消化内科住院患者跌倒危险因素的病例对照研究

目的探索消化内科住院患者跌倒的危险因素及Morse跌倒评估量表对消化内科住院患者跌倒的预测效能。方法采用病例-对照设计,将某三级医院消化内科2017年5月至2020年12月期间发生院内跌倒的30例患者设为病例组,以年龄、性别、主要诊断按1∶3匹配同期同科室未发生跌倒事件的住院患者90例作为对照组,通过多因素logistic回归分析筛选消化内科住院患者跌倒危险因素,通过敏感度、特异度、ROC曲线下面积等检验Morse跌倒评估量表得分及危险因素总分对消化内科患者跌倒的预测效能。结果多因素Logistic回归分析结果显示低血钠(OR=18.907,95%CI 2.929-122.032)、低血钾(OR=5.322,95%CI 1.340-21.135)、跌倒前24 h使用2种及以上增加跌倒风险的药物(OR=7.105,95%CI 2.002-25.215)、收缩压<110 mm Hg(OR=4.748,95%CI 1.374-16.406)、低血红蛋白(中重度)(OR=3.378,95%CI 0.816-13.990)是消化内科住院患者跌倒的危险因素。Morse跌倒评估量表得分预测消化内科患者跌倒的敏感性为0.667,特异性为0.578,Youden指数为0.245,ROC曲线下面积为0.652。危险因素总分预测消化内科患者跌倒的敏感性为0.800,特异性为0.844,Youden指数为0.644,ROC曲线下面积为0.871。结论低钠血症、低钾血症、同时使用多种增加跌倒风险的药物、低收缩压、低血红蛋白(中重度)是消化内科住院患者跌倒的危险因素,Morse跌倒评估量表对预测消化内科住院患者跌倒风险的准确性较低,需要根据专科疾病及用药特点进一步修订。

不同肠道清洁度下急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断价值

目的探讨急性下消化道大出血患者进行急诊肠镜的必要性及最佳肠道准备方式。方法收集近年南方医院188例急性下消化道大出血病例结肠镜检查相关资料,根据检查时机将患者分为急诊组与择期组,通过单因素分析不同肠镜检查时机对急性下消化道大出血诊断率的影响,在此基础上纳入肠道清洁度进行多因素分层分析,分析不同肠道清洁度对急诊肠镜诊断率的影响。结果急诊组118例,择期组70例,两组的诊断率无统计学差异(P=0.724),但急诊组确定性出血灶的诊断率显著高于择期组(P=0.041),口服泻药的比例则显著低于择期组(P<0.001)。肠道清洁度"优"、"良"、"差"在口服泻药及清洁灌肠的患者中的比例依次为63.6%vs 13.5%、28.6%vs 24.3%、7.8%vs 62.2%(P<0.001)。单因素Logistic分析结果示,清洁度"优"较"差"显著提高肠镜诊断率(P=0.012),多因素logistic模型中,分组与清洁度的交互效应分析结果显示清洁度"优"时急诊组诊断率显著高于择期组(P=0.030);亚组分析结果显示,急诊组清洁度"优"时诊断率显著高于清洁度"差"(P=0.015)。结论当肠道清洁度为"优"时,急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断率优于择期肠镜,但通过清洁灌肠准备肠道时肠道清洁度差,从而降低了其诊断优势,因此在患者血流动力学稳定的前提下,急诊肠镜肠道准备应尽量选用口服泻药。

微阵列技术及其在消化系疾病研究中的应用进展

微阵列技术是近年来兴起的一项前沿生物技术,他利用分子杂交的原理,将生物学中许多不连续的分析过程,移植到固相的递质芯片上,进行样品的多方位分析,首次提供了高通量或平行监测基因表达变化和功能的新方法.已广泛应用于基因表达分析、新基因发现及功能研究、基因组文库作图、基因突变及多肽性分析、疾病诊断、药物筛选、基因测序等领域.利用基因微阵列研究消化系统疾病将会有助于从整体水平上认识疾病发生中相应的分子事件,更深刻地了解消化系肿瘤与疾病的基因变化路径和机制.本文综述了微列阵技术原理及近年来在消化系疾病研究中的应用.

术中内镜对不明原因下消化道出血的应用价值

为探讨术中内镜检查对不明原因下消化道出血诊断的临床应用价值，我们总结了过去２０年间３２例常规检查不能明确病因和部位的下消化道出血患者的术中内镜应用结果。方法是通过手术探查切口插入内镜向口侧至十二指肠向肛侧至回盲瓣进行检查。结果诊断明确率达１００％，其中以小肠肿瘤和血管发育不良最为常见。结论术中内镜检查对于不明原因的下消化道出血是一种准确性高安全可靠的检查方法，不仅可明确出血的部位和原因还能指导选择手术的方式。

肠道微生态与消化系统健康和疾病

胃肠道中含有广泛多样、宿主特异性的微生物群,它们不仅适应了胃肠道中独特而多样的环境,而且能对外界各种变异原迅速作出反应,通过一系列生化信号与宿主相互作用,协调营养物质交换,调控免疫功能。宿主与微生物之间的相互作用建立在内环境稳态的基础之上,肠道菌群失调可参与或促进疾病的发生、发展。本文从微生态学角度研究肠道菌群与人类宿主的关系,对近年来发现的肠道微生态与消化系统疾病的关系进行总结。

医源性消化道出血常见病因及其防治

目的分析医源性消化道出血的常见病因,并探讨防治措施。方法就临床所见的69例医源性消化道出血进行分析。结果医源性消化道出血分布于临床各科室,病因各不相同,但以外科手术、外伤、脑血管意外、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、激素治疗、阿司匹林治疗等为主,临床上多以黑便为主要症状;对于已发生的医源性消化道出血,及时予制酸剂和胃黏膜保护剂治疗,能及时止血,大出血时经积极止血及抗休克治疗,甚至内镜治疗效果良好。结论医源性消化道出血各个临床科室均常见,病因各异,经积极、合理的治疗多预后良好。

遗传性毛细血管扩张症致消化道出血2例

遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)属常染色体湿性遗传，最常见表现为局部皮肤、鼻、口腔粘膜的多发毛细血管扩张症出血，胃肠道粘膜毛细血管扩张，也属较常见症状，多数表现为黑便．文献报道13～30％的HHT病人出现较明显胃肠道出血，我们近年用内镜诊断2例以消化道出血为主要表现的HHT，报道如下。

基于建构主义理论创新临床内科护理教学模式

建构主义的学习理论认为，情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”，要求在教学模式上，以教学任务、教学目标为出发点，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学、教与学角色互换、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法。本文通过临床护理教学中的一些基于建构主义理论构建的教案实例，提出这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，培养符合创新型临床护理人才的要求。

概念图在消化护理临床教学中的应用

本文介绍了概念图教学在临床内科护理教学中的应用,主要内容包括如何通过概念图将护生学习过的基础科目如解剖、生理、病理、免疫等科目的知识紧密联系起来,从而引导护生自主思考、学习,掌握具体内科疾病的临床护理方案。认为概念图在内科护理教学中,能较好地体现基础与临床护理学习的有机联系,从而达到引导护生主动学习、复习以提高教学效果的目的。

抗瘤iRNA、S－TF联合化疗对消化道肿瘤病人LAK、IL－2活性及IL－2R表达的影响

抗瘤ｉＲＮＡ、Ｓ－ＴＦ联合化疗对消化道肿瘤病人ＬＡＫ、ＩＬ－２活性及ＩＬ－２Ｒ表达的影响张方信，袁爱力，梁守德，邓芝云兰州军区总医院消化科（兰州市·７３００５０）生物学反应调节治疗，是肿瘤综合治疗的一种新途径。抗瘤免疫核糖核酸（ｉＲＮＡ）及肿瘤特异性...

双向电泳技术应用于消化道粘膜组织并优化

目的 :初步建立并优化了组织蛋白质组分析所需的双向电泳技术 ,提高其分辨率及重复性。方法 :以小鼠肠组织为例 ,对以固相pH梯度为第一向的双向电泳的关键因素与环节 ,如样品处理、上样量、电泳参数、凝胶浓度和SDS凝胶电泳染色方法等进行一系列的优化。结果与结论 :以固相pH梯度—IPG胶条 (pH 3～ 10 )进行第一向等电聚焦 ,以SDS均一胶 (13% )的垂直电泳为第二向 ,成功地得到了肠组织的双向电泳图谱。

抗瘤iRNA、S－TF联合化疗对消化道肿瘤病人LAK、IL－2活性及IL－2R表达的研究

本研究以抗瘤ｉＲＮＡ、Ｓ－ＴＦ与化疗药物单独和联合治疗４６例中晚期消化道肿瘤病人，分别检测各组治疗前后ＬＡＫ、ＩＬ－２活性及ＩＬ－２Ｒ表达等指标变化，并对临床疗效进行了初步观察。结果发现：①单纯化疗组后除ＷＢＣ显著降低外，其它指标均无显著差异；②单纯免疗组治疗后各免疫指标及ＷＢＣ均显著高于治疗前（Ｐ＜０．０５），但症状改善及生存期等则无明显差异；③免疫化疗组治疗后各免疫指标不仅显著高于治疗前，而且亦明显高于化疗组及免疗组其病人症状改善率及３个月、６个月和１年存活率与化疗组化，亦具有显著差异（Ｐ＜０．０５）．本研究提示：抗瘤ｉＲＮＡ及Ｓ－ＴＦ与化疗药物联用优于其单独应用，并在宿主抗肿瘤免疫效应中显示出协同作用。因此，在肿瘤病人化疗时，应提倡联合应用抗瘤ｉＲＮＡ及Ｓ－ＴＦ。

多株消化道肿瘤细胞在硝酸纤维素膜界面生长的初步研究

目的观察多株消化道肿瘤细胞在硝酸纤维素膜界面上的生长情况,探讨硝酸纤维素膜作为细胞培养载体材料的可行性。方法将大肠癌细胞、胃癌细胞、胰腺癌细胞、肝癌细胞株等肿瘤细胞接种在硝酸纤维素膜界面培养,培养结束后在光学显微镜以及扫描电镜下观察细胞形态,免疫组化法检测肿瘤细胞标志物,对比检测实验组和六孔板对照组培养液上清中两者乳酸脱氢酶漏出率差异,评价硝酸纤维素膜的细胞相容性。结果膜染色透明处理后,在光学显微镜下可以观察到膜表面细胞保持较好的增殖状态和细胞形态;肿瘤细胞主要标志物均呈阳性表达;硝酸纤维素膜及膜上细胞的扫描电镜表征:该膜呈现孔径均一的海绵样空间立体结构,膜表面生长的细胞呈不规则形态且有伪足形成。结论硝酸纤维素膜具有良好的细胞相容性,可以作为一种新的细胞生长载体材料加以应用。

β－内啡肽与消化性溃疡的关系及试餐影响的研究

用放免法测定２０名正常人及１８例ＧＵ和３１例ＤＵ患者的血浆、胃液和胃十二指肠粘膜组织的β－ＥＰ含量，并观察了试餐对血浆β－ＥＰ的影响。结果显示，β－ＥＰ在血浆中含量较高，胃液铰低，十二指肠粘膜组织高于胃窦；胃液中β－ＥＰ可能来源于血液弥散和胃粘膜其相应分泌细胞的直接分泌；试餐刺激后３０分钟正常人及ＧＵ患者血浆β－ＥＰ含量无明显变化，而ＤＵ却显著降低。餐后血浆β－ＥＰ高在ＧＵ中、胃窦粘膜组织和餐后血浆β－ＥＰ减少在ＤＵ中均有重要作用。

ω-3鱼油脂肪乳对消化系统肿瘤患者T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨消化系统肿瘤患者外周血中T淋巴细胞亚群在使用ω-3鱼油脂肪乳前后的变化及其可能机制。方法 38例消化系统肿瘤患者分为常规全胃肠外营养(TPN)组(A组)和鱼油脂肪乳+TPN组(B组),分别检测两组患者在治疗前及治疗第3、7天时外周血T细胞亚群的比例及TBIL、AST、ALT水平。结果 B组在使用ω-3鱼油脂肪乳7 d时CD3+、CD4+、CD8+细胞较治疗前有所上升,3 d时与A组差异无统计学意义;CD8+CD28+细胞在治疗3 d时较治疗前升高,治疗7 d时较使用前差异无统计学意义。A组在各个时间点变化不明显。两组AST、ALT较治疗前有所上升,但B组的AST、ALT与A组相比有所下降。NK、CD4+CD45RA、CD8+CD28-、TBIL在两组间和各个治疗时间点差异无统计学意义。结论ω-3鱼油脂肪乳能改善患者细胞免疫功能,增强机体抗肿瘤的能力,并可改善肝功能,有利于促进患者的康复。

小剂量化疗对老年消化系肿瘤患者机体免疫系统的影响

应用双染色—流式细胞术结合4种抗 T 淋巴细胞表面抗原单克隆抗体,对8例老年消化系肿瘤小剂量化疗前后外周血 T 淋巴细胞亚群的变化进行了检测。结果表明:Leu4、Leu3a、Leu7在化疗前后皆无明显变化,Leu2a 化疗后较化疗前略有增高,Leu3a/Leu2a 比例有所下降,但皆无统计学意义。本文结果提示:小剂量化疗对老年消化系统肿瘤患者的机体免疫系统影响不大,适合于年老体弱不能耐受大剂量化疗的患者。

结肠息肉致下消化道大出血一例

患者女，68岁。因鲜血便一天就诊。患者当日上午10时左右无明显诱因突然出现鲜血便，至下午4时就诊时共解鲜血便5次，每状量约150～200ml，均为鲜红色，有少量血块伴有轻度头晕及心慌，无恶心呕吐，无腹痛发热等。既往体健。

功能性消化不良患者体表胃电变化与血浆胃肠激素的关系及其临床意义

目的探讨功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ， ＦＤ）患者体表胃电参数与血浆胃肠激素的变化及其在ＦＤ发病中的可能作用及临床意义。方法对５８例ＦＤ患者与１５例健康对照者进行体表胃电图检测，同期应用放免法测定患者空腹血浆胃动素（ＭＴＬ）、生长抑素（ＳＳ）、胆囊收缩素（ＣＣＫ）含量；并对２０例ＦＤ患者经西沙比利治疗前后胃电图（主频Ｆｐ和振幅Ａｐ）及血浆胃肠激素含量变化进行了观察。结果①ＦＤ组体表胃电参数为平均振幅［（１７９．００±６２．７０）μＶ］与主频［（１．９０±０．７４）ｃｐｍ］均较对照组低（２７４．００±４０．５０；２．７６±０．２６，Ｐ＜０．０１）；ＦＤ组基础血浆胃动素［（３８０．６６±７１．２８）ｐｇ／ｍｌ］低于正常组（４７０．６４± ５４．１６，Ｐ＜０．０５），胆囊收缩素［（５６．５９±１２．９３）ｐｇ／ｍｌ］与生长抑素［（６３．９１±１２．７１）ｐｇ／ｍｌ］则高于正常组（３９．３３±７．７６；４７．３２±６．４４，Ｐ＜０．０１）。②ＦＤ患者Ａｐ和Ｆｐ与ＭＴＬ呈正相关，与ＣＣＫ及ＳＳ呈负相关。③症状积分高低依次为腹胀、早饱、上腹痛、嗳气、反酸烧心、恶心呕吐。症状与体表胃电及血浆胃动?

消化性溃疡复发相关因素分析及预防对策研究

目的分析消化性溃疡复发的相关因素,并研究其预防对策。方法纳入医院消化科确诊的320例消化性溃疡病例为研究对象,定期进行复查和随访,将其中89例溃疡复发者作为研究组,231例未复发者作为对照组,分析溃疡复发的相关因素。结果 320例消化性溃疡患者中,有89例溃疡复发,复发率为27.8%,与消化性溃疡复发的相关因素包括性别、发病季节、Hp感染、不良饮食习惯、精神因素、服用损伤胃黏膜类药物等。结论消化性溃疡复发是一个多因素共同作用的结果,临床应针对复发相关因素采取相应的预防和治疗措施。