突发公共卫生危机下患者就医保障政策的实践与探讨——基于多源流理论的案例分析

目的:以西安Delta疫情防控为例,分析突发公共卫生危机下患者就医保障政策的实践与经验。方法:本研究对西安市Delta疫情下就医政策变迁过程进行梳理,采用多源流模型分析框架,以西安“孕妇流产”事件为例探讨突发公共卫生危机下患者就医保障政策的实践与经验。结论:缺乏预案和信息沟通不畅容易导致突发公共卫生危机下患者就医困难,而脆弱人群的就医问题极易升级成为焦点事件,引发负面舆情。建议:一是重点关注脆弱人群,充分保障其突发公共卫生危机期间的就医需求。二是设立“黄码”医院专门满足风险人群就医需求,降低交叉感染风险。三是建立突发公共卫生危机期间24小时就医求助热线,保障应急救治。四是提前制定突发公共卫生危机期间医疗服务供给预案,实现供需平衡。五是合理划定重大突发公共卫生期间基层治理人员的自由裁量权,提高治理效能。

中国卫生人力资源配置公平性测量方法及应用综述

目的:现有卫生人力资源配置公平性分析方法众多,包括基尼系数、洛伦兹曲线、泰尔指数、集中指数、差别指数、集聚度等以及新兴的空间统计分析方法,本研究旨在梳理既往中国卫生人力资源配置公平性研究文献并对比不同分析方法的优势及劣势,纠正部分方法的使用误区,为今后卫生人力资源配置公平性研究提供参考。方法:本研究借鉴系统综述从中英文数据库检索相关文献,文献检索完成后,对纳入文献的研究对象、数据年限、地理尺度和使用方法进行系统梳理和比较。结果:基尼系数和洛伦兹曲线具有计算简单,易于解释的特点,二者结合应用非常广泛,泰尔-L指数的优势在于可以计算组间贡献和组内贡献,集中指数将社会经济水平指标纳入其中,空间分析方法的优势在于可以识别集聚区域和可视化分析结果。结论:主流的卫生人力资源配置公平性测量方法各具优势,但使用过程中存在照搬经济结果评价标准、洛伦兹曲线绘制错误、泰尔-L和泰尔-T混淆等使用误区,而空间分析方法的引入可以更为直观的展示卫生人力资源配置现状和识别卫生人力资源的集聚区域。我们建议未来研究应同时关注卫生人力资源的质量和年龄结构。

整合型医疗体系建设下医疗健康集团改革实践探索

以深圳市大鹏新区医疗健康集团“社康机构-区级医院-市级医院”三级联动的整合型医疗健康集团建设为例,分析整合型医疗体系建设工作的措施、成效、问题和改进方案,为推进分级诊疗制度、建设紧密型医联体提供参考。

紧密型医联体模式下基层医疗服务能力评估: 以大鹏新区医疗健康集团为例

目的以深圳市大鹏新区为例,评估紧密型医联体基层医疗服务能力。方法基于资源基础理论和动态能力理论,构建医联体服务能力三维(广度、深度、层次)结构模型和评估框架,对大鹏新区医联体医疗服务能力进行分析,同时基于熵值法评估大鹏新区医联体医疗服务能力综合得分。结果2016年以来,大鹏新区医联体服务能力广度、深度、层次均呈现上升趋势,转诊患者数量持续增加,群众就医满意度持续提升。2017年-2021年,基于熵值法计算的大鹏新区医联体基层医疗服务能力综合得分呈现波动上升趋势。结论一是强化牵头医院带动作用,进一步优化配置新区医疗资源。二是鼓励上级医院人才下沉基层,长效提升基层卫生服务能力。三是完善大鹏新区医疗健康集团内部双向转诊规范,明确分工协作机制。四是以医保支付方式改革促进基层首诊和人才下沉。

淮河江苏段沉积物重金属的分布特征、来源解析及其生态风险

为了解淮河江苏段沉积物重金属的污染特征、空间分布及其生态风险,对其表层沉积物中重金属(Cd、Mn、Cu、Zn、As、Ni、Pb和Cr)的含量进行检测,利用相关性和主成分进行重金属来源分析,并采用富集系数与生物毒性不利影响对表层沉积物重金属进行污染评价.结果表明,除Cd与Cr外,Zn、Mn、As、Ni、Cu等重金属的含量均高于江苏土壤背景值.重金属含量空间分布差异明显,其中洪泽湖北部及围湖地区等地重金属污染状况最严重,来源可能来自城镇污水、工业废水等复合污染.富集水平排序为Zn>Mn>As>Ni>Cu>Pb>Cr>Cd,其中Mn、Zn富集程度最为明显.生物毒性不利影响评价总体处于中风险状态,主要贡献来源于Ni、Zn.除了Cu、Cd、Pb外,Ni、Zn、Cr、As重金属可能会对底栖动物产生危害作用.因此,淮河江苏段沉积物重金属整体表现为较重生态风险水平.

常州某纺织工业园区周边PM_(2.5)和PM_(10)中重金属源解析及健康风险评估

以江苏省常州市典型纺织工业园区为例,在其周边区域采集PM_(2.5)和PM_(10)样品,通过微波消解的前处理方法,采用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)测定样品中的Sb、Co、V、Pb、Cd、As、Cu、Ni和Cr浓度,分析夏、冬两季样品中重金属浓度特征及季节变化规律,利用正定矩阵因子模型(PMF)和美国国家环境保护局(US EPA)健康风险评估模型评估其来源及健康风险。结果表明:该纺织工业园区周边夏、冬两季PM_(2.5)的平均浓度分别为64.41和109.29μg/m^(3),PM_(10)的平均浓度分别为89.08和146.65μg/m^(3),冬季PM_(2.5)和PM_(10)浓度水平分别是夏季的1.70和1.65倍,均呈冬季大于夏季的特征;纺织工业园区周边大气颗粒物中As出现超标现象,最大超标倍数为GB 3095—2012《环境空气质量标准》参考浓度限值的33.3倍,冬季各金属浓度水平均大于夏季;PMF模型分析表明,纺织工业园区周边区域PM_(2.5)和PM_(10)中各重金属的主要来源为道路扬尘和工业排放复合源,其在夏、冬季的贡献率分别为59.7%、64.2%;健康风险模型表明,暴露在冬季PM_(2.5)和PM_(10)中,儿童的总非致癌风险系数分别为1.13和1.20(>1.00),存在非致癌风险,男性和女性的Cr、As致癌风险指数均超过阈值(10-6~10-4),存在致癌风险,处于不可接受水平。

不同等级血压水平对死亡风险及预期寿命的影响

目的利用个体水平数据定量评价不同等级血压水平造成的死亡风险及预期寿命损失,探讨高血压对健康预期寿命的影响。方法基于全国多中心随访队列人群,根据基线不同等级血压水平将人群分为4组,利用Cox比例风险模型,计算死亡风险比(HR)值及预期寿命损失。结果纳入123214名平均年龄50.89岁的研究对象,随访1616194.5人年中发生全因死亡15127例。相对于血压正常人群,1级、2级和3级高血压造成的全因死亡风险递增,对35岁人群造成的预期寿命损失分别达到1.73年、3.35年和5.95年,其中男性为2.26年、4.18年和6.72年,女性为1.60年、2.83年和5.63年。结论血压水平越高预期寿命损失越大,而且在男性中更明显。保持正常血压水平有利于推迟心血管疾病发病年龄,提高人群健康预期寿命。

丁型肝炎抗体检测方法比较分析

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒(HDV)与乙型肝炎病毒(HBV)合并感染或者HDV重叠感染HBV携带者引起的一种严重病毒性肝炎。由于长期重视不足,丁型肝炎的诊断目前还存在巨大空白。近年来,随着相关研究的不断深入,科研和医疗行业逐渐意识到丁型肝炎的危害。同时相关药物研发的重大进展也为丁型肝炎的治疗甚至治愈带来了新的机遇。而这些进展将大大增加对丁型肝炎诊断的需求。抗-HD抗体是丁型肝炎诊断的关键指标。本文就目前丁型肝炎抗体包括抗-HD总抗体、IgG和IgM的检测方法进行了总结和比较分析,并对相关的重要问题进行了讨论,以期加深对丁型肝炎抗体检测现状的了解,并为开发更好的丁型肝炎诊断工具提供参考。

我国基本医保门诊慢特病政策分析——基于内容分析法

目的:从保障病种、保障模式和患者认定三个方面回溯全国31个省、自治区、直辖市基本医疗保险门诊慢特病政策。方法:系统收集与梳理各地区城镇职工和城乡居民基本医保门诊慢特病相关政策文件,基于内容分析法提炼各地门诊慢特病病种的共性特点,总结保障模式,分析患者认定流程等。结果:各地纳入保障范围较多的疾病可总结为重度精神障碍、疾病负担较重的传染病、恶性肿瘤、器官移植术后治疗、神经系统疾病、需要长期治疗的血液病、慢性心脑血管疾病等11个病种大类。各地门诊慢特病保障病种因统计口径不同导致数量差异大,且缺乏认定的规范标准。结论:我国基本医保门诊慢特病政策仍处于探索改革创新阶段,尚缺乏国家顶层设计,各省份门诊慢特病政策共性和差异性并存。建议:(1)加强顶层设计,探索中央到地方"由粗到细"的病种目录;(2)引入卫生技术评估和医保精算,建立病种准入和调整机制;(3)确定公平合理的慢特病保障模式和病种保障限额;(4)科学制定慢特病认定标准,规范患者资格认证。

重特大疾病保障政策的实践与效果——基于延安市的实证研究

目的:分析多层次医疗保障制度对重特大疾病的实际保障效果。方法:分地区、总费用水平和病种计算延安市基本医疗保险、大病保险和医疗救助对重特大疾病的保障效果。结果:延安市重特大疾病医疗费用经基本医疗保险、大病保险和医疗救助三个层次的报销后,平均保障水平为77.14%;住院医疗费用的补偿比例随总费用上升而下降;总费用超过20万元的患者,个人自付比例超过35%。结论:持续完善医保药品目录、诊疗项目目录,在目录层面实现对基本诊疗需求的全覆盖,同时重视高额医疗费用的补偿,增强制度的兜底保障作用;各统筹地区应结合本地区实际,出台相适应的重特大疾病保障政策,做到精准施策。

基于空间分析的中国药师、技师配置及优化策略研究

目的:分析2008~2018年中国城乡药师和技师(检验技师和影像技师)在各个省、直辖市、自治区的配置现状,提出优化我国药师和技师配置的建议。方法:综合运用space-time scan、局部Moran’s I空间统计量和地理信息系统(GIS)对城乡药师、技师的时空分布特征进行可视化对比。结果:2008至2018年间,我国药师、技师总量不足问题已有效缓解,但区域分布不均衡问题仍然存在,城乡药师、技师分布不均的问题突出,在新疆、西藏和青海等边远地区,大量药师和技师集聚在城市地区,这也显示我国长期使用的“人向型”卫生人力资源配置指标过于单一,在西部地广人稀地区有一定局限性。结论:针对药师、技师等子类卫生人力资源分布不均和城乡配置悬殊问题,我国应出台更为细致的卫生人力长远规划,建立多维度激励措施促进卫生人力合理流动,同时应积极利用好订单定向医学生政策和配套措施提升边远地区配置水平。

深圳市高血压糖尿病门诊用药保障政策实施的影响因素及对策研究——基于扎根理论的质性研究

目的:探讨深圳市高血压糖尿病门诊用药保障政策的实施现状及影响因素。方法:对65名利益相关者进行半结构化访谈,采用扎根理论研究方法提取、归纳政策实施的现状及影响因素。结果:构建影响政策实施的相关因素及其相互关系,形成了以“患者就诊偏好”、“两病政策的全面性”和“制度的横向和纵向协同”为核心的偏好—全面性—协同影响因素模型。结论:深圳市高血压糖尿病门诊用药保障政策有效促进了患者到基层就医,降低了患者疾病负担,但在满足不同患者的需求、政策覆盖面和医疗卫生系统内外部协同等方面的不足对当前政策继续发挥更大作用造成了一定程度的制约。

2018-2021年湖北省<3岁儿童13价肺炎球菌多糖结合疫苗与轮状病毒疫苗联合接种不良反应评价

目的评价<3岁儿童13价肺炎球菌多糖结合疫苗(Pneumococcal conjugate vaccine,PCV13)与轮状病毒疫苗(Rotavirus vaccine,RV)联合接种的不良反应。方法通过湖北省和中国免疫规划信息管理系统分别收集湖北省2018-2021年<3岁儿童PCV13和RV接种剂次数和不良反应报告数据。采用Poisson回归模型计算经年龄、性别和季度调整的PCV13和RV联合/单独接种不良反应报告发生率及其95%CI。结果PCV13与RV联合接种、PCV13单独接种、RV单独接种不良反应报告发生率及其95%CI(/10万剂)分别为61.64(44.28-85.79)、57.13(51.49-63.37)、23.88(21.66-26.33),其中一般反应分别为57.82(40.94-81.66)、52.76(47.36-58.78)、21.17(19.08-23.48),异常反应分别为2.69(0.66-10.97)、3.65(2.42-5.49)、1.70(1.18-2.45)。结论<3岁儿童PCV13和RV联合或单独接种不良反应报告发生率均在预期范围内,联合接种未增加不良反应发生风险。

中国周边国家新冠病毒变异株Omicron流行特征及住院服务利用情况分析

目的分析新冠病毒变异株Omicron流行期间中国周边10个国家(日本、韩国、新加坡、马来西亚、越南、泰国、印度尼西亚、巴基斯坦、印度和俄罗斯)的流行特征及住院服务利用情况。方法数据来源于Our World in Data数据网站(https://ourworldindata.org/),选取新冠病毒疫苗接种率、Omicron流行前后的新冠病毒感染率、病死率和住院率等指标进行分析。结果日本、韩国、新加坡等发达国家人口平均年龄相对较高,具有较高的疫苗接种覆盖率和较低的新冠病毒感染病死率;巴基斯坦、印度、印度尼西亚等国家疫苗接种覆盖率低,新冠病毒感染病死率相对较高;韩国在Omicron流行期间的中位防控措施严格指数最低,其次是越南、新加坡、俄罗斯、印度;各国在Omicron流行期间新冠病毒感染病死率明显更低(P<0.001),且绝对值均小于0.8%;仅韩国和日本在Omicron流行期间的死亡例数占新冠病毒感染总死亡例数的比例超过50%;日本、韩国、马来西亚Omicron流行期间的感染人群ICU住院率均明显低于Omicron出现之前(P<0.001),其他周边国家暂未报道住院相关数据。结论充分发挥数字信息技术的监测、预警等作用,快速、精准、科学地应对Omicron疫情;加强公共卫生基础设施建设和卫生人才资源培养,增强社区应对Omicron疫情的能力;持续提高人群新冠疫苗接种覆盖率。

维生素缺乏对老年人髋部骨折的影响

目的对比老年髋部骨折患者与老年非骨折的骨病患者维生素水平及缺乏情况,分析维生素缺乏对老年髋部骨折的影响。方法回顾性病例对照研究。纳入2020年11月—2022年2月深圳市第二人民医院均行血清维生素水平检测的老年髋部骨折患者172例(骨折组)及老年非骨折的髋膝关节骨病患者345(非骨折组)例。骨折组患者中男50例、女122例,年龄65~97(81.0±8.2)岁;非骨折组中男89例、女256例,年龄65~90(72.1±5.9)岁。采用液相色谱串联质谱法检测血清维生素A、B1、B2、B3、B5、B6、B9、E、K1,以及25-羟基维生素D(D2和D3)的含量,将维生素水平低于正常值下限定义为相应维生素缺乏。观察指标:(1)观察骨折组与非骨折组是否缺乏维生素,并比较2组患者维生素水平的差异。(2)将标准化后的维生素水平作为自变量,骨折与否作为因变量,年龄和性别作为协变量,采用多因素logistic回归分析标准化后维生素水平对老年髋部骨折的影响。结果(1)骨折组患者维生素A、B1、B3、B9、E缺乏情况更为严重,骨折组占比分别为62.8%(59/94)、62.4%(58/93)、19.4%(18/93)、50.0%(52/104)、14.9%(14/94),非骨折组为20.2%(49/243)、41.2%(100/243)、5.0%(12/241)、16.3%(41/251)、4.5%(11/243),差异均有统计学意义(χ^(2)=56.49、12.15、15.82、43.10、10.61,P值均<0.05)。骨折组患者的血清25-羟维生素D、D3,以及维生素A、B1、B3、B5、B6、B9、E、K1水平较非骨折组明显降低,差异均有统计学意义(Z=-4.41、-2.53、-7.08、-3.43、-5.25、-2.08、-2.46、-6.80、-3.26、-7.93,P值均<0.05);25-羟维生素D2和维生素B2水平2组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)多因素回归分析显示,维生素A[比值比(OR)=0.30,95%可信区间(CI)0.20~0.45]、维生素K1(OR=0.31,95%CI 0.21~0.46)、维生素B9(OR=0.33,95%CI 0.23~0.47)、维生素B3(OR=0.50,95%CI 0.36~0.70)、维生素B5(OR=0.50,95%CI 0.37~0.69)、维生素B1(OR=0.52,95%CI 0.38~0.72)、维生素E(OR=0.61,95%CI 0.45~0.83)、25-羟基维生素D(OR=0.70,95%CI 0.55~0.89)和维生素B6(OR=0.71,95%CI 0.54~0.95)水平的降低均会导致老年髋部骨折的风险增加(P值均<0.05)。结论老年髋部骨折患者和老年非骨折的髋膝关节退行性骨病患者都普遍存在各种维生素缺乏,而且以25-羟基维生素D的缺乏最为严重。髋部骨折患者相对于非骨折患者的多种维生素水平更低,血清维生素A、B1、B3、B5、B6、B9、E、K1、25-羟基维生素D水平的降低会增加髋部骨折的风险。

中国居民1990—2019年老年痴呆症疾病负担年龄–时期–队列分析及预测

目的了解中国老年痴呆症疾病负担变化趋势,为开展老年痴呆症防治工作提供建议。方法收集1990—2019年中国老年痴呆症发病率、死亡率、YLL、YLD、DALY等数据,分析中国老年痴呆症疾病负担现状和中国老年痴呆症发病率的年龄时期队列效应,并结合人口数据预测未来30年内老年痴呆症的发病率和发病数。结果1990—2019年中国老年痴呆症的标化死亡率呈现下降趋势、标化发病率呈现上升趋势、标化YLD率呈现上升趋势、标化YLL率呈现下降趋势、标化DALY率呈现上升趋势。APC模型显示,1990—2019年中国老年痴呆症的发病风险均随着年龄的增长而增加,随时间的推移而增加,随出生年份的推移而降低。预测结果显示,2020—2049年中国老年痴呆症发病率将持续上升。2049年全人群发病率为9.651‰,女性发病率为11.419‰,男性发病率为7.302‰。结论(1)中国老年痴呆症的疾病负担呈现上升趋势。(2)中国老年痴呆症发病风险的年龄效应及时期效应占主导地位(3)中国老年痴呆症发病率将持续上升,女性发病率明显高于男性。建议结合老年痴呆症发病风险的可控因素实施健康干预、针对不同群体合理开展健康促进项目、重点关注女性群体的老年痴呆症防治问题。