口腔颌面部肿瘤术后吞咽障碍的评估和康复管理专家共识

手术治疗是口腔颌面部肿瘤的主要治疗手段,吞咽障碍是患者术后的常见并发症。吞咽障碍不但可导致误吸、营养不良、吸入性肺炎等严重后果,还可能引发心理问题和社会交往障碍,影响患者的生活质量。目前国内针对口腔颌面部肿瘤术后合并吞咽障碍的问题尚缺乏一个系统的评估和康复治疗管理方案。在前期临床实践的基础上,结合口腔颌面肿瘤患者术后吞咽障碍的特点及总结颌面肿瘤外科和康复领域专家的临床经验,回顾和总结国内外相关文献,组织相关专家经共同讨论,从吞咽障碍的筛查、评估和康复治疗管理的实施方案等核心内容方面达成共识,以期为临床相关工作提供参考。

口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴清扫术后肩臂综合征的评估与康复管理专家共识

颈淋巴清扫术(ND)是口腔颌面部恶性肿瘤治疗的主要方法之一。尽管颈清术式在不断改良,但术中因剥离、牵拉等损伤副神经、肌肉、肌膜、筋膜及韧带引起的肩臂综合征(SS),仍是患者术后常见并发症,加之放疗的影响,不仅会导致患者肩颈及手臂疼痛、僵硬、麻木、活动受限等功能障碍,更会对患者的生存质量和身心健康产生严重影响。目前,国内外针对口腔颌面部恶性肿瘤颈清术后SS的问题尚缺乏一个系统评估和康复管理方案。基于前期临床实践基础以及当前可获得的最佳证据,参考国内外相关文献,邀请颌面肿瘤外科和康复领域的专家根据相关临床经验共同讨论、修改,从SS的病因、评估、诊断与鉴别诊断、康复策略及预防等方面达成共识,以期为临床提供参考。

游离腓动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床应用

目的探讨应用游离腓动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部缺损的方法及临床效果。方法回顾分析本科2014年6月-2016年3月我科采用游离腓动脉穿支皮瓣游离移植修复10例口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的病例资料,皮瓣切取面积为3.0cm×4.0cm-4.0cm×8.0cm。结果 10例皮瓣全部移植成活,无1例发生血管危象,术后效果满意,供区无明显后遗症。结论游离腓动脉穿支皮瓣血管解剖恒定,血运可靠,对供区影响小,皮瓣厚薄适中,制取简单、方便,是修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的理想皮瓣。

COVID-19疫情期间口腔颌面急诊患者的处理及防护

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。呼吸道飞沫传播是2019-nCoV传播的主要方式。病毒通过患者咳嗽、打喷嚏、谈话时产生的飞沫传播,易感者吸入后导致感染。口腔科的治疗过程更易导致2019-nCoV的传播,目前为有效控制疫情,防止在口腔诊治中导致传染扩散,口腔科门诊已经按要求停诊,仅进行口腔颌面急诊处理。为更好地治疗口腔颌面急诊患者,避免交叉感染,文章介绍了2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)流行期间的口腔颌面急诊处理策略,为临床医师的诊疗提供参考。

尼古丁在口腔癌发生、发展中的作用机制及研究进展

口腔癌是最常见的恶性肿瘤之一。流行病学研究表明,吸烟是导致口腔癌的主要危险因素之一。尼古丁作为香烟和电子烟的主要成分,被认为具有遗传毒性,并可以促进肿瘤的发生。近来的研究表明,尼古丁主要通过烟碱乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptor,nAChR)在口腔癌的发生、发展方面发挥作用。本文主要就尼古丁对口腔癌细胞生物学作用的可能机制及抗癌治疗的影响进行综述。

Ki-67、EGFR、p53及RARβ在口腔鳞癌化疗前后的变化及临床意义评价

目的:通过检测PF方案(DDP+5-Fu)新辅助化疗前后口腔鳞癌细胞中Ki-67、EGFR、p53及RARβ表达状况,评价新辅助化疗PF方案对口腔鳞癌的疗效并探讨其作用机理。方法:用免疫组织化学方法检测PF方案新辅助化疗前后20例口腔鳞癌细胞中Ki-67、EGFR、p53及RARβ的表达状况。结果:新辅助化疗前后口腔鳞癌细胞中Ki-67、EGFR、p53及RARβ表达变化显著,Ki-67、EGFR、p53分别由化疗前的75.0%、45.0%、40.0%降到化疗后的35.0%、15.0%、10.0%;RARβ由化疗前25.0%升至化疗后60.0%,P<0.05。EGFR、RARβ在新辅助化疗前后两组等级资料比较中差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化疗后,口腔鳞癌细胞中Ki-67表达明显减少,表明PF新辅助化疗能有效抑制口腔鳞癌细胞的增殖活性;下调EGFR、抑制p53基因突变及上调RARβ表达是其作用的有效途径。

游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损的初步观察

目的探讨游离股前外侧皮瓣在口腔癌术后缺损修复中的应用效果。方法回顾分析2004年12月至2007年8月完成的11例游离股前外侧皮瓣移植病例。分析皮瓣的设计、皮瓣成活情况、术后并发症及影响组织瓣成活的各种因素。结果11例游离皮瓣中,面积8cm×5cm至12cm×7cm,平均10.2cm×6.2cm,除1例术后14h出现血管危象,经抢救失败后,放弃皮瓣,其余10例皮瓣全部存活。结论游离股前外侧皮瓣在口腔癌术后缺损的修复中具有较大灵活性,组织丰实,供区隐蔽,值得临床进一步应用。

口腔鳞癌新辅助化疗前后多药耐药相关蛋白的表达及临床疗效分析

目的:观察口腔鳞癌患者新辅助化疗疗效与5年生存率的关系,并探讨P-gp、MRP1、GST-π与新辅助化疗疗效的关系。方法:1)收集南昌大学第一附属医院诊治的口腔鳞癌石蜡标本77例(有效组50例,无效组27例),随访5年生存时间,Envision法检测P-gp、MRP1、GST-π表达水平;2)收集本单位口腔鳞癌新鲜标本33例(有效组18例,无效组15例),qPCR、WesternBlot法检测P-gp、MRP1、GST-π表达水平。结果:1)KaplanMeier显示:有效组5年生存率高于无效组(P<0.05)。2)Envision、qPCR、WesternBlot显示:无效组化疗后Pgp、MRP1表达上升量较有效组有显著差异(P<0.05),而GST-π表达上升量无显著差异(P>0.05)。结论:口腔鳞癌新辅助化疗有效组5年生存率明显高于无效组;化疗疗效与P-gp、MRP1表达相关,表达上升量越高,疗效越差。

SB225002与顺铂联合应用对口腔鳞癌细胞作用的体外研究

目的:观察SB225002与顺铂联合应用对口腔鳞癌细胞的增殖、凋亡及细胞周期的影响,并探讨其机制。方法:分别采用MTT试验及流式细胞术检测SB225002与顺铂单独或联合应用对体外培养的口腔鳞癌细胞的增殖、凋亡及细胞周期的影响,并进行相关分析。结果:在单独应用时,SB225002可一定浓度范围内显著抑制口腔鳞癌细胞的增殖,促进其凋亡,并诱导细胞发生G2/M期阻滞,作用随浓度升高而增强。SB225002与顺铂联合应用时,联合组对口腔鳞癌细胞的抑制效果明显强于单独用药组,P<0.05。在一定浓度范围内,SB225002可显著促进口腔鳞癌细胞的凋亡,并诱导细胞发生G2/M期阻滞,其作用随浓度的升高而增强;而SB225002与顺铂联合应用时,联合组的促调亡及诱导细胞G2/M期阻滞作用均显著强于单独用药组,P<0.05。结论:SB225002单独或与顺铂联合应用时,均可显著抑制口腔鳞癌细胞的增殖,促进其凋亡,并诱导细胞发生G2/M期阻滞,两者之间存在协同作用。

ZP-20f对口腔鳞癌的抑制作用及机制研究

以口腔上皮鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)为主的口腔癌是常见的肿瘤之一,2015年中国新增病例约48100例,死亡约22100例。虽然近年来手术、化疗和放疗等治疗手段发展迅速,但效果不甚满意,患者5年生存率约60%。化疗抵抗、不良反应及肿瘤细胞的扩散转移使得现有化疗药物远不能满足临床需求。

MicroRNA-214在胃癌血浆中的表达及对PTEN/AKT/Foxp3的影响

目的 明确microRNA-214在胃癌患者血浆中的表达,验证其成为胃癌血清学标志物的可能性;研究microRNA-214在胃癌免疫逃逸中的作用和相关机制。方法 收集47例初发胃癌患者及30例健康体检者血液标本,荧光定量PCR检测microRNA-214在胃癌患者与健康对照者中的表达差异,Pearson相关性分析研究microRNA-214在癌组织和血浆中表达水平的相关性;荧光定量PCR和免疫组化检测PTEN、AKT、Foxp3在胃癌组织和癌旁正常组织中mRNA和蛋白水平的表达差异,Pearson相关性分析PTEN、AKT、Foxp3基因与microRNA-214的相关性。结果 microRNA-214在胃癌患者血浆中表达上调,在癌组织与血浆中的表达明显呈正相关性(r=0.986,P<0.001);PTEN mRNA在癌组织中表达量降低,AKT mRNA和Foxp3 m RNA在癌组织中表达量升高,差异有统计学意义(P<0.05);免疫组化显示PTEN在癌组织中弱阳性或阴性,在癌旁组织中呈阳性;AKT和Foxp3在癌组织中呈阳性,在癌旁组织中呈阴性;Pearson相关性分析结果显示microRNA-214与PTEN mRNA在癌组织中表达呈明显负相关性,与AKT、Foxp3 mRNA在癌组织中的表达呈明显正相关性,差异有统计学意义(P<0.05);结论 本实验证实了microRNA-214在胃癌患者血浆中的表达可以代表肿瘤组织中的水平,microRNA-214具有成为胃癌血清学标志物的潜力;发现microRNA-214可能对Foxp3的水平产生调控,在胃癌免疫逃逸中扮演一定角色。

儿童下颌骨低度恶性肌纤维母细胞肉瘤一例

低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(low-grade myofibroblastic sarcoma,LGMS)是一种极其罕见的肌成纤维细胞恶性肿瘤,好发于头颈部,口腔内常见于舌部,发生于颌骨的病例较少见,目前仅有12例报道。LGMS常发生于成年男性,儿童少见。本文报道1例罕见的下颌骨LGMS儿童病例,患儿病变累及下颌骨,行手术切除,组织病理学结果显示有梭形细胞增生并向周边横纹肌侵袭性生长;免疫组化结果显示Vimentin、Calponin、SMA和Actin呈阳性表达,支持其肌纤维母细胞和平滑肌分化的特点,诊断为LGMS。本文通过相关文献复习对颌骨LGMS的免疫学特点、病理学特征、治疗和预后进行讨论,以丰富临床医生对该病的认识,提高诊断水平。

肾移植术后腮腺低分化黏液表皮样癌1例

黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一,而低分化黏液表皮样癌属于高度恶性肿瘤,较为少见。由于肾移植受者术后长期应用免疫抑制剂,故肾移植受者比普通人群更易发生恶性肿瘤,其中皮肤癌最为多见,而肾移植术后发生涎腺肿瘤较为罕见。本文报道了1名肾移植术后6年,患腮腺低分化黏液表皮样癌的男性患者。该患者接受了手术切除治疗后,达到出院标准,顺利出院。随访21个月后,病变无复发。

双膦酸盐颌骨坏死的机制研究进展

双膦酸盐性颌骨骨坏死(bisphosphonate related osteonecrosis of the jaws,BRONJ)发生于使用双膦酸盐治疗的骨质疏松症、骨转移癌和其他骨破坏性疾病患者中,是一种严重的颌骨坏死。双膦酸盐与骨组织中的矿物质有很强的亲和力,能在骨吸收的过程中进入破骨细胞并产生毒性作用,从而抑制破骨细胞的分化与代谢,因此双膦酸盐具有明显的抗骨吸收的作用。双膦酸盐根据其侧链的不同而分为含氮以及非含氮两大类,含氮类双膦酸盐比非含氮类双膦酸盐具有更强的抗骨吸收的作用。Marx在2003年首次报道了静脉注射唑来膦酸会导致颌骨坏死,从那以后双膦酸盐颌骨骨坏死在国际上引起了广泛的重视。然而关于双膦酸盐引起骨坏死的具体机制尚不明确,本文将对双膦酸盐颌骨骨坏死的机制进行综述。

腮腺手术中面神经解剖术式与面神经功能损伤的临床研究

目的:探讨腮腺手术中不同的面神经解剖术式与面神经功能损伤之间的相关性。方法:通过对120例临床腮腺肿瘤患者进行随机分3组,分别采用不同的面神经解剖术式,观察面神经功能损伤的发生率及恢复时间。结果:经面神经总干的顺行法、经颧支或下颌缘支的逆行法面神经解剖术式,其神经功能损伤的发生率及神经功能恢复时间分别是:5%,2.58月;12.5%,2.82月;70%,6.52月。前2种术式之间,神经损伤发生率及恢复时间差异均无显著性,而前2种术式与经下颌缘支的逆行法之间比较,神经损伤的发生率(P<0.01)及恢复时间(P<0.05)差异均存在显著性。结论:经面神经总干及颧支解剖面神经,运用逆行和顺行解剖法相结合,是一种较好的减少面神经损伤的手术方式。

Cox-2在舌鳞癌细胞Tca8113增殖机制中的作用

目的:观察并探讨Cox-2在舌鳞癌细胞(Tca8113)增殖机制中的作用。方法:通过免疫细胞化学检测Cox-2在Tca8113细胞中的表达;再通过建立裸鼠荷瘤模型及应用Cox-2特异性抑制剂(SC236)进行干预的方法,观察SC236对Tca8113细胞的增殖活性、致瘤性和成瘤速度的影响。结果:在Tca8113细胞中存在Cox-2的表达;将Tca8113细胞接种于裸鼠颈部皮下可成功诱导出组织学形态与人舌鳞癌基本一致、且表达Cox-2的移植瘤。SC236能够显著抑制Tca8113细胞及其诱导的移植瘤的生长(P<0.01),并明显延缓Tca8113细胞的成瘤速度(P<0.05)。结论:Cox-2在Tca8113细胞的增殖过程中可能发挥重要作用;Cox-2特异性抑制剂可显著抑制Tca8113细胞及其诱导的移植瘤的增殖和生长。

腮腺良性肿瘤切除术中耳大神经后支的保留及临床意义

目的探讨腮腺良性肿瘤手术中耳大神经后支保留的可行性、方法及临床意义。方法对A组16例腮腺良性肿瘤患者,按常规切口或改良除皱切口行腮腺手术,保留耳大神经的后支,B组20例,按常规切口或改良除皱切口行腮腺手术,未保留耳大神经后支。分别于术后7 d及1、3、6个月进行定期随访,检测耳下区、耳垂、耳后区、耳前区、耳廓上部的触觉、痛觉,并观察其随时间变化情况。结果 A组16例耳大神经后支保留的患者,术后早期耳前、耳垂及耳下区感觉有不同程度的减退,随着时间延长,耳垂及耳下区症状逐步好转,3个月时感觉接近正常,耳垂区6个月仍有轻微感觉异常。B组20例耳大神经切断患者感觉减退症状更加明显,恢复时间延长,术后6个月时耳垂及耳下区仍有较明显麻木,耳垂区是最难恢复感觉的区域、耳廓上部感觉与前组无明显差异。结论腮腺手术耳大神经后支保留是可行的,所采用的方法可靠,可减轻局部麻木感,提高患者术后早期生存质量。

Ki-67、p16与腮腺多形性腺瘤术后复发的相关性研究

目的:探讨Ki-67、p16与腮腺多形性腺瘤术后复发生物学行为的相关性。方法:用EnVision免疫组织化学方法观察Ki-67、p16在腮腺多形性腺瘤术后复发者第一次(复发前)手术、第二次(复发后)手术标本,未复发者手术标本中的表达。结果:Ki-67在复发者第一、二次手术与未复发者标本中的表达差异有统计学意义(P<0.05);p16在复发者第一次手术与未复发者标本中的阳性强度表达构成比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腮腺多形性腺瘤术后复发与其自身的生物学活性有关。