重症创伤评分系统的研究进展

早期、准确的评估创伤患者损伤严重程度及生理状况是治疗重症创伤患者的重要环节。评分系统将患者解剖损伤程度、生理状况、并发症发生及既往健康状况等进行数字化定量分析,用于创伤严重程度评估、治疗能力评价、预后因素分析等方面,进而改善患者预后,降低死亡率及治疗成本。本文就损伤严重度评分(ISS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、创伤和损伤严重程度评分(ERISS)四项临床常用于重症监护室中创伤患者预后评分系统及近年来国内外新型重症创伤评分系统的适用范围、评估方式、应用现状、不足之处及最新进展进行综述,并对未来通用重症创伤评分系统的建立及发展提出想法。

创伤一体化集中救治模式对严重多发伤的救治效果研究

目的探讨江西省1级创伤中心创伤一体化集中救治模式对严重多发伤患者救治效果的影响。方法选取2016年1月至2018年12月该院收治的671例严重多发伤患者(对照组)及2019年1月至2021年4月江西省1级创伤中心成立后救治的337例严重多发伤患者(研究组)为研究对象。比较两组患者一般资料、住院时间、从就诊到完成CT检查时间、开始输血时间、抢救室滞留时间、急诊手术患者入手术室时间及院内病死率等。结果研究组与对照组患者性别、年龄、致伤原因及创伤严重程度(ISS)评分等一般资料及住院时间、治疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者30 min内完成CT检查率(55.79%vs.35.93%,P<0.001)、30 min内开始输血率(60.00%vs.10.64%,P<0.001)、急诊手术患者1 h内入手术室率(42.07%vs.16.31%,P=0.015)均明显高于对照组,差异有统计学意义;研究组抢救室滞留时间[55(40,71)min vs.96(75,120)min,P<0.001]及院内死亡率(3.86%vs.8.38%,P<0.001)明显低于对照组,差异有统计学意义。结论创伤一体化集中救治模式实现了多发伤患者的集中治疗,优化了救治流程及运行模式,有效地缩短了救治等待时间,提高了救治效率,降低了患者的病死率,值得进一步推广。

创伤急救中心院前院内协同救治信息平台的建设与应用

为了使创伤患者能得到及时有效救治、降低致死及致残率,国家卫生健康委员会出台文件强力推动创伤急救中心建设,实现创伤患者的院内集中救治。院前急救作为现代急救医疗系统中的首要环节,对创伤患者成功救治尤为重要。为了实现创伤患者院前院内密切配合、高效对接、急诊关口前移,提高创伤患者救治成功率,南昌急救中心提出院前急救与创伤急救中心一体化救治模式,并研发"院前院内协同救治信息平台"。笔者探讨该信息平台在院前急救与创伤急救中心一体化救治模式中的应用,实现创伤患者院前与院内信息共享、院前远程会诊及院前院内无缝隙对接,为构建快速、高效、全覆盖的创伤救治医疗救治体系提供基础。

回肠末端管式造口联合术中灌洗在急性完全梗阻性左半结肠、直肠癌患者中的应用

目的对比回肠末端管式造口联合术中结肠灌洗与传统造瘘术在急性完全梗阻性左半结肠、直肠癌患者中的应用效果。方法回顾性研究2014年1月1日至2020年12月31日南昌大学第一附属医院创伤急救中心收治的80例急性完全梗阻性左半结肠、直肠癌手术患者的临床病历资料。其中癌肿切除、术中灌洗后断端吻合、回肠末端管式造口(实验组)21例,行一期癌肿切除、结肠造瘘、远端缝合、二期造瘘口回纳术(对照组)59例,比较两组间患者术中情况、术后并发症、住院时间、费用及生活质量。结果两组在切口感染及脂肪液化、造口出血及皮炎等术后并发症的发生及术中出血量上差异无统计学意义(均P>0.05);相比对照组,实验组手术时间及引流管放置时间延长,总住院时间及总费用显著降低(均P<0.01)。结论回肠末端管式造口联合术中灌洗相比传统结肠造口+二期回纳术,在不增加并发症发生率情况下,显著减少总住院时间和总住院费用,降低手术次数,避免二次回纳手术风险,具有减少患者医疗负担及心理压力等优点,是一种安全可行的左半结肠、直肠癌一期切除手术方式。

Ganz入路治疗Pipkin Ⅳ型骨折的临床疗效

目的:探讨采用Ganz入路(髋关节外科脱位入路)治疗Pipkin Ⅳ型骨折的临床疗效。方法:2016年1月至2022年2月采用Ganz入路治疗39例Pipkin Ⅳ型骨折患者。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节异位骨化及股骨头缺血性坏死等发生率。采用髋关节Harris评分评估术前和术后1年的髋关节功能恢复情况。结果:39例患者均顺利完成手术,术中出血量为90~200 mL,平均(140±37)mL;手术时间100~180 min,平均(148±40)min,骨折复位满意。39例患者术后随访12~52个月,平均(35.6±15.7)个月。通过复查X线片示大转子截骨及股骨头和髋臼骨折均达到骨性愈合,大转子截骨愈合时间为2~5个月,平均(3.4±1.2)个月,股骨头骨折愈合时间为3~12个月,平均(6.9±2.5)个月。术前及术后1年髋关节Harris评分为(52.4±6.8)分和(89.4±7.6)分,差异有统计学意义(P<0.001)。无一例患者发生骨不连、异位骨化及股骨头缺血坏死等并发症。结论:Ganz入路治疗PipkinⅣ型骨折时,既能保护股骨头的血供,又能充分暴露髋关节及股骨头等,临床效果满意,值得临床推广。