超声心动图在先天性心脏病外科微创封堵中的应用

有关先天性心脏病的外科微创封堵技术近年来已广泛应用于临床,超声心动图作为封堵操作中必不可少的监测仪器和技术手段,其应用贯穿于先天性心脏病封堵操作的始末,包括术前评估、引导封堵以及术中对手术效果的实时动态评价和术后的复查、随访等。文章就超声心动图在先心病外科微创封堵术中的应用及价值进行综述。

心脏手术过渡期清单式护理对患者的康复效果研究

目的探讨过渡期清单式护理在心脏手术患者中的应用效果。方法选取2020年10月至2022年10月于南昌大学第一附属医院行心脏外科手术治疗的92例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组46例。对照组采用常规心脏外科术后护理,观察组采取过渡期清单式护理,比较两组早期下床活动时间、住院时间、衰弱评分、运动耐力、心脏康复锻炼依从性和护理水平。结果观察组早期下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的衰弱表型量表评分低于对照组,6min步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脏康复锻炼依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理水平中临床护理能力、沟通协调能力、护患合作能力、工作自信能力满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论过渡期清单式护理可促进心脏手术患者术后康复,能够提高患者运动耐力和心脏康复锻炼依从性,改善患者衰弱状态,护理水平更高。

Stanford A型主动脉夹层患者术后发生谵妄的影响因素

目的:分析Stanford A型主动脉夹层(ATAD)患者术后发生谵妄的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月该院收治的176例ATAD患者的临床资料,患者均接受孙氏手术治疗,统计术后1周内谵妄发生率,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后谵妄发生的影响因素。结果:176例ATAD患者中,术后1周内发生谵妄39例(22.16%),记为发生组,未发生谵妄137例(77.84%),记为未发生组;发生组有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、术后血细胞比容(Hct)<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、心肌梗死、脑梗死者占比均高于未发生组,术后氧合指数低于未发生组,深低温停循环时间、体外循环时间均长于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、深低温停循环时间过长、体外循环时间过长、术后氧合指数低、术后Hct<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、低体温、心肌梗死、脑梗死均是ATAD患者术后发生谵妄的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:ATAD患者术后谵妄发生率较高。有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、深低温停循环时间过长、体外循环时间过长、术后氧合指数低、术后Hct<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、低体温、心肌梗死、脑梗死均是ATAD患者术后发生谵妄的独立危险因素。

大鼠VDAC1腺病毒过表达载体构建及功能鉴定

目的构建电压依赖性阴离子通道蛋白1(VDAC1)腺病毒过表达载体,并观察其在H9C2细胞中的表达情况,为探究VDAC1在心肌细胞缺血再灌注损伤中的作用机制奠定基础。方法构建ADV6-NC腺病毒及ADV6-VDAC1腺病毒,取第6代H9c2心肌样细胞用于转染。转染细胞分为3组:空白对照组、阴性对照组(转染ADV6-NC腺病毒)和实验组(转染ADV6-VDAC1腺病毒)。通过qPCR和蛋白免疫印迹实验检测各组细胞VDAC1的表达情况。结果成功构建ADV6-NC及ADV6-VDAC1,实验组的VDAC1表达量明显高于空白对照组和阴性对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用腺病毒载体可使H9c2细胞在体外持续高效表达VDAC1。

经食道超声引导下心房颤动患者左心耳封堵术治疗的临床应用

目的探讨房颤患者不通过数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)透视,仅经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)引导行经皮左心耳封堵(Percutaneous left atrial appendage occlusion,PLAAO)的手术效果和应用价值。方法对2020年7月至2021年9月在我院TEE引导行PLAAO治疗的13例心房颤动(Atrial fibrillation,AF)患者临床病例资料进行统计分析。手术均在全麻下进行,经股静脉途径行PLAAO。术前行TEE评估,观测左心耳(Left atrial appendage,LAA)解剖形态特征,选择合适尺寸的Pushmed LACbes■ LAA封堵器;术中TEE实时引导并监测封堵器植入过程、评估封堵器稳定性及密闭性;术后监测并发症及动态随访。结果13例AF患者全部封堵成功,无严重并发症,未出现封堵器脱落、栓塞,术后TEE复查显示封堵器位置良好,无残余分流。结论TEE引导下PLAAO的效果安全可靠,可保护患者和手术医师避免射线辐射损伤,可逐步衍变为PLAAO的主流方式。

抗凝药物管理中心在心脏瓣膜置换术后的应用效果

目的观察抗凝药物管理中心在心脏瓣膜置换术后的应用效果。方法选取2018年10月-2019年12月南昌大学第一附属医院心脏大血管外科收治的心脏瓣膜置换术患者400例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各200例。对照组采用传统健康教育方法进行华法林用药宣教,观察组在对照组的基础上增加抗凝管理中心的工作流程,比较2组患者入院时、出院时、干预3个月后华法林相关知识得分、国际标准化比值(INR)检测情况及不良反应。结果观察组患者出院时、干预3个月后华法林相关知识得分均显著高于对照组(P <0.01);观察组患者INR首次达标时间短于对照组,总达标率及检测执行率均高于对照组(P <0.01);观察组患者不良反应发生率为32.00%,显著低于对照组的49.00%(P <0.01)。结论抗凝药物管理中心可更好地帮助患者熟练掌握华法林治疗的相关知识,配合医师按时进行INR检测,及时发现出血、血栓等不良反应的先兆,保证抗凝治疗的安全、有效。

Del Nido心脏停搏液在成人联合瓣膜手术中的临床研究

目的比较Del Nido心脏停搏液(DN液)与改良St.Thomas心脏停搏液(MST液)在成人联合瓣膜手术中的心肌保护效果及临床结果。方法选取2018年3月-2019年2月在我院行联合瓣膜手术的119例成年患者,分为MST组(n=56)与DN组(n=63)两组,分别采用MST液和DN液作为心脏停搏液。于术前(T1)、术后24 h(T2)、术后48h(T3)这3个时间点检测心肌损伤标志物及炎性因子等生化指标的浓度,并比较体外循环时间,主动脉阻断时间,复跳后除颤率,并发症发生率等相关围术期临床资料。结果所有患者均顺利完成手术,其中双瓣置换术107台,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术12台。DN组较之MST组,其体外循环时间及主动脉阻断时间缩短,灌注次数减少,自动复跳率高,同时术后胰岛素使用率低于MST组,差异具有统计学意义(P<0.05),而机械通气时间、正性肌力药物使用时间、ICU停留时间、并发症的发生率、各时间点的生化指标等均无显著差异(P>0.05)。结论DN液应用于成人联合瓣膜手术,在简化灌注操作的同时提供良好的心肌保护能力,且具有缩短体外循环时间、提高自动复跳率及优化术后血糖控制等优势。

先天性右心耳瘤合并卵圆孔未闭外科治疗一例

1病例介绍1.1临床资料患儿,男,8岁,因反复咳嗽2周余入院。家属代诉2021年5月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴胸闷、气逼,无畏寒、发热,至我院查心脏彩超提示右心房右侧囊带状无回声,考虑右心耳瘤。平素体健,无其他病史。进一步检查,超声心动图提示右心房右侧见一大72 mm×45 mm囊带状无回声,其内血流瘀滞,自显影阳性,与右心房相通,相通口宽约30 mm×28 mm,可见暗淡彩色血流信号往返(见图1)。

眼罩对心脏病患者术后睡眠质量的作用研究

目的研究眼罩对心脏病患者术后睡眠质量的作用。方法选取2016年5月~2017年5月我接收的50例心脏病患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各25例。对照组接受术前、术后不同阶段的常规治疗和健康宣教,观察组在上述措施的基础上由眼罩干预疗法进行睡眠干预。将两组的术后睡眠质量进行比较。结果观察组术后干预后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)项目评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论眼罩可明显改善心脏病患者术后睡眠质量,是促进患者睡眠质量提高的有效方法。

EGFR m^(6)A修饰参与肺动脉高压发病机制的研究进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一种严重的心血管疾病,其发病机制尚不十分明确.N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m^(6)A)修饰是真核生物mRNA最普遍的内部修饰,m^(6)A通过调节mRNA的转录、翻译和降解,调控多种生物过程.最近的研究表明,mRNA m^(6)A修饰与PH的形成有关,同时,m^(6)A结合蛋白YTH-DF2在该过程中发挥重要作用.YTHDF2通过调控表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)mRNA的稳定性和转录水平,影响PH的发病过程.文章以m^(6)A修饰、YTHDF2和EGFR的关系为切入点,对近期PH领域相关研究成果进行综述.

急性主动脉夹层患者围术期护理体会

研究对于急性主动脉夹层(AD)患者应用围术期护理的效果。方法 于我院AD患者中随机抽取60例,分为对照组(30例,常规护理)和观察组(30例,围术期护理),对比两组护理效果。结果 观察组脱呼吸机(65.32±8.52)h,下床活动(3.12±0.68)d,拔除尿管(3.82±0.60)d,拔除引流管(4.24±0.82)d,显著优于对照组[脱呼吸机(74.26±8.90)h,下床活动(4.20±0.84)d,拔除尿管(5.17±0.90)d,拔除引流管(5.23±0.86)d](P<0.05)。观察组SBP(120.29±6.90)mmHg,DBP(75.64±5.82)mmHg,显著优于对照组[SBP(125.34±5.16)mmHg,DBP(85.29±6.36)mmHg](P<0.05)。观察组SAS(43.39±5.44)分,SDS(45.62±4.47)分,显著优于对照组[SAS(54.32±4.39)分,SDS(52.24±4.53)分](P<0.05)。观察组未见腰背疼痛、术后感染、肾功能不全、认知功能障碍、动脉栓塞,较对照组[腰背疼痛2例(6.67%),术后感染2例(6.67%),肾功能不全1例(3.33%),认知功能障碍1例(3.33),动脉栓塞1例(3.33%),合计6例(20.00%)]显著减少(P<0.05)。观察组满意度(96.67%)高于对照组(76.67%)(P<0.05)。结论 对于急性主动脉夹层患者应用围术期护理更有利于缩短患者的康复时间,促进血压水平的稳定,并调节不良情绪,能够预防并发症的发生,且提高护理服务水平,得到患者的满意和认可。

人参皂苷Rg1对LPS致心肌细胞损伤的保护作用及其对细胞lincRNA-COX2表达的影响

目的探讨人参皂苷Rg1对脂多糖(LPS)诱导的小鼠心肌细胞损伤的保护作用及其对促炎分子lincRNA-COX2表达的影响。方法分离培养原代BALB/c乳鼠的心肌细胞,用终浓度为25、50、100μmol/L人参皂苷Rg1预处理12 h后,分别加入终浓度为10 mg/L的LPS刺激6 h(25、50、100μmol/L人参皂苷Rg1+LPS组),以单纯10μg/L LPS(LPS组)、未经人参皂苷Rg1及LPS处理(对照组)作对照,ELISA法检测心肌细胞培养上清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)蛋白分泌;MTT法检测细胞存活率;流式细胞仪检测细胞活性氧(ROS)生成;RT-q PCR法检测细胞内lincRNA-COX2表达变化情况。结果与LPS组相比,25、50、100μmol/L人参皂苷Rg1+LPS组细胞培养上清液中的TNF-α、IL-6蛋白浓度呈剂量依赖性地减少,心肌细胞中lincRNA-COX2表达被抑制,心肌细胞的存活率相应提高。结论人参皂苷Rg1能够保护LPS所致小鼠心肌细胞损伤,其机制可能与抑制炎症因子TNF-α、IL-6分泌,下调促炎因子lincRNA-COX2表达有关。

大鼠Hes1腺病毒干扰载体构建及功能鉴定

目的构建高滴度大鼠Hes1腺病毒干扰载体(Ad-Hes1-shRNA)。方法设计3对Hes1-shRNA寡核苷酸序列,通过定向克隆构建pHBAd-U6-CMV-Hes1-shRNA干扰质粒,将pHBAd-U6-CMV-Hes1-shRNA和pHBAd-BHG共转染293T细胞,以包装Ad-Hes1-shRNA,利用改进TCID50法进行病毒滴度测定。Ad-Hes1感染H9c2心肌细胞,Western blot检测Hes1表达。结果 pHBAd-U6-CMV-Hes1-shRNA构建成功,Ad-Hes1-shRNA包装顺利,滴度为1.0×10^(11) PFU/mL,并可在H9c2心肌细胞内发挥干扰效应。结论 Ad-Hes1-shRNA包装成功,在心肌细胞中具有Hes1的干扰效应。

PBL联合临床技能教学在心脏外科学见习教学中的应用

探讨以问题为导向(PBL)联合临床技能教学在心脏外科学见习教学中的应用效果。方法 按随机数字表法将2019年10月至2021年10月于我院见习的92名医学生分为对照组和实验组,每组均为46名。对照组按常规教学,实验组采取PBL联合临床技能教学,直至见习结束。比较两组临床考核成绩、批判性思维能力水平和教学满意度。结果 实验组临床考核成绩中基础知识(86.95±3.36)分、临床技能(85.98±3.39)分和病案分析(86.92±3.45)分,均高于对照组的(80.67±3.21)分、(80.75±3.25)分、(81.45±3.37)分,有统计学差异(P<0.05);实验组见习后中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV)(230.86±9.27)分,高于对照组的(197.67±8.25)分,有统计学差异(P<0.05);实验组教学满意度中激发学习兴趣(86.97±3.43)分、临床知识收获(87.84±3.53)分、临床解决问题(85.94±3.62)分、提高学习能力(86.82±3.48)分、提高综合分析能力(86.98±3.57)分,均高于对照组的(80.12±3.25)分、(81.96±3.48)分、(81.99±3.56)分、(80.74±3.41)分、(80.79±3.52)分,有统计学差异(P<0.05)。结论 在心脏外科学见习教学中采取PBL联合临床技能教学,能够提高学生考核成绩,促进批判性思维能力和教学满意度提升。

静脉移植对内皮细胞功能影响的研究进展

尽管血管内介入治疗在临床上广泛运用，但是冠状动脉旁路移植术（CABG）仍然是治疗左主干和三支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要方法。大隐静脉是CABG中最常使用的血管之一，但其移植后再狭窄率高，10年通畅率约为50％，是影响CABG效果的重要因素。移植静脉重塑过程包括早期血栓形成、

外科治疗瓣膜病变合并冠心病临床分析

目的分析瓣膜病变合并冠心病患者同期手术治疗方法及其效果。方法 40例瓣膜病变合并冠心病患者心脏停跳后先行冠状动脉旁路移植术,采用大隐静脉依次对回旋支、钝缘支、对角支、后降支行序贯或端端吻合。再行瓣膜替换或成形,之后完成乳内动脉与前降支吻合,再同期完成主动脉瓣替换与二尖瓣替换/成形术,最后再行三尖瓣成形术。结果手术时间(378.56±91.95)min,主动脉阻断时间(105.49±33.99)min,体外循环时间(159.10±46.09)min,机械通气时间(32.18±34.66)h,24h心包纵隔引流量(469.49±407.01)mL。出院后随访1~48个月,患者心前区不适、胸闷、胸痛、活动后乏力、双下肢水肿等症状消失。结论施行瓣膜替换/成形联合冠状动脉旁路移植术是治疗瓣膜病变合并冠心病的有效方法。

基于微信平台的CBL教学法对心外科教学中的效果观察

探讨基于微信平台的以临床病例为基础的学习(CBL)教学法对心外科教学中的效果观察。方法 选取我院在2021年1月至2021年12月心外科进行实习的94名本科生作为研究对象,按照随机分组法分为A组、B组两组,每组各47例。A组采用常规教学模式,B组采用基于微信平台以临床病例为基础的学习(CBL)教学模式。比较两组学生的学习效果,学生自我评定以及日常沟通能力,学生对老师教学的满意度。结果 B组学生的实操考核成绩、闭卷理论、案例分析考试成绩、日常分析、解决问题能力、病历书写规范检测成绩皆明显高于A组学生,差异皆有显著有统计学意义(P<0.05)。B组学生的自我评定以及日常沟通能力皆明显高于A组学生,差异皆有显著有统计学意义(P<0.05)。A组非常满意11人,满意18人,一般10人,不满意8人;B组非常满意19人,满意22人,一般4人,不满意2人;A组对老师教学的满意度为61.70%明显低于B组的87.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于微信平台的CBL教学法对心外科教学能有效提高学生在实习期间的个人能力,培养学生对患者、家属做到有效及时沟通,提高学生对教学的满意度,教学方法效果较好,值得推广。

烟囱支架技术与血管转流术治疗累及左锁骨下动脉B型主动脉夹层的疗效比较

目的分析比较烟囱支架技术与血管转流术在治疗累及左锁骨下动脉的B型主动脉夹层患者的疗效和安全性。方法回顾性分析累及左锁骨下动脉的B型主动脉夹层或主动脉瘤患者的临床和随访资料。使用标准的统计分析方法分析患者基本特征、围手术期资料和并发症,并比较两组疗效和安全性。结果48例患者在胸主动脉腔内修复术期间进行了左锁骨下血管重建术,其中烟囱组20例,转流组28例。两组手术成功率均为100%,两组围手术期死亡率无统计学意义,转流组1例(3.6%)患者因肾功能衰竭于术后第11天死亡。两组术后即刻、1个月随访均无内漏;1年随访烟囱组Ⅰ型内漏(20%)大于转流组(P<0.05)。烟囱组手术时间、ICU监护时间和住院费用短于或少于转流组(P<0.05)。烟囱组术后左上肢血压降低幅度大于转流组(P<0.05)。两组术后均无卒中、脊髓缺血、左上肢缺血及头晕症状;转流组出现1例(3.6%)喉返神经损伤(声音嘶哑),3例(10.7%)切口血肿。结论左颈总动脉-左锁骨下动脉转流仍是胸主动脉腔内修复术技术期间重建左锁骨下动脉血运的传统方法;然而对于年龄大、基础疾病多、手术风险高的患者,烟囱支架移植作为一种微创的替代方法,对左臂灌注似乎可以提供相同的临床疗效。

Notch1减轻心肌缺血再灌注损伤作用的研究

目的探讨Notch1减轻心肌缺血再灌注损伤作用的分子机制。方法采用Noteh1胞内结构域（NIICD）慢病毒表达载体（Lv—N1ICD）及N1ICD慢病毒干扰载体（Lv—N1ICD—shRNA）分别感染H9e2心肌细胞，建立体外心肌缺血再灌注（H／R）、缺血预适应（IPC）及缺血后适应（IPost）模型，从而分为对照组、缺氧／复氧（H／R）组、缺氧／复氧＋N1ICD感染（H／R＋N1ICD）组、缺血预适应（IPC）组、缺血预适应＋NIICD干扰（IPC＋N1ICD—shltNA）组、缺血后适应（IPost）组、缺血后适应＋N1ICD干扰（IPost＋N1ICD-shRNA）组。采用凋亡检测试剂盒、活性氧（ROS）检测试剂盒分别检测细胞凋亡、细胞内ROS；采用免疫印迹法（Western blot）检测磷酸化糖原合成酶激酶-3β／糖原合成酶激酶-3β（p-GSK-3β／GSK-3B）的表达。结果心肌细胞凋亡率在对照组、H／R组、H／R＋N1ICD组、IPC组、IPC＋N1ICD—shRNA组、IPost组、IPost＋N1ICD—shRNA组分别为（5．34±1．70）％、（47．03±4．10）％、（33．89±12．25）％、（35．85±3．17）％、（51．12±8．22）％、（37．35±3．82）％、（47．90±3．08）％，差异有统计学意义（F=18．47，P〈0．05）。心肌细胞ROS在对照组、H／R组、H／R＋N1ICD组、IPC组、IPC＋N1ICD—shRNA组、IPost组、IPost＋N1ICD—shRNA组分别为624．66±79．52、1221．87±63．66、913．12±115．82、935．85±201．62、1204．03±113．82、967．15±106．11、1296．59±222．38，差异有统计学意义（F：8．77，P〈0．05）；心肌细胞p-GSK-3β／GSK-3β比值在对照组、H／R组、H／R＋N1ICD组、IPC组、IPC＋N1ICD—shRNA组、IPost组、IPost＋N1ICD-shRNA组分别为0．58±0．12、0．62±0．20、1．24±0．09、1．16±0．12、0．72±0．15、1．16±0．12、0．75±0．12，差异有统计学意义（F=11．21，P〈0．05）。结论Notchl作为内源性心肌保护因子，通过促进GSK-3磷酸化，抑制心肌细胞凋亡，减轻心肌细胞ROS形成，从而减轻心肌缺血再灌注损伤。

大鼠Hes1腺病毒表达载体构建及功能鉴定

目的构建高滴度大鼠Hes1腺病毒过表达载体(Ad-Hes1)。方法以大鼠cDNA文库为模板,PCR法扩增Hes1,通过定向克隆构建pShuttle-CMV-Hes1穿梭质粒,再以pShuttle-CMV-Hes1为基础,构建pAdeno-Hes1病毒质粒,将pAdenoHes1转染293细胞,包装Ad-Hes1,利用改进TCID50法进行病毒滴度测定。Ad-Hes1感染H9c2心肌细胞,Western blot检测Hes1表达。结果pShuttle-CMV-Hes1穿梭质粒、pAdeno-Hes1病毒质粒构建成功,总滴度为1.6×1011 PFU,Ad-Hes1可在H9c2心肌细胞内正常表达,其MOI值为30。结论 Ad-Hes1包装成功,为进一步研究Hes1的心肌保护作用奠定实验基础。