大学附属医院临床实践教学的问题与对策研究

临床实践教学是整个医学教育过程中重要的一环,大学附属医院临床教学质量直接关系到医学人才培养的整体水平。文章针对大学附属医院临床实践教学中存在的问题进行多角度分析,并提出了相应的对策建议,以期达到提升临床实践教学质量的目的。

财会监督视角下的公立医院内部控制建设

本文通过医院A的内控建设实践经验,提出了基于财会监督视角下公立医院可实践落地的内控建设指引,为公立医院内部风险防控、合规运行、提质增效提供借鉴。目前通过财会监督发现医院存在的主要问题预算业务方面当前公立医院预算管理工作仍处于由“财务预算”转变为“全员预算”的过渡期,部分医院在预算管理制度内未明确预算管理的职责分工,无法实现有效的归口管理和预算责任主体的落实。预算制度内容对业务细节未完全明确,未建立配套的流程图,或虽建立了部分流程图,但实际执行与流程图存在出入。预算执行约束力有待加强,预算执行分析工作流于形式,未进行深入的全面分析。大部分公立医院的绩效目标编制、监控与评价的工作均由财务部门开展,并未落实到对应的职责部门,绩效评价开展的质量不高,影响预算绩效考核效果和预算绩效目标的实现。

艾灸调节circ Pan3/mi R-667-5p/Ghrelin信号通路减轻膝骨关节炎大鼠的软骨病变

背景:既往研究表明艾灸能减轻膝骨关节炎软骨病变,延缓膝骨关节炎进展;课题组前期研究中发现调控circPan3/miR-667-5p/Ghrelin信号通路可增强软骨细胞自噬水平,从而在膝骨关节炎中发挥软骨保护作用。目的:基于circPan3/miR-667-5p/Ghrelin信号通路探究艾灸对大鼠膝骨关节炎软骨的影响。方法:SD大鼠随机分为假手术组、模型组和艾灸组(n=10),对后2组大鼠行右后肢膝关节前交叉韧带横断和内侧半月板部分切除术建立膝骨关节炎大鼠模型;假手术组大鼠仅接受关节囊切开术。6周后,艾灸组大鼠每日艾灸“足三里”“肾俞”穴区20 min,持续4周,其余2组不予以特殊处理。4周后通过组织病理学染色观察膝关节滑膜病变和软骨损伤程度,通过酶联免疫吸附实验检测血清中炎症因子白细胞介素6和肿瘤坏死因子α的变化。此外,取上述3组大鼠右侧膝关节软骨细胞分为:正常对照组、模型组和艾灸组,通过Western blot和qRT-PCR检测各组细胞中软骨基质合成代谢分子(Ⅱ型胶原蛋白和Sox9)、基质降解分子(基质金属蛋白酶13和ADAMTS5)、自噬标志物(ATG5、Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3)、Ghrelin、CircPan3以及miR-667-5P的表达水平。结果与结论:①治疗4周后,相对于假手术组,模型组大鼠滑膜显著增厚,炎症细胞浸润显著,关节间隙狭窄,软骨表面粗糙不平,变薄,软骨细胞数量减少,滑膜炎和OARSI评分显著升高,白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平明显上调(P<0.0001);与模型组相比,艾灸组滑膜增厚减轻,炎症细胞浸润减少,关节间隙增宽,软骨更光滑完整、变厚,软骨细胞数量增多,滑膜炎和OARSI评分降低,白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平显著降低(P<0.0001)。②体外实验结果表明,与正常对照组相比,模型组软骨细胞基质金属蛋白酶13、ADAMTS5和miR-667-5P表达增多,Ⅱ型胶原蛋白、Sox9、自噬标志物、Ghrelin和Circpan3表达减少(P<0.01);与模型组相比,艾灸可逆转上述指标改变(P<0.01)。③结果说明艾灸可能通过调节circPan3/miR-667-5p/Ghrelin信号通路增强软骨细胞自噬,抑制膝骨关节炎炎症和软骨破坏,对软骨发挥保护作用。

广东省某三甲医院门诊老年患者补充与替代医学使用现状及影响因素分析

目的了解门诊老年患者补充与替代医学(CAM)使用现状及影响因素。方法采用便利抽样法,选取2020年11月-2021年2月广东省某三甲医院老年科门诊就诊的老年患者作为研究对象,调查方法采用一般资料调查表和CAM使用情况调查表进行横断面调查。应用二元Logistics回归分析探讨门诊老年患者使用CAM的影响因素。结果参与调查的123例老年患者中,有75例(61.0%)老年患者使用CAM,使用CAM的项目主要为中草药、药膳等中国传统医学项目。支付方式是门诊老年患者是否使用CAM的影响因素,使用医保支付的患者较公费、自费患者更愿意使用CAM(OR=5.054,95%CI:1.452~17.590,P<0.05)。结论CAM在门诊应用广泛,我们应充分发挥我国传统医学优势,为老年人疾病防治提供更多的思路。政府层面也可进一步提高医保覆盖范围,让更多的患者有经济能力可以接受安全、有效的治疗。

2020-2022年深圳市某中医院细菌耐药监测及耐药性分析

目的监测深圳某中医医院2020年至2022年分离菌株的构成及对抗菌药物的耐药性,为中医医院院感防控及临床经验用药提供参考依据。方法选取深圳市某中医院2020至2022年门诊及住院患者标本,采用自动化仪器法、纸片扩散法及E-Test法进行药物敏感试验,以CLSI 2022年文件为标准,利用WHONET 5.6软件对本院三年数据进行分析。结果2020-2022年三年共分离到非重复菌株6564株,其中住院患者分离出4232株(64.5%),门诊患者分离2332株(35.5%)。住院患者分离前5位细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌;门诊患者分离前5位的细菌分别是无乳链球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、淋病奈瑟菌。三年来MRSA的检出率为12.3%~21.1%。粪肠球菌的耐药率显著低于屎肠球菌。肠杆菌目中,大肠埃希菌产超广谱内酰胺酶(ESBL)率为40.2%~43.4%,肺炎克雷伯菌产ESBL率为23.7%~38.2%。非发酵菌中,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率低于全国水平。CRE检出率为3.2%~3.9%,其中以耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)为主。结论本院三年来耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率保持平稳,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)明显下降,MRSA、CRE略有升高,但低于全国水平,应加强院感防控。

流程优化在医院门诊管理中的实践与改进

目的分析门诊医疗服务流程中存在的主要问题及原因,围绕"提质升级"为重点,提升患者就医体验满意为目标,构建优质、高效、便捷的服务流程,旨在全面提高医院门诊管理水平及整体医疗服务水平。方法根据门诊流程现状及问题,通过多方式、多途径优化门诊管理工作。结果提升了门诊量及满意度,缩短了患者等候时间,提升了医院形象,在一定程度上提高了医院门诊管理水平。结论医院门诊管理对提高医院的整体医疗服务质量具有重大作用,传统的管理模式难以满足患者持续升高的服务需求,因此有必要创新门诊管理模式,对门诊流程进行优化;流程的优化是一个持续不断的改进过程,需要结合门诊患者的服务需求不断地整合与再造。

医院感染多重耐药菌的监测及防控措施

目的探讨医院感染多重耐药菌的监测及防控措施。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月本院收治的2065例细菌感染患者的临床资料,其中医院感染368例。分析不同年份多重耐药菌感染分布;分析多重耐药菌细菌构成;单因素分析多重耐药菌与非多重耐药菌的危险因素。结果2065例细菌感染患者中,检出多重耐药菌株536株,2018年检出多重耐药菌163株,占比30.41%;2019年检出多重耐药菌176株,占比32.84%;2020年检出多重耐药菌197株,占比36.75%。536株多重耐药菌主要细菌由大肠埃希菌ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)、多重耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌ESBLs、耐碳青霉烯类肠杆菌科、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)组成。多重耐药菌ICU科室、使用抗生素种类≥3种、抗生素使用时间>2周、有创机械通气、留置管路、使用激素或免疫抑制剂占比均高于与非多重耐药菌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院多重耐药菌细菌分布多样,抗生素不合理使用、激素或免疫抑制剂使用、有创机械通气等操作极易导致多重耐药菌院内传播,因此,需制定防控策略,要求医护人员合理应用抗生素,充分发挥医院感染管理部门的工作职能,降低医院多重耐药菌感染发生。

精实管理在基层医院急诊胸痛患者救治中的临床应用

目的:探讨精实管理在基层医院急诊胸痛患者救治中的临床应用效果。方法:回顾性分析2019年1-4月在基层医院急诊就诊主诉或诊断为胸痛胸闷、呼吸困难、心悸、冠脉综合征的143例患者的临床资料,将其设为对照组,2019年8-11月基层医院急诊就诊主诉或诊断为胸痛胸闷、呼吸困难、心悸、冠脉综合征的660例患者的临床资料,将其设为观察组。对照组采用常规方法管理,观察组联合精实管理干预,比较两组急救相关指标、管理质量、救治成功率及预防措施知晓率。结果:观察组的分诊正确率高于对照组,观察组首次医疗接触至心电图时间及首次医疗接触至肌钙蛋白获取时间均早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组管理方法、服务态度、管理效果、管理内容、医患沟通评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组发病机制、急救措施、危害性、临床表现、预防措施知晓率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:精实管理用于基层医院急诊胸痛患者救治中能缩短救治时间,提高管理质量和知晓率,值得推广应用。

环节控制与细节管理提高医院感染管理质量

目的探讨研究环节控制与细节管理在提高医院感染管理质量中的价值。方法择取该院2016年1月—2017年12月期间住院部收治的患者100例展开分析,以双色球随机模式均分为两组,对照组50例予以常规方法管理,观察组50例予以环节控制联合细节管理,对两组管理效果进行比较分析。结果观察组医院感染发生率为4.00%,比对照组的16.00%显著更低,差异有统计学意义(χ^2=8.000,P<0.05),住院时间显著更短,护理质量评分、护理满意度评分显著更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论环节控制联合细节管理有助于提高医院感染管理质量,降低感染发生率,促进患者恢复,提高护理质量和满意度,值得推广。

PDCA循环理论在医院全面预算管理中的应用

随着公立医院综合改革不断深入,以及新政府会计制度的全面落实,医院财务工作的要求变得越来越高,通过开展全面预算从而提升医院财务管理工作,已经成为医院财务管理发展的必然趋势。本文将结合PDCA循环理论,从计划、实施、检查、和处理四个维度探讨医院全面预算管理的实施,以期为医院全面预算管理提供参考意见。

基于SWOT分析法的公立医院发展战略研究――以深圳为例

本文将通过SWOT分析法,对深圳公立医院的发展状况进行分析,以期为加强公立医院的建设,提高公立医院的综合竞争力,提供参考意见.

管理会计在公立医院成本管理的应用探讨

随着公立医院综合改革不断深入以及“药品零加成”“卫材零加成”政策的逐步落实,公立医院收入结构正在逐步转变,加上行业竞争日益激烈,提高医院成本管理水平、加强管理会计的建设对于公立医院来说显得尤为重要。但我国公立医院的成本管理长期以来相对薄弱,成本控制缺乏约束机制和有效的管理应用工具,未能充分发挥医院财务的管理作用。本文将通过探讨管理会计在医院成本管理的应用,以期为医院管理提供参考意见。

无悔的选择——记南方科技大学医学院黄跃生教授

本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学事业、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识。学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样,为祖国、为人民做出新的贡献。

深圳市Y医院被服洗涤及成本核算

文章以深圳市Y医院为例,对医院被服洗涤及成本核算进行了分析探讨。

后勤运送平台建设与实践——以深圳市Y医院为例

文章以深圳市Y医院为例,对医院后勤运送平台建设与实践进行了分析探讨。

miR-100-5p对甲状腺癌细胞增殖与凋亡调控作用的实验研究

目的通过实验探讨微小核糖核酸(microRNA,miR)-100-5p在甲状腺癌细胞中的表达情况及其对细胞增殖与凋亡的调控作用。方法使用荧光定量PCR检测miR-100-5p在甲状腺癌细胞系(TPC-1,KTC-1)与甲状腺正常细胞系(Nthy-ori3-1)中的相对表达情况。TPC-1细胞分别转染miR-100-5p模拟物(miR-100-5p mimic)、抑制物(miR-100-5p inhibitor)及相应阴性对照(miR-mimic NC,miR-inhibitor NC)后,用CCK-8检测TPC-1细胞增殖情况,流式细胞仪检测TPC-1细胞凋亡情况。通过miRTarBase和TargetScan7.2数据库对miR-100-5p的靶基因进行预测和功能富集分析,用蛋白印迹实验与双荧光素酶报告基因实验验证miR-100-5p对成纤维细胞生长因子受体3(fibroblast growth factor receptor 3,FGFR3)的靶向调控作用。结果与Nthy-ori3-1细胞相比,miR-100-5p在TPC-1细胞中表达水平(1.87±0.03 vs 1.00±0.03)与KTC-1细胞中表达水平(6.33±0.47 vs 1.00±0.03)均上调,差异具有统计学意义(t=-34.220,-19.588,均P<0.05)。转染miR-100-5p mimic组在24,48,72h细胞450nm吸光度(A_(450nm))均高于miR-mimic NC组,差异具有统计学意义(t=-7.516,-17.828,-8.445,均P<0.05);转染miR-100-5p inhibitor组在24,48,72h A_(450nm)均低于miR-inhibitor NC组,差异具有统计学意义(t=6.720,6.782,6.073,均P<0.05)。与miR-mimic NC组相比,转染miR-100-5p mimic后凋亡率(7.43%±0.49%vs 10.55%±0.80%)下降(t=5.767,P=0.004),与miR-inhibitor NC组相比,转染miR-100-5p inhibitor后凋亡率(3.19%±0.22%vs 2.64%±0.15%)上升(t=-3.606,P=0.023),差异均有统计学意义。蛋白印迹实验显示,与miR-mimic NC组相比,FGFR3在miR-100-5p mimic组蛋白表达水平(0.78±0.12 vs 1.00±0.00)下调(t=3.071,P=0.037),与miR-inhibitor NC组相比,FGFR3在miR-100-5p inhibitor组蛋白表达水平(1.17±0.07 vs 1.00±0.00)上升(t=-4.509,P=0.046),差异均有统计学意义。与miR-mimic NC相比,miR-100-5p mimic没有降低FGFR33’UTR野生型组荧光素酶活性(1.01±0.17 vs 1.00±0.00)与突变型组荧光素酶活性(0.99±0.11 vs 1.00±0.00),差异无统计学意义(t=-0.057,0.181,P=0.96,0.873)。结论miR-100-5p在甲状腺癌细胞中表达上调,可促进甲状腺癌细胞增殖、抑制细胞凋亡,其可能成为甲状腺癌诊疗中新的生物标志物与调控靶点。

丹参酮ⅡA对脓毒症肺微血管内皮细胞损伤的保护作用

目的探寻丹参酮ⅡA对脓毒症肺血管内皮细胞损伤的保护作用。方法采用盲肠结扎穿孔术构建脓毒症肺损伤小鼠模型,分为6组:假手术组、模型组、丹参酮1组(10 mg/kg)、丹参酮2组(30 mg/kg)、丹参酮3组(50 mg/kg)、丹参酮4组(100 mg/kg)。药物干预24 h后检测肺组织病理变化、肺微血管通透性、肺组织湿/干重比、白细胞计数以及炎症因子等各项指标,假手术组仅行盲肠探查术。结果丹参酮各组较模型组小鼠肺组织损伤及评分均减轻(P<0.05)。与模型组比较,丹参酮各组小鼠肺组织Evans Blue含量、肺组织湿/干比明显降低(P<0.05),BALF白细胞计数、蛋白含量、炎症因子明显减少(均P<0.05),且呈剂量依赖性,其中丹参酮2组、丹参酮3组和丹参酮4组之间,肺组织病理损伤、Evans Blue含量、肺组织湿/干比以及肺泡灌洗液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)表达水平差异无统计学意义(均P>0.05)。结论丹参酮ⅡA能够剂量依赖性地降低脓毒症所致的肺微血管内皮细胞损伤,从而改善肺损伤;30 mg/kg剂量的丹参酮ⅡA即可达到最佳效果。

HDAC抑制剂西达本胺在血液恶性肿瘤中的研究进展

表观遗传调控失调是血液恶性肿瘤发生发展的机制之一。组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase, HDAC)对于调节基因表达和各种信号通路至关重要,是最具代表性的表观遗传修饰物之一。靶向HDAC的抑制剂已成为血液系统恶性肿瘤的一种新的治疗选择。西达本胺是一种新型的亚型选择性HDAC抑制剂,可抑制I类HDAC1、HDAC2、HDAC3以及II_(b)类HDAC10。2014年,西达本胺单药或与现有疗法联合使用被中国食品药品监督管理局批准为复发/难治性(relapsed or refractory, R/R)外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma, PTCL)的二线治疗方案。近年来,体外研究表明,西达本胺影响信号通路、细胞增殖、细胞凋亡和细胞周期的调控。在临床研究中,西达本胺在急性白血病、多发性骨髓瘤等血液恶性肿瘤的治疗中也取得了较大进展。该文就西达本胺在血液恶性肿瘤中的多种应用进行综述,包括西达本胺单药或联合其他治疗在各种血液系统恶性肿瘤的实验室和临床数据,为继续探索西达本胺提供理论依据。

藏红花素通过激活Nrf2/HO-1信号减轻压力负荷引起的心肌肥厚

目的观察藏红花素(crocin,Cro)对压力负荷诱导心肌肥厚的影响并探讨其可能机制。方法将C57BL/6J小鼠随机分为4组:假手术组(sham)、主动脉缩窄(TAC)组、Cro+TAC组和Cro+Nrf2抑制剂ML385+TAC组。采用主动脉缩窄术建立心肌肥厚模型,sham组和TAC组术后用生理盐水灌胃,Cro+TAC组术后用Cro(40 mg/kg)灌胃,Cro+ML385+TAC组术后用Cro(40 mg/kg)灌胃,同时腹腔注射ML385(30 mg/kg),持续4周。检测心脏功能包括左心室射血分数(LVEF),左心室短轴缩短率(LVFS)和心脏舒张末期室间隔厚度(IVST),计算心脏/体质量比值(HW/BW),逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测心房钠尿肽(ANP)和脑钠肽(BNP)的mRNA水平,麦胚凝集素(WGA)染色观察心肌横截面积,Masson染色观察心肌纤维化,ELISA检测心肌组织MDA含量和SOD活性,Western blot检测SOD2、gp91^(phox)、Nrf2和HO-1表达。结果与sham组相比,TAC组LVEF和LVFS降低(P<0.05),IVST增加(P<0.05),HW/BW值、ANP和BNP mRNA水平以及心肌细胞横截面积增大(P<0.05),纤维化程度和MDA含量增加(P<0.05),SOD活性降低(P<0.05),SOD2、Nrf2和HO-1表达降低(P<0.01),gp91^(phox)表达增加(P<0.01)。与TAC组相比,Cro+TAC组LVEF和LVFS增加(P<0.05),IVST降低(P<0.05),HW/BW值、ANP和BNP mRNA水平以及心肌细胞横截面积减小(P<0.05),纤维化程度和MDA含量降低(P<0.05),SOD活性增加(P<0.05),SOD2、Nrf2和HO-1表达升高(P<0.01),gp91^(phox)表达降低(P<0.01)。与Cro+TAC组相比,Cro+ML385+TAC组LVEF和LVFS降低(P<0.05),IVST增加(P<0.05),HW/BW值、ANP和BNP mRNA水平以及心肌细胞横截面积增大(P<0.05),纤维化程度和MDA含量增加(P<0.05),SOD活性降低(P<0.05),SOD2、Nrf2和HO-1表达降低(P<0.01),gp91^(phox)表达增加(P<0.01)。结论Cro通过上调Nrf2/HO-1信号抑制心肌纤维化和氧化应激改善压力负荷诱导的心肌肥厚。

耳迷走神经电刺激治疗多囊卵巢综合征患者负性情绪的临床观察

[目的]观察耳迷走神经电刺激治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者负性情绪的有效性。[方法]采用随机数字表法将60例PCOS患者随机分为电刺激组和对照组,每组30例。两组患者均于月经第5天接受生活方式干预,电刺激组同时联合使用耳迷走神经电刺激治疗,两组治疗均以1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。比较两组患者治疗前后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、中医症状评分、体质量指数(BMI)、糖代谢指标[空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]及炎症因子[血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。[结果]与治疗前比较,治疗后电刺激组患者SAS、SDS评分降低,中医症状评分降低,FINS、FBG、HOMA-IR降低,血清IL-1、IL-6和TNF-α水平降低(P<0.05);对照组中医症状评分降低,FINS、FBG、HOMA-IR降低(P<0.05)。与对照组比较,治疗后电刺激组SAS、SDS评分降低,中医症状评分降低,FINS、FBG、HOMA-IR降低,血清IL-1、IL-6和TNF-α水平降低(P<0.05)。[结论]在PCOS患者治疗中应用耳迷走神经电刺激,能够有效改善患者焦虑、抑郁状态,还可以改善患者血糖代谢,减轻炎症反应。