美国眼科学会干眼临床实践指南解读(2023)

2024年2月美国眼科学会发布了2023版的干眼临床实践指南,与2018版相比,该指南主要新增了三种获得美国食品药品监督管理局批准的干眼治疗药物(全氟己基辛烷、伐尼克兰和血制品)的使用推荐以及其他药物使用间期的临床证据,详细阐述了干眼与角膜屈光手术和白内障手术的相互影响,干眼的定义、诊断和检测方法、分类分级以及治疗等。本文将对该指南进行全面解读。

人工智能在儿童眼科疾病诊断中的应用

近年来,眼科领域人工智能研究进展迅速,但在解决儿童眼科问题方面的应用却鲜少关注。目前,早产儿视网膜病变的自动检测系统诊断准确度已达到专家水平。人工智能已被应用于儿童白内障的病变分类鉴别、白内障术后并发症预测、高度近视进展预测以及斜视和屈光不正的自动检测。此外,人工智能可应用于视觉发育研究、儿童眼底图像血管发育分割以及眼科图像合成等诸多方面。这些技术在儿童眼科领域的应用能显著提高疾病诊断的准确度与治疗效率,同时对临床护理改善具有很大帮助。本文就人工智能在早产儿视网膜病变、儿童阅读障碍、幼儿视力筛查、弱视、斜视、屈光不正、儿童白内障等疾病诊断中的应用、不足之处以及未来的发展方向进行综述。

不同大型语言模型与不同水平医学专业人士回答眼科问题的对比研究

目的:评估3种不同的大型语言模型(LLM,包括GPT-3.5、GPT-4和PaLM2)在回答眼科专业问题中的表现并与3种不同水平的专业人群(医学本科生、医学硕士、主治医师)进行比较。方法:分别对三种不同的LLM和3种不同水平的专业人群(包括了本科生9名,专业型研究生6名,主治医师3名)进行一项由100道眼科单项选择题组成的测试,问题涵盖了眼科基础知识、临床知识、眼科检查诊断方法以及眼病相关治疗手段。从平均得分、答题稳定性和答题自信心等方面综合评估LLM的性能并与人类组进行比较。结果:在平均测试得分中,每个LLM都在总体上优于本科生(GPT-4:56分,GPT-3.5:42分,PaLM2:47分,本科生:40分),其中GPT-3.5、PaLM2略低于硕士水平(硕士:51分),而GPT-4则表现出与主治医师相当的水平(主治医师:62分)。另外,GPT-4表现出明显高于GPT-3.5和PaLM2的答题稳定性和答题自信心。结论:以GPT-4为代表的LLM在眼科领域表现的较为出色,LLM模型可为临床医生和医学教育进行临床决策及教学辅助。

“多元化二段式”教学模式在眼科学专业硕士研究生培养中的实践应用

目的:探讨“多元化二段式”教学模式在眼科学专业硕士研究生培养中的应用效果。方法:选取32名2017届、2018届和2019届的眼科学专业硕士研究生,将每届研究生都随机均分为研究组和对照组(各16人)。研究组采用“多元化二段式”教学模式进行教学;对照组采用传统教学模式进行教学。同组不同届研究生的教学内容相同,教学老师相同,教学时间为33mo的临床实践期,研究时间为2014~2019年,通过对研究组和对照组的眼科学专业硕士研究生的临床实践进行对比,从临床专业考核、科研能力考核、综合考核成绩、学生满意度及梦焦虑自评分数来分析“多元化二段式”教学模式与传统教学模式的不同。考试内容相同,评分标准统一。结果:研究组满意度评分为101.38±6.29分,综合成绩84.22±4.58分,梦焦虑评分17.31±5.20分;对照组满意度评分为59.13±9.61分,综合成绩75.72±5.14分,梦焦虑评分25.75±3.32分。研究组临床技能、科研创新、综合成绩的评分均高于对照组,而梦焦虑评分低于对照组(均P<0.05)。梦焦虑评分与教学模式满意度评分、学生满意度评分呈负相关(r=-0.746、-0.618,均P<0.05)。结论:“多元化二段式”教学模式相较于传统教学模式提高了眼科学专业硕士研究生理论知识、科研创新、身心健康等的综合素质,是目前眼科学专业硕士研究生教学的最佳模式。

糖尿病视网膜病变诊治规范——2018年美国眼科学会临床指南解读

美国眼科协会出台了2018年糖尿病视网膜病变临床指南,对糖尿病视网膜病变的定义、发病人群、分类、检测方法与治疗等做了详细介绍。本文将对该指南及最新有关治疗进行全面解读。

扫频光学相干断层扫描在眼科的应用进展

精准定性、定量评估眼前节及后节的影像学技术,不仅对多种眼病的准确诊断至关重要,同时也可为治疗方案、手术方式以及随访提供重要参考依据。作为一种分辨率高、非接触无创的成像技术,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)已成为玻璃体视网膜相关疾病必不可少的辅助检查工具。近几年提出的扫频光学相干断层扫描成像(swept-source OCT,SS-OCT)技术,具备扫描速度提高及穿透深度加深的优点,同时运用不同成像系统可获得眼部不同层次结构精准的成像。新型的SS-OCT成像技术可用于评估眼前节结构,如角膜移植术后角膜瓣、前房参数等检查,也加深了对玻璃体视网膜相关疾病如糖尿病性黄斑病变、眼底新生血管的转归和黄斑毛细血管扩张等疾病病理形态改变的认识。同时,运用玻璃体增强成像(enhanced vitreous visualization,EVV)、分层扫描(En face SS-OCT)和SS-OCT血管造影等成像系统,可为眼底相关疾病,如玻璃体后脱离、视网膜前膜、视网膜脱离、糖尿病牵拉性视网膜脱离等手术适应证制定最佳的治疗方案并协助术后随访。此外,该技术还为多种眼部疾病如青光眼、眼肿瘤的病理形态学观察提供精准的微结构成像图。本文主要对SS-OCT的技术原理及临床应用进展等方面进行综述。

弥散张量成像(DTI)在眼科临床的应用

弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)作为一种新兴的磁共振成像技术,能够无创且可重复地在微观的领域中观察活体大脑组织纤维的走行方向和完整情况,为大脑的皮质活动和功能状态提供更多的信息。目前,由于眼球及视神经的特殊位置与结构,DTI开始成为眼科疾病的重要检查手段,具有广泛的临床应用前景。本文就DTI在眼科的临床应用进行简要综述。

羟基磷灰石及其聚合物复合材料在眼科的应用

羟基磷灰石作为一种生物活性材料,与人体硬组织中的无机物结构、成分相同,其生物相容性、界面生物活性优于其他生物材料。羟基磷灰石在眼窝重建、眼眶重建、人工角膜移植及药物载体方面已得到广泛的应用。纯粹的羟基磷灰石在应用中存在脆性大,材料的抗弯强度低,在生理环境中的抗疲劳与抗破坏强度低等缺陷。将羟基磷灰石制成多孔或与其他物质组合制成复合材料可克服这些缺点,使羟基磷灰石的临床应用范围扩大。随着各种复合材料性能优化的方法和途径的发展以及制备工艺的优化,羟基磷灰石及其聚合物组织工程材料在眼科的应用也将得到进一步发展。

光学相干断层扫描血管成像技术在神经眼科疾病中的应用

神经眼科学是一门涵盖了眼科与神经科等多专业的交叉学科,其中包括原发性神经系统的损害,不同疾病所继发的视神经病变及一些系统性疾病所继发的神经系统损伤在眼部的表现等,目前其在视网膜的研究较少。而光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一种新型血流成像技术,具有高速、三维、无创成像等优点,OCTA可以直观地看到视盘及视盘周围浅层和深层大血管及微小血管形态,有利于进一步探求视神经疾病的发病机制,故而对诊断神经性眼病有一定的作用。本文将对OCTA在神经眼科疾病的应用加以综述。

频域光学相干断层扫描在眼科疾病临床应用中的研究进展

随着科技的进步和技术的不断改进,光学相干断层扫描系统（optical coherence tomography, OCT） 目前已实现从时域向频域的跨越,可以实现自然瞳孔下直接进行眼底状态的断层和三维立体检查,光源的改进和扫描速度的提高实现了更大范围的区域扫描,为后续的三维重建奠定基础.波长为1 310 nm 的时域 OCT 扫描速度较慢且对视网膜组织结构成像分辨率较低,而波长为830~870 nm的频域OCT（SD-OCT）不仅提高了图像的分辨率,而且在高速扫描下实现了区域扫描后的三维重建.

2018美国眼科学会干眼指南解读

美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology,AAO)近期出台的2018年干眼(dry eye disease,DED)临床指南,对DED的定义、发病人群、分类、检测方法与治疗等做了详细介绍。本文将对该指南进行全面解读。

糖尿病视网膜病变及黄斑水肿诊疗规范:英国皇家眼科医师学会指南解读

英国皇家眼科医师学会最近出台的针对糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的临床指南,对糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的致病机制、多种治疗方式以及针对不同人群的治疗方法进行了详细的介绍。本文将从这几个方面对指南进行解读。

低频振幅成像技术在眼科疾病的应用进展

低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)是一种静息态的功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)技术,用于测量神经活动中血氧水平依赖性功能磁共振成像(blood oxygenation level dependent functional MRI,BOLD-fMRI)信号强度的自发波动,该信号反映了静息时局部自发性脑活动的强度。基于ALFF算法的rs-fMRI在眼部多种疾病的研究中得到了越来越广泛的应用,它为研究眼部疾病特征与局部脑功能区变化间的联系开辟了一条全新的认识思路。作者就ALFF技术在眼科疾病中的应用进展综述如下。

偏振光学相干断层成像技术在临床眼科疾病中的应用

光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)技术已经成为眼科良好的影像学检查工具。OCT所带来的前所未有的深度分辨率能够对眼前段到后段的组织结构提供很有价值的参考信息。偏振光学相干断层成像技术(polarization-sensitive optical coherence tomography,PS-OCT)在OCT技术的基础上,利用偏振光技术能获得组织层面更多有用的信息。眼部的一些组织,像角膜、视神经纤维层、视网膜色素上皮层能够改变探测光的偏振状态,从而在PS-OCT图像上产生特殊的组织对比,达到观察目的。本文主要就PS-OCT在眼科学方面的发展和现状作一简要介绍,并对其在眼科疾病中的临床应用进行阐述。

丝裂霉素C在眼科应用进展

丝裂霉素 C(mitomycin C,MMC)应用于眼科以来,其抗组织粘连、抗成纤维细胞增生、抗瘢痕形成作用的应用范围逐渐扩大。临床上国内、外学者利用 MMC 的抗瘢痕作用将其应用于青光眼、翼状胬肉、斜视、结膜穹窿重建、瘢痕性闭塞、泪道疾患等均提高了疾病的治愈率。

光学相干断层扫描血管造影(OCTA)在眼科临床的应用

随着现代医学检测技术的发展,对眼科领域诊断要求的不断提高,许多新的测量方法开始在研究及临床中应用,并且不断推陈出新,使得眼科领域检测手段越来越精准、舒适。而光学相干断层扫描血管造影(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一种快速的、非侵入性的新型血流成像技术,具有分辨率高、扫描速度快、可量化血流等优点,不仅能够精确地定性分析眼部血管形态,更重要的是能够无创性定量测量眼部血管及血流灌注,同时还能对病变深度进行评估。目前,OCTA在眼部具有广泛的临床应用前景。本文将对OCTA在眼科临床的应用进展进行简要综述。

年龄相关性黄斑变性诊断与治疗规范:2022年英国皇家眼科医学会指南解读

年龄相关性黄斑变性(AMD),又称老年性黄斑变性,为黄斑区结构的衰老性改变,主要由视网膜色素上皮细胞和视网膜退行性病变引起,患者会出现不可逆性中心视力下降、视物变形。英国皇家眼科医学会发布了最新的AMD指南,对AMD的定义、分类、诊断和治疗等做了详细介绍。本文将对该指南进行全面解读,旨在为广大医务工作者进一步提高AMD的诊断和治疗水平提供参考,以期更好地服务于广大眼病患者。

微流控器官芯片与类器官在眼科的应用

眼睛由屈光系统和视觉神经系统两大部分构成,是人体最重要的感觉器官之一。眼部各组织的发育或功能异常都可能造成不同程度的视力损害。目前主要通过动物实验或体外细胞培养的方法探究眼病的病理生理机制和治疗手段,但上述两种方法都存在一定的局限性。体外细胞培养不能完全反映器官的形态、结构和生化特征,而动物模型的物种和遗传背景具有异质性。近年来,随着原代组织、胚胎干细胞、诱导多能干细胞衍生的体外三维结构类器官和器官微流控芯片技术的不断发展,构建出了与在体器官的结构、功能更为相似的器官克隆模型,能够提供更敏感、定量、规模化的表型分析,更好地应用于眼的发育、生理结构、疾病机制、个性化医学诊断和治疗方法等方面的研究。目前,眼科的微流控器官芯片与类器官技术在角膜、晶状体、泪腺、视网膜结构发育和疾病模型均展现出巨大的应用潜力。

基因敲除模型技术及其在眼科研究中的应用现状

基因敲除是一种利用同源重组方法改变生物体某一内源基因的遗传学技术。通过重组构建物与野生型的等位基因同源重组并交叉互换,从而筛选得到所需的某一目的基因缺失的DNA片段,可以用于删除某一基因、去除外显子或导入点突变,进而建立动物模型并对基因的功能进行研究。本文就该技术方法及其在眼科研究中的应用进展及存在问题做一综述。

标准化病人结合CBL教学模式在眼科学专业硕士临床实践教学中的应用

目的:探讨标准化病人(SP)与以病例为基础的学习(CBL)模式相结合的教学模式应用在眼科学专业硕士研究生临床实践教学中的效果。方法:于2017-07/2019-07选取南昌大学第一附属医院眼科病区2017、2018、2019级专业硕士研究生40名为研究对象,随机进行分组,研究组20名采取SP+CBL案例式相结合的教学模式;对照组20名采取传统课堂带教学习(LBL)教学模式。两组教学师资、内容与时间(12mo)无差别,观察并比较两组学生学习能力、理论知识和临床技能操作考核成绩,并针对学生对教学效果的评价进行统计学分析。结果:两组学生入学成绩无明显差异,教学后研究组学生学习积极性、记忆效率、临床操作技能及医患沟通能力均更具优势(P<0.05),理论知识和临床技能操作考核成绩均优于对照组(87.95±6.78分vs 78.95±6.28分,82.20±4.53分vs 75.95±4.05分,均P<0.05),且研究组学生对实行SP+CBL案例式教学模式的评价显著高于实行LBL教学模式的对照组(P<0.05)。结论:SP与CBL案例式教学相结合的教学模式对眼科学专业硕士研究生的临床实践教学有显著优势。