前言——全科医生在社区老年人健康管理中的作用

全科医学是一门集行为医学、生物医学和社会医学为一体的综合性学科,其特点是以病人为中心、以社区为基础、以预防为导向,为个人、家庭和社会提供第一线的基本医疗服务,并促使医疗资源的合理、有效利用,适应我国老龄化现状及发展趋势。

全科医师对老年共病病人管理的效果分析

共病是指2种或2种以上的慢性疾病共存于同一病人中,慢性疾病包括躯体疾病和精神疾病。随着年龄的增长,共病在老年病人中最为常见,在美国从1998年到2008年老年病人患有1种或1种以上慢性病的发生率由86.9%上升至92.2%,患有4种以上慢性病发生率由11.7%上升至17.4%,均呈上升趋势。

老年营养风险指数预测维持性血液透析患者结局的Meta分析

目的老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)作为常用的营养风险筛查工具,用于评估多种病理条件下的营养状况。本文系统评价GNRI与维持性血液透析患者预后的相关性。方法通过检索web of science、Pubmed、Embase、Cochrane Library和中国知网、万方医学数据库收集相关文章。结局指标为维持性血液透析患者全因死亡率、心血管死亡率及心血管事件。检索的截止日期是2020年11月。通过Review Manager 5.3提取和汇集HR值及其95%CI及其他的相关信息。结果共纳入20项研究,10162名患者。Meta分析结果表明,未设定截断值时,GNRI预测维持性血液透析患者的全因死亡风险结局(HR=0.96,95%CI:0.94-0.98,P<0.001)、心血管死亡率结局(HR=0.94,95%CI:0.91-0.980,P<0.001)有统计学意义,而心血管事件结局(HR=0.96,95%CI:0.86-1.08,P=0.510)无统计学意义。设定截断值后二分类值GNRI与维持性血液透析患者的全因死亡率结局(HR=2.13,95%CI:1.84-2.46,P<0.001)、心血管死亡率(HR=2.00,95%CI:1.04-3.88,P=0.040)有统计学意义。结论GNRI与维持性血液透析患者的全因死亡率、心血管死亡率有关,GNRI可以作为维持性血液透析患者不良结局的预测指标。

老年人房颤社区管理存在的问题及对策

心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤,作为一种常见的心律失常,是引发心力衰竭（AF）、脑卒中、猝死等危及生命的主要疾病之一。随着社会的进步、生活和医疗水平的不断提高,我国人口老龄化进程加快,越来越多的老年人罹患各种慢性病,包括房颤。研究表明,十余年前我国就进入房颤大国的行列,〉80岁的老年人房颤患病率达7.5%以上。

社区老年人呕血的临床特点及治疗

呕血是指屈氏韧带以上消化道(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、脾及胃空肠吻合术后的空肠上段)疾病或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。近十年来,由于消化性溃疡发病率的下降和内镜治疗的进步,与呕血相关的住院率下降了20%,死亡率从4.5%降至2.1%,但呕血仍是社区常见的急危重症之一[1]。

老年痴呆病人高渗性脱水的诊治体会

高渗性脱水是指体内水和钠同时丢失,但失水多于失钠,细胞外液高渗,细胞内脱水,死亡率高达40%~60%[1]。痴呆的老年病人由于认知损伤、渴觉中枢迟钝等原因,是高渗性脱水的易感人群,此类人群脱水后很难正确表达,早期不易识别。本文报道了我科收治的4例老年痴呆病人高渗性脱水的诊治经过,希望引起临床医生对老年痴呆病人高渗性脱水的重视。

痴呆老年患者高渗性脱水的诊治研究

高渗性脱水,又称低容量性高钠血症,是指体内水和钠同时丢失,但失水多于失钠,导致血钠高于正常范围,细胞外液高渗,细胞内脱水。痴呆老年患者由于认知损伤、渴感中枢迟钝、社会支持不足、吞咽困难等原因,是高渗性脱水的易感人群,此类人群脱水后很难正确表达,早期不易被识别。临床需综合危险因素、临床症状及体征、实验室检查早期识别患者脱水状况,治疗上应注意选择最佳给液途径,治疗原发病,尽早纠正高渗;同时个体化的饮水建议、个性化护理、营养和水化状况的改善,可预防高渗性脱水的发生。

老年人抽搐的临床特征与治疗

抽搐是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动,可引起关节运动和强直、甚至窒息。抽搐的发生机制目前尚未完全清楚,可能与运动神经元的异常放电、低血钙等因素有关。老年人抽搐最常见的病因是癫痫,癫痫的患病率和发病率随着年龄的增加而增加。有资料显示,55~64岁人群癫痫发病率为0.7%,85~94岁人群为1.2%[1]。其他因素如感染、中毒、心血管疾病、精神疾病也可导致抽搐发作,因而正确识别病因对于抽搐的治疗至关重要。本综述就引起老年人抽搐的几种病因详述老年人抽搐的临床特征和治疗。

衰弱病人术前评估与手术风险相关性研究进展

随着人口老龄化的加速及外科技术的飞速发展,外科医生将面对越来越多的老年病人。老年人做手术,年龄不是坎,但老年人由于其生理储备下降,机体易损性增加,抗应激能力减退[1],对手术的承受能力差,导致围术期并发症多,死亡率高。因此有必要在术前对老年人尤其是衰弱的高龄老年人进行全面评估及风险预测,从而指导临床决策,降低手术风险,最大限度改善术后老年人的生活质量及功能。目前衰弱是老年医学研究热点,诸多证据表明他能代表老年人的生理储备状态,是影响术后不良结局和死亡率的独立危险因素[2]。本文就老年人术前衰弱评估的必要性,衰弱老年人与手术风险的相关性研究进行综述,旨在为外科医生手术安全性提供参考。