心血管白塞氏综合征的外科治疗

目的探讨心血管白塞氏综合征（CBS）的临床表现，外科手术治疗时机及围手术期的治疗要点，以提高CBS的确诊率，减少CBS术后并发症，提高CBS的外科治疗效果。方法对1990年1月--2006年12月我院收治的CBS病例（住院科室为心内科，胸心血管外科）进行回顾性研究。本组病例共9例，其中男性8例，女性1例，平均年龄（35．4±15．2）岁。临床表现：低热4例，咯血2例；胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期杂音7例，合并心前区收缩期喷射样杂音3例，心包摩擦音2例。心电图表现：房室传导阻滞（AVB）3例，右束支传导阻滞（RBBB）4例。实验室检查：C-反应蛋白（CRP）增高6例，ESR加快6例，针刺试验阳性6例。结果完成CBS手术共9例，主动脉瓣置换7例，主动脉瓣置换＋二尖瓣置换1例，主动脉瓣置换加升主动脉成形1例，同种带瓣管道的Bentall手术4例次，死亡4例。CBS患者第一次手术后出现瓣周漏（PL）平均6．5月，第二次手术后出现PL平均4．5月。结论CBS的误诊率高，外科治疗关键在于术前明确诊断，正确选择手术时机。轻到中度的主动脉瓣返流（AR）以内科治疗为主，重度AR在ESR、CRP等稳定后行手术治疗，推荐行Bentall手术。围手术期处理的关键是全程、足量应用激素及免疫抑制剂，同时预防因长期应用激素等药物引起的并发症。

心血管白塞氏病的治疗

目的探讨提高心血管白塞氏病(CBD)治疗效果的方法。方法结合文献复习,对我院及解放军总医院1990年1月～2004年6月的24例心血管白塞氏病的病例的治疗方法及预后进行回顾性研究。结果24例心血管白塞氏病患者,内科治疗10例,死亡2例;手术治疗6例,共手术12例次,死亡4例;介入治疗8例,2例穿刺局部形成假性动脉瘤,无死亡病例。结论对心血管白塞氏病患者的手术应当非常慎重,加强围手术期的治疗,正确选择手术时机和手术方式,积极的处理合并的二尖瓣及主动脉壁的病变,有助于减少术后严重并发症的发生;介入治疗白塞氏病的降主动脉瘤,并发症更少。

13例胸腹部动脉瘤外科治疗经验分析

目的 探讨胸腹部动脉瘤的外科治疗经验。方法 本研究的13例动脉瘤中，升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全5例、胸降主动脉瘤2例、胸腹主动脉瘤1例、腹主动脉瘤4例、双髂总动脉瘤1例。行Wheat手术1例、Bentall手术2例、Cabrol手术2例、单纯动脉瘤切除人工血管移植7例、假性动脉瘤切除补片修补术1例。结果 早期死亡2例（15.4%），其余11例痊愈。随访9个月至4.5年，除1例因晚期胆管癌死亡外，其余10例疗效良好。结论 应根据动脉瘤的病变部位和范围采取不同的手术方式和循环辅助方式；尽可能彻底切除病变和使用准确的吻合技术，保留瘤壁进行包盖，使胸腹部动脉瘤的手术治疗更安全；局限性主动脉瘤成形术符合血液动力学的要求，而且手术风险小，值得推广。

论微创心脏外科手术与胸部解剖的关系

目的评价心脏外科正中小切口对心脏手术部位的显露效果.方法在6具尸体上模拟正中小切口,对与心脏手术相关的诸结构进行观察.结果当切除第3肋软骨及其相连的部分胸骨时,上腔静脉、肺动脉、升高动脉显露效果最佳;当切除第4肋软骨及与其相连的部分胸骨的时候,除下腔静脉显露较差外,其余结构均可良好显露;当切除第5肋软骨及与其相连的部分胸骨时,主动脉瓣环、下腔静脉显露最佳.结论合理选择切口水平,经正中小切口可完成某些心脏手术.

保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻手术治疗StanfordA型主动脉夹层

目的探讨保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法采用保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻手术治疗23例主动脉夹层Stanford A型的患者,72 h内手术20例,3~14 d内手术3例。结果本组病例住院期间无死亡。全组体外循环时间(209±52)min,升主动脉阻断时间(85±21)min,选择性脑灌注时间为(28±15)min,24 h平均胸引流量为(570±263)m L,术中平均输红细胞悬液量(5.5±3.8)单位,无再次开胸止血病例。23例患者中术后并发急性肾衰竭3例,短暂的神经系统并发症(延迟苏醒)2例,一过性截瘫1例,败血症l例。无永久性神经系统并发症及脏器缺血并发症发生。术后随访6-18个月,均无临床不良事件发生。结论保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻术是一种可以选择的主动脉弓部置换的方法,具有安全可行、容易控制出血、简单易于推广的优点。

胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术治疗非胸腺瘤重症肌无力的Meta分析

目的:系统性评价胸腔镜下胸腺扩大切除术(VATET)与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术(T-3b)治疗非胸腺瘤重症肌无力的疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库,收集比较VATET与T-3b治疗非胸腺瘤重症肌无力的相关文献,搜索时间为建库至2013年9月,采用Stata12.0软件比较手术时间、术后肌无力危象发生率、术后肺部感染发生率及术后1年完全稳定缓解率。结果:最终纳入7篇文献,病例数650例,其中VATET组278例,T-3b组372例。Meta分析结果显示:(1)VATET与T-3b相比,在手术时间[SMD=0.369,95%CI(0.449,1.187),P=0.377]、术后1年完全稳定缓解率[OR=1.083,95%CI(0.722,1.625),P=0.699]方面无统计学差异;(2)VATET的术后肌无力发生率[OR=0.224,95%CI(0.105,0.474),P=0.000]和术后肺部感染发生率[OR=0.228,95%CI(0.097,0.537),P=0.001]均低于T-3b。结论:VATET可以达到与T-3b相同的疗效,且降低了术后肌无力危象和术后肺部感染发生率。

先天性膈疝的外科治疗(附15例报道)

目的总结15例先天性膈疝的外科治疗经验,以提高治愈率。方法回顾性总结分析15例先天性膈疝的诊断及治疗经过。结果全组15例患儿中,12例痊愈,3例死亡,其中2例术后突发张力性气胸,心搏骤停,复苏后脑死亡,1例术后肠麻痹死亡。结论及早明确诊断,纠正内环境紊乱,早期手术和术后呼吸道管理是治疗成功的关键。

主动脉弓部疾病的外科治疗

目的:总结主动脉弓部疾病外科治疗的围手术期经验。方法:对我院2000年12月至2007年12月连续行主动脉弓部手术的30例患者作回顾性分析。结果:术后早期共死亡3例,病死率10%。主要并发症为永久性脑损伤6例(20%),暂时性脑损伤2例(7%),肾功能不全3例(10%)。结论:重视术前重要脏器的检查及评估,选择适当的灌注方式并尽量缩短手术时间、维持术后循环平稳是降低病死率和术后神经系统并发症发生率的重要措施。

急性肺损伤大鼠肺血管通透性的变化规律

目的:通过静脉注射脂多糖(LPS)建立大鼠急性肺损伤(ALI)模型,研究大鼠ALI时肺血管通透性的改变,探讨肺血管通透性改变的机制。方法:将大鼠随机分成对照组和LPS组。以LPS静脉注射建立ALI模型,对比观察0.5、2、4、6、8h后肺血管通透性、肺系数、肺水含量、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量变化,光镜观察肺组织病理变化。结果:LPS组的肺血管通透性在0.5h后即高于对照组(P<0.05),2h后则显著高于对照组(P<0.01),8h达到高峰。LPS组的肺系数、肺水含量、BALF蛋白含量在2h后高于对照组(P<0.05),4h后则显著高于对照组(P<0.01),至6h达到顶峰。结论:LPS可以破坏肺血管内皮细胞屏障,导致肺血管通透性增加。但肺血管内皮细胞通透性和肺泡上皮细胞通透性在肺损伤时的变化并不完全同步,其原因需进一步探讨和研究。

感染性心内膜炎的外科治疗

目的：探讨感染性心内膜炎（ＩＥ）的诊断及外科治疗。方法：我院从１９８６年１１月至１９９６年５月，外科治疗感染心内膜炎患者１６例，其中男性１２例，女性４例。手术方法：全麻低温体外循环急诊换瓣手术７例（主动脉瓣替换５例，主动脉瓣＋二尖瓣替换１例，主动脉瓣替换＋膜部心室间隔缺损涤沦补片修补１例）；择期换瓣手术９例（主动脉瓣替换７例，二尖瓣替换２例）。切除瓣周感染组织，对散在于心室间隔和腱索上难以切除的微小赘生物电灼，术毕抗生素溶液冲洗心腔。结果：全组１６例。急诊手术７例，其中术后死亡１例（死亡率１４．３％），死亡原因为多器官衰竭；择期手术９例，无手术死亡。结论：反复多次血培养结合超声心动图检查，可使ＩＥ诊断阳性率大大提高。尽早手术是对部分ＩＥ患者治疗的基本原则，无法控制的感染和心力衰竭是尽早手术治疗的最佳适应证。

食管癌胸导管结扎术后乳糜腹5例并文献复习

目的探讨食管癌胸导管结扎术后乳糜腹的发生机制及治疗方法。方法回顾性总结分析该院及南方医科大学附属南方医院胸心血管外科2000年1月至2008年6月食管癌胸导管结扎术后并发的5例乳糜腹病例。所有病例均再次手术治疗。治疗方法包括胸导管膈上低位多平面再次结扎、膈下漏液创面缝扎、应用止血纱布填塞压迫渗液区以及生物胶封闭创面。结果除1例再次手术后引流液持续不减自动出院外,其余4例患者均痊愈出院。结论食管癌胸导管结扎术后乳糜腹与胸导管结扎位置高、胸导管变异以及贲门部清扫创面过度应用电刀有关;对食管癌胸导管结扎术后乳糜腹的患者,应先保守治疗,保守治疗无效后应积极手术治疗。

单心室合并完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的:总结单心室合并完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的外科治疗效果。方法:入选2008-09至2016-03期间,我院手术治疗的单心室合并TAPVC患儿25例,年龄5天~14岁,体重3.3~49.5kg,心上型TAPVC 22例,心下型TAPVC 1例,混合型TAPVC 2例;合并完全性房室间隔缺损17例,三尖瓣闭锁2例,二尖瓣闭锁2例;中度以上房室瓣反流4例,肺动脉闭锁5例,肺静脉梗阻9例。结果:院内早期死亡5例,死亡率20%(5/25),死亡原因均为低心排血量综合征。存活20例患儿随访1~65个月,7例再次手术,其中5例完成二期改良Fontan术,1例因重度房室瓣反流行房室瓣置换术,另1例因肺静脉梗阻及重度房室瓣反流行肺静脉狭窄矫治+房室瓣成形术;余13例患儿未再次手术。20例出院患者随访期间3例死亡,死亡原因分别为低心排血量综合征、蛋白丢失性肠病和神经系统损伤。余存活患儿一般情况好,未发现残余肺静脉梗阻。结论:单心室合并TAPVC常合并右心房异构,心内畸形复杂,手术治疗仍具有较高死亡率。

熊果酸抑制术后血管再狭窄的机制研究

目的：研究熊果酸对大鼠静脉桥再狭窄过程中内膜细胞增殖和凋亡的影响，为熊果酸的临床应用提供理论依据。方法：SD大鼠30只，体重300～350g．随机分为对照组和治疗组。2组大鼠均以右侧颈外静脉作为自体移植静脉，以Cuff套管法为吻合方法，将右侧颈外静脉移植至右侧颈总动脉。治疗组术后第1天开始予以熊果酸30mg／（kg·d）灌胃，对照组不予熊果酸干预。术后第1、2、4周分3次取材，每次每组随机选取5只大鼠。每条静脉标本随机选取不同位置的切片共10张，5张用于PCNA染色．5张用于TUNEL检测。计算增殖细胞指数和凋亡细胞指数。将两组数据对比研究。结果：治疗组在相对应时间内膜细胞的增殖指数均低于对照组（P〈0．05）。治疗组在相对应时间内膜的凋亡指数均高于对照组（P〈0．05）。结论：30mg／（kg·d）的熊果酸在静脉桥再狭窄的过程中具有显著的抑制内膜细胞增殖和诱导内膜细胞凋亡的作用。

食管血管样错构瘤并单纯性囊肿1例

患者男,46岁,3周前无明显诱因开始出现气促、咳嗽,干咳,无痰。夜间较白天稍重,无潮热盗汗、咯血等不适,遂就诊于当地医院,行胸部X线检查示：右侧大量胸腔积液。

人参皂甙Rg1对内毒素性肺损伤血管通透性的影响

目的:探讨人参皂甙Rg1(ginsenosideRg1)对脂多糖(LPS)所致大鼠急性肺损伤(ALI)后肺血管通透性的影响,比较地塞米松(Dex)、人参皂甙对ALI的疗效。方法:将大鼠随机分成对照组、LPS组、Dex+LPS组、Rg1+LPS组,对各组大鼠的肺系数、肺水含量、肺通透指数、肺血管通透性、PO2、PCO2、pH值等指标进行观测,同时将肺组织送病理检查,并进行病理评分。结果:Rg1组的肺系数、肺水含量、肺通透指数、PCO2和病理评分均显著低于LPS组(P<0.01),但高于对照组(P<0.01),其PO2、pH值显著高于LPS组(P<0.01),但低于对照组(P<0.01),Dex+LPS组的肺系数、肺水含量、肺通透指数、PO2、pH值、PCO2和病理评分与Rg1+LPS组相比差异无显著性(P>0.05)。结论:人参皂甙Rg1可降低肺水肿参数,改善肺组织水肿,降低肺血管通透性,作用与Dex类似,其具体作用机制需进一步研究。

“Y”型部分胸骨切口行心内直视手术12例

目的 介绍经“Y”型部分胸骨切口行心内直挽手术的体会。方法 取下1/2-2/3胸部正中皮肤切口,纵劈下2/3胸骨呈“Y”型,体外循环直视下行心内直视手术12例,其中二尖瓣置换5例,二尖瓣成形1例,法乐四联症矫治6例。结果 本组病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的60％左右。结论 “Y”型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。

胸骨肋骨嗜酸性肉芽肿的治疗体会(附16例报道)

目的探讨胸骨肋骨嗜酸性肉芽肿的诊断、手术适应证及预后。方法分析经病理证实的16例胸骨肋骨嗜酸性肉芽肿的临床特点、治疗方式及治疗效果。16例病例均行手术治疗，其中8例行病变骨切除，7例行局部病灶清除，1例椎骨病变行彻底刮除，椎板减压，3月后行胸骨，肋骨病灶清除。局部病灶切除的患者术后1月加用局部放疗20—30GY。结果随访6月～18年，14例获治愈，2例多发病灶骨盆病灶无变化。结论胸骨肋骨嗜酸性肉芽肿选用病变骨切除或病灶清除术后加用放疗，效果良好；外周血嗜酸性细胞的变化可作为判断疗效和随诊中判断有无复发的重要指标之一。

心脏直视手术同期心脏外疾病的外科治疗——附15例报道

目的:总结心脏直视手术同期心脏外疾病手术治疗的经验。方法:总结2001年6月至2014年6月我科及南方医科大学附属南方医院胸心血管外科心脏直视手术同期心脏外疾病的外科治疗的15例患者临床资料。心脏病中风湿性心脏病7例;冠心病2例;左心房粘液瘤2例;室间隔缺损2例;房间隔缺损1例;感染性心内膜炎及主动脉瓣关闭不全1例。心脏外疾病慢性胆囊炎4例,左上肺癌、右上肺癌、贲门癌、左肾癌、直肠癌、子宫内膜癌、膈疝、右肱骨骨折、右下肢血栓、右腹股沟斜疝、妊娠各1例。结果:全组患者无死亡,无术后并发症,全部康复出院。结论:合理选择手术顺序,心脏直视手术可与心脏外疾病同期外科治疗,对预后无影响。患者同期手术的住院时间、住院费用较二期手术减少,对病人的心理影响小。

胸膜外动脉导管结扎术39例报告

目的 介绍经胸膜外行动脉导管未闭结扎术的体会。方法 取左第四肋间后外侧切口,逐层切开至壁层胸膜,沿壁层胸膜与胸壁间行钝性分离,显露未闭动脉导管并行结扎。结果 本组病例无手术死亡及并发症,均达治愈效果。结论 该手术方法具有创伤轻、并发症少及恢复快的优点。不仅适用于小儿,同样适用于其他年龄组的患者。