床头角度对有创呼吸机患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响

目的探讨床头角度对有创呼吸机患者呼吸机相关性肺炎(VAP)及压疮的影响,旨在为临床护理工作提供客观依据。方法利用随机数字表法将呼吸ICU住院且使用有创呼吸机的120例患者分为25°组(床头抬高25°)、30°组(床头抬高30°)、35°组(床头抬高35°)、45°组(床头抬高45°),每组30例。连续干预7d,观察各组有创呼吸机患者VAP和压疮的发生率。结果干预期间,120例患者中均无脱落、无退出患者,28例(23.3%,28/120)发生VAP,15例(12.5%,15/120)发生压疮。4组VAP、压疮发生率比较,差异有统计学意义(P=0.000);与25°组比较:35°组、45°组VAP发生率更低(均P=0.000),30°组VAP发生率差异无统计学意义(P=0.187);45°组压疮发生率更高(P=0.006),30°组、35°组压疮发生率比较,差异无统计学意义(均P=1.000)。35°组VAP和压疮发生率均为6.7%,处于较低水平。结论充分考虑患者的病情和耐受程度,床头抬高35°可作为预防有创呼吸机患者VAP和压疮较理想的角度。

视频健康教育结合呼吸功能训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的探讨视频教育结合呼吸功能训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理能力及肺康复的影响。方法选取80例COPD患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。2组患者治疗方法相同,对照组给予常规健康教育,观察组在对照组基础上实施视频健康教育联合呼吸功能训练,对比干预前后2组肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)]变化、自我护理能力[采用自我护理能力量表(ESCA)评价]和生存质量[采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ-C)评价]。结果干预后观察组FEV1、FEV1/FVC改善优于对照组,ESCA评分高于对照组,SGRQ-C评分低于对照组(均P<0.05)。结论给予COPD患者视频健康教育结合呼吸功能训练其干预效果明显好于常规护理方法,可有效改善患者肺功能,提高自我管理能力,改善生活质量。

移动医疗在呼吸系统疾病中的应用现状

目的近年来,呼吸系统疾病发病率及死亡率逐渐升高,给家庭及社会带来巨大的经济负担.随着信息技术的发展和智能手机的普及,移动医疗应运而生.移动医疗技术能够协助病情监测、远程护理、疾病诊断、促进健康生活方式等,逐渐受到医务人员青睐,慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌、肺结核和睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病患者也将因此受益.文章对移动医疗的概念、主要功能、在呼吸疾病中的应用以及前景展望4个方面进行概述.

miR-29a-3p和miR-144a-3p下调人非小细胞肺癌细胞COL11A1表达并抑制其增殖、迁移和侵袭

目的探讨XI型胶原α1(collagen type XI alpha 1,COL11A1)、miR-29a-3p和miR-144a-3p在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的作用和它们之间的内在联系。方法用RT-qPCR法检测NSCLC组织和细胞中COL11A1 mRNA和与COL11A1具有可能靶向关系的miRNAs的表达水平。COL11A1 siRNA、miR-29a-3p mimic或miR-144a-3p mimic转入H520细胞后,CCK-8法检测细胞活性,EdU法检测细胞增殖,Transwells法检测细胞迁移和侵袭,Western blot法检测COL11A1、Ki67和MMP-2的蛋白表达水平。荧光素酶报告基因分析检测COL11A1是否是miR-29a-3p和miR-144a-3p在NSCLC细胞中的靶点。结果在NSCLC肿瘤组织和细胞中,CoL11A1的表达水平均明显上调(P<0.01),miR-29a-3p和miR-144a-3p的表达水平均明显下调(P<0.01)。敲低COL11A1或过表达miR-29a-3p和miR-144a-3p均能抑制H520细胞增殖、迁移和侵袭(P<0.05或P <0.01),且过表达miR-29a-3p和miR-144a-3p均能抑制COL11A1表达。荧光素酶报告基因实验证实miR-29a-3p和miR-144a-3p均可直接靶向COL11A1。结论过表达miR-29a-3p和miR-144a-3p可通过直接下调COL11A1表达来抑制NSCLC细胞的增殖、迁移和侵袭。

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常见病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是COPD患者病情进一步发展的表现,会引发多种并发症,同时也是导致COPD患者死亡的主要原因之一。COPD的发病机制复杂,目前西医主要通过糖皮质激素、支气管舒张剂以及β_2受体激动剂等药物治疗改善临床症状,但不能控制疾病反复发作。近年来,随着祖国医学在AECOPD治疗方面实践的不断积累,AECOPD的中医药治疗也取得了良好的临床疗效。本研究对近年有关AECOPD的中医药治疗的相关文献从AECOPD的病因病机、证候分类以及辨证施治方面等方面进行归纳分析,以期为AECOPD期的临床治疗和科研提供理论依据。

CRP诱导人肺泡上皮细胞凋亡及对Bcl-2和Bax表达的影响

目的观察C-反应蛋白(CRP)对人肺泡II型上皮细胞(A549)凋亡及对Bcl-2和Bax表达的影响。方法体外培养人肺泡II型上皮细胞株A549,给予终浓度为50μg/L的CRP刺激后,分别在0h、6h、12h、24h和48h,采用流式细胞术检测细胞凋亡,RT-PCR检测Bcl-2和Bax mRNA的表达,Westernblot和免疫组化检测Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果随着CRP刺激时间的延长,细胞凋亡率逐渐升高(P<0.05),Bcl-2mRNA和蛋白表达与CRP0h组相比均有明显降低(P<0.05),BaxmRNA和蛋白表达与CRP0h组相比则均有明显升高(P<0.05)。结论CRP可以诱导人肺泡II型上皮细胞凋亡,其机制可能与Bcl-2下调和Bax上调有关。

老年哮喘患者家庭功能与症状控制水平的相关性研究

目的 探讨家庭功能对老年哮喘患者症状控制水平的影响。方法 2017年3-7月我院采用哮喘控制测试量表和家庭功能量表对109例老年哮喘患者进行问卷调查,根据哮喘控制测试(ACT)得分将患者分为完全控制、部分控制、未控制3组,比较3组患者家庭功能得分差异并做相关性分析。结果 哮喘完全控制组和部分控制组的家庭功能各量表得分低于哮喘未控制组(P<0.05),完全控制组得分低于部分控制组(P<0.05)。老年患者哮喘控制ACT得分与家庭的问题解决能力、沟通、角色分工、情感反应、情感介入、行为控制和总的功能成负相关。结论 家庭功能是影响老年哮喘患者症状控制水平的重要因素,家庭系统中各项功能越好,哮喘患者的症状控制水平越好,医务人员应鼓励家属参与患者的控制与管理,利用患者的家庭资源,改善其家庭功能,促进疾病的恢复与康复。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

目的探讨炙麻黄联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床效果。方法选取2017年10月~2018年10月九江市第一人民医院收治的42例AECOPD患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为常规组和研究组,每组各21例。常规组患者给予抗感染、平喘、抗炎、止咳化痰对症治疗,研究组在常规组的常规治疗方案基础上给予炙麻黄治疗。比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后肺功能[1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力肺活量与FVC的比值(FEV1%)]及血清白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果研究组患者的治疗总有效率为95.24%,明显高于常规组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的肺功能指标及炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明显高于治疗前、常规组,IL-8、TNF-α水平均明显低于治疗前、常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论炙麻黄联合西医西药治疗AECOPD可以提升患者的肺功能,降低血清炎症因子水平,疗效明显可靠,值得临床推广应用。

“癌症预康复”管理模式用于肺癌手术患者效果的系统评价

据WHO最新数据显示,肺癌仍居癌症发病率和死亡率的榜首,在全球癌症发病率负担中占比11.6%,在全球癌症死亡率占比18.4%,是男性癌症患者死亡的首要原因,是女性癌症患者死亡的第二原因~([1]);国内癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示,肺癌也是中国居民死亡的首位癌症~([2]),其高发病率、高住院率、高致死率严重威胁了人类的健康,因此探讨肺癌的预防诊治途径,降低发病率和死亡率,提高患者的生存质量十分必要。

自噬相关蛋白在EGFR-TKI耐药NSCLC患者中的表达及其相关性

目的探讨自噬相关蛋白在表皮生长因子酪氨酸激酶受体抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)耐药非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者中的表达及其相关性。方法选取对吉非替尼敏感(EGFR-S组)和耐药(EGFR-R组)的晚期肺腺癌患者肿瘤组织标本各40例,采用免疫组织化学、Western blot和RT-qPCR检测自噬相关蛋白Beclin1、LC3Ⅱ和p62的表达,并与EGFR耐药进行相关性分析。结果免疫组织化学和Western blot检测显示,与EGFR-S组比较,Beclin1和LC3Ⅱ蛋白在EGFR-R组中表达更低;p62蛋白在EGFR-R组中表达更高(均P<0.05)。RT-qPCR检测显示,EGFR-R组较EGFR-S组Beclin1 mRNA表达下调为(0.55±0.65),LC3ⅡmRNA表达下调为(0.54±0.43),p62 mRNA表达上调为(2.54±0.86)倍(均P<0.05)。Beclin1和LC3Ⅱ蛋白(r=-0.723,r=-0.705)及mRNA(r=-0.462,r=-0.417)表达与EGFR耐药负相关(均P<0.01),p62蛋白(r=0.742,P<0.01)及mRNA(r=0.460,P<0.01)表达与EGFR耐药正相关。结论自噬水平的低下与EGFR-TKI耐药密切相关,自噬表达水平与EGFR-TKI耐药的出现呈负性相关。

特发性肺纤维化发病机制研究进展

特发性肺纤维化(IPF)是间质性肺疾病(ILDs)中最常见的一种,病理表现为肺组织正常结构的破坏,成纤维细胞增生,以细胞外基质沉积为主要特征。IPF患者常表现为渐进性劳力性呼吸困难,肺功能下降,随着疾病的进展,最终死于呼吸衰竭。目前IPF主要是通过临床表现、影像学资料和病理结果来诊断,但由于发病机制不明,治疗方法有限。文章就近年来关于IPF的流行病学、发病机制、间质机制及表观遗传学等的研究进展进行综述,为疾病的诊治提供思路。

Pim-1在非小细胞肺癌中的表达及其与c-Myc的相关性

目的研究原癌基因Pim-1在非小细胞肺癌及癌旁正常组织中的表达情况及其与c-Myc的相关性。方法收集该院胸外科手术切除的非小细胞肺癌患者的肺癌及癌旁正常肺组织标本各30例,统计临床病例资料及跟踪后期病理结果,利用RT-PCR、qRT-PCR及免疫组织化学方法检测肺癌及癌旁正常组织中Pim-1mRNA、c-Myc及Pim-1蛋白的表达,分析Pim-1表达与临床病理特征及c-Myc表达的相关性。结果在非小细胞肺癌中Pim-1阳性率、mRNA及蛋白表达量明显高于癌旁组织,mRNA表达量分别为0.798±0.083和0.394±0.107(P<0.01),蛋白阳性例数分别为18例及6例(P=0.002)。Pim-1蛋白的表达与非小细胞肺癌患者的年龄差距、性别差异、有无吸烟史、肿瘤病理类型及分化程度无关(P>0.05),但与有无淋巴结转移及肿瘤的TNM分期有关(P<0.05),有淋巴结转移及TNM分期升高,其表达量也随之上调。Pim-1与c-Myc蛋白表达呈正相关,相关系数(r)为0.433(P=0.017)。结论 Pim-1在非小细胞肺癌组织中呈高表达趋势,且随着存在淋巴结的转移及TNM分期的升高,其表达也随之增加。

植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用比较

目的比较植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用效果。方法选择肺癌化疗的患者60例,采用随机数字表法将其分为手臂港组(植入手臂式静脉输液港)30例和胸壁港组(植入胸壁式静脉输液港)30例,比较2组患者术后并发症(感染、导管堵塞、血栓和渗液)发生率、术后不同时间点(术后4 h、10 h、第2天和1周)穿刺处疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术后患者癌因性疲乏评分(包括躯体、情感和认知3个维度)及生活质量评分(包括心理功能、物质生活、社会功能和躯体功能4个维度)。结果手臂港组和胸壁港组患者术后并发症发生率分别为6.66%和13.33%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);手臂港组患者术后4 h、10 h、第2天和1周的穿刺处疼痛VAS评分均低于胸壁港组(P<0.05或P<0.001);手臂港组患者癌因性疲乏评分低于胸壁港组(均P<0.001);手臂港组患者生活质量评分高于胸壁港组(均P<0.001)。结论在肺癌化疗患者中,植入式手臂输液港较植入式胸壁输液港应用效果更好,患者术后疼痛程度和癌因性疲乏程度更低,生活质量更高,不增加并发症发生率。

骨髓间充质干细胞治疗慢性阻塞性肺疾病中的Wnt/β-catenin信号通路

背景:骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BMSCs)治疗呼吸系统疾病具有广泛的应用前景,近年来研究显示Wnt/β-catenin信号通路在调控BMSCs定向分化及促进旁分泌方面起重要作用。目的:探讨激活Wnt/β-catenin信号通路对BMSCs移植治疗慢性阻塞性肺疾病的影响。方法:采用全骨髓贴壁法提取大鼠BMSCs,用Wnt3a慢病毒转染大鼠BMSCs。采用气管内注入脂多糖联合烟熏法构建慢性阻塞性肺疾病大鼠模型,造模完成后经尾静脉植入BMSCs、GFP-BMSCs、Wnt3a-BMSCs,模型组和正常对照组经尾静脉注入PBS,分别在第7,14,28天处死各组大鼠,苏木精-伊红染色观察肺组织病理改变,ELISA检测动脉血中白细胞介素10、肿瘤坏死因子α水平。结果与结论:①苏木精-伊红染色病理结果显示:3个BMSCs移植组较模型组病理改变明显改善,其中Wnt3a-BMSCs组改善相对明显;②在相同时间点,3个BMSCs移植组动脉血中肿瘤坏死因子α水平低于模型组(均P<0.05),其中BMSCs组、GFP-BMSCs组差别不大,但Wnt3a-BMSCs组明显低于其他两组(P<0.05);3个BMSCs移植组动脉血中白细胞介素10水平高于模型组(均P<0.05),其中BMSCs组、GFP-BMSCs组差别不大,但Wnt3a-BMSCs组明显高于较其他两组(P<0.05);③结果表明,过表达Wnt3a(Wnt/β-catenin信号通路激活)的BMSCs植入慢性阻塞性肺疾病大鼠体内,可显著改善肺组织病理形态,提高抗炎因子白细胞介素10水平,降低促炎因子肿瘤坏死因子α水平,增强BMSCs的抗炎作用。

长链非编码RNA BCYRN1在疾病中的作用及机制研究进展

脑细胞质RNA1(BCYRN1)是一种脑特异性非编码RNA。近年研究发现,BCYRN1与呼吸系统、消化系统、生殖系统、神经系统等疾病有着密切的关系。本文阐述BCYRN1在不同系统疾病中的作用及机制,为了解其如何影响疾病的发生发展提供参考或启示。

^(89)Sr联合靶向药物治疗NSCLC骨转移的疗效与安全性

目的探讨^(89)Sr联合靶向药物治疗NSCLC骨转移的疗效和安全性。方法将符合纳入标准的NSCLC骨转移患者随机分为氯化锶(^(89)Srcl_(2))组21例、靶向药物组19例和^(89)Srcl_(2)联合靶向药物组20例,分别采用^(89)Srcl_(2)、靶向药物治疗和^(89)Srcl_(2)联合靶向药物治疗,疗程均为3~6个月。比较治疗期间3组生活质量改善情况(采用KPS评分标准进行评价)、止痛效果、骨转移灶消退情况(根据治疗后骨显像与治疗前骨显像图比较进行评价)和不良反应。结果^(89)Srcl_(2)组、靶向药物组、^(89)Srcl_(2)联合靶向药物组KPS评分提高率分别为47.6%(10/21)、47.4%(9/19)、80.0%(16/20),^(89)Srcl_(2)联合靶向药物组与其他两单药治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);^(89)Srcl_(2)组、靶向药物组、^(89)Srcl_(2)联合靶向药物组治疗后骨痛缓解有效率分别为52.4%(15/21)、52.6%(10/19)、95.0%(19/20),^(89)Srcl_(2)联合靶向药物组与其他两单药治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);^(89)Srcl_(2)组、靶向药物组、^(89)Srcl_(2)联合靶向药物组治疗后骨转移灶消退有效率分别为28.57%(6/19)、26.32%(5/21)、60.0%(12/20),^(89)Srcl_(2)联合靶向药物组与其他两单药治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论^(89)Sr联合靶向药物治疗NSCLC骨转移的效果明显优于单药治疗,且未增加不良反应的发生。

自我效能理论的烟雾病患者自我管理干预方案的构建研究

构建起基于自我效能理论的烟雾病患者自我管理干预方案,探究此方案在临床应用中的效果,为临床指导烟雾病的护理工作提供参考。方法 选择我院神经外科在2020年10月-2021年6月期间诊治的烟雾病患者60例,划分成对照组和观察组,其中对照组提供常规护理,观察组选择以自我效能理论为框架,通过文献经验收集和实践工作总结,建立起科学的自我管理干预方案,不断提升患者的自我管理效能。最后选择干预前后两组患者一般自我效能量表、服药依从性量表、健康调查简表评价此方案的效果。结果 干预前,两组的GSES评分以及生理和心理两方面的健康评分对比均不存在统计学差异(P>0.05),经过不同干预后,两组的这三项评分均提高,且观察组高于对照组,对比P0.05;观察组的服药治疗性整体优于对照组,对比P0.05。结论 为烟雾病患者在自我效能理论的基础上建立起科学的自我管理干预方案,相比传统干预措施来说有更好的效果,可以有效提升患者的自我效能水平,提高服药依从性,并改善健康生活水平。

球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH,均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数,将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果20例患者合计130支病变血管,共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415,485)m]较术前[389(335,470)m]显著改善(Z=6.52,P<0.05),术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14,P<0.05)。术后血浆NT-proBNP[(351.9±129.9)pg/ml]、mPAP[(24.2±1.9)mmHg]、PVR[(3.0±1.4)WU]较术前[分别为(982.5±426.2)pg/ml、(33.0±2.1)mmHg、(8.0±1.6)WU]显著减低(t值分别为3.38、1.22、2.10,P均<0.05)。术后WHO心功能分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为14、4、2、0例)较术前(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、13、5、2例)显著改善(χ2=20.17,P<0.05)。术后肺动脉夹层发生4例次,咯血发生1例次,无其他并发症发生。结论BPA能显著改善CTEPH患者PEA术后持续PH的运动耐量和血流动力学参数,手术并发症发生率相对较低,安全有效。

我国支气管哮喘未控制患者治疗依从性不佳的影响因素分析

目的评估我国支气管哮喘(简称哮喘)未控制患者治疗依从性不佳的影响因素。方法2017年4月至2018年4月,以《全国移动哮喘评估与管理项目》中纳入的我国28个省市32家三甲医院未达到哮喘控制且治疗依从性差的全部哮喘患者作为研究对象,共纳入研究对象923例,其中男性388例,女性535例,通过对项目入组时患者的初访基线资料进行分析,采用组间比较和χ2检验的方法了解我国哮喘患者治疗依从性不佳的影响因素。结果年龄59~68岁、病程20年以上、文化水平低、外地随访、合并阻塞性通气功能障碍、对疾病认知水平低的哮喘患者,药物依从性评分量表(MARS-A)评分更低,即治疗依从性更差,P值分别为0.026(t=1.20)、0.004(t=3.97)、0.001(t=4.92)、0.003(t=3.98)、0.032(t=1.22)、0.001(t=4.99)。对于哮喘疾病相关问题回答全部正确的患者243例(26.33%),MARS-A评分明显高于回答不完全正确的哮喘患者[(36.23±5.85)分比(31.77±5.74)分,P=0.001]。结论哮喘患者治疗依从性受个体因素及外界环境等多种因素影响,临床医师应结合患者的特点选择个体化管理方式,同时加强患者宣教,提高疾病认知水平。

CT引导下经皮穿刺活检术诊断气道入路不适用的纵隔肿物1例并文献复习

纵隔肿物在临床上较为常见,其病因复杂,类型繁多,性质多为恶性肿瘤及其淋巴结转移、结节病、淋巴结结核、良性结节等占位性病变[1]。利用计算机断层扫描(computed tomography,CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像学技术对纵隔病变的诊断效能有限,活检是确定组织病理类型以指导治疗的惟一方式[2]。现报道1例因纵隔肿物压迫致气道狭窄和高出血风险而无法通过低风险的气道路径获取病理组织,最终选择CT引导下经皮穿刺活检术(CT-percutane-ous needle biopsy,CT-PTNB)得到确诊的病例,结合既往相关文献,旨在提高对CT-PTNB诊断纵隔肿物的适应证和安全性的认识,探讨CT引导下对气道入路不可用的纵隔肿物穿刺活检的诊断价值。