脑电双频指数用于丙泊酚静脉麻醉胃肠镜中的临床观察

目的通过观察脑电双频指数(bispectral index,BIS)在丙泊酚静脉麻醉胃肠镜中的应用,探讨其在指导临床用药、提高麻醉质量及减少麻醉并发症等方面的意义。方法68例拟在丙泊酚静脉麻醉下行胃肠镜患者随机分为两组:脑电双频指数组(BIS组,n=35)和未用脑电双频指数组(对照组,n=33)。记录并比较两组患者在麻醉前、手术中(胃肠镜操作开始后5 min)和手术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2),平均手术时间,丙泊酚用量,麻醉苏醒时间以及术后麻醉并发症的发生数。结果麻醉期间两组患者均无明显不适感觉,术毕全部患者都顺利唤醒。两组间比较,手术时间无明显差异(P>0.05),患者术前、术中和术后MAP、HR、R、SpO2均无明显差异(P>0.05);BIS组的丙泊酚用量麻醉苏醒时间,麻醉并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论在丙泊酚静脉麻醉胃肠镜中,通过BIS监测麻醉深度下,可避免盲目使用丙泊酚的相对过量,缩短麻醉苏醒时间,显著减少并发症,有一定的临床应用价值。

肺保护性通气策略及膈肌保护的关键问题

随着医学的不断发展与进步,全麻手术总量日益增加,术后并发症的发生也不断增多,尤其是围手术期肺损伤导致的术后肺部并发症(PPCs)。PPCs是导致全麻手术患者住院时间延长、病死率增高、预后不良及医疗负担加重的主要原因。随着对机械通气认识的加深及加速康复外科(ERAS)理念的实施,肺保护性通气策略(LPVS)越来越受到人们的重视。然而,关于如何有效应用LPVS仍存在争议。最近,膈肌保护性通气作为一个新颖的概念被提出并使人们意识到,保护性通气策略的应用应该在肺保护性通气的范围内限制机械通气对膈肌功能的不利影响。如何有效应用保护性通气策略来预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)、呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD),降低PPCs的发生率,改善患者的预后,并减轻医疗负担是机械通气患者管理中的重要挑战。本文就肺和膈肌联合保护的通气策略,结合LPVS的最新进展,对个体化通气策略的应用研究及VILI、VIDD的发生机制进行阐述,并对未来保护性通气策略的研究方向进行展望。

内关穴辣椒素敷贴法防治术后恶心呕吐的应用

目的分析无创穴位刺激对术后恶心呕吐的防治效果。方法选取120例全身麻醉术后患者为研究对象,根据术后恶心呕吐干预方法将其分为辣椒素敷贴组、常规药物防治组及空白对照组各40例。辣椒素敷贴组患者在全身麻醉诱导前30 min在其双侧内关穴敷贴辣椒素软膏;常规药物防治组全身麻醉结束前30 min给予4 mg昂丹司琼静脉注射干预;空白对照组不给予任何防治干预,比较三组患者术后24 h恶心呕吐发生情况。结果辣椒素敷贴组、常规药物防治组恶心呕吐发生情况均优于空白对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);且辣椒素敷贴组患者恶心呕吐防治情况优于常规药物防治组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创穴位刺激对术后恶心呕吐的防治效果显著,值得在临床上进一步推广。

SIRT1信号通路在大鼠内毒素性急性肺损伤中的作用

目的评价沉默信息调节因子1(SIRT1)信号通路在大鼠内毒素性急性肺损伤(ALI)中的作用。方法清洁级健康雄性SD大鼠96只,4周龄,体重160~180 g,采用随机数字表法分为4组(n=24):对照组(C组)、ALI组、ALI+SIRT1激动剂SRT1720组(SRT组)和ALI+SIRT1抑制剂EX527组(EX组)。ALI组、SRT组和EX组尾静脉注射LPS 5mg/kg(用0.9%生理盐水稀释至0.5 ml)制备ALI模型。SRT组尾静脉注射SRT1720 10 mg/kg,30min后制备ALI模型;EX组经尾静脉注射EX527 1μg/kg,30min后制备ALI模型。分别于注射LPS后6、24和48 h时,取腹主动脉血标本行血气分析,然后处死大鼠,取肺组织,测定湿重/干重(W/D)比值,光镜下观察肺组织病理学结果,采用Western blot法测定肺组织SIRT1、NF-κB p65、IL-6和IL-1β的表达水平,采用RT-PCR法检测肺组织SIRT、NF-κB p65、IL-6和IL-1β的mRNA表达水平。结果与C组比较,ALI组、SRT组和EX组注射LPS后各时点PaO2降低,PaCO2升高,肺组织W/D比值升高,ALI组和EX组注射LPS后各时点肺组织SIRT1表达下调,NF-κB p65、IL-6和IL-1β表达上调,SIRT1 mRNA表达下调,NF-κB p65、IL-6和IL-1β的mRNA表达上调,SRT组注射LPS后时点肺组织SIRT1、NF-κB p65、IL-6和IL-1β表达上调(P<0.05);与ALI组比较,SRT组注射LPS后各时点PaO2升高,PaCO2降低,肺组织W/D比值降低,SIRT1及其mRNA表达上调,NF-κB p65、IL-6和IL-1β及其mRNA表达下调(P<0.05),肺组织病理学损伤减轻,EX组注射LPS后各时点上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论SIRT1信号通路抑制参与了大鼠内毒素性ALI的过程。