医疗机构日间手术开展及规范化管理现况调查

目的:通过对医疗机构日间手术开展情况进行调查,了解日间手术开展及管理现状,为我国医疗机构日间手术建设、规范化管理等提供参考。方法:基于文献研究自行研究设计问卷条目,通过专家咨询形成调查问卷,对我国医疗机构的日间手术开展的机构、科室及病种,管理模式、限制因素、指标监测等进行问卷调查和数据分析。结果:在380所开展日间手术的医疗机构中,有96所(25.3%)是中国日间手术合作联盟机构,196所(51.6%)医院将≤24 h住院时间手术定义为日间手术,184所(48.4%)医院则将≤48 h住院时间手术定义为日间手术。日间手术开展涉及15个临床专科,普外科(275个,占72.4%)是开展最多的专科;开展日间手术最多的专科数量是3个(13.9%);排前5位疾病是白内障(36.3%)、乳房肿物(35.0%)、腹股沟疝(21.6%)、体表肿物(18.9%)和宫腔肿物(13.7%);在管理模式中,45.5%(173所)的医疗机构采用混合模式管理,41.8%(159所)采用分散管理。在7项日间手术安全质量控制评价指标中,日间手术7天内非计划性再入院率(97.1%)、手术30天内非计划再入院率(96.8%)和日间手术后30天内死亡例数(96.8%)的指标检出率在96.0%以上,剩余指标检出率相对较低。限制日间手术开展的前3位因素是日间手术风险高(60.3%)、医院决策层支持力度低(44.2%)和绩效考核分配不合理(43.2%)。结论:日间手术开展专科数量少、病种简单、质量控制薄弱、管理模式模糊、安全保障有待改进,极大阻碍了日间手术发展。未来在大力推进日间手术过程中,应加强医疗机构的临床集中管理、日间手术制度建设和质量安全评价指标督查,构建安全、同质、科学的日间手术诊疗环境,不断提高日间手术技术水平与服务能力。

快速康复理念在提高手术室护理质量和降低患者并发症发生率的效果观察

目的:探究快速康复理念(FTS)在提高手术室护理质量和降低患者并发症发生率方面的效果,为今后的研究积累经验。方法:选取2019年1月—2020年12月南昌大学第一附属医院手术室收治的110例患者作为研究对象,根据随机排列法进行分组,对照组55例,给予常规护理;试验组55例,给予FTS护理。观察护理质量评分、护理前(术前随访时)、护理后(术后随访时)心理状态变化及术后并发症发生情况。结果:试验组病情观察、护患沟通、心理疏导、手术护理评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=10.460、9.716、9.322、9.596,P<0.05);护理后,试验组焦虑、抑郁评分均较护理前降低,且降低程度大于对照组,差异有统计学意义(t=6.982、5.056,P<0.05);试验组寒战、肺不张、出血、血栓、切口感染总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.274,P<0.05)。结论:FTS理念的应用可提升手术室的护理质量,同时在消除患者负性情绪、减少术后并发症方面有着积极作用。

双闭环管理模式对手术室器械损坏率及感染率的影响研究

目的浅析“双闭环管理”模式对手术室器械损坏率及感染率的影响。方法回顾性研究2020年1月—2021年12月本院1000份手术室器械的管理台账(皆为随机抽取),以手术室器械管理模式差异进行分组,其中2020年1—12月本院手术室器械采取常规管理模式(使用上为闭环管理,但未建立电子系统,且未建立保障上的闭环管理机制),该时期500份手术室器械管理台账纳入对照组;2021年1—12月本院手术室器械采取双闭环管理模式(基于电子系统的使用闭环管理+保障上的闭环管理),该时期500份手术室器械管理台账纳入观察组;人员样本为本单位5例设备科在职职工(设备科组)与20例手术室护士(手术室组)。比较手术室组对手术室器械管理工作的满意度评分、设备科组对手术室器械管理工作的满意度评分、手术室器械损坏率、消杀质量和医源性感染率差异。结果观察组手术室护士对手术器械管理快捷性、器械质量、领用准确性的满意度评分较之对照组高,观察组设备科职工对手术器械损坏风险、使用安全性、人员责任意识的满意度评分较之对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组医源性感染事件发生率、半年期手术室器械损坏率、包装合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组1年期手术室器械损坏率较之对照组低,消杀合格率较之对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双闭环管理有助于手术室器械管理工作提质增效,降低感染风险,延长器械使用寿命。

脊柱后路手术患者术中压力性损伤危险因素的Meta分析

目的:对脊柱后路手术患者发生术中压力性损伤的危险因素进行Meta分析,为临床预防术中压力性损伤提供依据。方法:检索中英文数据库,检索时限为建库至2022年12月31日,收集有关脊柱后路手术患者发生术中压力性损伤危险因素的文献,由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,共6402名患者,结果显示,脊柱后路手术患者术中压力性损伤的发生率为13%。BMI≥28 kg/m^(2)[OR=1.91,95%CI(1.06~3.41)]、合并糖尿病[OR=2.48,95%CI(1.56~3.95)]、麻醉持续时间≥4 h[OR=13.60,95%CI(6.30~29.34)]、手术时间≥4 h[OR=2.96,95%CI(1.97~4.45)]是脊柱后路手术患者发生术中压力性损伤的危险因素。结论:脊柱后路手术患者术中压力性损伤的发生率高,但对其危险因素的研究仍较局限,需要针对危险因素进行全面调查,为今后采取预防措施提供干预靶点,以纠正可控影响因素,做好医生、护士和麻醉师三方协同配合,以减少术中压力性损伤的发生。

1例静脉内平滑肌瘤累及髂内静脉、下腔静脉及右心房患者的手术护理配合

总结1例静脉内平滑肌瘤累及髂内静脉、下腔静脉及右心房,患者行Ⅰ期手术切除的手术护理配合经验。护理配合要点包括预防术中获得性压力性损伤、术中体温维持、手术物品清点管理、无菌操作与隔离技术、预防术中潜在并发症。

压疮风险评估会诊单在手术室压疮高危患者管理中的应用

目的:探讨手术室压疮高危患者压疮管理的方法,以降低高危患者在体位安置时压疮的发生率。方法:采用手术室压疮高危患者压疮风险评估会诊单对手术患者进行评估,并对护理干预进行有效管理。结果:236例压疮高危患者中,220例无压疮发生,16例术后发生难免性压疮。结论:手术室压疮高危患者压疮风险评估会诊单的应用,能有效降低因为体位安置不当导致的压疮发生率。

标准作业程序在手术室设备管理中的作用

目的:探讨手术室设备管理标准作业程序在手术室设备管理中的效果。方法:通过制定手术室设备管理标准作业流程(SOP),规范手术室设备的接收、使用、检查、维护、记录等各个环节的具体内容和步骤。结果:手术室设备管理标准作业程序使手术室护士明确了手术室设备的管理流程和具体责任,保障了手术设备接收的标准化、使用的流程化、检查的日常化、维护的及时化,提高了对手术室设备管理的效率。结论:手术室设备管理标准作业程序的建立和实施使手术室设备得到资源的最大化利用。

手术室护理不良事件中第二受害者生活体验的质性研究

目的探讨手术室护理不良事件发生与第二受害者相关的危险因素,分析第二受害者不良生活体验主要来源及其护理策略。方法采用目的性取样法,对2019年1月~2020年1月在我院手术室发生不良事件的12名涉事护士进行访谈。并对录用资料分析、提炼、总结主题,探讨导致不良生活体验主要来源及其护理策略。结果手术室护理不良事件危险因素较多且复杂,其中血源性暴露风险、工作家庭冲突、制度与流程缺陷或护士未严格执行流程与制度、不可控因素(患者低配合度、器械材料故障)以及对第二受害者人文关怀措施不足是导致不良生活体验主要原因。结论第二受害者现象客观存在,身心创伤亟待被关注,手术室护理管理者应倡导非惩罚文化,为第二受害者提供情感支持,并构建第二受害者专业知识培训管理项目等对策,将第二受害者伤害降至最低,改善生活体验与生活质量。

耗材条形码信息化管理模式在手术室植入类高值耗材管理中的应用研究

目的探讨耗材条形码信息化管理模式在手术室植入类高值耗材管理中的应用价值。方法选择我院2020年开始运用耗材条形码信息化管理模式对手术室植入类高值耗材进行管理,为期1年,设为观察组;并与2019年度使用传统管理的手术室植入类高值耗材(设为对照组)使用情况进行对比,包括信息记录有误、条形码粘贴欠规范、条形码缺失、误报手术费用、收费问题;并比较两组耗材的可追溯率、不良事件上报率以及患者满意度。结果观察组信息记录有误、条形码粘贴欠规范、条形码缺失、误报手术费用、收费问题较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组高值耗材的可追溯率、不良事件上报率以及患者满意度较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立耗材条形码信息化管理模式在手术室植入类高值耗材管理中的应用优势显著,主要表现在保障医疗安全和医疗质量上,同时有助于提高患者满意度,从整体上提升了医院的管理水平。

SBAR沟通模式在手术室与心胸外科ICU交班中的应用效果

目的探讨SBAR沟通模式在手术室与心胸外科重症监护病房(ICU)交班中的应用效果。方法选择2018年6-12月接受心胸外科手术后转入心胸外科ICU的患者共136例为研究对象,根据随机数字表法分成对照组和观察组,每组68例。对照组依据常规方法开展交接,观察组依据SBAR沟通模式开展交接,统计并比较两组的转出交接所用时间、交接问题的发生情况与满意度。结果观察组的转出交接所用时间比对照组短,转接问题的发生情况比对照组少,满意度比对照组高(P<0.05)。结论利用SBAR沟通模式在手术室与心胸外科ICU开展交接,能缩短转出交接所用时间,降低交接问题的发生率,提升患者满意度,值得临床推广使用。

手术室急性压疮护理干预及持续质量改进研究

目的对手术室急性压疮护理干预及持续质量改进展开研究讨论。方法采用整群抽样法对南昌市三甲医院手术室568名护士进行问卷调查,观察护士的压疮认知水平及干预现状,并分析影响急性压疮的影响因素,进而开展相应对策降低手术患者压疮发生率。结果通过品管圈活动干预后,手术室急性压疮发生率由干预前的5.7%降低至0.71%,差异有统计学意义(P<0.05);且所有圈员的压疮认知水平以及预防术中压疮相关护理行为得到了明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续质量改进有效降低了手术患者急性压疮发生率,促进手术室护士综合能力的提高。

基于微信二维码在神经外科设备服务平台构建中的应用价值

目的:以神经外科为主要服务对象,搭建外科手术设备服务平台,以微信二维码为获取服务的端口,探讨该医疗设备信息化管理模式对神经外科手术设备操作学习的有效性。方法:研究基于前瞻性视角,以时间作为分组依据。将2020年1月—12月35名神经外科医务人员对科室常用医疗设备的使用知识考核得分、实际操作考核得分、设备使用平均耗时、满意度等信息纳入对照组;将2021年1月—12月同批35名医务人员相应信息纳入试验组,评估基于微信二维码神经外科设备服务平台的构建价值。结果:试验组医疗设备使用知识考核优良率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.714,P<0.05);试验组开关机规范性、使用规范性、保养规范性及随机故障应答合理性得分均高于对照组,差异有统计学意义(t=10.357、10.391、8.541、7.918,P<0.05);试验组显微镜、导航、电生理监测、超声吸引刀这4类常用设备的平均使用耗时均短于对照组,差异有统计学意义(t=5.360、3.511、4.443、4.696,P<0.05);试验组满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.160,P<0.05)。结论:建立基于微信二维码的神经外科设备服务平台,提供设备线上视频教学服务,有助于提高医务人员设备操作水平,取得更理想的设备使用时效性,增加医务人员满意度。

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术的配合

目的：探讨腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术的护理配合。方法：对18例腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除患者的手术护理配合进行经验总结。结果：16例患者手术效果显著，手术平均时间3h，术中平均出血60mL（40～100mL），术后2～4d（平均2．4d）肠蠕动恢复，平均住院天数、术后并发症发生率都低于传统结直肠手术；2例中转开腹（1例因超声刀故障，另1例因盆壁活跃性出血）．无手术死亡发生。结论：术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种仪器和物品，正确摆放患者体位，术中注意气腹的监视和调节，器械护士密切配合术者操作，及时提供钛夹、切割缝合器等，严格遵循肿瘤不接触原则，是配合此类手术的关键。

86例腹腔镜直肠癌根治手术的护理配合体会

目的探讨腹腔镜直肠癌根治手术的特点,提高护理配合质量。方法对86例直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治手术,着重做好手术护理配合。结果86例患者手术过程顺利,手术时间2-3 h,术中出血量40-100 mL,术后2-4 d肠蠕动恢复。术后恢复良好,平均术后住院天数7-12 d。结论护士准备好各种仪器和物品,正确摆放患者体位,术中注意气腹的监视和调节,密切配合术者操作,及时提供钛夹、切割缝合器、吻合器等器械,严格执行无菌技术和无瘤技术,是配合此类手术的关键。

不同病种心脏手术时肝素、鱼精蛋白的应用探讨

目的探讨各病种心脏手术体外循环中肝素、鱼精蛋白的应用剂量和方法。方法将我院近三年119例左房粘液瘤、房室间隔缺损、法四和风心病分成A、B、C、D四组,观察比较各组术中肝素和鱼精蛋白的用量。结果A组肝素用药量显著高于其它各组(P<0.01),而其鱼精蛋白中和剂量显著低于其它各组(P<0.01)。结论左房粘液瘤病例体外循环手术中存在肝素相对耐药现象;不同病种的心脏手术时鱼精蛋白拮抗肝素的比例不能一概相同。

急诊手术治疗肢体严重电烧伤

目的探讨肢体电烧伤急诊手术的可行性,为降低肢体电烧伤的截肢率寻找一种有效的治疗方法。方法将112例肢体严重电烧伤病人按入院后8 h内是否进行手术分为两组:急诊手术组47例和对照组65例。急诊手术组一期手术时均采取保守清创,保留间生态组织,用组织瓣或生物敷料覆盖创面,组织瓣下持续冲洗;对照组依病人病情发展采用组织瓣转移、生物敷料创面覆盖、植皮、截肢等。并比较两组的治疗效果。结果急诊手术组截肢率为9.1%,对照组截肢率为35.2%。结论肢体严重电烧伤可进行急诊手术,急诊手术能降低肢体电烧伤的截肢率。

唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤围术期标准化护理流程的应用效果观察

目的探究唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤围术期标准化护理流程的应用效果。方法以该院2015年2月至2018年10月收治的80例全身麻醉术中唤醒状态下行脑功能区胶质瘤手术患者作为研究对象,按住院号尾数单双号分组,分为观察组(标准化护理流程)和对照组(常规护理),每组各40例。探讨实施不同护理方法的应用效果。结果观察组患者护理后汉密尔顿量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后常识-记忆力-注意力测验法评分、日常生活活动能力量表(Barthel指数)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度(97.50%)明显高于对照组(82.50%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率(2.50%)明显低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论将标准化护理流程应用于唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者,可明显减少并发症发生,改善患者焦虑情绪、认知能力及生活质量,提升护理满意度,值得临床推广应用。

胫骨外露合并骨折游离皮瓣移植手术的护理体会

目的：总结胫骨外露合并骨折游离皮瓣移植手术的护理配合。方法：对15例胫骨外露游离皮瓣移植的手术,做好围手术期的护理配合,密切观察生命体征,进行各种对症护理工作。结果：15例患者手术顺利,皮瓣成活3-6周出院。结论：围手术期安全准确的护理配合是提高游离皮瓣移植手术成功的重要保证。

预处理后手术内镜清洗效果研究

随着临床科室微创手术的广泛开展,手术内镜的使用频率越来越高。内镜的高效清洗、消毒及灭菌,院内感染的预防及缩短连台手术时间是手术室迫切需要解决的问题。我们于2007年9月～2009年12月进行了相应的研究,现报告如下：