县级医院早产儿视网膜病变筛查流程建设分析

早产儿视网膜病变成为早产儿致盲的主要原因。早筛早诊早治成为防治盲的关键。通过多学科协作、掌握筛查技术、选择筛查方法、规范筛查流程、防范筛查风险、标准评估病情、适时干预病变等流程建设,成功在县级医院有效开展早产儿视网膜病变筛查。共完成新生儿眼病筛查775人次,发现视网膜病变异常1.33%;完成早产儿视网膜病变筛查56人次,发现早产儿视网膜病变并成功治疗1眼,占1.78%。

中青年高度近视患者三年眼底形态特征变化研究（英文）

目的:评估中青年高度近视眼近视弧和视网膜形态的3a变化。方法:回顾性研究。收集22例32眼35~45岁过-9.00D的高度近视眼,对比3a前、3a后视盘、近视弧、脉络膜萎缩弧、近视弧种类、平均视网膜厚度和视网膜总体积的变化。结果:经统计3年前、后视盘面积变化差异无统计学意义(t=0.95,P=0.35);3年后近视弧和脉络膜萎缩弧面积分别增加0.69±0.71mm2、0.57±0.97mm2,差异有统计学意义(t=-3.99,P=0.001;t=-2.33,P=0.03)。3年前、后近视弧种类、平均视网膜厚度和视网膜总体积变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大于-9.00DS的中青年高度近视患者三年主要改变指标是近视弧和脉络膜萎缩弧面积的增加,可作为临床随诊监测的形态学指标。

单纯高度近视和病理性近视患者眼后段结构的形态学改变

目的对比单纯高度近视和病理性近视患者视盘区域、眼球壁等形态学改变,探讨用于评价高度近视眼的可测量指标。方法收集18～45岁高度近视患者29例52眼,采用深度扫频光学相干断层扫描仪DRI-OCT Atlantis等影像设备检测相关数据,将患眼分成单纯高度近视组和病理性近视组。对比两组视盘、近视弧、脉络膜萎缩弧形态;不同区域的视网膜、神经纤维层、脉络膜、巩膜的厚度等形态特征。结果本研究中单纯高度近视组27眼,病理性近视组25眼。两组患者年龄比较差异无统计学意义(P=0. 08),病理性近视组比单纯高度近视组的屈光度更大、眼轴更长、最佳矫正视力更差,差异均有统计学意义(均为P <0. 01)。单纯高度近视组、病理性近视组患者的视盘水平长度分别为(1440±419)μm和(1228±331)μm;垂直长度分别为(1906±430)μm和(2085±304)μm;两组比较差异均无统计学意义(均为P> 0. 05)。视盘椭圆指数分别为0. 78±0. 16、0. 63±0. 16,两组比较差异有统计学意义(P <0. 01)。按照视盘椭圆指数0. 8以上为正常分类(8眼因视盘界限难以确定未纳入该项分析),单纯高度近视组中视盘正常形态13眼、异常12眼,病理性近视组视盘正常形态3眼、异常16眼,两组差异有统计学意义(P=0. 01)。两组单侧弧和环形弧分布差异无统计学意义(P=0. 84)。两组单纯近视弧和色素上皮脉络膜萎缩区分布差异有统计学意义(P <0. 01)。视网膜厚度:单纯高度近视组和病理性近视组患者视网膜厚度中心区域差异无统计学意义(P> 0. 05);病理性近视组患者的其余各区域视网膜厚度均比单纯高度近视组薄,差异均有统计学意义(均为P <0. 05)。神经纤维厚度:两组颞侧区域神经纤维厚度差异无统计学意义(P> 0. 05);病理性近视组的其余各区域神经纤维厚度均比单纯高度近视组薄,差异均有统计学意义(均为P <0. 01)。病理性近视组患者各区域脉络膜厚度比单纯高度近视组薄,差异均有统计学意义(均为P <0. 05)。单纯高度近视组均未完整显示全层巩膜厚度;病理性近视组19眼可显示全层巩膜厚度。结论单纯高度近视进展为病理性近视时,主要表现为近视加深、眼轴变长、最佳矫正视力下降,脉络膜萎缩弧增加,视网膜厚度、神经纤维厚度大部分区域更薄;脉络膜厚度普遍变薄。

高度近视眼后巩膜形态、黄斑轮廓形态临床观察

目的探讨高度近视眼后巩膜形态、黄斑轮廓形态类型,并比较其在单纯高度近视和病理性近视分布情况。方法收集南昌大学第三附属医院90例163高度近视眼,利用DRI-OCT Atlantis、眼底照相检测相关数据,分析后巩膜形态、黄斑轮廓形态类别和分布情况;按META-PM标准分成单纯高度近视眼组和病理性近视眼组,对比两组不同后巩膜形态、黄斑轮廓形态分布概况。结果 163眼高度近视眼,Ⅰ型后巩膜形态44眼(27.0%)、Ⅱ型后巩膜形态85眼(52.1%)、Ⅲ型后巩膜形态15眼(9.2%)、Ⅸ型后巩膜形态15眼(9.2%)、Ⅶ型4眼(2.5%)。黄斑水平轮廓形态153眼中Ⅰ型31眼(占20.3%)、Ⅱ型23眼(占15.0%)、Ⅲ型87眼(占56.9%)、Ⅳ型12眼(占7.8%);黄斑垂直轮廓形态149眼中Ⅰ型104眼(占69.8%)、Ⅲ型28眼(占18.8%)、Ⅳ型17眼(占11.4%)。综合水平和垂直分布160眼中:Ⅲ+Ⅰ型62眼(占38.8%);Ⅰ+Ⅰ型26眼(占16.3%);Ⅲ+Ⅲ型22眼(占13.8%);Ⅱ+Ⅰ型20眼(占12.5%);Ⅳ+Ⅳ型10眼(占6.3%);其余7种类型共20眼(占12.5%)。不同黄斑水平轮廓形态在单纯高度近视和病理性近视分布眼数,差异有统计学意义(χ2=12.67;P<0.01)。结论单纯高度近视主要以Ⅱ型、Ⅰ型后巩膜形态为主,黄斑水平轮廓形态主要以Ⅲ型为主,黄斑垂直轮廓形态主要以Ⅰ型为主,综合以水平Ⅲ型+垂直Ⅰ型为主。Ⅸ型后巩膜形态、Ⅳ型不规则型黄斑水平轮廓多见于病理性近视。

近视眼角膜形态与眼压关系的研究

目的探讨近视眼不同年龄、不同角膜曲率、不同角膜厚度对非接触眼压测量值的影响。方法对2011年5月-2013年5月7-40岁门诊近视患者490眼,通过OrbscanⅡ角膜地形图获取中央3mm角膜曲率、中央2mm平均角膜厚度,非接触眼压测量值获取平均眼压值;按年龄分为青少年为1组(7-18岁)和成年为2组(18-40岁),按不同角膜厚度分为A组(419-455μm)、B组(456-491μm)、C组(492-527μm)、D组(528-563μm)、E组(564-599μm),在不同角膜厚度组内按不同角膜曲率分为4个亚组分别为:a组(7.34-7.57 mm)、b组(7.58-7.81 mm)、c组(7.82-8.05 mm)、d组(8.06-8.29 mm)。分析不同年龄、不同角膜厚度、不同角膜曲率对眼压的影响。结果 1组、2组眼压分别是(15.55±2.95)mmHg、(15.19±2.44)mmHg,两组比较差异无统计学意义(t=1.40、P=0.16);不同角膜厚度眼压分别是:A组:(14.16±2.37)mmHg、B组:(14.25±2.45)mmHg、C组:(14.65±2.46)mmHg、D组:(15.71±2.47)mmHg、E组:(17.21±3.14)mmHg,方差分析差异有统计学意义(F=17.04、P=0.00),LSD两两比较:A、B、C组与D组与E组差异均有统计学意义。不同角膜厚度A、B、C、D、E组内不同角膜曲率亚组内各眼压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、中央3mm角膜曲率对非接触眼压值无影响;527μm以内角膜厚度对非接触眼压值无影响,527μm以上角膜厚度增加、非接触眼压值增加。

眼轴与近视弧形斑、黄斑视网膜形态关系的研究

目的探讨近视眼轴长度对近视弧形斑、视网膜形态影响。方法回顾性分析等效球镜-1--27D近视眼43例86眼临床资料,按眼轴的长度分为A、B、C、D四组(A组:≤26mm、B组:26.01mm-28mm、C组:28.01mm-30mm、D组:≥30.01mm),分析视盘面积、近视弧面积、黄斑部平均视网膜厚度、中心视网膜厚度、黄斑部体积的变化;利用SPSS 17.0统计软件,采用单因素方差分析。结果 A、B、C、D四组视盘面积分别是(1.95±0.39)mm2、(1.87±0.48)mm2、(2.70±0.81)mm2、(2.26±0.76)mm2,近视弧面积分别是(0.76±0.51)mm2、(1.42±0.31)mm2、(3.87±2.04)mm2、(5.87±2.73)mm2;A、B两组之间的视盘、近视弧面积之间差异均无统计学意义(P>0.05);C、D组之间及与A、B组在视盘面积、近视弧面积之间差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B、C、D四组黄斑部平均视网膜厚度、中心视网膜厚度、黄斑部体积之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着眼轴增长,视盘面积、近视弧面积增加,黄斑部视网膜厚度、体积无变化。

内窥镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化和IOL植入术对兔青光眼模型的降眼压效果

背景 睫状体光凝术（ECP）联合白内障超声乳化（Phaco）和人工晶状体（IOL）植入术（ECP＋Phaco＋IOL）在临床上广泛应用,但联合手术中睫状体光凝的范围对术后降眼压效果的影响鲜有深入研究.目的 探讨ECP＋Phaco＋IOL术不同范围睫状体光凝的降眼压效果. 方法 60只灰兔的双眼采用角巩膜缘小梁网组织全周光凝法建立慢性青光眼模型,造模成功共50眼,将48只模型眼采用随机数字表法随机分成4个组,其中A、B、C组模型眼分别实施180°、270°、360°ECP,同时行Phaco＋IOL植入手术,D组模型眼行小梁切除术＋Phaco＋IOL植入术（Trab＋Phaco＋IOL）,2只模型兔和另2只健康兔作为眼压的对照观察.分别于术前和术后1d,1周、2周,1、3、4、5和6个月用iCare回弹式眼压计测量实验兔眼压,对各组兔眼压的下降范围进行比较. 结果 兔实验眼造模前眼压为（13.31±1.85）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,造模后1周为（33.19±5.59） mmHg,差异有统计学意义（t=94.676,P=0.000）.术前A、B、C和D组间兔眼眼压的差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后1d,C组的眼压均明显低于A组,C组眼压明显低于B组,差异均有统计学意义（P=0.001、0.035）;术后1周,C组兔眼眼压明显低于A组,差异有统计学意义（P=0.013）;术后2周,B组兔眼眼压明显低于A组,而C组明显低于B组,差异均有统计学意义（P=0 002、0.006）;术后1个月,C组兔眼眼压明显低于A、B、D组,差异均有统计学意义（P=0.001、0.009、0.026）;术后3个月和6个月,C组兔眼眼压均明显低于A组,差异均有统计学意义（P=0.008、0.011）.术后2周和术后1个月,C组兔眼的眼压下降幅度均明显大于A组和B组,差异均有统计学意义（术后2周：P=0.018、0.014;术后1个月：P=0.024、0.016）.术后观察期间各组兔眼均未发现严重并发症. 结论 2种青光眼与白内障联合手术方式均能有效地降低慢性青光眼的眼压,内窥镜下睫状体光凝的范围度数越大,眼压下降的幅度越大,180°、270°睫状体光凝眼也有较好的眼压控制效果.

视网膜激光光凝术对贝伐单抗在兔眼内药代动力学的影响

目的研究全视网膜激光光凝治疗对贝伐单抗在兔眼玻璃体、视网膜脉络膜中的药物代谢动力学的影响。方法灰兔18只,左眼行全视网膜激光光凝术(激光组),右眼设为对照组(未激光组);2周后在其双眼玻璃体腔分别注射1.25mg(O.05m1)贝伐单抗,于药物注射1h、ld、2d、4d、14d、30d后收集玻璃体、视网膜脉络膜样本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测样本中贝伐单抗浓度;采用t检验法比较不同时间点激光组和对照组中贝伐单抗的浓度差异;根据梯形面积法计算30d内贝伐单抗在兔眼的药-时曲线下面积(AUC30d),评价其暴露量。结果药物注射1h后,玻璃体贝伐单抗平均浓度在激光组、对照组分别是(43.58±6.67)μg/ml、(39.15±5.21)μg/ml;视网膜脉络膜内平均浓度分别是(27.72±5.33)μg/ml、(25.06±6.69)μg/ml;1d后,激光组、对照组玻璃体平均浓度分别是(32.82±2.05)μg/ml、(37.26±3.04)μg/ml;视网膜脉络膜平均浓度分别是(27.13±1.16)μg/ml、(25.28±6.79)μg/ml;2个时间点贝伐单抗浓度在对照组和激光组比较差异无统计学意义(均P>0.05);2d后对照组、激光组玻璃体贝伐单抗浓度分别为别降低为(37.02±2.02)μg/ml、(30.37±1.80)μg/ml,两者比较差异有统计学意义(P=4.24,t=0.01);其余各时间点两组样本比较差异均无统计学意义(P>0.05)。药物注射30d内,贝伐单抗在对照组、激光组兔眼玻璃体中的暴露量分别为AUC30d为919.825μg/ml·d,732.285μg/ml·d,差异有统计学意义(P=0.04)。视网膜脉络膜中的暴露量AUC30d分别是729.115μg/ml·d、724.505μg/ml·d,经比较差异无统计学(P=0.58)。结论全视网膜激光光凝术在一定程度上会降低贝伐单抗在兔眼玻璃体内的浓度和暴露量。

三孕早产儿一胎单眼视神经不发育一例

患儿女，15d。因早产行早产儿视网膜病变筛查。患儿出乍胎龄34周，自然受孕，三胎妊娠第一胎，第二产。患儿父母身体健康，非近亲结婚，否认家族遗传病史。眼科检查：双眼角膜透明，瞳孔等大等圆，晶状体透明。儿童广角数码视网膜成像系统（RetCam）检查，双眼视网膜色泽淡红。右眼视盘边界清楚，环绕视盘色素形成（图1）；动静脉血管形态正常，3区视网膜血管未发育完全。左眼视盘结构不清晰，可见残存灰白组织，未见视网膜中央血管（图2）。诊断：左眼视神经不发育、有眼视神经发育不全？双眼早产儿眼底改变。

近视性黄斑病变的进展模式及自然病程

豹纹状眼底、漆裂样纹改变、弥漫性视网膜脉络膜萎缩、斑块状视网膜脉络膜萎缩、脉络膜新生血管（CNV）、Fuchs斑、后巩膜葡萄肿等近视性黄斑病变是目前影响高度近视眼视功能下降的主要原因。豹纹状眼底改变是最初的近视性视网膜病变。漆裂样纹是高度近视眼底后极部特有的一种病变，当漆裂样纹宽度增加或进展为漆裂样纹斑块状萎缩时，要注意监测cNV的发生。近视性黄斑病变的进展模式包括以下两种：（1）豹纹状眼底——漆裂样纹——漆裂样纹型斑块状萎缩——萎缩边缘CNV生成——黄斑萎缩；（2）豹纹状跟底——弥漫性视网膜脉络膜萎缩——萎缩区域扩大——后极部斑块状萎缩伴弥漫性视网膜脉络膜萎缩、斑块状萎缩发生在后巩膜葡萄肿边缘。了解这些病变进展模式及其自然病程有助于临床进一步认识高度近视病程。

高度近视眼不同后巩膜形态的视网膜与脉络膜及巩膜厚度变化

目的观察高度近视眼不同后巩膜形态视网膜、脉络膜、巩膜厚度变化。方法临床检查确诊的高度近视患者60例96只眼纳入研究。其中，男性18例25只眼，女性42例71只眼；平均年龄（51.32±10.06）岁；平均等效球镜为（？14.38±6.31）DS；平均眼轴长度为（29.49±2.44）mm。患眼均采用日本Topcon公司深度光相干断层扫描（DRI-OCT）仪按照糖尿病早期治疗研究小组黄斑部格子分区方法，对该区域的视网膜、神经纤维层（RNFL）、脉络膜、巩膜厚度进行扫描，测量其厚度。以黄斑中心凹为中心1.0 mm直径的圆形区域为中央区域，围绕中央区域外围1.0 mm圆形为1环区域；1环外围1.5 mm圆形为2环区域。并均分为上方、下方、鼻侧、颞侧。应用设备三维模式将后巩膜形态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ型，分别为27、46、11、12只眼，并据此分组。观察不同后巩膜形态组患眼视网膜、RNFL、脉络膜、巩膜厚度。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ型组患眼之间中央、1、2环区域视网膜厚度比较，差异有统计学意义（F=4.48、5.03、4.98，P＜0.01）；RNFL厚度比较，差异无统计学意义（F=0.13，P=0.93）。中央区域脉络膜厚度比较，差异无统计学意义（F=0.31，P=0.81）；1、2环区域脉络膜厚度比较，差异有统计学意义（F=2.86、2.96，P=0.04、0.04）。不同类型后巩膜组患眼中心凹下巩膜厚度比较，差异无统计学意义（F=0.80，P=0.49）。结论高度近视眼不同后巩膜形态后极部不同区域视网膜、脉络膜厚度出现改变，Ⅸ型改变明显；RNFL、巩膜厚度可能无影响。

Stickler综合征一例

患儿女，7岁。因左眼视力下降6月余2017年10月到我院就诊。患儿足月顺产，父母非近亲结婚，家族中无类似遗传病史。2015年于外院诊断为“双眼先天性白内障”并行双眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术。

视网膜血管增生性肿瘤病理检查一例

患者女,63岁.因双眼无痛性视力下降以左眼为著3月余于2016年4月13日来我院眼科就诊.否认糖尿病、高血压、全身免疫性疾病病史.眼科检查：右眼视力0.12,左眼视力手动/眼前.双眼角膜、前房、瞳孔正常;晶状体混浊分级N1、CⅡ、P0,玻璃体清晰.左眼颞下侧视网膜灰白隆起,累及黄斑;右眼下方视网膜灰白隆起,累及黄斑;双眼均未见视网膜裂孔.荧光素眼底血管造影（FFA）联合吲哚青绿血管造影（ICGA）检查,左眼FFA后期后极部视网膜可见点片状强荧光,隆起视网膜与正常视网膜交界处可见荧光素积存：右眼未见异常荧光素渗漏.