脊柱后路内固定手术中外科手套不同时段细菌污染调查

目的对脊柱后路内固定手术过程中不同时段外科手套细菌污染状况进行调查,为医院感染的预防提供参考依据。方法选取2020年11月至2021年4月某三甲医院脊柱后路内固定手术中符合纳入标准的150只外科手套,分别在使用0、1、2、3、4 h时采样,进行细菌培养并对培养结果进行分析。结果150只外科手套中有16只细菌培养结果为阳性,阳性率为10.67%;外科手套在使用2、3、4 h时细菌培养阳性率分别为0.67%、2.67%、7.33%,不同时段外科手污染状况比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论脊柱后路内固定手术中外科手套随着使用时间延长细菌污染率增加,应针对相关因素进行干预,以减少术中外科手套污染率,从而降低医院感染风险。

苯磺酸瑞马唑仑用于老年患者无痛胃肠镜诊疗的临床研究分析

探究对老年无痛胃肠镜诊疗过程中应用苯磺酸瑞马唑仑的效果。方法 选择2022.7-2023.3符合标准的患者84例,分为苯磺酸瑞马唑仑组/丙泊酚组两个小组,各42例,比较效果。结果 苯磺酸瑞马唑仑组麻醉相关指标更优,呼吸及循环系统相关指标更为显著,不良反应更少(P<0.05)。结论 将苯磺酸瑞马唑仑应用于老年无痛胃肠镜诊疗中效果突出,是安全有效的。

麻醉恢复期患者不悦症状体验的质性研究

目的深入了解患者在麻醉恢复期的不悦症状体验,为临床麻醉护士的症状管理工作提供参考依据。方法2020年12月至2021年3月,采用立意取样法选择南昌市某三级甲等综合性医院收治的在麻醉恢复室复苏过的手术患者为研究对象,对其进行半结构式访谈。运用Colaizzi分析法进行资料分析,最终形成主题。结果患者在麻醉恢复期的不悦症状体验主要为呼吸困难、疼痛、导尿管相关膀胱刺激症、口渴、术中知晓。结论全身麻醉患者在麻醉恢复期内存在着一定不悦症状,易被医护人员默认或忽视。麻醉医护人员需在常规护理的基础上,针对实际情况,制定、实施精准苏醒护理方案。

情景引入策略结合案例模式在麻醉学教学中的应用

目的探索情景引入策略结合案例教学(case-based learning,CBL)模式在麻醉学教学中的应用效果。方法选取南昌大学麻醉专业本科班学生作为观察对象,按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组26人,给予CBL模式授课;观察组27人,给予情景引入策略结合CBL模式授课,每节课结束后进行随堂测试。学期结束时,对2组学生理论测试和实验测试,并针对学生的教学效果满意情况进行问卷调查。比较2组学生成绩和问卷调查情况。结果观察组学生的理论测试、实验测试和随堂测试成绩与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,在提高学习成绩、激发学习兴趣、促进主动学习、提高学习效率、学生对教学方法满意程度等方面,观察组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景引入策略结合CBL模式可显著提高麻醉专业学生理论水平与临床实践能力,在麻醉学教学中应用该模式取得良好的教学效果,值得在教学中推广运用。

体感诱发电位监测联合间歇性充气压力泵在脊柱手术预防下肢深静脉血栓形成中的应用

目的:探讨体感诱发电位监测联合间歇性充气压力泵对脊柱手术患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防效果。方法:选取2021年1月至2021年12月在南昌大学第一附属医院开展脊柱手术的98例患者,采用抽签法分为对照组(间歇性充气压力泵)和观察组(在对照组基础上加体感诱发电位监测),每组49例。比较两组下肢肿胀、疼痛及DVT发生情况、D-二聚体水平以及观察组中发生DVT和未发生DVT患者双下肢体感诱发电位各波潜伏期情况。结果:观察组下肢肿胀、疼痛及DVT发生率均低于对照组(P<0.05)。手术结束后两组D-二聚体水平均高于手术前,但观察组低于对照组(P<0.05),干预后两组患者D-二聚体水平明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组中发生DVT患者的双下肢体感诱发电位各波潜伏期均长于未发生DVT患者(P<0.05)。结论:体感诱发电位监测联合间歇性充气压力泵能有效预防脊柱手术患者DVT的发生。

外周血脑型脂肪酸结合蛋白和激肽释放酶6对高龄髋关节置换患者术后认知功能障碍的预测价值

目的 探讨外周血脑型脂肪酸结合蛋白(B-FABP)和激肽释放酶6(KLK6)对高龄髋关节置换患者术后认知功能障碍(POCD)的预测价值。方法 选取145例高龄髋关节置换患者,根据术后7 d的蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评估结果分为POCD组(n=39)和非POCD组(n=106)。比较2组患者术前及术后3、7 d血清B-FABP和KLK6水平;采用Pearson法分析不同时点血清指标与MoCA评分的相关性;采用单因素和多因素Logistic回归分析确定POCD发生的影响因素;应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清指标对POCD的诊断效能。结果 POCD组术后3、7 d的B-FABP高于非POCD组,KLK6低于非POCD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,认知功能障碍评分与术后3、7 d的B-FABP呈负相关(r=-0.469、-0.341,P<0.05),认知功能障碍评分与术后3、7 d的KLK6呈正相关(r=0.891、0.473,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术后3 d的B-FABP(OR=1.898, 95%CI:1.202~2.997)、术后7 d的B-FABP(OR=1.669, 95%CI:1.125~2.474)、术后3 d的KLK6(OR=0.676, 95%CI:0.553~0.828)和术后7 d的KLK6(OR=0.604, 95%CI:0.400~0.912)是POCD发生的影响因素。ROC曲线显示,当术后3 d的B-FABP临界值为156.34 ng/L时,其对应的敏感度为69.23%,特异度为70.75%,曲线下面积(AUC)为0.801(95%CI:0.750~0.852);当术后7 d的B-FABP临界值为133.02 ng/L时,其对应的敏感度为71.79%,特异度为71.70%,AUC为0.760(95%CI:0.707~0.812);当术后3 d的KLK6临界值为5.52μg/L时,其对应的敏感度为58.97%,特异度为60.38%,AUC为0.631(95%CI:0.564~0.698);当术后7 d的KLK6临界值为6.01μg/L时,其对应的敏感度为61.54%,特异度为63.21%,AUC为0.708(95%CI:0.645~0.772);根据Logistic回归结果建立上述4个指标联合应用的风险预测模型,当模型临界值为1.29(去常数项)时,对应的敏感度为82.05%,特异度为80.19%,AUC为0.869(95%CI:0.831~0.907)。结论 血清B-FABP和KLK6与髋关节置换患者POCD发生密切相关,单独和联合检测时可有效预测POCD的发生,临床应根据指标进行干预。

术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响

目的探究术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响。方法选择2021年9月至2022年3月择期行腹腔镜下胃癌根治术老年患者60例,男29例,女31例,年龄65~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估表(ARISCAT)评分≥26分。采用随机数字表法将患者分为两组:术前肺功能锻炼+术中PCV-VG组(P组)和术前肺功能锻炼+术中容量控制通气模式(VCV)组(V组),每组30例。患者术前吹气球锻炼肺功能5 d。麻醉诱导后气管插管机械通气,P组行PCV-VG模式,V组行VCV模式。记录麻醉诱导后10 min(T_(2))、改变体位前(T_(3))、气腹开始后10 min(T_(4))、40 min(T_(5))、70 min(T_(6))、100 min(T_(7))、结束气腹转水平位后10 min(T_(8))、手术结束前30 min(T_(9))的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)及驱动压(DP)。于入院时(T_(0))、T_(5)、T_(8)、PACU拔管后1 h(T_(1)1)、术后第1天(T_(1)2)采集桡动脉血行血气分析,记录pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))。于T_(0)、手术结束(T_(10)时抽取静脉血测定克拉拉细胞分泌蛋白-16(CC-16)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1β(IL-1β)浓度。记录T_(0)、入手术室(T_(1))、T_(1)1时肺部超声(LUS)评分。记录T_(1)、T_(1)1时肺不张发生情况及术后7 d内PPCs发生情况。结果与V组比较,P组T_(3)—T_(8)时Ppeak、Pplat、DP明显降低、Cdyn明显升高(P<0.05),T_(5)、T_(8)、T_(1)1时A-aDO_(2)明显降低(P<0.05),T_(1)1时PaO_(2)明显升高(P<0.05),T_(1)0时CC-16、IL-6和IL-1β浓度明显降低(P<0.05),T_(1)1时LUS评分及肺不张发生率均明显降低(P<0.05)。术后7 d内两组PPCs发生率差异无统计学意义。结论与术前肺功能锻炼联合术中VCV模式比较,术前肺功能锻炼联合术中PCV-VG模式可以改善腹腔镜下胃癌根治术老年患者术中及术后肺功能,降低术后肺不张发生率。

基于BOPPPS模式的雨课堂教学在新入职护士实践教学中的应用

目的 浅析基于BOPPPS模式的雨课堂教学在新入职护士实践教学中的应用价值。方法 选择2021年1月—2023年1月本院麻醉手术部新入职的40名护士作为研究对象,按入职先后顺序分为对照组与观察组两组(皆为女性),每组各20名。对照组接受常规职业教育,观察组接受基于BOPPPS模式的雨课堂职业教育。比较两组新入职护士的学习质量评分(学习意识、学习方法、学习获得感、问题解决能力)、职业成长评分(团队合作能力、信息分析整合能力、独立应对问题能力、就职信念)、考核成绩、教学满意度评分(带教知识、带教态度、带教技能)差异;建立为期3个月的随访,随机调查40名护士踏入临床工作后的患者投诉率。结果 教学前,两组护士学习质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学后,观察组护士学习意识、学习方法、学习获得感、问题解决能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);教学前,两组护士职业成长评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学后,观察组护士团队合作能力、信息分析整合能力、独立应对问题能力、就职信念评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护士理论、实践及总分的考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护士对教师带教知识、带教态度、带教技能的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新入职护士的工作投诉率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于BOPPPS模式打造雨课堂,有助于新入职护士的学习品质进一步提升,教学成果进一步放大,教学满意度高。

术中GCS联合足底动静脉泵干预预防妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的效果观察

目的探究术中梯度压力弹力袜(GCS)联合足底动静脉泵干预预防妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法于2020.2-2021.2采用随机数字表法将84例妇科肿瘤患者分为参照组(术中GCS干预)和试验组(术中足底动静脉泵干预)各42例,对干预效果进行分析比较。结果在DVT发生率上,与参照组9.52%相比,试验组0.00%显著较低(P<0.05),试验组卧床时间、住院时间短于参照组,住院费用低于参照组(P<0.05),干预前两组凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)指标对比无差异(P>0.05),干预后试验组APTT、TT、PT指标均高于参照组,Fbg低于参照组(P<0.05),护理前研究对象各项生活质量评分比较无差异(P>0.05),护理后试验组社会功能、生理功能、生理职能等各项健康状况调查简表(SF-36)评分均高于参照组(P<0.05)。结论GCS联合足底静脉泵应用于妇科肿瘤患者手术中,能有效降低下肢深静脉血栓发生率,缩短卧床和住院时间,减少住院费用,改善凝血功能,提高生活质量.

不同麻醉方式下帕金森病患者丘脑底核脑深部电刺激术中丘脑底核电生理监测比较

目的探讨不同麻醉方式下帕金森病患者丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)中丘脑底核电生理监测结果。方法选择南昌大学第一附属医院2020年4月至2022年12月收治的行STN-DBS的60例帕金森病患者作为研究对象,年龄50~75岁,病程≥5年。按照随机数字表法分为局麻组与全麻组,每组30例。术中定位并监测两组左右两侧丘脑底核电生理信号长度、电极靶点径向误差,并比较两组不良反应发生率。结果两组均记录到丘脑底核典型放电,并定位其感觉运动功能亚区。两组左右两侧丘脑底核电生理信号长度无论是中间针道还是前方针道比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率分别为23.3%和20.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组丘脑底核电生理信号长度无论是左侧还是右侧差异均无统计学意义(P>0.05)。将术中与术后MRI的图像融合发现两组电极靶点径向误差比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后左旋多巴冲击试验(UPDRS-Ⅲ)量表评分较术前明显下降(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕金森病患者在不同麻醉方式下行丘脑底核脑深部电刺激术中均不会对丘脑底核电生理信号造成明显影响,当全身麻醉BIS值为70时微电极可记录到清晰的丘脑底核电生理信号,有利于电极精准植入。

护士标准化病人在规培护士截石位安置教学中的应用

目的:探讨护士标准化病人(NSP)在手术室规培护士《手术室护理实践指南》截石位安置培训中的应用效果。方法:选取我院120名规培护士,根据施教方式不同,分为对照组(59名)和实验组(61名),将具有专业证书的护士作为标准化病人,将其应用于截石位摆放教学中,从考核成绩、批判性思维能力、教学满意度3方面进行评价。结果:实验组护士考核成绩为(80.85±8.65)分;批判性思维能力得分为84.95±12.75;规培护士对实施NSP教学满意度达到91%以上,得分均比显著高于对照组高。结论:NSP教学法在手术室规培护士教学中具有较强的显著优势,有助于提高临床护理教学质量。

颊针疗法对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防效果观察

目的 观察颊针疗法对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防效果。方法 选择2021年12月—2022年12月在江西省妇幼保健院实施妇科腹腔镜手术的患者100例,采用随机数字表分为治疗组和对照组,每组50例。麻醉诱导后,治疗组采用颊针疗法,留针至手术结束,对照组不行颊针疗法。记录两组患者一般情况,术后0~6、7~24 h恶心呕吐发生情况,PACU留观时间,拔管后即刻及术后6、12、24 h的视觉模拟评分(VAS评分),颊针治疗相关不良反应。结果 治疗组患者术后0~6 h恶心呕吐发生率为10.00%,对照组患者术后0~6 h恶心呕吐发生率为30.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.250,P<0.05);治疗组患者术后7~24 h恶心呕吐发生率为2.00%,对照组患者术后7~24 h恶心呕吐发生率为8.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者PACU留观时间为(46.30±7.41)min,对照组患者PACU留观时间为(93.10±13.40)min,两组比较差异有统计学意义(t=21.615,P<0.05)。治疗组患者拔管后即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分分别为(3.00±0.98)分、(1.93±1.02)分、(0.83±0.79)分、(0.13±0.35)分。对照组患者拔管后即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分分别为(4.73±1.14)分、(3.43±1.17)分、(1.97±0.85)分、(0.97±0.77)分。两组患者拔管后即刻及术后6、12、24 h的VAS评分比较,差异均有统计学意义(t=6.300,5.320,5.340,5.440,均P<0.05)。结论 在妇科腹腔镜手术中应用颊针疗法可以预防术后恶心呕吐的发生,效果较好。

术中唤醒联合神经电生理监测在切除功能区脑胶质瘤患者中的应用

目的探讨术中唤醒联合神经电生理监测技术在切除功能区脑胶质瘤患者中的应用。方法选取南昌大学第一附属医院于2020年4月至2022年4月收治的功能区脑胶质瘤切除患者229例为研究对象,所有患者均符合手术治疗适应症,术中在唤醒麻醉下展开神经电生理监测技术,随后按照随机数字表法将患者分为两组,其中114例接受手术室常规护理(对照组),115例接受术中唤醒(研究组),比较两组肿瘤完全切除率、手术相关指标、不良反应发生率及护理满意度。结果研究组1例患者发现直接皮质下电刺激阳性,及时停止切除。1例患者术中配合欠佳,出现电生理波幅下降,及时停止切除。其余患者术中未见异常。对照组2例患者电生理波幅下降,及时停止切除,其余患者术中未见异常。研究组肿瘤全切除率明显高于对照组(98.3%比90.4%,P<0.05)。对照组手术时间长于研究组,手术期间出血量高于研究组(P<0.001);术前两组患者卡氏生存质量(KPS)评分差异无统计学意义(P>0.05),术后对照组KPS评分低于研究组(P<0.001)。研究组不良反应发生率低于对照组(=4.944,P<0.05)。研究组患者满意度高于对照组(=15.912,P<0.05)。结论在切除功能区脑胶质瘤患者中应用神经电生理监测技术进行术中唤醒,并结合护理配合可有效保护患者的运动和语言功能,促进术后机体康复的同时可以提高患者满意度,降低不良反应发生率。

肠病相关T细胞淋巴瘤的研究进展

肠病相关T细胞淋巴瘤(enteropathy-associated T cell lymphoma,EATL)是一种罕见的成熟T细胞淋巴瘤亚型,既往称为EATL I型,与乳糜泻密切相关。EATL的高危因素包括乳糜泻病史、人类白细胞抗原DQ2(human leukocyte antigen-DQ2,HLA-DQ2)基因遗传易感性、异常肠上皮内淋巴细胞(intestinal intraepithelial lymphocytes,IELs)累积以及溃疡性空肠炎等,发病机制与HLA-DQ2等位基因变异、Janus激酶(Janus kinase,JAK)-信号转导和转录激活因子(signal transducer and activator of transcription,STAT)通路和核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)突变事件以及微RNA(microRNA,)功能改变有关。EATL主要发生在小肠,其次为胃和结肠,临床表现为消化不良、营养不良、消化道梗阻、出血及穿孔等;EATL的侵袭性极强,预后差,早期极易误诊。该病目前的主导治疗方法是以蒽环类药物为基础的联合化疗,部分患者在手术后可缓解消化道梗阻、出血或穿孔,一线化疗缓解后再行干细胞移植巩固治疗可延长患者生存时间。靶向CD30的单克隆抗体维布妥昔单抗、抗CD52抗体阿伦珠单抗、免疫检查点抑制剂及其他治疗难治性乳糜泻(refractory celiac disease,RCD)II型和外周T细胞淋巴瘤(peripheral T cell lymphomas,PTCL)亚型的药物可能对EATL有效。本文将就EATL的流行病学、基因谱和分子特征、临床病理特征、免疫表型特征及诊断和治疗的新进展进行综述。

无缝隙护理理念对膝关节置换术患者睡眠质量及心理状况的影响

目的:观察膝关节置换术过程中手术室护理应用无缝隙护理理念的效果,探讨手术室无缝隙护理对患者睡眠质量及心理状况的影响。方法:选取我院2020年1月一2021年12月收治的行膝关节置换术患者90例,按无缝隙护理理念实施前后进行分组,将患者均分为观察组(2021年入院,n=45)与对照组(2020年入院,n=45)。2组患者的基础护理内容基本一致,手术室护理期间,对照组采取常规手术室护理,观察组采用手术室无缝隙护理方案,对比2组患者术后的睡眠质量、心理状况以及膝关节功能。结果:观察组、对照组的焦虑自评量表(SAS)评分为(35.36±3.05)分vs(38.36±2.60)分,抑郁自评量表(SDS)评分为(30.98±5.55)分vs(35.16±4.84)分,差异具统计学意义(P<0.05);观察组、对照组的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分为(4.98±0.78)分vs(8.98±3.12)分,差异具统计学意义(P<0.05);观察组、对照组的Harris膝关节功能评分量表评分为(73.89±10.66)分vs(69.24±11.21)分,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:在膝关节置换术手术室护理中,无缝隙护理理念的应用,可改善患者的术后睡眠质量与心理状态,对患者的膝关节功能也有积极影响。