3D腹腔镜技术临床及泌尿外科应用现状

3D腹腔镜的出现,弥补了传统腹腔镜和单眼视觉图像缺点,可以提高手术精准度,降低损伤周围组织器官和出血等并发症发生率。本研究对3D腹腔镜技术发展以及在泌尿外科的最新研究进展进行总结,旨在推进3D腹腔镜在泌尿外科的进一步应用。利用中国知网、万方、PubMed和Web of Science等中英文数据库,以“3D腹腔镜技术、泌尿外科、临床试验、队列研究和Meta分析”为关键词,检索2014-01-2019-06相关文献。纳入标准:(1)3D腹腔镜技术应用;(2)外文文献影响因子≥1。剔除标准:(1)病例报告;(2)研究资料缺失或质量较差。最终40篇文献纳入分析,结果显示,3D腹腔镜技术具有更高的可接受性,广泛运用于临床上多方向包括泌尿外科、妇科、肿瘤科、儿科甚至是减肥治疗,具有减少手术时间、易操作及出血少等优点,但目前仍存在一定局限性。提示3D腹腔镜技术在临床具有较高的应用价值。

1470nm激光层面递进法剜除前列腺增生术的学习曲线

目的探讨学习曲线内1470nm激光层面递进前列腺剜除法的临床应用体会。方法回顾分析2018年6月至2018年10月初学者采用层面递进法剜除治疗共93例前列腺增生患者的临床资料,主要观察的内容有:移交高年资熟练医师的中转发生率与手术例数的关系、移交高级熟练医师的中转发生率与前列腺体积的关系、剜除效率与手术例数的关系、国际前列腺症状评分、最大尿流率等,并予评估初学者的学习曲线。结果学习曲线中的93例前列腺汽化剜除全部顺利完成,没有中转开放及输血病例。术前与术后相比,最大尿流率、术后国际前列腺症状评分均有明显改善。在学习曲线中,前列腺体积对初学者手术病例的选择较有参考性,前列腺体积在50~70mL时外科包膜层面较容易显露,中转熟练医师的发生率最低,剜除效率也较高。随着手术例数及手术经验的累加,20余例后中转熟练医师的发生率明显下降,手术剜除效率也有明显的改善,40余例后逐渐进入稳定期。结论学习曲线内的术者可优先选择前列腺大小在50~70mL的病例,20余例后初学者可独立完成大部分的剜除手术,40余例后剜除技术成熟并进入稳定期。1470nm激光层面递进剜除法术后并发症较少,术后尿控良好,可较安全、有效的应用在前列腺增生的治疗中。

光学相干层析显微内窥成像技术研究进展(特邀)

光学相干层析成像(OCT)是一种无创或微创的、可提供组织深度信息的高分辨率可视化实时成像技术,广泛应用于生物医学成像与临床诊断领域。光纤OCT显微内窥成像技术是基于光纤传输和光纤显微内窥成像的OCT技术,除了具有OCT的一般成像优点外,还具有体积小、质量轻、耐腐蚀、电绝缘、抗电磁干扰等特点,尤其适用于对现有其他成像技术无法到达的狭小腔道内的组织病变进行高分辨率检测和早期诊断。随着激光器、探测器和光纤器件制备技术的发展,光纤OCT系统、光纤探头设计和制备都取得了巨大进步,应用场景也得到不断扩展。具体地:光纤OCT系统从时域OCT发展到频域OCT,成像速度和分辨率获得显著提升;光纤OCT内窥成像探头先后历经了光纤-棱镜型、全光纤型及光纤复合型探头三个发展阶段,目前正朝着多功能集成、小型化、一体化的方向发展;光纤内窥OCT的临床应用从呼吸系统和消化系统逐渐拓展到心血管系统。从光纤OCT系统设计、探头设计与制备、内窥成像应用三方面综述近年来光纤OCT显微内窥成像技术的发展现状,重点总结光纤内窥探头的技术发展及其在医学诊断中的应用,最后结合现有前沿技术报道总结展望了未来光纤内窥OCT的发展方向。

经腹和经腹膜后肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的比较

目的探讨肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的手术技巧及临床效果。方法回顾分析2018年1月至2018年12月中山大学附属第三医院及南方科技大学医院双中心多治疗组经治的肾上腺肿瘤切除患者136例。其中经腹腔肾周脂肪外平面入路97例,经腹膜后平面入路39例,比较患者术中及术后情况。结果136例均手术成功,经腹腔肾周脂肪外平面入路的平均手术时间(47±13)min,术中平均出血量(32±9)ml;经后腹腔肾周脂肪外途径平均手术时间(66±19)min,术中平均出血量(35±11)ml。3例中转开放,术中输血1例,术后高血压危象1例。经腹组在手术时间、出血量控制控制等方面优于后腹腔组。在较大直径的肾上腺肿瘤及肥胖患者人群中经腹组也具有优势。手术并发症及术后恢复方面两组间差异无统计学意义。结论经腹和经腹膜后的肾周脂肪外层面入路行腹腔镜肾上腺切除术均可达到安全、满意的疗效。

层面递进法激光腔内剜除高危前列腺增生的治疗体会

目的探讨1470 nm激光剜除治疗高危前列腺增生的手术技巧及临床效果。方法回顾分析2018年6月至2018年9月中山大学附属第三医院泌尿外科采用1470 nm激光治疗共89例高危前列腺增生患者的临床资料,年龄平均(68±3)岁,前列腺体积(57.4±2.6)ml。所有患者均采用"寻找层面,先易后难,剜切结合"的层面递进法思路行激光腔内前列腺剜除术,比较患者术中及术后情况。结果89例均顺利完成手术,与术前相比,术后3个月患者最大尿流率明显增加,[(6.9±2.1)ml/s vs(19.8±3.6)ml/s]。国际前列腺症状评分显著好转,[(24.6±1.7)vs(8.0±1.2)]。术中无输血、无电切综合征、无直肠和膀胱穿孔病例,无输尿管损伤、大出血、心脑血管意外等严重并发症发生。结论层面递进法激光剜除技术构想对于高危前列腺增生外科包膜层面的寻找、减少术后并发症有独到优势,且易于掌握,或可为业界同行提供一个新的思路。

980nm半导体激光剜除老年高危非肌层浸润性膀胱癌的应用

目的探讨980nm半导体激光剜除老年高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的安全性及疗效。方法选取2018年3月至2019年3月南方科技大学医院收治的患有NMIBC的老年高危患者31例,患者肿瘤数目为1~3个,肿瘤直径(1.28±0.16)cm。应用980 nm半导体激光汽化切除系统,对膀胱肿瘤给予剜除。术后常规行膀胱灌注治疗,并定期行膀胱镜检查。结果所有病例均手术成功,术中出血量(18±3)mL,手术时间(28±13)min。术中所有患者均未输血,无闭孔神经反射、膀胱穿孔、尿外渗等发生。术后持续膀胱冲洗时间(4.1±1.2)h,术后无继发性出血,术后7 d拔除尿管,所有患者排尿情况好。全部肿瘤均为膀胱尿路上皮癌,病理分级为G1~G2,临床分期为Ta、T1。术后随访6~18个月,至术后1年共5例肿瘤复发,无尿道狭窄等并发症发生。结论经尿道980nm半导体激光剜除术是治疗老年高危NMIBC一种安全、有效的方法。