肝移植术后胆道狭窄的早期多模态超声改变

目的探讨肝移植术后胆道狭窄的早期多模态超声改变。方法2018年9月至2020年8月共159例患者在深圳市第三人民医院行肝脏移植手术。其中28例术后诊断为胆道狭窄,采用随机数字表法在剩余患者中选取37例无任何并发症的患者作为对照组。比较两组患者肝动脉阻力指数(resistance index,RI)、峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、胆道扩张发生率及胆道缺血发生率的差异。结果胆道狭窄组患者术后第1 d左肝动脉PSV显著低于对照组(中位数:38.5 cm/s vs 53.0 cm/s;z=-2.837,P=0.005),两组患者右肝动脉PSV差异无统计学意义(中位数:46.5 cm/s vs 51.0 cm/s;z=-1.279,P=0.201)。胆道狭窄组患者左肝动脉和右肝动脉RI减低发生率均显著高于对照组[39.3%(11/28)vs 10.8%(4/37),χ^(2)=7.280,P=0.007;32.1%(9/28)vs 10.8%(4/37),χ^(2)=4.533,P=0.033],胆道狭窄组患者左肝动脉RI正常的发生率显著低于对照组[50.0%(14/28)vs 83.8%(31/37),χ^(2)=8.540,P=0.003],两组患者间右肝动脉RI正常和左右侧肝动脉RI升高发生率差异均无统计学意义[60.7%(17/28)vs 78.4%(29/37),χ^(2)=2.404,P=0.121;10.7%(3/28)vs 5.4%(2/37),χ^(2)=0.106,P=0.745;7.1%(2/28)vs 10.8%(4/37),χ^(2)=0.005,P=0.942]。胆道狭窄组患者术后三级胆道扩张发生率显著高于对照组[57.1%(16/28)vs 10.8%(4/37)],差异有统计学意义(χ^(2)=16.062,P<0.001)。超声造影示胆道狭窄组患者胆道缺血发生率显著高于对照组[57.1%(16/28)vs 10.8%(4/37)],差异有统计学意义(χ^(2)=16.062,P<0.001)。结论肝移植术后胆道狭窄与肝动脉血流及胆道壁灌注有关,多模态超声监测肝动脉及胆道壁有助于早期发现胆道狭窄。

儿童活体肝移植术后胆道并发症的危险因素分析

目的探讨儿童活体肝移植术后胆道并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月天津市第一中心医院儿童器官移植科实施的681例儿童活体肝移植受者的临床资料。其中,男324例,女357例;中位年龄7.4个月;中位体重7.0 kg;有61例(9.0%)术后发生胆道并发症。其中,胆道狭窄34例(5.0%),胆漏21例(3.1%),胆漏合并胆道狭窄6例(0.9%)。按移植术后有无发生胆道并发症,将受者分为胆道并发症组(61例)和无胆道并发症组(620例),对受者术后胆道并发症的发生情况及发生胆道并发症的危险因素进行分析。用t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验或Fisher确切检验进行单因素统计分析,用Logistic回归进行多因素分析。结果681例受者术后中位随访时间为35.5个月。单因素分析结果显示,无胆道并发症组和胆道并发症组供者年龄[(31.4±5.7)岁比(34.3±7.5)岁]、无肝期时间[43(37.0,53.0)min比47(38.8,56.0)min]、门静脉开放至肝动脉开放时间[35(30.0,41.0)min比38(30.8,47.8)min]、灌注液类型、供肝胆管支数、肠袢长度[40(30.0,40.0)cm比40(25.0,40.0)cm]、胆道重建方式、是否放置支撑管、肝动脉血栓形成发生率[1.6%(10/620)比9.8%(6/61)]、腹腔感染发生率[4.5%(28/620)比11.5%(7/61)]、巨细胞病毒感染发生率[55.3%(343/620)比70.5%(43/61)]、门静脉血栓形成发生率[1.1%(7/620)比8.2%(5/61)]、肺感染发生率[19.0%(118/620)比32.8%(20/61)]比较,差异均有统计学意义(P=0.005、0.046、0.009、0.011、0.024、0.023、0.004、0.038、0.002、0.029、0.023、0.002、0.011)。多因素分析显示,胆道并发症的独立危险因素包括供者年龄(P=0.023)、供肝胆管支数(P=0.017)、门静脉开放至肝动脉开放时间(P=0.010)、肝动脉血栓形成(P=0.004)、腹腔感染(P=0.019)、巨细胞病毒感染(P=0.022)、门静脉血栓形成(P=0.003)、肺感染(P=0.021)、较短的肠袢长度(P=0.012)。结论胆道并发症是儿童活体肝移植术后常见的并发症之一,供者年龄、供肝胆管支数、门静脉开放至肝动脉开放时间、肝动脉血栓形成、腹腔感染、巨细胞病毒感染、门静脉血栓形成、肺感染、肠袢长度较短等是其独立危险因素。