探讨不同血液净化护理模式对尿毒症患者净化效果及生活质量的影响

目的分析探讨不同血液净化护理模式对尿毒症患者净化效果以及生活质量的影响。方法从尿毒症患者中随机选取76例,按照抛硬币法将76例尿毒症患者随机分成两组,对照组38例,实施常规护理,研究组38例,严格按照护理程序予以患者护理干预,对比两组患者的护理效果。结果相较于对照组,研究组患者的健康知识评分、遵医行为评分均明显更高,且透析操作掌握时间明显更短,组间对比均具有显著性差异(P<0.05);经3个月的透析后,研究组患者的β2-微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、磷(P)4项血液净化指标均明显低于对照组,组间对比均有显著性差异(P<0.05);此外,研究组患者的生活质量评分也明显更高,组间对比具有显著性差异(P<0.05)。结论程序化的护理干预模式更具针对性,能够有效促进患者掌握血液净化相关知识,提高患者治疗依从性,改善尿毒症患者血液净化效果和生活质量。

血液净化类医疗器械临床试验的组织和实施

血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的过程[1]。血液净化所使用的器械通常需要和患者血液直接接触,多属于第三类医疗器械,上市前需要进行临床试验以验证其有效性和安全性,试验的过程存在较大的风险。如何保证受试者的安全、试验的科学性、数据的真实性,需要从以下几个方面对整个试验过程进行精心的准备和规范的管理。

维持性血液透析患者自我管理行为现状及影响因素分析

目的了解维持性血液透析(MHD)患者自我管理行为现状及其影响因素,开展更有针对性的护理干预。方法采用便利抽取方法对2017年1月至2018年12月住院的110例进行MHD治疗的终末期肾脏疾病患者进行问卷调查,采用一般资料调查表、患者自我管理行为问卷、慢性病自我效能量表、社会支持评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表分析终末期肾脏疾病患者自我管理效能的影响因素。结果110例MHD患者自我管理总得分为(58.76±9.440)分。不同年龄、性别、病程、工作状况、文化程度的MHD患者自我管理得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);MHD患者自我管理行为与自我效能总分及其各维度、社会支持总分及其各维度均呈正相关(r>0,P<0.05)、与焦虑抑郁等负性情绪呈负相关(r<0,P<0.05)。病程、文化程度、自我效能、社会支持、焦虑评分是影响MHD患者自我管理行为的主要因素(P<0.01)。结论MHD患者整体自我管理处于中低水平。明确影响MHD患者自我管理行为的因素,采取有针对性、个体化的护理措施,有助于MHD患者的自我管理水平的提高。

两段法枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析中的应用

目的探讨两段法枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析中的应用效果。方法将65例行血液透析的高危出血患者按随机数字表法分为观察组(两段法枸橼酸抗凝组,n=35)和对照组(无肝素抗凝组,n=30)。观察组采用两段法枸橼酸钠抗凝行血液透析治疗,对照组采用无肝素体外抗凝行血液透析治疗。观察2组透析前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标和观察组透析前后pH值、血清钠(Na^+)、钙(Ca^2+)、碳酸氢根(HCO-3)等血气分析、电解质指标的变化,2组透析管路、透析器总凝血率及透析过程中出血、不良反应情况。结果观察组透析管路和透析器总凝血率均低于对照组(均P<0.05)。2组透析后PT、APTT、TT和FIB与透析前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组透析后pH、血清Na^+、HCO3^-水平均高于透析前(均P<0.05),但未超过正常范围。透析过程中2组均无一例诱发或加重出血,均未出现低血压、低钙血症等不良反应。结论对高危出血患者行血液透析采用两段法枸橼酸钠抗凝具有操作简单、抗凝效果好、安全及出血风险小等优点。

两段法枸橼酸体外抗凝在高出血风险患者血液透析治疗中的应用

目的探索两段法枸橼酸体外抗凝血液透析治疗在高出血风险患者中使用的安全性和有效性。方法选择我院具有高危出血风险的住院血液透析患者30例,采用两段法枸橼酸体外抗凝进行血液透析治疗。以同期使用低分子肝素抗凝的患者为对照组,收集透析前后肾功能、电解质、凝血功能以及治疗前、治疗1h、治疗结束时体内血PH值、HCO3-、iCa数值,观察治疗过程中静脉压、跨膜压的变化,以及治疗结束后动脉壶、静脉壶和透析器凝血情况。结果⑴两组治疗时间、超滤量、SpKT/VBUN、不良事件无统计学差异。⑵枸橼酸抗凝组未出现明显高钠血症、碱中毒和低钙血症。结论两段法枸橼酸体外抗凝能够保证高出血风险患者血液透析治疗效果,可以常规在高出血风险患者血液透析治疗中开展。

便携式肢体固定装置在经动静脉内瘘血液透析中的应用效果

目的:探讨便携式肢体固定装置在经动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果。方法:选取2019年1月~2020年10月在血液净化中心使用动静脉内瘘行血液透析的患者82例,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组动静脉内瘘穿刺成功后用胶布固定进行常规护理,观察组动静脉内瘘穿刺成功后采用自制的便携式肢体固定装置固定患者穿刺侧腕部尺骨隆突上方,直至血液透析结束解除。对比两组血肿、穿刺针滑出发生率,对护理工作的满意度。结果:观察组血肿和穿刺针滑脱发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组对护理工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:便携式肢体固定装置在临床中应用,能够明显减少动静脉内瘘血液透析患者治疗中血肿和穿刺针头滑出发生,缓解患者治疗中的压力,提高患者对护理工作的满意度,提升了血液透析护理质量。

血透患者带绦纶套中心静脉导管的医源性感染相关因素分析

目的探讨分析血液透析带绦纶套中心静脉导管患者的医源性感染相关因素。方法2018年6月-2020年6月,选取本院收治的50例带绦纶套中心静脉导管但未发生医院相关感染的血液透析患者,50例带绦纶套中心静脉导管但发生医院相关感染的血液透析患者为研究对象,分别设为对照组、观察组,获取患者的既往病史、诊断结果、基础信息、血液透析治疗时间、导管留置时间、实验室检查结果等信息,并采用统计学方法进行对比分析。同时,获取观察组患者的感染病原菌,进行细菌培养,了解细菌类型,给予有效的抗感染治疗。结果观察组的平均年龄大于对照组;股静脉置管率、长期置管率、合并其他感染灶率、合并基础疾病率高于对照组;血糖水平高于对照组;WBC、RBC、PA、PCT、ALB、Hb、GIo、SCr、SF水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,置管类型、合并其他感染灶、合并基础疾病、插管部位、ALB、PCT是导致带绦纶套中心静脉导管置管的血液透析患者发生医院相关感染的独立危险因素。感染患者的病原菌以革兰阳性菌为主,其中表皮葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌的构成比高于其他菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。结论明确血液透析患者带绦纶套中心静脉导管医院相关感染因素,制定有效的预防对策可减少感染的发生,明确感染菌株类型,可辅助临床用药,及时有效治疗患者。

生、酒五味子对失眠小鼠神经-内分泌-免疫网络的影响及机制

目的探讨生、酒五味子对失眠小鼠神经-免疫-内分泌网络的影响及作用机制。方法50只小鼠随机分为空白组、模型组、地西泮组、生五味子组、酒五味子组,每组10只。除空白组外,其余组小鼠腹腔注射甲状腺素溶液建立失眠小鼠模型,每天造模结束后分别灌胃相应剂量的地西泮和生、酒五味子。空白组和模型组给予等体积的生理盐水。观察并记录小鼠的一般状态;记录小鼠总活动距离及直立次数;记录小鼠的脑电和肌电信号,分析睡眠觉醒期(wake)、非快速眼动睡眠期(NREM)和快速眼动睡眠期(REM)所占时间比;检测小鼠脑视交叉上核(SCN)神经递质[γ-氨基丁酸(GABA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(CORT)]含量,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的荧光强度;检测时钟基因Bmal1、生物钟基因Clock、周期基因Per2 mRNA的表达。结果与空白组比较,模型组小鼠精神状态相对萎靡,饮食量和饮水量增加,体质量降低,毛发粗糙无光泽,昼夜节律出现不规律现象;总活动距离、直立次数显著降低;wake所占时间比显著上升,REM、NREM所占时间比显著下降;脑SCN组织中5-HT含量显著降低,NE、DA、CORT含量均显著升高;IL-1β、TNF-α的荧光强度显著升高;Bmal1、Clock mRNA相对表达水平显著升高,Per2 mRNA相对表达水平显著下降(P<0.05或P<0.01)。与模型组比较,生五味子组、酒五味子组小鼠一般状态明显好转,以上指标水平大部分显著逆转(P<0.05或P<0.01)。结论生、酒五味子对失眠小鼠有一定的治疗效果,其机制可能与调控失眠小鼠神经-内分泌-免疫网络相关生物学指标有关。

人体成分分析仪评估干体重对维持性血透患者容量控制的影响

目的 探讨人体成分分析仪(BCM)评估干体重对维持性血液透析患者容量控制的影响。方法 选取在南昌大学第一附属医院血液净化中心进行血液透析患者255例。采用自身对照,分别采取传统方式与BCM评估患者干体重,1个月内逐渐将患者体重调整至目标干体重水平。在两种方式评估1个月后,比较患者容量控制情况及相关指标。采用Pearson相关性分析法分析BCM测量容量控制的影响因素,并进行多元线性回归分析。结果Pearson相关分析结果显示,容量负荷相关的干体重与舒张压(r=0.752,P<0.001)、细胞内水分(r=0.492,P<0.001)、身体水分比(r=0.455,P<0.001)、前白蛋白(r=0.453,P<0.001)均呈正相关,与收缩压(r=-0.159,P<0.001)、透析期间体重增长(r=-0.089,P=0.046)、白蛋白(r=-0.156,P<0.001)、血钠(r=-0.124,P=0.005)呈负相关。多元线性回归分析显示容量负荷有关的干体重与BMI(t=83.219,P<0.001)、血红蛋白(t=2.822,P=0.005)。结论 采用BCM评估维持性血透患者容量负荷状态1个月后,能够准确测量容量负荷状态的干体重。干体重与BMI呈负相关,与临床实际超滤量差值小,有效清除机体内多余的水分,使患者的容量管理更为适用,同时提高透析质量。

远红外线照射对患者动静脉内瘘疗效观察

目的探讨远红外线照射对患者动静脉内瘘的疗效。方法选择维持性血液透析患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例,观察组采用远红外线照射治疗,对照组不进行远红外线照射治疗,2组患者于第0、6、12个月行彩色多普勒超声检查分别测定出血管内径、壁厚、血流量,并比较2组并发症(内瘘血流不畅、血栓栓塞及感染)发生率。结果观察组患者治疗后血管内径、壁厚、血流量情况均逐好转,且改善情况优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为10.0%,低于对照组的44.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论远红外线照射可改善动静脉内瘘血流量,减少内瘘并发症的发生。

自我管理教育在动静脉内瘘成形术患者中的应用

目的探讨自我管理教育在动静脉内瘘成形术患者中的应用效果。方法将60例动静脉内瘘成形术患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。对照组给予常规健康教育,试验组在对照组的常规健康教育的基础上给予自我管理教育。观察2组出院时,出院后1、3个月自我管理能力(包括保持良好的生活习惯、自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、出现新问题及时处理和定期复诊)评分和出院后3个月生活质量评分(包括功能领域、症状领域评分)及内瘘并发症(内瘘功能不良、内瘘血栓、内瘘狭窄、内瘘血流量不足)发生率。结果试验组出院后1、3个月保持良好的生活习惯、自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、出现新问题及时处理和定期复诊评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出院后3个月情感功能、总体健康状况评分均高于对照组,疼痛、睡眠障碍评分和内瘘功能不良、内瘘狭窄、内瘘血栓、内瘘血流量不足发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我管理教育能显著提高动静脉内瘘成形术血液透析患者的自我管理能力,减少内瘘并发症的发生,提高患者的生活质量。

大分割与常规分割放疗对早期保乳术左乳腺癌心脏损伤的比较

目的探究大分割与常规分割放疗对早期保乳术左乳腺癌心脏损伤的对比情况。方法将60例左乳腺癌患者随机分为大分割组和常规分割组。大分割组:左侧全乳剂量42.5 Gy/16F,瘤床区域电子线补量10 Gy/5F。常规分割组剂量:左侧全乳50 Gy/25F,瘤床区域电子线补量10 Gy/5F。观察3个月后两组患者放疗心电图、心肌酶、心脏彩超值及肌钙蛋白变化,依据CTCAE5.0对两组放疗患者进行放射性心脏损伤评价,系统分析大分割和常规分割放疗对早期保乳术左乳腺癌心脏损伤情况。结果放疗3个月后大分割组心电图异常率为36.67%,常规分割组心电图异常率为40.00%,两组差异无统计学意义。大分割组和常规分割组LDH、AST、CK及CK-MB值差异无统计学意义;大分割组和常规分割组心脏超声LVEF、LVFS、E/A值比较差异无统计学意义;两组的钙蛋白阳性率比较差异无统计学意义;两组心脏损伤患者1级和2级心脏损伤差异无统计学意义。结论大分割放疗与常规分割放疗相比未加重早期保乳术左乳腺患者术后放射性心脏损伤,且有缩短疗程,降低治疗费用等优势。

输液通路标准化流程在感染性休克患者液体复苏中的应用

目的观察输液通路标准化流程在重症医学科感染性休克液体复苏中的应用效果。方法选取入住重症医学科并符合纳入标准的感染性休克患者82例,按住院时间分为对照组和观察组各41例。对照组由护理人员自行判断选择静脉通路工具和穿刺部位,观察组按照输液通路标准化流程选择静脉通路工具及穿刺部位。比较2组患者液体复苏前时间、休克后收缩压、心率恢复、尿量、中心静脉压达标时间以及输液开始后多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素用量。结果观察组液体复苏前时间、收缩压、心率、尿量及中心静脉压达标时间均较对照组显著缩短,去甲肾上腺素和多巴胺用量均低于对照组(t=19.401,P<0.001;t=15.710,P<0.001),但2组肾上腺素用量比较,差异无统计学意义。结论在感染性休克患者中实施静脉输液通路标准化流程,可使临床护理人员有章可循、有据可依,使护理工作更加有序、高效,既提高了感染性休克患者的抢救成功率,又提高了临床护理整体服务水平,有益于医疗安全和医院的持续发展。

集束化护理在预防HD患者发生相关性低血压的作用研究

目的:探讨集束化护理对血液透析患者发生相关性低血压的预防作用。方法:选择272例血液透析患者,采用随机数字表法将患者均分为观察组和对照组各136例,对照组患者采用常规护理模式干预,观察组患者应用集束化护理模式干预,观察比较两组患者低血压发生情况及患者满意度。结果:观察组低血压发生率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对血液透析患者采用集束化护理方案,制定一系列护理措施具有很好的科学性,能降低患者低血压发生率,提高护理满意度。

椽酸钠体外抗凝技术在血液透析中的应用护理分析

目的探讨椽酸钠体外抗凝技术血液透析中护理应用效果。方法选取2019年5月-2020年7月在我院进行椽酸钠体外抗凝技术血液透析患者31例为研究对象,在为31例血液透析患者进行橡酸钠体外抗凝技术治疗的同时,提供相应的护理服务措施,回顾性分析31例血液透析患者治疗情况,分析观察31例血液透析患者橡酸钠体外抗凝技术治疗时护理应用效果。结果干预后,31例血液透析患者心慌情绪、焦虑情绪及抑郁情绪水平改善效果明显好于干预前,数据比较存在意义(P<0.05);31例血液透析患者出现2例凝血现象,1例出血现象,不良反应率为9.68%(3/31)。结论橡酸钠体外抗凝技术血液透析中护理应用效果显著,能稳定好患者情绪,降低不良反应率,值得应用。