肠内营养液不同输注方式对神经内科ICU危重症患者肠内营养并发症的影响

目的探讨肠内营养液不同输注方式对神经内科重症监护室(neurological intensive care unit,NICU)危重症患者肠内营养并发症的影响。方法将2022年1—12月100例神经内科ICU危重症患者按入院顺序分为观察组50例和对照组50例,对照组使用定时定量持续匀速(持续输注)泵入肠内营养物质,观察组经营养泵间歇匀速(间歇输注)泵入肠内营养物质,比较2组胃肠道并发症(胃潴留、腹泻、恶心呕吐、便秘)、机械并发症(鼻饲管堵塞)和呼吸道并发症(反流误吸、吸入性肺炎)的发生率。结果观察组胃肠道、机械和呼吸道并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用经营养泵间歇输注肠内营养物质液,能明显减少神经内科ICU危重症患者并发症的发生。

某三甲医院目标人群胃癌筛查意愿影响因素研究

目的分析江西省南昌市某三甲医院目标人群早期胃癌筛查意愿的影响因素,为开展早期胃癌防治健康宣教工作提供指导作用。方法2021年11月至2022年1月于南昌市某三甲医院健康管理中心纳入符合《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》中的146名早期胃癌筛查目标人群进行筛查意愿调查,分析筛查意愿水平及其影响因素。结果纳入调查的146名人员中,完成早期胃癌筛查90人,未完成筛查56人。筛查信念各维度总得分情况为:行为态度(16.63±2.55)分、主观规范(8.32±1.38)分、知觉行为控制(11.92±1.94)分:各维度条目均分由高到低为:主观规范(4.16±0.77)分、行为态度(4.16±0.70)分、知觉行为控制(3.97±0.83)分。单因素分析结果显示,文化程度(χ^(2)=13.977,P=0.005)、幽门螺杆菌感染史(χ^(2)=9.999,P=0.002)、胃癌家族史(χ^(2)=10.905,P=0.001)、胃部相关疾病史(χ^(2)=23.393,P<0.001)、行为态度(Z=4.460,P<0.001)、主观规范(Z=5.138,P<0.001)、知觉行为控制(Z=4.191,P<0.001)均与目标人群早期胃癌筛查行为有关联。多因素Logistic回归分析结果显示,胃部相关疾病史(OR=0.021,95%CI 0.004~0.114,P<0.001)、胃癌家族史(OR=0.019,95%CI 0.001~0.282,P=0.004)、主观规范(OR=1.701,95%CI 1.077~2.686,P=0.023)、知觉行为控制(OR=1.573,95%CI 1.048~2.361,P=0.029)是目标人群早期胃癌筛查行为的影响因素。结论目标人群的早期胃癌筛查行为受到胃部相关疾病史、主观规范和知觉行为控制的影响,可针对性地加强早期胃癌防治知识宣教工作,不断提高目标人群胃癌防治知识水平和自主筛查意识,从而提高目标人群早期胃癌筛查率,降低胃癌发病率。

基于最佳证据总结的康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用

目的 本研究探讨基于最佳证据总结的康复护理方案在脑卒中偏瘫患者中的应用,并进行分析。方法 选取医院2022年1—12月收治的脑卒中偏瘫患者120例,按照组间基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规康复护理,观察组在常规康复护理基础上给予基于最佳证据总结的康复护理。比较两组患者干预前后神经功能缺损程度、肌张力、运动功能、日常生活能力和负性情绪。结果 干预前,两组患者的神经功能缺损程度(NIHSS)评分、肌张力(Ashwoth)评分、上肢运动功能(UL-FMA)评分、下肢运动功能(FMA-L)评分、日常生活能力(MBI)评分、焦虑情绪(HAMA)评分、抑郁情绪(HAMD)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者神经缺损程度的评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者肌张力和运动功能评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组日常生活能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于最佳证据总结的康复护理可减轻脑卒中偏瘫患者神经功能缺损程度,改善肌张力,提升运动功能和日常生活能力,并可缓解负性情绪,促进身心康复。

热射病致吉兰-巴雷综合征三例并文献复习

目的 报道3例热射病致吉兰-巴雷综合征并进行文献复习,总结热射病致吉兰-巴雷综合征的临床特征。方法与结果 共3例患者均为南昌大学第二附属医院2022年8月诊断与治疗病例,临床主要表现为热射病意识障碍恢复后四肢无力、构音障碍,体格检查腱反射消失,肌电图提示广泛性周围神经损害,以轴索损害为主,运动神经受累为著,其中例1和例2存在脑脊液蛋白细胞分离现象,临床诊断为热射病致吉兰-巴雷综合征,予免疫治疗后肌力较前好转,但1年余随访时仍遗留明显神经功能障碍。结论 热射病致吉兰-巴雷综合征病情危重,多发生于热射病3周内,免疫治疗后肌力不同程度改善,但仍遗留严重神经功能缺损,预后较差。

V_(1)导联r'波振幅结合阻抗变化评价左束支区域起搏电极植入深度的研究

目的:探讨左束支区域起搏时,V_(1)导联r’波振幅结合阻抗变化判断电极植入的合适深度。方法:纳入2019年1月1日至2021年12月31日于南昌大学第二附属医院就诊的心脏结构正常、有起搏器植入指征并行左束支区域起搏的住院患者78例,收集患者基线数据、术中数据和影像学资料,以及术后3、6、9和12个月的随访情况。将起搏时V_(1)导联r’波振幅、阻抗、电极植入深度进行线性相关性及回归分析。结果:78例患者中70例(89.7%)起搏时V_(1)导联QRS波末端出现r’波,8例(10.3%)QRS波表现为r S、RS型或终末端无r’波。线性相关性分析显示,r’波振幅与电极植入深度呈正相关(r=0.424,P<0.01),与阻抗呈负相关(r=-0.256,P=0.03);电极植入深度与阻抗无明显相关性(r=-0.132,P=0.27)。回归分析显示,电极植入深度是r’波振幅的重要影响因素(回归系数=0.056,P=0.000)。结合建立的回归模型和阻抗大小显示,V_(1)导联r’波振幅在0.24~0.69 mV范围内,阻抗在648.30~828.90Ω之间,电极植入深度6~11 mm最合适,穿孔风险小,且能较大概率成功夺获左束支,起搏参数满意,起搏QRS波时限较窄。在术中、术后48 h及12个月随访期间内,患者均未出现电极穿孔、血栓栓塞、心脏填塞、感染、导线脱位等并发症。结论:左束支区域起搏是一种安全可行的起搏方式。在左束支区域起搏时,V_(1)导联r’波振幅在一定合适范围内,并结合阻抗变化可指导左束支区域起搏,有助于降低电极穿孔的风险。

中暑致吉兰-巴雷综合征3例

中暑是指暴露于高热环境和(或)强体力劳动条件下,机体中心体温升高超过40℃及发生中枢神经系统功能障碍而引起谵妄、惊厥或者昏迷等症状的一种重症疾病[1]。吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)是引起急性弛缓性瘫痪的一种自身免疫性疾病,一般表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪,主要分为脱髓鞘型和轴突型[2]。目前中暑致GBS的个案报道罕见,仅检索到7例[3-5]。现报道作者医院收治的3例中暑后出现急性GBS的病例并进行文献复习,以提高临床医生对该病的认识。

13例晚发型庞贝病临床特征分析

目的探讨晚发型庞贝病(LOPD)患者的临床特征和基因突变特点。方法选取2020年9月至2023年12月在浙江大学医学院附属第一医院确诊为LOPD的13例患者,对所有患者进行临床调查、GAA活性检测和GAA基因检测。结果13例患者中男7例,女6例;家系患者5例,散发患者8例;中位发病年龄17岁(8~52岁),中位就诊年龄24岁(10~52岁),中位确诊年龄31岁(14~58岁)。患者首发症状,10例患者表现为肢体无力,3例患者表现为呼吸困难。血清肌酸激酶平均水平552 U/L(55~1084 U/L),1例患者血清肌酸激酶水平正常。13例患者均有脊柱侧弯、不同程度限制性通气功能障碍。9例患者行神经电生理检查均提示肌源性损害,其中8例患者有临床下肌强直放电。GAA活性平均值0.3μmol/(L·h)[0.17~0.5μmol/(L·h)]。共检出GAA基因13个变异位点,最常见突变位点c.2238G>C(p.W746C)。发现c.543del(p.F181Lfs*40)、c.839_840insCC(p.R281Pfs*34)、c.1800_1823del(p.S601_R608del)、c.2296T>C(p.Y766H)、c.995C>A(p.S332*)共5个新变异位点。结论LOPD是一种容易延误诊断的罕见病。肢体近端无力、呼吸功能下降、肌酸激酶轻中度升高、脊柱侧弯、肌电图提示临床下肌强直放电是LOPD的高危“画像”。c.2238G>C(p.W746C)是其热点突变,新发现的5个GAA变异位点丰富了GAA基因突变谱系。

帕金森病患者睡眠障碍与步态的关系

目的 睡眠障碍和步态障碍是帕金森病(Parkinson disease)患者常见的临床症状,通过睡眠量表和可穿戴的步态传感器,探讨睡眠障碍和步态之间的相关性。方法 纳入原发性PD患者140例,按照匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分分为PD不伴睡眠障碍组(PwtSD组,PSQI<7分)和PD伴睡眠障碍组(PwSD组,PSQI≥7分)。使用可穿戴的步态传感器采集患者在单任务行走、认知双任务行走、闭上双眼行走的步态数据。结果 140例PD患者中,睡眠障碍发生率为61.43%(86例)。单任务和双任务行走范式时,与PwtSD组患者相比,PwSD组患者步伐、节奏时相变异性(P<0.05)受到显著损害;闭眼行走范式时,PwSD组患者步伐变异性(P<0.05)显著降低。Spearman相关性分析显示,在单任务和双任务行走时PSQI-睡眠效率评分越高,步长、跨步长越短,步速越慢(P均<0.05);闭眼行走时较高的PSQI-睡眠效率评分与步伐变异性增加相关(P均<0.01)。结论 睡眠障碍与帕金森病患者的步伐、步伐/节奏时相变异性相关,和步伐/节奏时相不对称性之间没有发现关联。

细胞焦亡及其在神经病理性疼痛中作用的研究进展

由躯体感觉神经系统损伤引起的神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是常见的难治性疾病之一。既往的研究表明,神经炎症和细胞死亡与NP的病理生理学密切相关。细胞焦亡是一种与炎症过程密切相关的程序性细胞死亡方式,它可以通过释放促炎细胞因子来增强或维持炎症反应。本文通过对细胞焦亡及其在NP中的作用机制进行综述,并讨论引发细胞焦亡的因素,以及相关抑制剂影响细胞焦亡过程并应用于NP防治的研究进展。

迷你中线导管在急性胰腺炎患者静脉治疗中的应用体会

目的探讨迷你中线导管在急性胰腺炎患者静脉治疗中的应用效果。方法选取2023年7—12月就诊的30例急性胰腺炎患者,均经超声引导下置入迷你中线导管,导管留置期间监测并发症发生情况并定期维护,并记录置管成功情况、留置时间、操作时间等。结果30例患者置管成功率为100.00%,留置时间为8~12(10.72±1.53)d,操作时间为19~36(27.72±8.54)min;导管留置期间发生穿刺点渗液3例(占10.0%),未发生静脉炎、导管堵管、导管相关性血流感染和导管相关性血栓等严重并发症。完成治疗后拔管27例,因并发症导致非计划性拔管3例。结论经超声引导下迷你中线导管置管具有成功率高、操作时间短、并发症发生率低等优势,且留置时间满足患者的输液需求。

复杂先心矫正术后合并起搏器植入患者房扑射频消融1例

心房扑动(atrial flutter,Af)是儿童时期较为少见的一类快速性心律失常,可为原发性,也可为继发性。其中继发性Af常见于先天性心脏病、心脏手术后、心肌病等。依据体表心电图的不同,房扑可分为典型Af和非典型Af^([1])。Af的治疗目前主要包括控制心室率、转复窦性心律以及抗凝治疗^([2])。射频消融治疗Af安全性和有效性高,因此逐渐成为根治Af的首选治疗方法^([3])。然而,心脏起搏器的植入无疑增加了射频消融术的难度。现就1例射频消融治疗复杂先心起搏器植入术后Af病例予以报道。

南昌、赣州两市中老年人睡眠障碍情况调查

目的了解南昌、赣州两市中老年人睡眠障碍的现状。方法对两市来参加2011年3月21日世界睡眠日活动,自认为有睡眠障碍的中老年人,行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷调查。结果共回收问卷208份,其中有效问卷172份。①所有受试者平均年龄(54.50±10.88)岁,PSQI平均为(14.06±3.04)分。受试者中87.8%睡眠质量差;61.6%每周不止一次超过60 min才能入睡;睡眠时间<6 h的占94.7%;睡眠效率<75%的占85.4%;患者均存在不同程度的睡眠障碍;有时或经常有日间功能障碍的人占28.5%和37.2%。②女性睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及PSQI得分高于男性。③中年人除日间功能障碍评分,其余各项均低于老年人,尤其入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及PSQI总分有显著性差异。④南昌市受试中老年人整体睡眠好于赣州市,但睡眠效率与年龄显著相关。结论中老年人睡眠障碍发病率高,女性和老年人更严重,地区差异不明显。

思睡期典型轴向抽搐的脊髓固有束肌阵挛1例

脊髓固有束肌阵挛(propriospinal myoclonus,PSM)是一种以觉醒和睡眠转换期反复出现轴向肌阵挛为特征的罕见无痛性运动障碍疾病,因在思睡期反复发生肌肉抽搐,导致患者的睡眠严重受影响。报告1例典型PSM,患者因入睡前肢体不自主抖动1年余就诊,入院查体未发现明显阳性体征,在完善视频多导睡眠监测及多部位肌电图监测后诊断为特发性PSM,并且对1/3片氯硝西泮治疗反应良好,提示视频多导睡眠监测及多部位肌电图监测在诊断PSM中的必要性。

经颅多普勒超声检测颅内动脉特殊结构三例

经颅多普勒超声(TCD)作为检测颅内动脉狭窄或闭塞性病变的重要方法,以其价格低廉、操作简便等特点在临床上得到了广泛的应用。TCD应用范围包括但不限于颅内动脉狭窄或闭塞性病变的诊断与侧支循环评估、颈动脉内膜切除术中监测、脑死亡评估等,但TCD对于部分颅内动脉特殊结构血流改变的检测尚待完善。作者报道3例存在颅内动脉特殊结构的患者资料,基于医学影像对TCD血流频谱进行综合分析,旨在增加临床医师对类似患者的探查经验,提高脑血管超声的诊断水平。

基于短暂性脑缺血发作单病种护理质量管理的实践探讨

目的:探讨基于短暂性脑缺血发作(TIA)单病种护理质量管理的实践效果。方法:选取南昌大学第二附属医院2021年1月—2023年3月收治的TIA患者100例。按照随机分组原则将患者分为对照组和研究组,各50例。对照组开展基于TIA单病种临床路径护理的优质护理,此基础上,研究组实施基于TIA单病种护理质量管理。比较两组对TIA健康知识知晓评分,跌倒/坠床风险评分、压力性损伤风险评分、肌力情况及出院指导落实率。结果:干预前,两组对TIA健康知识知晓评分、跌倒/坠床风险评分、压力性损伤风险评分及肌力分级情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院时,两组对TIA健康知识知晓评分、压力性损伤风险评分均较干预前升高,跌倒/坠床风险评分均较干预前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组出院时对TIA健康知识知晓评分、压力性损伤风险评分均高于对照组,跌倒/坠床风险评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院时,两组肌力分级均较干预前改善,且研究组优于对照组(P<0.05)。研究组出院指导落实率为100%,高于对照组的88.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于TIA单病种护理质量管理有助于提升TIA患者对疾病健康知识知晓情况,降低跌倒及压力性损伤风险,提高护理质量,促进患者康复。

可调节俯卧位通气支架式头部气垫在重度ARDS患者中的应用

目的设计研制一种符合急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位通气要求的支架式头部气垫,并于临床验证其应用效果。方法自行研制可调节俯卧位通气支架式头部气垫(简称头部气垫,专利号为ZL 201720526984.6)。以重症医学科收治的行俯卧位通气治疗的32例重症ARDS患者为研究对象。其中2017—2018年收治的14例患者为对照组,采用传统软枕安置进行俯卧位通气;2019—2020年收治的18例患者为观察组,采用头部气垫安置进行俯卧位通气。观察2组俯卧位通气相关并发症发生率、体位安置时间和俯卧位通气持续时间。结果2组人工气道非计划性拔管发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组人工气道非计划性阻塞、面部压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05),体位安置时间短于对照组(P<0.05),俯卧位通气持续时间长于对照组(P<0.05)。结论采用自行研制的头部气垫,可以缩短患者体位安置时间,延长俯卧位通气持续时间,降低俯卧位相关并发症的发生率,适合ARDS患者俯卧位通气时使用。

血液内科化疗患者拒绝使用PICC的原因及对策

目的通过探讨血液内科化疗患者拒绝经外周静脉中心静脉置管(PICC)的原因,提出相应的护理对策。方法对南昌大学第二附属医院2012年8-12月收治的40例需要化疗但拒绝使用PICC的患者发放自行设计的问卷进行调查,并对结果进行分析。结果 40例患者中拒绝使用PICC的原因有:1)12.5%(5/40)认为化疗疗程已快结束,认为没必要置管;2)37.5%(15/40)为经济原因;3)17.5%(7/40)住在周边基层乡村,担心出院后导管维护得不到保障;4)15.0%(6/40)表示对PICC不了解,担心导管堵塞、感染、脱出;5)10.0%(4/40)担心生活不方便,影响洗澡、日常运动和生活;6)7.5%(3/40)担心导管隐蔽性差,影响美观。结论应利用医生在患者心目中的地位,加强健康教育,有效宣传PICC,提高患者PICC置管的依从性。

专科护理质控小组的管理模式在心内科护理管理中的应用

目的探讨专科护理质量控制小组的管理模式在心内科的应用效果。方法选取2016年1月~2017年1月我院心内科患者1310例作为观察组,实施专科护理质控小组的管理模式;选取2014年1月~2015年1月患者1310例作为对照组,不实施专科护理质控小组的管理模式,比较两组护理管理效果。结果观察组心电图识别率、心电图的操作规范率、心电图正确解读率及疑难心电图的识别和反馈率均高于对照组;胸痛患者平均就诊时间、冠心病确诊时间短于对照组,对胸痛的认识率及对该疾病严重程度的知晓率高于对照组;护理文书书写合格率高于对照组,不良事件发生率低于对照组;急救过程中的配合默契满意度及口头医嘱执行准确率高于对照组,操作失误率低于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论成立专科护理质控小组并对护理工作进行规范化管理,可有效提高心内科整体护理质量。

症状恶化的不宁腹综合征1例

不宁腿综合征(RLS)是一种感觉运动神经系统疾病,其特征是夜间腿部感觉不适和不可抗拒的移动腿部冲动,严重影响患者睡眠。多巴胺能激动剂具有缓解RLS症状和改善睡眠的效果,但长期治疗通常会发生症状恶化和疗效丧失。现报道1例症状恶化的不宁腹综合征如下。1病例患者,男,73岁,因“腹部不适13年余,加重2个月”于2021年2月17日来我院门诊就诊。

Ⅱ型亚历山大病一例

先证者男性,50岁。因右下肢无力6个月,加重伴左下肢无力2个月,于2021年5月10日至我院就诊。2020年11月无明显诱因出现右下肢无力,尚可行走和上下楼梯,行走百米后需稍作休息,易疲劳,偶有饮水呛咳,无肢体麻木,无头痛头晕,无恶心不适,未予重视。2021年3月右下肢无力感加重,行走费力,有拖曳感,逐渐出现左下肢无力,双手持笔不稳,2021年3月27日至外院就诊,头部MRI显示延髓萎缩、纤细(图1a),考虑“脊髓损伤”可能,未予药物治疗。2021年5月上述症状加重,并伴有头晕、共济失调、言语不清,为求进一步诊治至我院神经内科就诊,门诊以“多系统萎缩?炎性脱髓鞘性病变(待排)”收入院。先证者自发病以来,食欲尚可,日间精神尚可;睡眠较差,主要表现为睡眠维持困难和易醒,一般10~20 min可入睡,但睡眠维持困难,夜间因小便间断觉醒3~4次,醒后难以入睡,持续10余年;便秘7~8年,且呈进行性加重;自发病以来体重下降约10 kg。