浅析小讲座对整形外科进修生的教学意义

目的将小讲座用于整形外科进修生的临床教学中,并对其效果和意义进行分析探讨。方法选取2017年3月—2019年2月医院整形外科的60名进修医生,其中2017年3月—2018年2月未进行小讲座教学的进修生为对照组(仅采用传统教学法),2018年3月—2019年2月进行小讲座讲学的进修生为实验组(采用传统教学法和小讲座教学法),两组各30名,分析教学改进后效果及学员满意度。结果通过小讲座教学后,实验组进修生在临床知识、操作能力方面优于对照组(P<0.001),并且问卷调查显示实验组学员对改进后的教学方法满意度较高(P<0.05)。结论在整形外科进修生的教学中应用小讲座的教学模式,可取得显著的教学效果和较高的学员满意度。

放射性溃疡的整形外科治疗

根据14例放射性溃疡的病变深度及特点,采取彻底性清创和保守性清创,放射性溃疡的修复以岛状皮瓣转移为佳,本组除1例因全身状况差而失败外,均获得满意效果。

假体隆乳术计算机模拟系统在整形外科临床教学中的应用

整形外科是一门专科性很强的学科，成为一名合格的整形外科医师需要多年的严格培训。然而，目前整形外科的临床教学中存在教学时数少、教学条件有限等问题，导致教学效果欠佳。本文应用假体隆乳术计算机模拟系统（Computer-aidedDesigningSystemforAugmertationMammaplasty，AM—CADS）辅助进行相关内容的临床教学，较好地解决了上述矛盾，显著提高了各层次学生的学习兴趣，取得了良好的教学效果．为整形外科临床教学提供了有益的思路。

晚期面瘫整形外科治疗的研究进展

面神经麻痹(facial palsy)是由于多种原因造成的面神经损害,是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症侯群。主要症状包括面部表情及自主运动等形态畸形和功能障碍。由于面神经损伤治疗后,其自然恢复的时间要两年以上,因此将病程在两年以上的面瘫称为晚期面瘫。近年来,国内外专家学者在治疗面瘫(尤其是晚期面瘫)方面开展了难以计数的研究,发现许多静态及动态的方法,取得了很大进展。本文就晚期面瘫的整形外科治疗的研究进展综述如下。

交互式外科护理学虚拟仿真教学实践及应用效果分析

目的 探讨人机交互式外科护理学虚拟仿真教学实践及应用效果分析。方法 于2020年下半学年选取南方医科大学2018级护理学本科4个班级共180人作为研究对象,1班、2班共90人为试验组,3班、4班共90人为对照组。试验组90名护生结合虚拟仿真教学平台进行外科护理学虚拟仿真教学;对照组90名护生采用传统的集中讲授方法教学。8周后通过发放问卷调查(沉浸体验、学习感受、理论掌握、实践能力)及操作考核,分析比较两组学生学习体验与考核成绩。结果 试验组护生在沉浸体验、学习感受、实践能力3个维度上得分显著高于对照组(P=0.001、0.014、0.032);在理论掌握维度上得分差异无统计学意义(P>0.05);试验组护生操作考核得分[(85.91±4.09)分]显著高于对照组[(83.21±3.86)分],差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 人机交互虚拟仿真教学模式有助于促进学生将知识技能内化吸收,提高外科临床护理操作水平,提高外科护理学教学效果。

基因工程促进脂肪干细胞成骨分化的研究进展

大节段骨缺损是骨科、整形外科的常见疾病,严重影响患者的外形和功能。目前临床上常用自体骨移植修复,但这种方法存在着供区骨组织有限、易坏死等缺点。在过去的几十年中,骨组织再生、干细胞移植等方法为修复大量骨组织缺失提供了新的策略。脂肪干细胞(ASCs)是来自脂肪的多能干细胞,可以通过处理诱导分化为成骨细胞,实现骨再生,具有巨大的临床应用潜力。多年来,随着基因工程技术的不断发展,出现了许多对ASCs进行基因修饰以促进其成骨的方法.

毛发修复外科技术及其进展

健康成人头发总数平均有11～15万根，其生长受年龄、气候、环境及健康状况等多种因素影响。而秃发的诱因包括各种疾病、药物、医源性等因素，其治疗方法主要有药物治疗和外科治疗。1959年，Orentreich成功地在雄激素性脱发病例中把枕部非雄激素敏感性毛囊移植于秃发区，发现它们移植到秃发区后仍能保持其原来的特性而继续生长，且不随秃发区周围的毛发脱落。从而提出了“供区优势”理论，这一理论奠定了毛发修复外科的生理基础。

烧伤后脂肪组织棕色化调控的研究进展

有研究提出,严重烧伤会导致长时间的高代谢应激反应^([1])。这种高代谢应激反应,也被称为代谢亢进的现象,是严重烧伤患者需要克服的一个经典的、高度复杂的、多因素的挑战。研究表明,代谢亢进中会出现例如高血糖、高胰岛素血症,全身脂质水平升高以及长期静息能量消耗(Resting energy expenditure,REE)提升^([2])等情况。此外,这种显著且持久的代谢亢进,还会伴随着皮质醇、儿茶酚胺、细胞因子和急性期蛋白的显著升高,提示烧伤患者在烧伤后处于一种高炎症状态^([3])。上述一系列的情况,会对患者烧伤后的身体造成极大的负担。

毛囊去皮分离法在毛发移植中的应用

目的:观察毛囊去皮分离法对毛发移植成活率的影响。方法:选择2018年1月-2018年4月笔者科室收治的48例接受自体毛发移植手术的雄激素性脱发(Androgenetic alopecia,AGA)男性患者为研究对象,毛囊分离过程中去除皮脂腺开口以上皮肤。术后评估毛囊脱落率、毛囊存活率及患者满意度。结果:术后,所有患者受区即刻外观良好,患者满意;术后2周,部分移植毛囊毛发脱落;术后3个月毛发脱落率为(45.26±0.99)%,无明显并发症;术后1年,移植毛囊成活率为(96.52±0.11)%,所有患者对手术效果满意。结论:在毛发移植中采用毛囊去皮分离法不影响毛囊的存活率,可防止受区术后出现“鸡皮疙瘩”外观,能够提高术后即刻患者的满意度,值得临床推广。

I型胶原支架材料与人脂肪干细胞体外生物相容性研究

目的观察人脂肪干细胞与I型胶原支架材料的生物相容性,为脂肪组织工程选择适宜的种子细胞载体。方法将人脂肪干细胞与I型胶原支架体外培养复合,采用倒置相差显微镜和扫描电镜,观察细胞在支架上黏附、生长及增殖情况并计算细胞黏附率,XTT比色法检测细胞增殖率。结果脂肪干细胞能良好的在支架上黏附、生长和增殖。结论I型胶原支架材料具有良好的细胞相容性,可作为脂肪组织工程的种子细胞载体。

高位直接皮支型股前外侧皮瓣的应用

目的 探讨股前外侧皮瓣缺乏第 1肌皮动脉穿支时皮瓣移植的可能性。方法 总结 15年来股前外侧皮瓣移植 16 0例的经验 ,及其临床所见的血管走行、分布、起始部位及血管外径等解剖特点与移植成活的关系。其中有 10例以高位直接皮支为蒂的皮瓣移植术 ,占本组的 6 .3%。切取皮瓣的范围 10 cm× 14cm～ 12 cm×18cm ,修复体表皮肤软组织缺损。结果 术后 10例高位直接皮支皮瓣游离移植 ,均获得完全成活。结论 高位直接皮支型股前外侧皮瓣是一种血供良好 ,切取范围较大、简便的皮瓣 ,当股前外侧皮瓣降支的第 1穿支缺乏时 ,是一种最理想的选择。

BrdU标记家兔脂肪组织来源干细胞的体外研究

目的通过采用BrdU标记连续培养的家兔脂肪组织来源干细胞(adipose-derived stromal stem cells,ADSCs),检测其最佳标记时间、标记剂量及毒性作用,探讨其作为干细胞标记示踪方法的可行性。方法8～12周龄健康新西兰大白兔6只,雌雄不限,体重1.5～2.0kg。切取腹股沟皮下1～2mL脂肪组织,采用贴壁法体外分离培养ADSCs,并进行鉴定。取第3代细胞以终浓度分别为5、10、15和20μg/mL的BrdU进行标记,分别记为A、B、C及D组;另1孔不含BrdU,作为空白对照(E组)。标记12、24、48和72h后,采用免疫组织化学检测各组细胞阳性率,苔盼蓝排染法行细胞计数观察标记后细胞活性。结果原代培养的ADSCs形态主要为宽大、扁平、短梭形细胞;传代后细胞形态主要为长梭形;第3代ADSCs经诱导均能向成骨细胞和脂肪细胞分化。免疫组织化学观察:第3代ADSCs经BrdU标记后,在荧光显微镜下胞核呈绿色荧光。孵育12h,A、B、C、D组细胞标记阳性率逐渐增高,分别为30.6%±2.3%、32.4%±1.9%、45.8%±1.8%、50.8%±3.1%,C、D组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.01);24h,A、B、C及D组标记率分别为45.9%±2.0%、87.9%±3.3%、90.6%±2.9%及91.7%±3.2%;48h和72h,A、B、C、D组标记情况与24h相似;E组各时间点细胞标记阳性率为0。孵育24、48及72h,B、C及D组细胞阳性率与A组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。孵育12、24、48及72h细胞计数,各组细胞活性均在90%以上,A、B、C、D组与E组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论BrdU标记ADSCs的最佳时间为48h,最佳浓度为10μg/mL;BrdU对细胞标记率及安全性高。

荧光活性染料DiI标记人脂肪干细胞

目的:观察荧光活性染料DiI标记的人脂肪干细胞生长增殖情况,为脂肪干细胞研究寻找理想的细胞标记方法。方法:实验于2006-06/09在广州市创伤外科研究所完成。取人吸脂术中吸出的脂质部分,知情同意并签署知情同意书,用PBS缓冲液反复冲洗,剪刀剪碎。0.1%胶原酶37℃消化40min,使用等量体积含体积分数为0.1胎牛血清+DMEM+双抗完全培养基中和后,1300r/min离心5min,去上清液,沉淀混悬后150UM尼龙网过滤,按1×104～2×104接种于25cm2培养瓶中,置入37℃、体积分数为0.05的CO2孵箱中培养,2～3d换液。待细胞生长融合达80%即可传代,取第3～4代细胞供实验用。将收集细胞用PBS清洗离心2次,加入无血清DMEM制成细胞悬液,以1×109L-1密度加入5μLDiI应用液,37℃下孵育20min,1500r/min离心5min,PBS清洗离心2次,加入含体积分数为0.1胎牛血清DMEM培养基,应用荧光显微镜观察24,48,72h脂肪干细胞显色情况及形态变化。检测脂肪干细胞上清液乳酸脱氢酶含量及细胞XTT比色值,分析脂肪干细胞受损及增殖情况。结果:①DiI标记脂肪干细胞体外观察:台盼蓝染色见脂肪干细胞活力好,仅偶见蓝染细胞,荧光显微镜下观察,见全部细胞标记后均显红色荧光,标记的脂肪干细胞呈梭形,胞浆丰富,保持了良好的正常形态,DiI标记阳性率为100%。DiI标记后早期细胞形态呈荧光环状,48h后细胞中荧光颗粒增多,荧光增强,细胞核未染荧光。②培养脂肪干细胞上清液中乳酸脱氢酶含量及XTT法检测脂肪干细胞受损及增殖情况:未标记DiI的脂肪干细胞与标记DiI的脂肪干细胞形态、细胞上清液乳酸脱氢酶含量及XTT值差异不明显(P>0.05)。结论:①DiI能有效标记体外脂肪干细胞,并在细胞内稳定表达。②DiI标记的脂肪干细胞形态良好,对活体细胞无毒性。

瘢痕疙瘩家系Fas基因死亡域突变的实验研究

目的探讨瘢痕疙瘩家系标本中Fas基因(外显子7～9)有无突变以及Fas基因突变在瘢痕疙瘩形成中的意义。方法实验标本来自南方医科大学南方医院整形外科2005年收集的A、B两个瘢痕疙瘩家系。采用PCR及基因测序技术,分别以A家系2例男性患者的瘢痕疙瘩组织为研究对象,以其周围正常皮肤及外周静脉血作为自身对照,其配偶的外周静脉血作为正常对照,并以B家系2例患者(母亲与儿子)的外周静脉血作为不同家系之间的对照,共检测10份标本中Fas基因外显子7～9基因序列。结果10份瘢痕疙瘩家系标本Fas基因的7、8外显子均未发生突变,2例瘢痕疙瘩组织标本均在外显子9编码区的11bp和53bp两个位点上存在单个碱基基因突变或多态性改变。结论瘢痕疙瘩Fas基因死亡域外显子9区段的基因结构异常,极有可能与Fas蛋白的功能改变有关,从而导致局部瘢痕疙瘩形成。

地塞米松在家兔脂肪基质干细胞定向诱导为成骨细胞的作用

目的:观察不同浓度地塞米松对家兔脂肪基质干细胞生长、增殖及向成骨细胞分化的影响。方法:实验于2006-11/2007-01在南方医科大学组织工程研究中心完成。实验材料:成年新西兰大白兔购于南方医科大学实验动物中心(机构许可证号SYXK(粤)2005-0056)。实验方法:①脂肪基质干细胞获取:取成年新西兰大白兔腹股沟皮下脂肪组织一二毫升,分离培养脂肪基质干细胞,并按1∶3进行传代培养。选取生长良好的P3代细胞进行免疫组织化学染色测定CD44抗原表达。并于第3,7,14天观察细胞增殖情况。②脂肪基质干细胞成骨诱导:成骨诱导液由不同浓度地塞米松、50mg/L的维生素C、10mmol/L的β-磷酸甘油和DMEM完全培养基组成。实验分6组:0mol/L地塞米松组、10-8mol/L地塞米松组、10-7mol/L地塞米松组、10-6mol/L地塞米松组、10-5mol/L地塞米松组、对照组。选择生长良好P3代兔脂肪基质干细胞,用0.25%胰酶消化3～5min,制成单细胞悬液,调整细胞密度为1×104,接种于25cm2的培养瓶中,在体积分数为0.05的CO2饱和湿度、37℃恒温培养箱培养。24h后所有诱导组更换为成骨诱导培养液,进行成骨细胞诱导分化处理,记为诱导第0天,对照组换DMEM完全培养液。诱导期间,每隔二三天换1次成骨诱导液,对照组换1次常规DMEM完全培养液。③第7,14,21天茜素红染色鉴定成骨细胞特性,观察不同浓度地塞米松对兔脂肪基质干细胞的生长、增殖及向成骨细胞分化的影响。结果:①地塞米松对脂肪基质干细胞增殖的影响:与对照组相比较,10-6,10-5mol/L组细胞数目明显减少(t=2.8623,3.4245,3.5203,3.9594,2.2641,2.7012,P<0.05)。②地塞米松对脂肪基质干细胞成骨分化的影响:光镜下观察整个诱导分化期,对照组未观察到钙化结节形成,0mol/L地塞米松组只观察到个别钙化结节形成。在诱导第14天,10-5,10-6,10-7,10-8mol/L地塞米松组均可观察到少数钙化结节形成,10-5,10-6,10-7mol/L组间钙化结节数差异无显著性意义(t=0.5571,0.5929,1.1142,P>0.05),但钙化结节数目明显多于10-8mol/L组(t=5.4960,6.2811,6.3640,P<0.05)。在诱导第21天,10-5,10-6,10-7mol/L组均可观察到大量钙化结节形成,均明显多于10-8mol/L组(t=6.2703,6.4065,5.6349,P<0.05)。结论:>10-7mol/L高浓度地塞米松对脂肪基质干细胞的生长、增殖有明显抑制作用;在其他诱导条件一致的情况下,10-7mol/L地塞米松最有利于脂肪基质干细胞向成骨细胞分化。

应用鼻中膈软骨治疗先天性短鼻畸形

目的针对纯美容意义的先天性短鼻畸形,探索一个有效的治疗方案。方法利用自体鼻中隔软骨片及聚四氟乙烯补片进行鼻延长。结果临床24例病例通过鼻中隔软骨的中隔延长和鼻尖塑形,鼻背部EPTFE垫高。鼻长度平均延长达到2.32mm,鼻唇角平均减小4.3°,获得了显著良好的鼻延长效果。结论自体鼻中隔软骨加聚四氟乙烯补片复合移植治疗短鼻,可以达到美化鼻子的目的,但长期稳定的效果及精确的量化操作有待进一步研究。

面神经额支的定义及与颞部软组织层次关系

目的:阐明面神经额支的定义及与颞部软组织层次的关系,为相关手术预防额支损伤提供解剖学基础。方法:16具防腐和2具新鲜成人尸体头部标本分别进行显微解剖和组织切片,观测面神经额支穿出腮腺的位置点、数目以及与颞部软组织层次的关系。结果:(1)面神经颞支有(2.6±0.8)支,其中额支有(2.1±0.7)支,颞支在耳屏间切迹前(17.6±5.2)、上(7.2±2.3)mm处出腮腺上缘;(2)在颧弓表面,面神经额支与颞浅血管走行在与颞浅筋膜及骨膜结合紧密的疏松结缔组织层中;在颞部,颞浅血管浅出至颞浅筋膜的浅面并被其包绕,而额支始终紧贴颞浅筋膜深面走行在疏松结缔组织中。结论:(1)面神经额支是支配额肌的颞支之一,分布到骨性额部即颧额缝以上、冠状缝与颞上线相交点以前的区域。(2)在颧弓一颞部的皮下脂肪层与颞浅筋膜之间,或在颧弓骨膜下一颞深筋膜浅层深面解剖分离不易损伤面神经额支。

显微分离培养与免疫磁珠法分离纯化人毛囊干细胞

目的探讨从人毛囊隆突区细胞(bulge cells,BCs)获取高纯度有活性的人毛囊干细胞(hair follicle stem cells,HFSCs)的方法及条件。方法取自愿捐献的成人头皮标本,显微分离培养获得BCs,应用免疫磁珠纯化BCs中CD200阳性的HFSCs。苔盼蓝染色比较纯化前后细胞活性;流式细胞仪检测细胞纯化效率;免疫荧光检测纯化前后细胞CD200的表达情况。结果显微分离培养获得的人毛囊BCs,培养6d后细胞生长融合,呈铺路石样。所得细胞角蛋白19组织化学染色阳性。CD200免疫磁珠分选法纯化细胞后,苔盼蓝染色显示纯化前细胞活力为95.0%±0.6%,纯化后为94.2%±1.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。流式细胞仪及免疫荧光检测显示纯化前CD200阳性细胞的纯度为8.31%,纯化后CD200阳性细胞纯度为82.31%,纯化后CD200阳性细胞回收率为65.39%。结论联用显微分离培养与免疫磁珠法,可获得高纯度HFSCs,且细胞活性不受影响。