基于南方医院健康查体人群脂蛋白相关磷脂酶A_(2)活性参考区间的建立

目的基于南方医院健康查体人群,探讨健康人群血清脂蛋白相关磷脂酶A_(2)(lipoprotein associated phos⁃pholipase A_(2),Lp-PLA_(2))浓度是否存在年龄和性别的差异,拟建立本检验室的血清Lp-PLA_(2)活性参考区间。建立健康人群Lp-PLA_(2)活性参考区间。方法使用速率法对2019年9月至12月共417例在南方医科大学南方医院健康体检人员的静脉血清进行Lp-PLA_(2)活性检测,其中男性204例(18-75岁),女性213例(18-72岁)。统计学对比分析性别、年龄的差异,并以P2.5、P97.5为双侧界限建立参考区间。结果男性组与女性组相比,Lp-PLA_(2)活性差异存在统计学意义(t=9.49,P<0.01),检验结果分别为(524.27±97.46)U/L与(437.99±91.32)U/L。经比较,男性的Lp-PLA_(2)活性稳定且年龄段间差异不存在统计学意义(F=1.48,P=0.22),合并建立参考区间。女性的Lp-PLA_(2)活性随年龄增加而上升明显,且年龄段间差异存在统计学意义(F=5.52,P<0.05)。进一步分析显示40-72岁女性LP-PLA_(2)活性显著高于18-40岁女性,两组间差异存在统计学意义(t=4.07,P<0.01)。可得本实验室Lp-PLA_(2)活性参考区间:18-75岁男性为316.03-687.70 U/L,18-40岁与40-72岁女性分别为230.64-574.39 U/L与269.18-637.87 U/L。结论比较了不同性别与不同年龄段人群之间的Lp-PLA_(2)活性差异后,建立了本检验室健康人群Lp-PLA_(2)活性参考区间,为预测、诊断和监测心脑血管疾病提供指标性参考。

构建科学的临床输血信息化管理新系统

开发应用临床输血信息管理系统,不仅是临床输血管理信息化必由之路,也是医院信息化管理发展的重要组成部分。文章介绍了临床输血信息管理系统的设计指导思想、主要特点,分别对医生、护士、输血科三个主要功能模块和可实现的功能进行说明,并对新系统的优点,即过程的完整性、管理的创新性、业务的全面性进行简述。新系统的应用,不仅在临床输血工作中发挥提高工作效率、改进工作流程的作用,而且创新性地深化了临床输血管理的内涵。

法治思维运用与医院科学发展的研究

要应对医患冲突,有力保障医护人员人身安全,保持医院可持续发展以及提高医院科学发展能力,需要善于从法治思维运用实践开展,坚持一手抓依法治院,一手抓和谐医疗环境建设。文章对运用法治思维促进医院科学发展提出了以下六个对策:向患者和家属深入开展有效宣传;联合相关媒体进行医疗与法治宣传;组织医护人员进行法治知识学习培训;听取并依法依规解决医护人员诉求;提高医院管理者的法治思维水平与能力;坚持在医院制度化建设过程中体现法治思维。

红细胞血型不规则抗体与安全输血

目的分析不规则抗体产生的频率及其特异性,探讨不规则抗体筛查阳性/配血不合的患者进一步的分析处理方法及有临床意义抗体的特异性鉴定,保证输血安全。方法对临床申请用/备血的患者常规进行3细胞不规则抗体筛查,并对抗体筛选阳性/配血不合的患者加做自身对照试验,根据试验的结果进一步选择抗体特异性鉴定方法。结果 2 821例患者标本中检出不规则抗体24例,阳性检出率0.85%;24例不规则抗体阳性标本中单纯自身抗体6例(25.0%);自身抗体+同种抗体3例(12.5%);单纯同种抗体15例(62.5%)。检出的同种抗体中抗-E 9例,抗-D 2例,抗-M 2例,抗-Lea2例,抗-A1、抗-Fyb、抗-Ec各1例。结论做好不规则抗体筛查与特异性鉴定对安全有效输血非常关键,结合自身对照试验,有助于甄别自身抗体、自身抗体合并同种抗体和单纯同种抗体的情况。

婴儿ABO血型的鉴定及应用于临床输血

为了研究 6个月内婴儿ABO血型正确定型方法及影响因素 ,采用常规血清学法、凝胶柱法及PCR SSP 3种方法对 6个月以内的婴儿进行血型鉴定。结果表明 :在使用不同方法检测婴儿ABO血型结果不符的 33例中 ,常规血清学方法 32例红细胞定型与血清定型不符 ,1例是由细菌感染产生类B抗原所致的假相合。凝胶柱法可正确定型 2 7例 ,正确率 84 .4 %。PCR SSP法可对所有标本做出正确定型。凝胶柱法与PCR SSP法有显著性差异。结论 :对 6个月以内的婴儿进行ABO血型鉴定 ,推荐采用凝胶柱技术。凝胶柱法红细胞定型与血清定型相符的婴儿输血采用同型输注 ,但若婴儿患有感染性疾病时 ,应考虑到类B抗原引起的假相合。凝胶柱法红细胞定型与血清定型不符的婴儿输血时使用O型洗涤红细胞等成分血 ,待PCR SSP法分型结果做出后 。

储存式自体输血在择期手术患者中的应用与血液保护

目的探讨储存式自体输血在择期手术患者中的应用与血液保护。方法对2009年9月～2011年8月,本院429例储存式自体输血(PABD)的病例进行回顾性分析。结果 429名PABD患者主要来自本院脊柱骨病外科、泌尿外科、神经外科、整形外科和妇产科等。407例(94.87%)自体血得以回输,其中322例患者(79.11%,322/407)只用自体血就完成了手术,85例(20.89%,85/407)由于术中出血量大而加输了异体血;22例(5.13%)自体血没有回输成功。共节约异体血液124 550 mL。通过回输自体血完成手术的322名患者,80%(258/322)出血量在400～800 mL;加输异体血的85名患者,80%(68/85)的出血量在1 000～2 500 mL。所有患者均未在回输自体血过程中出现不良反应,术后7 d恢复情况良好。自体血回输后与术前比较,患者血液指标(Hb、Hct等)有所下降,但均在可接受范围内(P>0.05)。结论储存式自体输血可减少异体血使用量,能在一定程度上缓解择期手术血源供应不足等问题,不失为1种安全有效的输血方式。

试论自体输血在我国的应用与推广策略

自体输血是指采集（收集）患者或健康人自身的血液或血液成分，供本人手术或紧急情况时使用的1种输血疗法；其常用形式有3种：储存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD）、稀释式自体输血（acute normovolemic hemodilution，ANH）和回收式自体输血（salvaged blood auto-transfusion，SBA）。

微柱凝胶试验在临床输血中的应用

目的探讨微柱凝胶试验在临床输血中的应用。方法 采用微柱凝胶试验检定ＡＢＯ及ＲｈＤ血型１２０６人次，交叉 配血６８３８人次。结果３１份正反定型不一致的标本中９份假阳性，５份ＲｈＤ（－）中１份弱Ｄ，７８份交叉配血不合的标本 中９份假阳性。结论 微柱凝胶试验可作为临床输血的常规方法。

输血申请单与取血处方在临床用血中的协同管理

目的探讨输血申请单与取血处方在临床用血管理中的协同作用。方法分别从医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)、输血信息系统(TIS)收集南方医院2013年9月-2014年12月的所有输血资料,包括患者信息、申请信息、处方信息、发血信息,统计分析4种血液成分和储存式自体全血在有关输注适应证和输血目的中的使用情况,以及输血前评估1(患者重要器官功能评估分级与高血压分级等5项)、输血前评估2(患者是否自体输血、出血、贫血、严重感染、使用相关药物等6项)、输血前评估3(患者当前生命体征、失血量及其他症状与特别要求等8项)内容填写情况。结果 8 487(人)次输血病例共已发血的申请单43 105份、处方分45 617份,有效发放血液49071次共82 837袋。按取血处方的输血适证分组统计,其中输注红细胞以急性失血、慢性贫血及围术期为主要输注适应证,三者输血量占到总输血量87.98%(43 949.0 U/49 954.5 U),这3类患者输注红细胞前Hb有明显差异(P<0.01);输注血浆类以急性失血、凝血功能障碍及围术期为主要输注适应证,三者输血量占到总输血量66.91%(34085.5 U/50 941.5 U);输注机采血小板以预防性输注、出血/DIC及急性失血为主要输注适应证,三者输血量占到总输血量77.15%(8 556.0个治疗剂量/11 090.5个治疗剂量),这3类患者输注血小板前Plt,除出血/DIC和预防性输注无明显差异(P>0.05)外,其余组间有明显差异(P<0.01);输注冷沉淀以急性失血、凝血功能障碍及出血/DIC为主要输注适应证,三者输血量占到总输血量75.06%(4 788.0 U/6 378.5 U);输注储存式自体全血以围术期、预防性输注、急性失血为输注适应证,总输注量216.5 U。按输血申请单的4个输血目的(慢性贫血、急性失血、围术期、其他治疗)分组统计,其中输注红细胞前患者Hb值除慢性贫血和急性失血无明显差异(P>0.05)外,其余组间有明显差异(P<0.01);输注机采血小板前患者Plt除慢性贫血和其他治疗无明显差异(P>0.05)外,其余组间存在明显差异(P<0.05)。输血前评估2全部选"否"的取血处方占57.76%(2 635份/45 617份),而全部选"是"的占0.29%(131份/45 617份);输血前评估1的5项均未填写的申请单占87.33%(37 644份/43 105份),输血前评估3的8项均未填写的取血处方占87.77%(40 040份/45 617份)。结论取血处方纳入TIS,为临床输血适应性评估及输血有效性评价提供了数据支持。

新生儿ABO、RhD配合型输血的实验研究

目的:通过新生儿ABO、RhD配合型输血与同型输血(下简称"配合型输血或同型输血")的病例资料对照回顾性分析,探讨配合型输血在新生儿输血中的安全性和有效性。方法:收集南昌地区2014年1月-2016年10月26例新生儿红细胞配合型输血患者为配合型输血组,根据1∶1配比病例选取26例新生儿同型输血患者为同型输血组,对26例配合型输血组患者的基本资料,血红蛋白水平(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(Hct)等有效性指标和输血前、后Hb、不规则抗体筛查、间接胆红素(IBiL)值、直接抗人球蛋白试验(DAT)和输血不良反应等安全性指标与同型输血间进行对比分析,探讨配合型输血的安全性与有效性。结果:配合型输血与同型输血组间的年龄、性别、住院天数(d)差异均不具有统计学意义(P>0.05)。配合型输血与同型输血组间输血前Hb水平、红细胞输注量(ml)、1 d后Hb、Hct、RBC增加值差异均不具有统计学意义(P>0.05),2组输注红细胞1 d后Hb、Hct、RBC均明显升高(P<0.05)。配合型输血与同型输血组均未发生输血不良反应;配合型输血组IBiL值较输血前明显下降(P<0.05),输血后均未检出新的不规则抗体,除22名新生儿溶血病患者外DAT亦均呈阴性;12例配合型输血患者输血后1、3、7 d的IBiL值、Hb水平间差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论:配合型输血与同型输血在新生儿输血治疗中具有同等的安全性和有效性,是一种安全有效的输血治疗途径。

临床输血信息系统的实现与应用

目的:采用计算机技术实现临床输血的全流程、全方位管理。方法:总结"军卫一号"工程配发血管理子系统使用经验,结合医院输血管理流程,在原系统数据库基础上,设计一套临床输血信息系统。结果:实现了血液从"血站到血管"管理的全程微机化操作,对提高工作效率、优化工作流程、强化管理与服务质量与水平具有重要作用。结论:该系统开创了新的临床输血管理局面,对其他医院输血管理信息系统的建设具有一定的借鉴意义。

“数字化”输血管理系统的建立与应用

近年来,随着我国输血事业的不断发展,相关信息量迅速增大,信息化管理在输血管理中的运用也越来越受到人们的重视。以往的输血科管理软件,大多以实现出入库管理及费用管理为门的，在全院信息一体化中处于“信息孤岛”。

自制输血相容性检测室内质控品方法的建立与性能评价

目的建立1种制备方便、质控品数量少,能有效控制输血相容检测质量的室内质控品制备方法和质控模式,并对其性能进行评价。方法将红细胞、血浆和红细胞保存液按1∶2∶4的比例混合,分别制成1号和2号全血质控品。将单克隆Ig G抗-D与AB型血浆按1∶256比例混合,制成3号血浆质控品。1号质控品用于血型和配血,2号质控品用于血型、抗筛和配血,3号质控品用于抗筛和配血。对3支自制室内质控品的均一性、稳定性和有效性进行评价。结果 1号质控品为A型Rh D阴性,2号质控品为B型Rh D阳性;2号质控品抗筛阴性,3号质控品抗筛阳性;1号质控品与2号质控品主侧配血强阳性,凝集强度为4+;3号质控品与2号质控品主侧配血阳性,凝集强度为2+;3号质控品与1号质控品主侧配血阴性。1号、2号质控品在4℃冰箱保存6周血浆抗体效价和红细胞抗原稳定;3号质控品在-20℃保存6个月,Ig G抗-D效价稳定;3支质控品稳定性检测变异系数(CV)均<10.0%。结论自制3支管室内质控品性能评价良好,质控品数量少,使用方便,能够满足输血相容性检测室内质控的要求。

降低储存式自体输血的献血反应及血液废置的探讨

目的探讨储存式自体输血的献血反应、回输反应、废置情况及分析其相关因素,积累数据,更加安全有效地应用储存式自体输血。方法 2008～2012年,我们对Hb正常的患(供)者于手术前3～7 d进行储存式自体血采集;采血前、中、后进行必要的护理,血液入库后进行使用跟踪。对自体输血资料,包括科室、性别、年龄分布、采血反应率、血液回输率及回输反应率等进行分析。结果储存式自体采血共计1 205人,采血量为约1 438.5 U,采血反应率0.33%;回输量1 382 U,回输率96.1%,未见回输反应;废置56.5 U,废置率3.9%。结论做好医患沟通建立互信,落实血液使用情况查询是降低献血反应、减少血液废置、安全实施储存式自体输血的重要举措。

加强医院医护员工人文关怀建设的几点思考

将人文关怀与科学的管理理念、服务意识、竞争意识、实干作风、创新精神、高尚医德等结合,使医院呈现更加全面、协调、可持续发展的良好局面。在加强医院人文关怀建设方面,以方便患者、服务患者、取信于民为根本出发点,提供优质的人性化服务,改善就医环境、诊疗流程、设施设备、服务标准等,推广主动服务、个性服务、感动服务,为提升医院的医疗服务品质打下坚实的基础。

血液病患者门诊输血管理风险与应对

通过对临床输血信息的统计分析,认为血液病患者门诊输血存在以下管理风险:需要在非住院状态甚至非医疗区长时间等候血液,且最终还可能无血输注;标本管理失控;血液冷链管理不到位;输血后管理记录空缺等。提出输血科应与医院通过优化流程、采用信息化管理、加强护理管理等措施,降低或避免门诊血液病患者不必要的输血风险,提高输血安全性,完善门诊输血病历质量。但是,并非所有风险都可由医院完全解决,需要社会相关部门进一步完善体制,从根本上解决问题。