整合素连接激酶(ILK)通过调控自噬影响深度烧伤创面愈合

目的:探讨整合素连接激酶(ILK)在大鼠深度烧伤创面的表达变化及其对创面愈合的影响和机制。方法:10只Wistar大鼠随机分为正常组和实验组,每组5只,实验组大鼠建立背部皮肤深Ⅱ度烧伤模型,正常组大鼠不做任何处理,免疫组化染色和Western blot检测烧伤创面ILK表达;另取45只大鼠建立背部皮肤深Ⅱ度烧伤模型后随机分为对照组、阴性对照组和ILK组,每组15只,阴性对照组和ILK组大鼠创面分别注射pEGFP-C1慢病毒和pEGFP-C1-ILK慢病毒,对照组注射等量生理盐水;于1 d、7 d、10 d、14 d、21 d观察创面愈合情况,10 d时取创面组织,ELISA测定创面组织TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10表达;21 d时取创面组织,HE染色观察创面组织形态变化,免疫组化染色检测创面组织自噬标志蛋白轻链蛋白3(LC3)表达,Western blot检测自噬相关蛋白表达。结果:烧伤大鼠创面组织ILK表达较正常大鼠皮肤组织显著升高(P<0.05);ILK组大鼠创面愈合率在第7、14、21天时均显著高于对照组和阴性对照组(P<0.05);与对照组和阴性对照组比较,ILK组大鼠创面组织病变坏死程度明显降低,炎症细胞浸润减少,TNF-α、IL-1β及IL-6含量均显著降低(P<0.05),IL-10含量显著升高(P<0.05),LC3阳性表达平均光密度值显著降低(P<0.05),LC3-Ⅱ/Ⅰ显著降低(P<0.05),Beclin-1蛋白表达显著下调(P<0.05),p62蛋白表达显著上调(P<0.05)。结论:ILK在深度烧伤大鼠创面组织表达增加,过表达ILK可减轻创面炎症反应,抑制自噬,促进烧伤创面愈合。

Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤

背景:Meek植皮法是近5年来引进并陆续在国内多家医院采用的一项创面修复的新技术。目的:观察Meek微型皮片移植修复在大面积深度烧伤患者皮肤缺损的效果。方法:对16例大面积深度烧伤创面患者,采用早期切(削)痂后及晚期肉芽创面Meek植皮法植皮,其中6例选取Ⅲ度烧伤面积30%左右患者同一个体行相同面积Meek微型皮片植皮法,和自体小邮票植皮作为对照。结果与结论:采用Meek微型皮片植皮法皮片成活率65%～95%,创面愈合时间21～65d。Meek微型皮片与自体邮票植皮相比缩短了手术时间,节省了皮源,创面愈合后瘢痕平整,挛缩率低,关节功能恢复良好。

Ⅲ°烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织大张皮移植疗效观察

目的通过对Ⅲ°烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织行自体皮移植,探讨Ⅲ°烧伤创面的理想治疗方式。方法按条件选取2009年9月至2010年12月该院烧伤中心收治的Ⅲ°烧伤患者31例,烧伤早期削痂,术中评估脂肪组织活性并保留健康脂肪组织,同体行大张皮移植与小皮片移植,术后分别观察皮片存活率、愈合时间、创面愈合分级及远期疗效。结果大张皮移植存活率、愈合时间、创面愈合分级及远期疗效优良率分别为(95.67±4.28)%、(11.48±2.73)d、100.0%、90.3%;小皮片移植分别为(92.72±8.31)%、(16.52±3.12)d、83.9%、71.0%。大张皮移植较小皮片移植愈合时间短,且创面愈合分级及远期疗效佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤创面削痂后保留健康脂肪组织,大张皮移植较小皮片移植愈合时间短,疗效更佳。皮源充足时,适用于烧伤创面位于功能部位或暴露部位的治疗。

烧伤患者心理应激反应与社会支持相关性研究

目的:了解烧伤患者心理应激反应现况及其与社会支持的关系,为更好地实施有针对性的心理干预提供依据,增加治疗效果。方法:采用自行设计的一般情况调查表、症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表,对该院烧伤中心68例住院患者进行调查。结果:女性、30～45岁、农民、重度烧伤、面颈部及四肢烧伤、住院时间长和全额支付住院费用的烧伤患者SCL-90因子分较高,心理应激反应更突出,组间差异有统计学意义(P<0.05);社会支持中以主观支持得分最高,为(21.57±5.088)分;心理应激反应与社会支持各维度存在负相关;影响心理应激反应的因素有烧伤程度、社会支持、性别。结论:医院应采取有效的心理干预,提高烧伤患者的治疗和康复效果。

严重烧伤诱导大鼠心肌细胞内质网应激反应

观察严重烧伤大鼠心肌细胞内质网应激蛋白表达的改变及其意义,以探讨严重烧伤后心肌损伤与内质网应激的关系。将大鼠脱毛后于92℃水烫18 s,造成30%Ⅲ度烫伤(烧伤组)模型;牛磺酸治疗组大鼠在烫伤后即刻腹腔注射2%牛磺酸液(200 mg/kg体重),其它操作与烧伤组相同。烧伤组和牛磺酸治疗组均于伤后1、3、6、12和24 h检测。对照组于37℃水浴18 s,1 h后进行检测有关指标。结果显示烧伤组大鼠伤后3h血浆中cTnT含量即呈显著升高(P<0.01),心肌中GRP94 mRNA和蛋白表达于烧伤后3 h显著性升高,12 h达峰值,24 h还呈显著升高;伤后12 h心肌细胞Caspase-12 mRNA表达明显高于对照组;牛磺酸治疗组GRP94的表达和Caspase-12 mR-NA表达量较烧伤组均有显著性降低(P<0.05)。结果表明严重烧伤可诱导心肌细胞内质网应激。

川芎嗪对严重烧伤大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的:观察川芎嗪(TMP)对烧伤后大鼠心肌细胞凋亡的影响及初步机制探讨。方法选健康Wistar大鼠50只,随机分为5组,对照组、烧伤组(即B组,造成30%TBSAⅢ度烧伤)、烧伤+TMP组(B+TMP组,烫伤后即刻腹腔注射TMP,20 mg/kg)、烧伤+SB202190组(B+SB组,烫伤后立即注射SB202190,10 mg/kg)及烧伤+TMP+SB202190组(B+TMP+SB组)。放射免疫法测定TNFα含量,末端标记(TUNEL)法检测凋亡细胞、RT-PCR,免疫组化分析心肌Fas、caspase-8、Bcl-2和Bax基因表达,荧光分析法测定Caspase-3活性。结果与对照组比较,B组大鼠心肌细胞凋亡指数(17.46±2.45),心肌中TNFα含量,Fas、caspase-8和Bax蛋白水平及caspase-3活性均显著性升高,但Bcl-2蛋白表达显著低于对照组(P<0.01)。B+TMP组大鼠心肌TNFα含量、心肌细胞凋亡指数(4.15±0.41),心肌Fas、caspase-8和Bax表达水平及caspase-3活性均显著性低于B组,而Bcl-2蛋白表达水平则显著高于B组(P<0.01)。结论TMP对烧伤后心肌细胞凋亡有较好的抑制作用,其机制可能是TMP通过降低TNFα的生成及调节凋亡相关基因的表达。

中重度烧伤合并脓毒血症患者TFPI、TF、TNF-α的变化

目的通过测定中重烧伤合并脓毒血症患者组织因子途径抑制物(TFPI)、组织因子(TF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,了解TFPI、TF、TNF-α与感染及其严重程度的关系。方法选取中重度烧伤合并脓毒血症患者30例(烧伤组),按病程的前后分为:感染前期组(烧伤后72 h～7 d内);感染后期组(感染后期组,烧伤后10～14 d)。选取同期健康献血员20例(对照组)。用酶联免疫吸附法测定各组TFPI、TF、TNF-α水平。结果与对照组比较,感染前期组TFPI、TF及TNF-α抗原含量明显升高(P<0.01);感染后期组TF、TNF-α明显升高(P<0.01),但TFPI抗原含量无统计学意义(P>0.05)。与感染前期组比较,感染后期组TFPI抗原含量明显减低(P<0.05)。感染前期组TFPI与TF、TNF-α呈正相关(r=0.763、r=0.835,P<0.05);感染后期组TFPI与TF、TNF-α呈负相关(r=-0.873、r=-0.363,P<0.05)。结论中重度烧伤合并脓毒血症患者血浆中TF/TFPI的不断升高及TFPI/TNF-α的持续下降可以作为脓毒血症病情变化的监测指标。

抗休克治疗截肢后烧伤患者1例的临床分析

估算烧伤面积与判别烧伤深度是常规烧伤治疗的第一步，也是烧伤抗休克、补液的重要依据之一。至于截肢后烧伤的患者抗休克治疗是台有其自身的特殊性，本组认为在临床中该类病例十分少见，值得思考。本组对1例截肢后烧伤患者行抗休克治疗，从其特殊性讨论烧伤抗休克治疗的综合处理。现报道如下。

曲马多联合芬太尼对严重烧伤创面换药操作痛的镇痛效果

目的观察曲马多联合芬太尼在严重烧伤创面换药操作痛中的镇痛效果。方法 120例烧伤患者,随机分成4组:曲马多组、芬太尼组、联合治疗组(曲马多+芬太尼)和对照组(0.9%氯化钠溶液)。记录换药前后不同时间点患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和生命体征,以及不良反应发生情况。结果 4组患者在创面换药前疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05),在创面换药过程中及换药后各时间点,曲马多组、芬太尼组和联合治疗组的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),且联合治疗组又显著低于曲马多组和芬太尼组同时间点(P值均<0.05)。各组患者在镇痛干预用药前及创面换药开始后不同时间点的心率、呼吸频率、血压和脉搏血氧饱和度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。曲马多组和芬太尼组恶心呕吐和头晕的发生率均显著高于联合治疗组(P值均<0.05),但各组均未发生严重不良反应。结论针对严重烧伤创面换药操作痛,曲马多联合芬太尼镇痛是一种更为安全、有效的镇痛方案。

热休克蛋白70对严重烧伤等应激状态下胃肠黏膜的保护机制

热休克蛋白（heat shock proteins，HSPs）是一组广泛存在于生物体内的生物进化过程中高度保守的多肽蛋白。应激性溃疡是指机体在烧伤、创伤等应激情况下出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、出血等，是临床上较常见的并发症。

大鼠严重烧伤后心肌细胞GRP94表达变化及其意义

目的观察严重烧伤大鼠心肌细胞内质网应激蛋白表达的改变及其意义,以探讨严重烧伤后心肌损伤与内质网应激的关系。方法建立大鼠30%Ⅲ度烫伤模型,酶联免疫法检测血浆中心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量,放射免疫法检测血浆中TNFα的含量,RT-PCR和免疫组化分析GRP94的表达。结果烧伤组大鼠伤后3 h血浆中cTnT含量即呈显著升高(P<0.01),心肌中GRP94 mRNA和蛋白表达于烧伤后3 h显著性升高,12 h达峰值,24 h还呈显著升高;大鼠烧伤后3 h心肌中Caspase-3活性开始升高,12 h达高峰,48 h后仍显著高于对照组。牛磺酸治疗组GRP94的表达和Caspase-3活性较烧伤组均有显著性降低(P<0.05)。结论严重烧伤可引起心肌细胞内质网应激,牛磺酸对烧伤后早期心肌损害有保护作用。

16SrRNA基因聚合酶链反应快速检测烧伤脓毒症细菌病原体的研究

目的为早期诊断烧伤脓毒症,探索一种能迅速检测细菌感染的方法。方法按标准收集可疑脓毒症患者39人外周静脉血标本共41份。将每份标本一分为二分别行血培养和用细菌通用引物行16SrRNA基因聚合酶链反应检测,用琼脂糖凝胶电泳分析PCR产物,比较两种方法在检测细菌病原体时的快速性和敏感性,分析血培养及药敏结果。结果16SrRNA基因PCR方法的阳性率(41.16%)是血培养阳性率(21.95%)的近两倍,P<0.05。16SrRNA基因PCR方法出结果需4、5h,血培养需12～24h(多数需2、3d)。9例血培养阳性患者中,8例为单一铜绿假单孢菌感染,1例为单一溶血链球菌感染。结论16SrRNA基因PCR检测细菌感染的方法具有特异性、快速性、敏感性的优点。在该中心,使用抗生素治疗后,引起脓毒症的细菌主要为铜绿假单孢菌,该菌对目前常用广谱抗生素耐药。

温泉矿化水浸泡修复烧伤后难愈性残余创面

烧伤后难愈性残余创面的处理是治疗大面积深度烧伤患者过程中经常遇到的一道难题。目前临床用药治疗效果很不理想,常常导致残余创面经久不愈。温泉水浸浴烧伤残余创面是一种较有效、经济、简单易行的治疗方法,其治疗机制可能是温泉水的化学物质、温泉热效应及其机械作用的结合所致。其有效地减轻患者痛苦与患者经济负担,适合各级医院,特别是广大基层医院,有较好的适应性和推广价值。

双歧杆菌对严重烧伤患者肠源性感染的防治效果

目的探讨双歧杆菌对严重烧伤患者肠源性感染的防治作用。方法将50例中重度烧伤患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组25例。对照组给予肠内营养防治肠源感染,观察组在对照组处理基础上使用双歧杆菌(210 g Bid)治疗。比较2组治疗24、48、72 h后血液白细胞计数、血液细菌培养及粪便细菌培养结果。结果严重烧伤患者口服双歧杆菌制剂,能明显降低血液白细胞计数及细菌培养阳性率(与对照组比较,P<0.05),同时粪便双歧杆菌数量明显升高,而大肠杆菌及真菌明显降低(与对照组比较,P<0.05)。结论双歧杆菌用于严重烧伤患者肠源性感染的防治有效,将降低严重烧伤患者肠源性感染的发生率,提高严重烧伤患者的救治率。

烧伤残余创面形成的原因及非手术治疗

目的探讨烧伤残余创面形成的原因及非手术治疗。方法分析2007年6月~2008年12月25例烧伤晚期残余创面的形成原因及非手术治疗过程。结果 25例烧伤患者的残余创面经过换药、浸浴、药物联合使用、营养支持等治疗方法后创面痊愈。结论加强残余创面的预防,在创面形成早期就应进行积极的综合治疗。

中药治疗烧伤创面的随机对照试验系统评价

目的 系统评价中药治疗烧伤的疗效.方法 通过Pubmed数据库、Embase数据库、Science-Direct数据库、Cochrane图书馆、日本Cinji数据库和中国生物医学文献数据库（CBM）检索自各数据库开库至2008年10月期间有关中药治疗烧伤的随机对照临床试验并将其纳入研究,分析入选文献的方法学质量,提取资料,用RevMan 5.0软件进行统计和系统评价.结果 3篇文献符合纳入标准,包括411例烧伤患者.OR=3.4736,95%CI[2.068～5.835],总体效应有统计学意义（P＜0.01）,认为中药治疗烧伤的疗效较肯定,可为以后临床烧伤外用中药提供有力的理论支持.结论 烧伤外用中药治疗烧伤疗效较肯定.

Fas系统参与介导烧伤后心肌细胞凋亡及牛磺酸的影响

目的观察Fas系统在烧伤后心肌细胞凋亡中的作用及牛磺酸的影响。方法选健康Wistar大鼠,随机分成对照组(Sham)、烧伤组(造成40%TBSAⅢ度烧伤)和牛磺酸保护组(烫伤后即刻腹腔注射牛磺酸400 mg/kg)。用原位末端标记(TUNEL)法检测凋亡细胞,RT-PCR检测Fas mRNA表达,免疫组化检测Fas/FasL和Caspase-8/3蛋白表达和荧光法分析Caspase-3活性。结果烧伤组大鼠伤后6 h和24 h心肌细胞凋亡指数分别为8.96±2.10和18.67±2.48,较对照组(0.92±0.34)有显著性升高,Fas蛋白阳性表达指数分别为13.51±1.56和14.55±1.89,也显著性高于对照组(2.46±0.75);Caspase-3活性分别为1.38±0.16和1.96±0.71,较对照组(0.35±0.06)有显著性差异。烧伤组凋亡指数与Fas表达之间有良好的相关性(r=0.86)。牛磺酸保护组细胞凋亡指数为2.14±0.68,Fas蛋白表达为3.71±0.82,Fas mRNA表达为0.17±0.03,Caspase-3活性为0.88±0.16,较烧伤组均有显著性降低。结论Fas系统参与了介导烧伤后心肌细胞凋亡,牛磺酸对烧伤后心肌细胞Fas表达及其信号转导有较好的拮抗作用。

药膳饮食对严重烧伤大鼠肠道SIgA的影响

目的观察严重烫伤大鼠伤后肠道SIgA含量的变化,研究药膳饮食对严重烫伤大鼠肠道免疫功能的调节作用。方法健康Wistar大鼠100只,随机分成烧伤药膳喂养组(药膳组)、烧伤肉汤喂养组(肉汤组)、烧伤常规喂养组(常规组)和正常对照组(对照组)。药膳组、肉汤组、常规组于伤后第3、7、14d各取10只,无菌条件下取材送检,观察肠道sIgA含量的变化。结果药膳组、肉汤组、常规组伤后第3、7、14dsIgA的浓度明显低于对照组相(P<0.05);药膳组各时相点均明显高于肉汤组、常规组(P<0.05或P<0.01)。结论药膳饮食可以促进大鼠肠道黏膜sIgA的分泌,能明显维持肠黏膜细胞分泌SIgA的功能,从而增强烧伤后肠道免疫功能。

烧伤浸浴治疗的护理

目的:探讨烧伤浸浴治疗患者的护理方法。方法:对62例烧伤患者采用浴前的心理护理,浸浴中密切观察病情,浸浴后的饮食指导,重点做好交叉感染的预防,静脉置管的护理,控制好浸浴水温。结果:62例患者浸浴后无1例发生交叉感染,创面分泌物减少,烧伤残余创面痊愈率达90%。结论:交叉感染的预防,静脉置管的固定,控制好浸浴水温等护理措施,是浸浴治疗护理的关键。