儿童暴发性心肌炎免疫调节治疗进展

儿童暴发性心肌炎是儿童急性心肌炎中最严重的类型,以起病急骤、进展迅猛为特点,且临床表现不典型,常以心外表现为主,是一种极易误诊、漏诊的急症。若能早期识别暴发性心肌炎患儿并给予积极有效的治疗和生命支持,可显著降低其死亡率,远期的预后也相对良好。目前对于儿童FM的治疗方法主要采用机械循环支持、正性肌力药物、抗心律失常药物、抗病毒药物、免疫调节药物等治疗。目前免疫调节药物主要包括糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、其他免疫抑制剂等。现国内外有报道表明,若在早期使用免疫调节治疗,可以显著改善FM患儿的心脏功能,降低住院期间死亡率。但鉴于国内外对于免疫调节治疗仍存有争议,尚未得到广泛认可,没有规范化治疗标准,该文就儿童FM应用免疫调节药物治疗进展进行综述。

医学生早期接触临床教育的必要性和可行性研究

目前,我国大部分医学类院校的课程体系仍是以学科为中心的临床基础知识课程、临床专业知识课程、临床见习实践的三段式教学模式,导致医学生接触临床晚,不利于医学人才的培养。早期接触临床教育是当今世界高等医学教育课程改革的潮流,是中国医学教育和国际接轨的一个重要途径。该院作为《早期接触临床课程》的课程负责单位,从临床教学、科研指导及人文素质的培养等方面对医学生实施早期接触临床教育,获得了医学生的良好反馈,取得了满意的教学效果。在医学生的早期接触临床教育中加强上述三方面能力的培养与引导,可提高医学生学习医学知识及进行医学实践的浓厚兴趣,有利于医学生的全面发展成。

白藜芦醇联合厄贝沙坦对UUO大鼠TGF-β1及TIMP-1表达的影响

目的:观察中药虎杖中白藜芦醇联合厄贝沙坦对单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠TGF-β1及TIMP-1表达的影响,并探讨其可能的肾脏保护机制。方法:选健康SD大鼠40只随机分为5组(假手术组、模型组、白藜芦醇组、厄贝沙坦组、白藜芦醇联合厄贝沙坦组),并制备UUO肾间质纤维化模型,术后2周处死。留取腹主动脉血,检测肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),通过HE、Masson染色分析肾小管间质损伤程度及肾间质纤维化面积,应用免疫组织化学方法检测组织转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)及基质金属蛋白酶组织抑制物-1(tissue inhibitor metallo-proteinase-1,TIMP-1)的表达。结果:中药虎杖中白藜芦醇联合厄贝沙坦组较模型组、白藜芦醇组、厄贝沙坦组可以显著降低血清中Scr、BUN含量(P<0.01),同时可以显著抑制TGF-β1、TIMP-1蛋白表达水平(P<0.01);TGF-β1表达与TIMP-1蛋白表达呈显著正相关(r=0.975,P<0.01)。结论:中药虎杖中白藜芦醇联合厄贝沙坦通过下调TGF-β1及TIMP-1的表达,减缓了肾间质纤维化的进展。

布地奈德联合常规抗哮喘治疗对儿童支气管哮喘症状改善及对T淋巴细胞亚群的影响

目的:研究布地奈德联合常规抗哮喘治疗对儿童支气管哮喘的症状改善及对T淋巴细胞亚群的影响。方法:用便利抽样法选取110例支气管哮喘患儿为研究对象,按就诊时间分为两组,其中对照组55例应用常规抗哮喘治疗,试验组55例在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗,对比分析两组患儿治疗效果、症状改善情况及T淋巴细胞亚群变化。结果:试验组治疗总有效率92.73%,比对照组的78.18%更高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患儿CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均有明显改善,而试验组各项症状消除时间、住院时间及CD_(8)^(+)水平均比对照组更低,CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平均比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德联合常规抗哮喘治疗有助于改善支气管哮喘患儿的临床症状,加快机体免疫功能恢复,促进身体康复,值得临床应用。

儿童暴发性心肌炎临床特点及危险因素分析

目的探讨儿童暴发性心肌炎早期临床特点及危险因素,为早期识别暴发性心肌炎提供临床经验。方法回顾性对比分析2015年1月至2022年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的51例暴发性心肌炎患儿及62例急性心肌炎患儿的临床资料。结果(1)暴发性心肌炎组起病年龄较大,有阿斯综合征发作,头晕、头痛,呼吸困难,恶心、呕吐,腹痛、腹胀,少尿,意识改变,心音低钝,心律不齐,肢端凉,面色改变,肝脏肿大等起病时临床表现及体征的发生率均大于急性心肌炎组(P<0.05);(2)暴发性心肌炎组中白细胞计数、C反应蛋白、超敏肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB型,乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转移酶、血肌酐、血尿素氮、白蛋白、左心功能,心腔增大,室间隔、室壁动度及厚度,心包积液,二、三尖瓣中重度反流,室性心动过速,逸搏,室颤/室性停搏,Ⅲ度房室传导阻滞,束支传导阻滞等指标与急性心肌炎组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组各类病原学检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)Logistic回归分析显示白蛋白、左室射血分数、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞是发生暴发性心肌炎的预测危险因素;Logistic回归方程P=1/[1+e^(-(92.862-0.171×白蛋白-0.351×左室射血分数+6.286×Ⅲ度房室传导阻滞+5.492×束支传导阻滞))],敏感度为94.1%,特异度为96.8%,区分度良好;(4)暴发性心肌炎患儿经免疫调节、抗心律失常、抗心力衰竭、抗感染等综合治疗,死亡3例(5.8%)。结论儿童暴发性心肌炎早期出现白蛋白降低、左室射血分数降低、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞是暴发性心肌炎的预测危险因素。

宁夏回族自治区银川地区儿童与成人布鲁菌病骨关节炎临床特点对比分析

目的:探讨宁夏回族自治区(简称宁夏)银川地区儿童与成人布鲁菌病骨关节炎患者临床特点的差异。方法:采用回顾性分析方法,收集2009年1月至2019年9月宁夏医科大学附属医院确诊的布鲁菌病骨关节炎患者的临床资料,按年龄分为儿童(0~14岁,50例)和成人(≥15岁,236例)两组,对两组患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查结果进行对比分析。结果:儿童中,男性39例、女性11例,以学龄期(8~14岁,25例)多见;成人中,男性179例、女性57例,以中老年(46~65岁,128例)多见。两组发病高峰均为3-8月(儿童39例、成人142例)。两组共有266例患者(儿童40例、成人226例)有接触史,其中226例患者(儿童28例、成人198例)接触牛、羊等活畜。临床表现中,与儿童比较,成人腰背痛[38.00%(19/50)比63.98%(151/236)]、多汗[6.00%(3/50)比30.08%(71/236)]、乏力发生率[8.00%(4/50)比34.75%(82/236)]均较高,单关节痛[70.00%(35/50)比19.49%(46/236)]、发热[72.00%(36/50)比49.15%(116/236)]、淋巴结肿大发生率[30.00%(15/50)比2.54%(6/236)]均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。儿童以膝关节(62.00%,31/50)、髋关节受累(42.00%,21/50)较为常见,无脊柱受累;成人以脊柱受累(55.51%,131/236)最常见。儿童白细胞计数升高[18.00%(9/50)比6.36%(15/236)]、淋巴细胞百分比升高[82.00%(41/50)比27.12%(64/236)]、血小板升高[24.00%(12/50)比8.90%(21/236)]、天门冬氨酸氨基转移酶升高[64.00%(32/50)比30.08%(71/236)]、丙氨酸氨基转移酶升高[38.00%(19/50)比20.76%(49/236)]、贫血发生率[42.00%(21/50)比16.53%(39/236)]均高于成人,中性粒细胞百分比升高[0(0/50)比9.75%(23/236)]、低白蛋白血症[2.00%(1/50)比14.41%(34/236)]、低钠[2.00%(1/50)比10.17%(24/236)]、C-反应蛋白(CRP)升高发生率[50.00%(25/50)比77.12%(182/236)]均低于成人,差异均有统计学意义(P均<0.05)。儿童血培养阳性率(65.22%,30/46)高于成人(40.54%,60/148),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宁夏银川地区儿童与成人布鲁菌病骨关节炎患者临床特点存在差异,特别是骨关节受累部位在儿童与成人中差异明显。

婴儿误服利培酮中毒并抢救成功1例报道

思维紊乱、敌视、怀疑)和阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语),成人剂量一般为2次/d,2~4mg/次,利培酮不良反应较多,涉及多系统。婴儿误服利培酮中毒罕见报道[1],本院收治1例误服利培酮婴儿并抢救成功,现将病例报道如下。1临床资料患儿,男,6个月,因“误服利培酮4小时,烦躁、全身僵硬2小时”于2018年3月25日收治于南方科技大学医院。入院前4 h,父亲误将给患儿母亲准备的含“利培酮口服液3 mg”的牛奶给患儿喂养。患儿母亲诊断“精神分裂症”10多年,口服利培酮治疗。患儿误服后出现嗜睡,呕吐胃内容物1次,入院前2 h患儿出现哭闹、烦躁、头向后仰、眼睛斜视并凝视、全身僵硬、四肢不能活动、入睡困难、间断有四肢震颤抖动,急送至我院门诊。