非直属附属医院教学管理中的问题和对策

目的:研究教学基地综合医院如何做好教学和管理工作,以适应卫生事业的不断发展变化。结合我院的实际情况,重点对师资水平、教学管理等方面实施了一些改革措施,诣在提高全院医务人员的科研教学水平。方法:通过开展自我检查,发现教学管理中常见的问题和难题,提出了可行性的改革措施。结果:通过针对性的实施对策,解决了临床教学管理中出现的"学"与"教"的突出矛盾。结论:提高了医院的实习教学管理质量,为今后教学医院更好地进行教学管理工作提供了新的对策。

新疆基层团场医院床旁肺超声在急性呼吸困难患者中的临床应用

目的 评估在新疆生产建设兵团基层团场医院对急性呼吸困难患者开展床旁肺超声检查的可行性及有效性.方法 选择急性呼吸困难患者90例,按2:1随机分成床旁肺超声指导诊疗组(肺超声组,n=60)和常规诊疗组(对照组,n=30).记录2组患者入院确诊时间、症状缓解时间、床旁超声或胸片检查时间、总住院时间及费用,绘制ROC曲线对比分析汉族维族肺超声诊断心源性呼吸困难敏感度和特异度的差异.结果 与对照组相比,肺超声组患者平均入院确诊时间(33.50 min vs.65.73 min)、平均入院-床旁超声或胸片检查时间(0.45 h vs.15.64 h)、平均入院-症状缓解时间(11.48 h vs.14.73 h)均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);总住院时间(7.28 d vs.8.32 d)及费用(6129.93元vs.6144.35元)差异无统计学意义(P>0.05);床旁肺超声用于汉族与维族患者诊断心源性呼吸困难均有较高的敏感度(93.75% vs.95.00%)与特异度(84.62% vs.81.82%).结论 床旁肺超声检查便捷有效,能改善新疆基层团场医院急性呼吸困难患者的诊疗效率,适宜临床推广应用.

提高颈椎骨折患者院内转运安全性的相关流程改进与应用

目的:探讨护理流程在颈椎骨折患者院内转运中的应用效果。方法:随机抽取2008年至2009年运用护理流程及2008年以前未运用护理流程进行院内转运的颈椎骨折患者各65例作为观察组和对照组,评估两组患者在转运时间、候检时间及发生意外事件等方面的差异。结果:应用转运流程,加强了主要环节及薄弱环节的管理,使各项护理行为更合理、安全、有序,提高了工作效率,缩短了转运时间及候检时间。两组患者在转运时间、候检时间及发生意外事件等方面存在显著差异(P<0.05)。结论:转运流程的改进与应用降低了转运风险,提高颈椎骨折患者在外出检查过程中的安全系数,特别在意外情况发生时能得到及时有效的救治,为挽救患者生命赢得时间,从而增加医院风险管理的力度。

2007-2010年新会地区7659株细菌分布与耐药性监测分析

目的了解新会地区病原菌分布及耐药流行趋势。方法 2007-2010年在新会区人民医院共分离7659株细菌,用ATB Expresion进行鉴定和药敏试验,并分析结果。结果临床分离的7659株细菌中球菌1632株占21.3%,杆菌4517株占59.0%,真菌1510株占19.7%。检出率在前五位的细菌分别为铜绿假单胞菌、白假丝酵母、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、金黄色葡萄球菌。未检测到耐万古霉素葡萄球菌。铜绿假单胞菌在2009-2010年成为检出率最高的细菌,其对亚胺培南(IMI)、美洛培南(MERO)的耐药率有所增加。大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种产ESBLs株比例较高,对广谱青霉素类和第三代头孢菌素耐药率高。真菌分离率较高,检出率排第二位。5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)可以作为抗真菌的首选药物。结论临床细菌分离总数有逐年增高趋势,应继续加强动态了解病原菌的分离率,以掌握本地区各类抗生素对各类细菌的敏感性和耐药性数据,帮助临床医生合理选择和应用抗生素,制定正确的抗感染治疗方案。

留学生在基层医院临床实习的英语教学实践初探

目的:分析外国留学生在基层非直属附属医院实习存在的问题,提出解决问题的对策和建议。方法:结合我院首次接收外国留学生临床实习的英语教学实践经验及遇到的困难进行讨论。结果:通过不断总结,老师在教学实践的探索过程中,提高了英语语言应用能力,积累了教学经验。结论:加强师资培训,精选带教老师是搞好留学生医学英语教学的必备条件;思想道德和医德医风教育,是提升留学生自我修养的必修课。

不同蓝光照射方法联合四联活菌治疗新生儿黄疸的疗效观察

目的:探讨单独应用四联活菌片、多次间歇蓝光照射联合四联活菌片、持续蓝光照射联合四联活菌片治疗新生儿黄疸的疗效和安全性。方法:选取我院收治的新生儿黄疸240例,随机分为单独应用四联活菌组(A组)、间歇蓝光照射联合四联活菌组(B组)、持续蓝光照射联合四联活菌组(C组);观察各组患儿的总有效率、血清胆红素水平、黄疸消退时间和不良反应情况。结果:A组、B组、C组三组血清胆红素水平与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后B组、C组两组的总有效率、黄疸消退时间优于A组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率B组、C组两组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:蓝光照射联合四联活菌片治疗新生儿黄疸的疗效优于单纯四联活菌片治疗;四联活菌片联合多次间断蓝光照射或持续蓝光照射均能取得显著疗效,但间歇性蓝光照射不良反应发生率明显低于持续蓝光照射,故多次间歇蓝光照射联合四联活菌片治疗新生儿黄疸疗效和安全性评价较好,值得临床推广应用。

住院肺结核患者健康教育指导效果与护理

目的提高住院肺结核患者对疾病的认识及保健预防措施,从而促进疾病的治愈。方法通过对50例肺结核住院患者进行系统健康教育并与未接受过健康教育的50例肺结核患者在肺结核疾病的相关知识及消毒隔离掌握程度、诊疗护理配合程度、疗效方面进行对比观察。结果健康教育组患者对疾病认识及消毒隔离掌握程度提高,能积极配合诊疗、护理,定期复查,并提高疗效。结论健康教育有利于肺结核患者提高对疾病的认识程度、坚持治疗和用药,有利于提高治愈率,对肺结核的控制起着重要作用。

2013年我院血培养主要革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的了解我院血培养中的革兰阴性(G-)杆菌的分布及对常用抗生素的耐药情况,为合理使用抗菌药物提供依据。方法采用法国梅里埃的Bact/ALERT 3D 60血培养仪和美国BD公司PHOENIX 100全自动细菌鉴定分析仪进行培养鉴定和药敏实验。结果分离到的G-杆菌中,主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌等,大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、亚胺培南(IPM)、阿米卡星(AN)、美洛配能(MEM)的耐药率均<10%;肺炎克雷伯菌肺炎亚种对阿米卡星(AN)、美洛配能(MEM)、亚胺培南(IPM)的耐药率分别为10.5%、7.9%、5.3%;铜绿假单胞菌对庆大霉素(GM)、多粘菌素(CL)的耐药率分别为5.0%、0.0%。三种常见分离菌对其余抗生素耐药率都相对较高,有的甚至已经100%耐药。结论本院血培养中分离出的常见三种G-杆菌中耐药率严重,应引起临床重视,必须严格合理用药。

不同剂量肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的:探讨不同剂量肺表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS)在气泡式鼻塞持续正压通气(Bubble nasal continuous positive airways pressure,BNCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)中的疗效。方法:将80例NRDS新生儿按数字随机法分为A组、B组、C组和对照组,每组20例。对照组采用气泡式鼻塞持续正压通气常规治疗,A组、B组和C组在对照组的基础治疗上经气管插管分别应用PS 40mg/kg、70mg/kg和100mg/kg。比较四组患儿治疗前、后的血气分析结果差异和不良反应、并发症的发生情况。结果:四组患儿治疗的有效率、治疗后血气分析和不良反应、并发症发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组患儿治疗有效率、血气分析改善和不良反应、并发症发生率均高于对照组;A、B、C三组患儿治疗后血气分析结果也存在差异(P<0.05)。C组患儿治疗有效率较A组提高,B组和C组患儿血气分析均较A组改善,但B组和C组患儿的不良反应和并发症发生率均高于A组;随着治疗用药浓度的增加,PS的治疗效果增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PS联合BNCPAP治疗NRDS效果良好,随着PS使用剂量的增加,患儿的疗效和血气分析改善效果更佳,且药效均持续72h仍有效,值得临床推广使用。

骨科住院患者意外跌倒风险因素评估及护理对策

目的:探讨骨科住院病人意外跌倒的风险因素,分析并制定有效的护理对策,以防止住院病人意外跌倒的发生。方法:采用统计学分析方法,调查2007年7月至2008年12月骨科住院病人发生意外跌倒例数和相关风险因素构成比。2009年1月至2010年7月对评估有意外跌倒风险的骨科病人实施安全护理,预防意外跌倒发生。结果:实施护理对策后目标人群防跌倒意识加强,意外跌倒病人发生率显著下降,P<0.05。结论:对骨科病人意外风险因素进行评估,并对目标人群实施安全护理对策,可有效预防骨科住院病人意外跌倒的发生。

肺炎支原体感染患儿白三烯的水平变化及临床意义——附60例分析

目的:探讨白三烯在肺炎支原体(MP)感染发病机制中的作用。方法:收集住院确诊为MP感染的60例患儿为MP感染组,其中轻度感染10例,中度感染31例,重度感染19例。另选择同期门诊正常健康体检的60名儿童为正常对照组。用双抗体夹心ELISA法检测两组儿童血清白三烯B4(LTB4)和尿白三烯E4(LTE4)水平。结果:MP感染组血清LTB4及尿LTE4的水平均明显高于正常对照组(P均<0.01)。MP感染患儿血清LTB4的水平和尿LTE4的水平呈正相关(r=0.522,P<0.01),且均与MP感染的病情呈正相关(rs分别为0.617、0.567,P均<0.01)。结论:MP感染患儿的血清LTB4、尿LTE4水平均明显升高,并且血清LTB4、尿LTE4与MP感染病情有关,白三烯在MP感染的发病机制中可能起重要作用。

综合医院检验科门诊患者的心理分析

目的探讨综合医院检验科门诊患者的心理健康状况,为提高检验科门诊医疗服务质量提供科学依据。方法采用症状自评量表(SCL-90)调查综合医院538例门诊检验者的心理状况。结果检验科门诊检验者躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5个因子均高于常模(P<0.01)。而其中患病组的阳性项目数、总分、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等因子的得分均高于体检组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊检验患者伴发心理障碍并不少见,建议检验科工作人员应根据患者心理需求,开展优质的人性化服务。

成组护理在基层医院急救应急预案中的应用

目的:用于大型灾难事故、突发事件,保证抢救时护理人力资源的供应,使病人能得到及时、快速、有效、准确的整体救治。方法:分组法:根据科室人力资源情况将全体护士分组安排,并制定各组职责,每组选取一名责任心强的护士担任该组的组长。结果:257位病人都能得到及时有效的护理。结论:急救护理应急预案采用分组法安排人力,使得整个救护过程人力充足,护士分工明确,任务清晰,充分的发挥了有限人力资源的作用,使病人能得到及时、快速、有效、准确的整体护理,为抢救、治疗赢得了时间,最大限度的降低了死亡率和伤残率。

改良院外措施防范山区白内障术后眼内炎的疗效观察

目的总结改良院外措施对防范山区白内障术后患者发生眼内炎的作用。方法对山区接受白内障手术患者1 054例,术后6例眼内炎发生原因进行回顾性分析,提出相应的改良院外措施。结果通过积极查找眼内炎的感染来源,加强改良院外防范措施,有效预防了白内障手术感染性眼内炎的发生,受到了患者的高度肯定。结论改变手术场所,使消毒隔离符合规范,严格无菌操作,加强眼部抗感染,细化手术程序,是复明的重要因素。加强改良院外防范措施可以有效减少眼内炎的发生。

2013年新会地区细菌分布与耐药性监测分析

目的:继续了解并总结新会地区近年来病原菌分布及耐药流行趋势。方法:2013年在我院分离的所有菌株,采用美国BD公司PHOENIX 100全自动细菌鉴定分析仪进行培养鉴定和药敏实验,并统计分析结果。结果:2013年临床分离出的2812株细菌中杆菌1860株占66.1%,球菌540株占19.2%,真菌412株占14.7%。球菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主,杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鲍氏不动杆菌为主,真菌以白假丝酵母菌、光滑念珠菌为主。2013年大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鲍氏不动杆菌,耐药情况严重,尤其是鲍氏不动杆菌多重耐药形势非常严峻。结论:临床细菌分离总数从2007年开始统计仍继续逐年增高,细菌耐药状况严峻,尤其是常见的革兰氏阴性杆菌。应该继续加强监测本地区病原菌的分离率,掌握细菌的耐药数据,并采取有效措施控制耐药菌的产生和传播。

县区级医院建设标准版胸痛中心的初步探索

目的评价在江门市新会区人民医院(南方医科大学附属新会医院)建设标准版胸痛中心的安全性及可行性。方法选择就诊的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者共242例,按2017年1月胸痛中心正式成立为节点,胸痛中心成立前(2016年1—12月)的患者为对照组(n=132),胸痛中心成立运行后(2017年1—10月)的患者为胸痛中心组(n=110)。记录两组行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)患者的进门-球囊时间、导管室激活时间、首次医疗接触-心电图时间、心电图确诊时间、肌钙蛋白检测时间、心力衰竭发生率、住院费用与住院时间等指标。结果与对照组相比,胸痛中心组行PPCI的患者进门-球囊扩张时间和导管室激活时间均较短,差异均有统计学意义(P<0.01);胸痛中心组患者首次医疗接触-心电图完成时间、心电图确诊时间、肌钙蛋白采血-报告时间、住院费用、住院时间、院内心力衰竭发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者全因死亡率、心血管源性死亡率、支架内血栓发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸痛中心建设能显著缩短县域内STEMI患者的救治时间,改善住院期心血管事件结果,减少住院时间及节省治疗费用,对落实分级诊疗政策,改善医疗服务行动具有一定意义。

脾脏血管的应用解剖学研究进展与保脾治疗现状

随着交通事业的发展，交通事故日益增多，资料显示交通事故中脾脏是腹部脏器中最容易受损伤的器官之一，其发病率占各种腹部损伤的40％～50％。脾脏在人体免疫机制中起着重要作用，随着对其解剖认识的提高，脾破裂的外科治疗也发生了变化。尽管精心选择后患者行保守治疗可能成功。然而，要在短期内对血流动力学稳定的患者作出评估并确定哪些脾外伤会不需手术治疗而恢复比较困难。因此，迅速作出病情诊断，及时把握手术时机，根据受损脏器情况，寻求既能有效止血又能保存脾正常免疫功能的安全可靠的治疗方法，最终降低死亡率和伤残率，是当今医学研究的热点。

不同剂量地佐辛复合左旋布比卡因术后硬膜外自控镇痛效应的比较

目的研究地佐辛用于经腹子宫全切术后硬膜外自控镇痛的安全性及其量效关系。方法选择择期行全宫切除手术患者100例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为4组(n=25),A组:地佐辛5 mg+0.15%左旋布比卡因100 mL;B组:地佐辛10 mg+0.15%左旋布比卡因100 mL;C组:地佐辛15 mg+0.15%左旋布比卡因100mL;D组:0.0075%吗啡+0.15%左旋布比卡因100 mL。行硬膜外患者自控镇痛(PCEA),其设置参数为背景剂量为2 mL/h,PCA量为1 mL/次,锁定时间为15 min,记录开始镇痛后0、2、6、12、24和36 h的VAS和Ramsay评分,观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况及患者对治疗的满意度。结果术后B、C、D组各时间点的VAS评分均比A组明显降低(P<0.05,P<0.01),而B、C、D组间比较差异无统计学(P>0.05);Ramsay评分C、D组明显高于A、B组(P<0.05,P<0.01);术后不良反应中4组呕吐分别为1例(4%)、1例(4%)、4例(16%)和5例(20%),以C、D组发生率最高;皮肤瘙痒患者C组3例(12%),D组7例(28%),D组较高(P<0.05),综合满意度以B组最高。结论地佐辛复合左旋布比卡因术后硬膜外自控镇痛安全有效,其中以地佐辛10 mg+0.15%左旋布比卡因复合药液行PCEA镇痛效果较好,不良反应少,患者更为满意,值得在临床选用。

急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的应用

目的探讨急诊动脉介入栓塞术(TAE)在肝脾破裂救治中的临床应用价值及临床路径。方法采用Seldinger法急诊行TAE治疗交通伤所致脾破裂、肝破裂共37例,其中肝动脉7例,肝右动脉5例,肝左动脉1例,脾动脉24例。其中栓塞脏器或部位计单个41例,2个4例次。结果手术时间30～102 min。导管造影诊断率为100%。一次栓塞成功35例,成功率为94.6%;经二次栓塞成功2例,总成功率为100%。抢救生存37例,抢救成功率为100%。术后并发脾脓肿1例,胆漏1例,发生率为5.4%。结论急诊一体化临床路径实施TAE救治肝脾破裂患者能明显缩短救治时间,提高救治成功率和减低伤残率。

高压氧联合苯二氮类药物对老年慢性失眠患者PSQI、MOCA评分的影响

目的探究高压氧联合苯二氮类药物(BZD)对老年慢性失眠病患的治疗效果,并分析对匹兹堡睡眠指数(PSQI)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分的影响。方法选择2013年1月至2014年3月在该院就诊的老年慢性失眠病患173例,以数字法分为观察组86例和对照组87例。观察组采用高压氧联合BZD治疗,对照组使用单纯BZD药物治疗。记录分析两组病患治疗后各项指标,并比较治疗前后PSQI、MOCA评分。结果观察组治疗后显效率和总有效率均显著大于对照组,且治疗后PSQI、MOCA评分改善更显著。结论应用高压氧联合BZD治疗老年慢性失眠病患效果更佳,而且可显著改善PSQI、MOCA评分。