体外循环肺损伤机制及围手术期的肺保护

体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）是心内直视手术的一种主要手段，随着体外循环（CPB）技术的进步，心肌保护措施和心脏外科技巧的不断完善和提高．心脏直视手术的死亡率和并发症逐渐下降。然而，肺损伤仍是CPB术后的主要并发症之一，

CT引导下hookwire技术在肺小结节定位中的应用研究

目的探讨CT引导带钩钢丝(hookwire)应用肺部小结节术前定位的安全性与疗效。方法对2015年2月-2018年3月我院心胸外科收治的36例患者,术前均使用CT引导下hookwire定位肺部小结节,操作结束后行VATS下肺部病变切除,根据术中冰冻病理结果决定下一步手术方式。结果肺部小结节直径4-23mm,采用CT引导下hookwire定位成功率达100%,平均定位时间25min,有2例患者定位后CT扫描时发现有少量气胸,1例患者在操作过程中穿刺针脱落。结论术前使用CT引导下hookwire定位肺部小病变的方法安全性高、准确,能提高VATS手术中肺部小结节切除的准确率。

Wnt-1在非小细胞肺癌中表达的临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)中Wnt-1的表达及其临床意义。方法用山羊抗人Wnt-1多克隆抗体(G-19,sc-6280)对60例石蜡包埋的原发性NSCLC组织进行免疫组化染色,并与15例肺良性病变比较。结果Wnt-1在肺鳞癌、腺癌中都有较高的表达,其阳性率分别为55.6%、62.5%;在肺良性病变中,阳性率为13.3%。两者与对照组相比均具有统计学意义(P<0.05)。肺鳞癌、腺癌与肿块直径、病理分期相关(P<0.05),且鳞癌与淋巴结转移相关(P<0.05)。结论Wnt-1的过度表达与NSCLC的发生、发展和预后等密切相关,对NSCLC的诊断、治疗有一定的指导意义。

心脏不停跳心内直视手术对心肌保护的临床研究

目的评价体外循环下不阻断升主动脉行心内直视术对心肌保护作用。方法静脉吸入复合全身麻醉,胸骨正中切口,按常规建立体外循环。对手术不涉及主动脉瓣的患者,采取不阻断升主动脉的方法保持心肌有氧灌注,在并行循环或心室颤动下进行心内手术操作。回顾性分析2004年7月￣2007年10月,76例应用此法手术的心脏病病例的临床资料。全组男48例,28女例,平均年龄(35.65±1.34)岁,平均体重(40.61±3.72)kg。病种包括风湿性心脏病二尖瓣病变6例,先天性心脏病室间隔缺损15例,房间隔缺损36例,法洛三联征2例,肺动脉瓣狭窄7例,动脉导管未闭10例。全组均在浅低温心脏跳动下完成手术。结果全组无脑气栓发生,全组无死亡。结论不阻断升主动脉,浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视术用于心脏病治疗,心肌保护安全有效,临床效果满意。

肺癌侵袭转移分子学研究进展

肺癌目前主要采取以手术为主的综合治疗,但影响远期生存率的因素不是肺癌的局部复发,而是远处转移。有些早期肺癌（T1N0M0）一经诊断就有远处转移，或存在亚临床转移，且相同组织学类型、病理分期和细胞分化程度的肺癌．在不同的个体远处转移率可能完全不同．因此．如何早期发现或／和预测肺癌转移或亚临床转移．一直是困扰肺癌临床的难题。国内外学者将分子生物学的手段引入到肺癌侵袭转移研究领域．以图阐明肺癌发生以及转移的规律．本文就此作一综述．

三尖瓣关闭不全使用人工成形环治疗效果评价

目的评价使用人工成形环对三尖瓣成形的中期效果。方法对30例三尖瓣关闭不全患者应用硬质三尖瓣成形环行三尖瓣成形术,术前三尖瓣每搏反流量(33.802±7.811)mL;并与同期30例行DeVega及Kay三尖瓣成形术患者进行比较,对照组术前三尖瓣每搏反流量(28.512±7.203)mL。术后对手术患者均进行随访,用彩超评价术后三尖瓣反流情况。结果两组均无手术死亡病例,术后心功能分级均较术前提高1、2级。出院前和术后6个月,两组患者三尖瓣反流量差别无显著性,术后随访1、2和3年,人工瓣环成形组三尖瓣反流量小于对照组(P<0.05、P<0.05和P<0.01)。结论应用人工成形环对三尖瓣进行成形,其中期效果明显优于传统的DeVega和Kay成形术。

经典与改良Ivor Lewis手术治疗食管中下段癌的对比研究

目的比较经典与改良Ivor Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效。方法 65例胸中下段食管鳞癌患者,其中经典Ivor Lewis径路组34例;改良Ivor Lewis径路组31例。结果经典Ivor Lewis径路组手术时间较长、纵膈淋巴结清扫数较多(均P<0.01),但出血量并无明显差异(P>0.05)。经典Ivor Lewis径路组术后总体并发症2.94%(1/34)发生率明显少于改良Ivor Lewis径路组9.68%(3/31);经典Ivor Lewis径路组住院天数(14.96±4.95d)与改良Ivor Lewis径路组住院天数(15.79±5.37d)无明显差异(P>0.05)。结论对食管中下段癌,经典Ivor Lewis术式在手术野的暴露、肿瘤切除的彻底性、淋巴结的清扫方面均符合外科治疗原则,该手术治疗方法值得推广使用。

全胸腔镜下解剖性肺段切除术在肺磨玻璃样结节中的应用

目的探讨全胸腔镜下(VATS)解剖性肺段切除术治疗肺部磨玻璃样结节(GGO)的可行性及临床应用价值。方法收集自2015年2月至2018年3月该院42例GGO患者经全胸腔镜肺段切除术治疗的临床资料。病例中左肺上叶固有段3例、尖后段5例、舌段8例、前段1例,左肺下叶基底段5例、背段2例;右肺上叶后段、前段、尖段各2例,右肺下叶基底段6例、背段6例。术中所有标本均快速送冰冻检查,如果为良性结节则结束手术,无需清扫淋巴结;恶性肿瘤患者则清扫淋巴结5~7(5.8±0.8)组。结果全组手术均顺利,没有中转开胸。术中出血量50~220(68.2±11.6)mL、手术时间92~215(150±40)min、清扫淋巴结5~16(12.7±0.6)枚,胸腔闭式引流的时间2~6(3.6±0.6)d,没有手术死亡及严重并发症发生,术后患者均痊愈出院,术后随访4~18个月内无肿瘤复发、转移。结论全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺部磨玻璃样结节是有效、安全、可行的,突显了微创,具有良好的临床价值。