直肠癌术前MRI-T分期的误差分析

目的:分析MRI各成像序列对直肠癌术前T分期与术后病理分期之间的误差,从而提高MRI直肠癌术前T分期的准确性及其对临床诊断的应用价值。资料与方法:对南昌大学第一附属医院2017年1月~2018年5月间首诊为直肠癌的49例患者进行前瞻性研究。49例患者均行术前MRI检查并做术后病理分期,由两位高年资诊断医师进行T分期及征象评估,最终结果与术后病理分期对照研究,分析误差。结果:直肠癌的术前MRI分期与术后病理学分期的一致性较好(Kappa = 0.409, P < 0.001)。MRI术前分期总不符合率:38.8%,其中3例PT1 (病理分期为T1)被过度分期为T2,9例PT2被过度分期为T3,2例PT3过低分期为T2,4例PT4过低分期为T3,1例PT2过度分期为T4。结论:正确评估直肠癌MRI术前分期的误差,有利于准确分期,从而提高临床利用价值。

基于倾向性评分匹配的机器人经自然腔道取标本手术与机器人辅助直肠癌根治术的短期疗效比较

目的:比较机器人经自然腔道取标本手术(NOSES)与机器人辅助直肠癌根治术的短期疗效。方法:采用回顾性队列研究和倾向评分匹配(PSM)的研究方法,回顾性分析2018年6月至2024年3月于南昌大学第一附属医院行直肠癌根治术的547例患者的临床资料,其中机器人NOSES组157例,常规机器人组390例。采用PSM对直肠癌患者的术前一般资料[年龄、性别、体质指数、术前是否合并基础疾病、术前癌胚抗原异常(>6.5μg/L)、术前糖类蛋白199异常(>27 kU/L)、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、肿瘤长径、肿瘤距肛缘距离、TNM分期]进行1∶1匹配,卡钳值为0.05。PSM后,两组各纳入77例直肠癌患者,基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。主要比较机器人NOSES组与常规机器人组的手术情况、术后恢复情况、术后病理资料及术后并发症发生率。结果:与常规机器人组相比,机器人NOSES组术后首次排气时间更短[48(38,50)h比56(50,60)h,Z=-7.513,P<0.001],流质饮食时间更短[60(54,63)h比66(62,72)h,Z=-6.303,P<0.001]更短,且机器人NOSES组术后24 h视觉疼痛评分更低[3(3,4)分比4(4,5)分,Z=-5.237,P<0.001]、切口感染率更低[0比6.5%(5/77),χ^(2)=5.237,P=0.028],差异均有统计学意义(均P<0.05)。而两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后吻合口并发症和其他并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:机器人NOSES手术治疗直肠癌安全、可行,术后恢复更快。

严重烧伤患者鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素及预后分析

目的探讨严重烧伤患者鲍曼不动杆菌(Ab)血流感染的危险因素,并对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)血流感染患者预后情况进行分析,评估感染相关指标对CRAB血流感染严重烧伤患者预后的预测价值。方法选取2014年1月至2021年12月在南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心确诊为血流感染的重度及以上烧伤患者212例为研究对象,根据血流感染细菌的不同分为Ab血流感染组(102例)和非Ab血流感染组(110例),对比两组患者临床资料,分析严重烧伤患者Ab血流感染的危险因素。在Ab血流感染组中选取CRAB血流感染患者共98例,根据预后不同分为预后不良组(50例)和预后良好组(48例),对比两组患者临床资料,分析预后不良的相关危险因素,并通过比较两组患者确诊后48 h内的感染相关指标,评估其对CRAB血流感染患者预后的预测价值。结果Ab血流感染组与非Ab血流感染组分析结果显示,合并其他部位Ab感染(OR=1.859,95%CI:1.034~3.344,P=0.038)、合并休克(OR=1.926,95%CI:1.086~3.414,P=0.025)和动脉置管时间(OR=1.028,95%CI:1.002~1.055,P=0.034)是严重烧伤患者Ab血流感染的独立危险因素。预后良好组和预后不良组对比结果显示,长时间机械通气(OR=1.068,95%CI:1.018~1.121,P=0.007)、Ⅲ度烧伤面积大(OR=1.081,95%CI:1.034~1.130,P=0.001)及高龄(OR=1.074,95%CI:1.014~1.137,P=0.015)是CRAB血流感染烧伤患者预后不良的独立影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示,血小板(PLT)、降钙素原(PCT)和PLT联合PCT预测CRAB血流感染烧伤患者预后不良的曲线下面积分别为0.779(95%CI:0.677~0.880,P<0.001)、0.720(95%CI:0.604~0.836,P=0.001)及0.836(95%CI:0.750~0.923,P<0.001)。结论合并其他部位Ab感染、合并休克和动脉置管时间是严重烧伤患者Ab血流感染的危险因素。长时间机械通气、Ⅲ度烧伤面积大及高龄是CRAB血流感染烧伤患者预后不良的影响因素。PLT和PCT对CRAB血流感染烧伤患者预后具有一定的预测价值。

鲍曼不动杆菌在烧伤患者中的流行性及其耐药机制的研究进展

近年来随着抗生素在临床上的大量应用,烧伤感染患者中鲍曼不动杆菌(Ab)感染率呈逐渐上升的趋势,且多重耐药情况日趋严重,对Ab耐药机制的研究成为当前的热门课题。但因其机制错综复杂,到目前为止尚未达成共识。本文从Ab的毒力因子、在烧伤患者中的流行性、对临床常用药物的耐药情况及最近国内外学者对常见抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类等的耐药机制研究成果作一综述。