缺乏、科研思维和科研动力不足等问题,这也是目前培训机制存在的短板。基于此,提出从培养医师文献查阅能力出发,提升其科学精神和学术素养,进一步帮助其在临床实践中锻炼科研能力,为全方位提升医师的综合素质打下坚实的基础。

基于生物信息学分析HBV感染相关肝组织中免疫微环境枢纽基因

目的 通过生物信息学分析HBV感染相关免疫机制,找出定位于HBV感染相关免疫微环境的潜在治疗靶点。方法 从基因表达综合数据库下载GSE121248和GSE55092数据集。使用limma R软件包筛选HBV阳性肝组织样本与正常肝组织样本间的差异表达基因(DEGs)。从GeneCards数据库中下载免疫相关基因集,与上述两组DEGs取交集后得到免疫相关的差异表达基因(i-DEGs)。利用i-DEGs构建蛋白质-蛋白质互作(PPI)网络,以筛选可能与HBV感染相关的枢纽基因;使用多种网络工具评估枢纽基因与miRNA、转录因子、小分子药物的关联性。结果 从GSE55092和GSE121248分别获得1417和789个DEGs,二者与免疫相关基因集取交集后得到324个i-DEGs。通过构建PPI网络,鉴定出TOP2A、CDK1、AURKA、NCAPG、KIF11、CCNB1、CDC20、BUB1B、CCNB2、CCNA2共10个枢纽基因。通过探索DGIdb数据库,鉴定出可以调控TOP2A、CDK1、AURKA、CCNA2表达的36种小分子药物。进一步研究发现,CDK1对于HBV感染的诊断效能最高,其表达水平与HBV相关免疫微环境中的6种免疫细胞浸润水平显著相关。结论 本研究发现CKD1可能是调控HBV相关免疫微环境的关键靶点。

男方HBV慢性感染对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的探讨男方乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法以男方HBsAg阳性而女方HBsAg阴性的不孕症夫妻102对为研究组;双方均HBsAg阴性的不孕症夫妻204对为对照组,比较两组的累积胚胎评分(CES)、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率、分娩率和新生儿畸形率。结果102例男方HBsAg阳性组与204例男方HBsAg阴性组的累积胚胎评分(52.8±18.7对55.4±16.9)、受精率(66.9%对66.1%)、卵裂率(97.6%对97.2%)、优质胚胎率(34.0%对37.1%)、种植率(40.9%对34.6%)、临床妊娠率(56.9%对50%)、早期流产率(6.9%对5.9%)、晚期流产率(8.6%对4.9%)、分娩率(40.2%对43.6%)、新生儿畸形率(0对0),两组间无统计学差异(P>0.05)。结论男方慢性HBV感染不影响IVF-ET治疗的结局。

正念减压训练对HIV感染者/AIDS患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响

目的:分析正念减压训练对HIV感染者/AIDS患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响。方法:将96例在某院感染内科门诊就诊的HIV感染者/AIDS患者按随机数字表法分为对照组和干预组(各48例)。对照组接受常规护理,干预组在对照组基础上接受8周的正念减压训练。结果:干预前两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表得分(SDS)、CD4^+T淋巴细胞计数差异无统计学意义(P>0.05);干预后8周及干预后6个月,干预组患者的SAS、SDS得分低于对照组(P<0.05),干预组患者的CD4^+T淋巴细胞计数高于对照组(P<0.05)。结论:正念减压训练能够降低HIV感染者/AIDS患者焦虑和抑郁水平,并提高其免疫功能。

收治新型冠状病毒肺炎患者广州定点医院发热门诊的应急检诊与防控管理

目的制定便于门诊实施的管理方案,减少院内交叉感染。方法医院迅速启动应急预案,进行人员整合,明确人员分工,对环境合理布局,弹性排班,完善各项制度及流程,分区分带、明确指引,落实好标准防护,加强线上线下培训。物资专人管理,及时了解医护人员及患者的思想动态变化,给予心理疏导及人性化关怀。结果2020年1月21日至3月16日,一次预检分诊台分诊患者130973例,发热门诊的二次预检分诊台分诊患者2384例,需住院隔离治疗患者共176例,经发热门诊筛查入住发热病房的确诊新型冠状病毒肺炎患者6例。所有患者都能及时安排就诊,无漏诊,医护人员零感染,无院内交叉感染,无不良事件发生。结论通过科学有效的管理,实施标准化就诊流程及防控方案全面部署,控制传染源、切断传播途径,保护易感人群,可以有效防治疫情的扩散。

PCR-RFLP检测HBeAg阴性preS1抗原阳性的HBV感染者前C区基因变异

目的探讨HBeAg阴性的HBV感染者前S1（preS1）抗原阳性与前C区基因G1896A变异发生频率的关系。方法用荧光定量PCR检测64例HBeAg阴性HBV感染者血清HBVDNA，ELISA法检测preS1抗原，以错配聚合酶链反应结合限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）分析HBV前C区1896位点的基因变异。结果64例血清中preS1抗原阳性25例（39．1％），preS1抗原阴性39例（60．9％）；25例preS1阳性的标本中23例（92．0％）HBVDNA阳性（19例≥10^3copies／ml，4例为10^2copies／ml，2例为检测限以下），有21例（84．0％）发生1896位点变异；39例preS1抗原阴性的标本中11例（28．2％）HBVDNA为10^2～10^3 copies／ml、17例（43．6％）发生1896位点变异。preS1阳性与阴性患者1896位点变异率有显著性差异（P〈0．005）。结论HBeAg阴性的HBV感染者中，preS1抗原不受前C区基因变异的影响，可以更客观地反映HBV复制状态。

FibroScan弹性值测定在HBV感染所致肝衰竭患者中的应用价值

目的:探讨FibroScan弹性值测定(简称FS)在乙型肝炎病毒(HBV)感染所致肝衰竭患者中的应用价值。方法:选择HBV感染所致肝衰竭患者45例,收集入院24 h内的血常规、凝血和肝肾功能等指标,入院第2 d行FS和腹部B超检查,并计算患者B超评分、CTP评分和MELD积分。观察终点3个月,按预后良好和不良分为A、B 2组,比较2组间各项检测指标间的差异。结果:偏相关分析提示FS值与预后呈密切正相关;双变量回归分析显示预后与FS值、肝衰竭分期、凝血功能等相关关系显著;2组间比较FS值差异有显著性意义(P<0.05)。FS值与B超、CTP和MELD积分均呈正相关,对预后诊断价值较高,FS值测定影响较大的指标是INR、AST和TBIL。结论:FS值测定对HBV感染所致肝衰竭患者的短期预后有一定诊断价值,但受转氨酶和黄疸水平的影响。

22906例孕妇乙型肝炎病毒感染状况的调查研究

目的:分析2008-2014年南方医院孕妇HBV感染情况。方法:回顾性分析这7年间于南方医院分娩的22 906例孕妇的资料。结果:孕妇的HBs Ag阳性率为9.45%,其中,广东籍、非广东籍的分别为11.64%、6.16%(χ2=193.370,P<0.005)。每年孕妇的HBs Ag阳性率分别为12.24%、12.98%、10.80%、9.36%、8.20%、8.03%、8.27%。HBe Ag阳性、HBe Ag阴性孕妇的ALT异常率分别为17.96%、6.68%(χ2=62.594,P<0.005);1992年前、后出生孕妇的HBs Ag阳性率分别为9.55%、6.64%(χ2=6.578,P=0.01)。结论:广东籍孕妇的HBV携带率高于非广东籍;孕妇HBs Ag阳性率呈逐年下降趋势;HBe Ag阳性孕妇中ALT异常率高于HBe Ag阴性孕妇;1992年后出生的孕妇,其HBV携带率明显下降。

Ad-1.2乙型肝炎病毒感染HepG2细胞后HBV cccDNA的动态分析

目的研究Ad-1.2HBV感染HepG2细胞后HBV的复制情况。方法携带1.2拷贝HBVDNA的腺病毒体外感染人肝癌细胞株HepG2,ELISA法检测培养上清中HBsAg、HBeAg的动态表达;利用质粒抽提试剂盒提取细胞内cccDNA,经绿豆核酸酶处理后,用特异引物进行实时定量PCR检测。结果Ad-1.2HBV感染HepG2细胞后,可有效表达HBsAg及HBeAg;感染后第1天即可在细胞内检出cccDNA,第4天达到高峰。结论Ad-1.2HBV感染细胞,可作为抗病毒药物筛选和评价的模型。

HIV感染者/AIDS患者正念水平现状及影响因素分析

目的:调查HIV感染者/AIDS患者(Persons Living with HIV/AIDS,PLWHA)的正念水平现状,并分析其影响因素。方法:采用一般情况调查表、正念注意觉知量表(MAAS)、Berger艾滋病耻辱量表(BHSS)、领悟社会支持量表(PSSS)对在我院感染内科就诊的224例PLWHA进行问卷调查。结果:PLWHA的MAAS量表得分为(49.78±8.74)分;文化程度、病程、BHSS总分、PSSS总分是MAAS量表得分的影响因素,可解释总变异的36.6%。结论:PLWHA的正念水平有待提高,临床工作者可采取针对性护理干预,降低患者的感知歧视水平,提高患者的社会支持水平,从而提高患者的正念水平。

尿沉渣涂片革兰染色对细菌性泌尿道感染的检测效能

目的探讨中段尿沉渣涂片革兰染色镜检在细菌性泌尿道感染中的作用。方法对临床送检的298例中段尿标本分别进行定量细菌培养和尿沉渣涂片革兰染色镜检,对两种方法进行分析比较;收集上述标本的221例尿常规检测结果并与细菌培养、尿沉渣涂片革兰染色镜检结果作分析比较。结果尿沉渣涂片革兰染色镜检与细菌培养符合率为93.3%。与尿常规相比,尿沉渣涂片革兰染色镜检灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高,灵敏度是91.9%,特异度是94.1%,阳性预测值为90.2%,阴性预测值为95.1%。结论尿沉渣涂片革兰染色镜检在检测尿液病原菌感染时有较高的灵敏度和特异度,高于尿常规白细胞检查,能在较短的时间内给临床提供检验信息,可作为泌尿道感染的快速筛查方法。

慢性乙型肝炎病毒感染者HBsAg和抗-HBs共存的不同血清学模式及其意义分析

目的探讨慢性HBV感染者HBsAg和抗-HBs共存的不同血清学模式及其意义。方法在3042例慢性HBV感染者中筛选出HBsAg和抗-HBs共存患者93例,分析其临床特征、HBsAg和抗-HBs相对滴度模式、HBeAg状态和HBV DNA水平。结果根据HBsAg和抗-HBs水平的高(H)或低(L),将HBsAg+/抗-HBs+血清学模式分为H/L、H/H、L/L和L/H四型,分别占43.0%、14.0%、35.5%和7.5%;其HBeAg+比例依次为H/L(55.0%)>H/H(38.5%)>L/L(18.2%)>L/H(14.3%);H/L与L/L型患者HBV DNA水平之间差别显著(P=0.016),而在H/L与H/H(P=0.569)以及H/H与L/L之间(P=0.095)均无显著性差别。结论在HBsAg和抗-HBs共存患者,HBsAg水平越低和抗-HBs水平越高,则HBeAg阳性率和HBV DNA水平越低。

Th1/Th2细胞在慢性乙型肝炎病毒感染中的作用

目的了解慢性ＨＢＶ感染者外周血单核细胞（ＰＤＭＣ）中ＣＤ４~＋Ｔ细胞内ＩＬ－４和ＩＦＮ－γ的表达情况，以测定Ｔｈ０／Ｔｈ１／Ｔｈ２细胞的百分数，探明Ｔｈ１、Ｔｈ２细胞在慢性ＨＢＶ感染中的作用。方法常规分离ＰＢＭＣ，在ＰＭＡ、ｉｏｎｏｍｙｃｉｎ、莫能菌素的刺激下，采用流式细胞检测（ＦＡＣＳ）对慢性ＨＢＶ感染者ＰＢＭＣ中ＣＤ４~＋Ｔ细胞内ＩＬ－４和ＩＦＮ－γ表达进行分析。结果正常对照组，２．３％－１８.６％的ＣＤ４~＋Ｔ细胞为Ｔｈ１细胞，０.９％－９．２％为Ｔｈ２细胞；在慢性ＨＢＶ感染者外周血单个ＣＤ４~＋Ｔ细胞中，以Ｔｈ０细胞居多：而Ｔｈ１细胞则随着慢性乙型肝炎肝脏炎症活动的加剧而明显增多，在炎症活动明显的慢性乙型肝炎患者中，Ｔｈ１细胞百分数明显高于炎症活动呈静止状态的慢性乙型肝炎；Ｔｈ２细胞在慢性ＨＢＶ感染的不同阶段则较为恒定，但明显高于对照组。结论Ｔｈ１细胞与炎症活动呈正相关，Ｔｈ２细胞可能与ＨＢＶ感染的慢性化相关联。

丙肝病毒感染者血清抗核抗体与IL-21的检测

目的:检测丙肝病毒(HCV)感染者血清抗核抗体(ANA)、白细胞介素-21(IL-21)水平,探讨两者对HCV感染者肝功能的影响。方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测96例HCV-IgG阳性血清以及30例健康者血清的ANA与IL-21水平;用日立7600生化仪检测所有样本丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和白蛋白(ALB)的含量。结果:HCV感染者肝功能明显异常,IL-21水平较对照组低。ANA阳性患者大部分肝功能较好。ALT≤40U/LALT>40U/L感染组均低于对照组IL-21水平。结论:ANA、IL-21的产生有助于HCV感染者控制肝炎的发展,降低肝细胞的受损程度。

慢性乙型肝炎病毒感染者干扰素治疗无应答与HLA-DRB1*07的相关性

目的 探讨慢性乙型肝炎病毒 (HBV)感染者干扰素治疗 6个月无应答与HLA DRB1 0 7的相关性。方法 以接受α 干扰素正规治疗慢性乙肝患者 69名作为研究对象 ,通过序列特异性引物套式PCR SSP检测HLA DRB1 0 7,并同时用双抗体夹心法检测患者治疗前后外周血CD4+ T细胞分泌IFN γ、IL 2、IL 1 0和IL 4的水平。结果 无应答组的HLA DRB1 0 7的携带率高于部分、完全应答组 (P <0 .0 5 ,OR =1 8.55) ;干扰素治疗 6个月后每位患者IFN γ、IL 2水平均较治疗前升高 ,而IL 1 0、IL 4均较治疗前低治疗前后HLH DRBq 0 7阳性患者IL 4、IL 1 0浓度差异平均水平明显低于阴性患者 (P <0 .0 1 ) ,而治疗前后IFN γ、IL 2浓度差异平均水平低于阴性患者 (P <0 .0 1 ) ;无应答组IFN γ、IL 2浓度差异平均水平低于部分、完全应答组 (P <0 .0 1 ) ,IL 4、IL 1 0浓度差异平均水平低于部分、完全应答组 (P <0 .0 1 )。结论 HLA DRB1 0

慢性乙肝患者Th_1/Th_2应答与乙肝病毒感染单个核细胞的关系

目的探讨乙肝病毒侵犯淋巴细胞对慢性乙肝患者免疫功能状态的影响。方法采用双抗体夹心法检测慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）培养上清液中细胞因子的水平， ＰＣＲ方法扩增乙肝病毒ＤＮＡ片段。血清中ＨＢＶ ＤＮＡ检测采用斑点杂交法。结果与正常对照组比较，慢性乙型肝炎患者的 ＩＦＮ－γ水平降低，但无显著差异性：而ＩＬ－４水平明显增高（Ｆ＝１７.４，Ｐ＜０．０１）。血清中ＨＢＶ ＤＮＡ水平与 ＰＢＭＣ培养上清液中的ＩＦＮ－γ水平呈负相关（ｒ_ｓ＝－０.５３，Ｐ＜０.０１）。６２.９％（３５／３６）的慢性乙肝患者外周血ＰＢＭＣ中检出ＨＢＶ ＤＮＡ，ＨＢＶ ＤＮＡ阳性组和阴性组的ＩＦＮ－γ水平具有显著差异（Ｆ＝１５.２，Ｐ＜０.０１）。结论（１）慢性乙肝患者的外周血以 Ｔｈ_２类细胞因子占优势。（２）乙肝病毒侵犯淋巴细胞可能影响其免疫功能的发挥。

云南某自然村新型DNA病毒──TTV感染调查

目的了解我国自然人群中新型ＤＮＡ病毒－输血传播病毒（ＴＴＶ）的感染情况。方法采用套式聚合酶链反应法 （ｎＰＣＲ）检测云南某自然村的 １７９位村民血清及粪便 ＴＴＶ ＤＮＡ，并对检测结果及调查情况作统计学分析。结果自然人 群中 ＴＴＶ感染率约 １０．６％，感染者血清 ＡＬＴ正常，不同性别、年龄及民族的 ＴＴＶ ＤＮＡ阳性率无统计学差异；部分血清 ＴＴＶ ＤＮＡ阳性者粪便中可检测到 ＴＴＶ ＤＮＡ。结论我国自然人群中存在 ＴＴＶ无症状感染者，粪－口传播可能是 ＴＴＶ 感染的传播途径之一。