重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD的相关危险因素分析

目的分析重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD的相关危险因素。方法选取2021年8月至2022年10月期间医院收治的重症肺炎机械通气撤机患者78例为研究对象,于撤机后1个月内采用创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)患者创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)评估患者发生PTSD情况,根据是否发生PTSD将其分为发生组与未发生组,并比较两组相关资料,找出影响患者撤机后发生PTSD的相关危险因素。结果78例重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD共21例,发生率为26.92%;两组机械通气时间、镇静镇痛治疗、应对方式、焦虑比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多项logistic回归分析结果显示,机械通气时间长、未进行镇静镇痛治疗、消极应对、伴有焦虑情绪是影响重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论重症肺炎机械通气患者撤机后发生PTSD风险较高,受到机械通气时间长、未进行镇静镇痛治疗、消极应对、焦虑情绪等危险因素的影响。

吴茱萸热罨包联合穴位贴敷治疗COPD无创通气患者腹胀的效果

目的观察吴茱萸热罨包联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)无创通气患者并发腹胀的效果。方法选取南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科收治的60例COPD无创通气腹胀患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。对照组予常规治疗及护理,观察组在对照组基础上加用吴茱萸热罨包联合穴位贴敷,2组均连续治疗3 d。比较2组患者治疗前后的肠鸣音次数、腹围及临床疗效。结果治疗后观察组每分钟肠鸣音次数多于对照组(P<0.05),腹围小于对照组(P<0.05),治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论吴茱萸热罨包联合穴位贴敷治疗COPD无创通气患者并发腹胀,可促进患者肠道蠕动,改善腹胀状况。

综合管理信息平台对老年COPD患者家庭无创呼吸机使用的效果

目的探讨综合管理信息平台对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者家庭无创呼吸机使用的效果。方法组建家庭无创呼吸机专科管理团队,开发家庭无创呼吸机综合管理信息平台,设立采用常规出院指导的患者作为对照,比较两组无创呼吸机自我管理情况、呼吸功能变化情况、血气分析变化情况、生活质量、无创呼吸机相关并发症、遵医依从性和满意度。结果观察组在无创呼吸机自我管理、护理后呼吸功能的变化、血气分析变化、生活质量、无创呼吸机相关并发症、遵医依从性和满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论综合管理信息平台可有效改善患者呼吸机自我管理情况、呼吸功能情况、血气分析情况、生活质量、疾病控制情况及满意度。

经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的Meta分析

目的系统评价经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannulae oxygen therapy,HFNC)与无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭的效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、VIP、CBM、万方数据库等中英文数据库,搜索COPD合并呼吸衰竭的相关随机对照试验,其研究对象分为试验组(予HFNC治疗)和对照组(予NPPV治疗)。检索时限设定为:建库至2019年12月。由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量,应用RevMan5.3分析软件对最终纳入文献进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,700例COPD合并呼吸衰竭的患者(试验组361例,对照组339例)。Meta分析结果显示,试验组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、并发症发生率低于对照组(P<0.05),2组动脉血氧分压(PaO2)、插管率、病死率和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFNC较NPPV能更好地改善COPD合并呼吸衰竭患者PaCO2,降低并发症发生率;但对PaO2、插管率、病死率和住院时间无影响。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自动正压通气治疗压力值的影响因素分析

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者自动正压通气(Auto-PAP)治疗压力值的相关影响因素,归纳压力预测值的回归函数。方法:选取于我院通过多导睡眠监测(PSG)符合OSAHS诊断并行自动压力滴定治疗的患者101例,回归性分析患者Auto-PAP滴定的90%治疗压力值(P90)与年龄、体重指数、颈腰围、血压以及呼吸暂停指数(AHI)等PSG指标以及压力滴定治疗后残余AHI等的关系。结果:P90与体重指数、颈围、收缩压、AHI、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、血氧饱和度小于90%时间占总睡眠时间百分比(SLT90%)存在线性回归关系(相关系数分别为0.206、0.239、0.224、0.256、-0.352、-0.263、0.027,P均<0.05)。选取上述指标与P90进行多元线性逐步回归分析,得出可纳入回归方程的指标有MSaO2、收缩压两项(标准化回归系数分别为-0.331、-0.187;P值分别为0.001、0.047)。最终得出的P90预测值函数方程为:P90=20.703+0.022×收缩压-0.144×MSaO2。结论:OSAHS患者P90与肥胖程度、呼吸暂停、缺氧程度、患者血压等多因素相关,其P90预测值函数方程为:P90=20.703+0.022×收缩压-0.144×MSaO2。

EGFR甲基化对肺腺癌细胞裸鼠移植瘤生长的影响

目的 探讨EGFR启动子甲基化对肺腺癌细胞裸鼠移植瘤生长的影响,为解决肺腺癌细胞对EGFR-TKIs耐药提供新的方法。方法 采用甲基化转移酶抑制剂5-氮杂-2’-脱氧胞苷(5-aza-CdR)及吉非替尼(一代EGFR-TKI),分别及联合处理肺腺癌细胞株H1299(原发耐药)、H1975(T790M突变,继发耐药)、HCC827(19外显子敏感突变)。进一步将三株细胞建成裸鼠移植瘤模型,观察在裸鼠体内5-aza-CdR是否可以提高肺腺癌细胞对吉非替尼的敏感性。结果 通过裸鼠移植瘤试验证实在活体内5-aza-CdR联合吉非替尼可以提高继发性耐药细胞株H1975对吉非替尼的敏感性。结论 EGFR启动子高甲基化可能参与了肺腺癌细胞对吉非替尼的继发性耐药。5-aza-CdR联合吉非替尼可以部分改善肺腺癌细胞对吉非替尼的继发性耐药。

Omega-3多不饱和脂肪酸在非小细胞肺癌病人中应用的研究进展

肺癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率一直居高不下,给全世界带来极大的医疗和经济负担。非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的类型,占所有肺癌的80%。近年来,肺癌的治疗取得了突破性的进展但仍伴随着许多毒副反应,如恶心、呕吐、食欲不振、贫血和体质量减轻。尤其,这些毒副反应不仅会导致不良的营养状况,还严重影响病人的生活质量。Omega-3多不饱和脂肪酸作为一种营养素,在大量的实验研究及临床应用中被人们不断认识。研究发现,其具有抗癌、抗炎、调节免疫作用,在肿瘤辅助治疗中表现出了良好的应用前景。本文将对Omega-3多不饱和脂肪酸在非小细胞肺癌的发展及治疗中的研究进展作一综述。

急性发作期支气管哮喘患者心理弹性水平低下的危险因素分析

目的 探讨急性发作期支气管哮喘(BA)患者心理弹性水平低下的危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月医院收治的84例急性发作期BA患者的临床资料,评估所有患者的心理弹性[采用心理弹性量表(CD-RISC)评估]水平,根据结果分为低下组(CD-RISC评分<80分)与良好组(CD-RISC评分≥80分)。设计一般资料调查表,收集两组一般资料并比较,重点分析急性发作期BA患者心理弹性水平低下的危险因素。结果 84例患者中43例心理弹性水平低下,占比51.19%(43/84);两组性别、受教育程度、家庭关怀度及社会支持水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistics回归分析结果显示,女性、受教育程度低、家庭关怀度低及社会支持水平低下均是急性发作期BA患者心理弹性水平低下的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 急性发作期BA患者的心理弹性水平低下占比较高,女性、受教育程度低、家庭关怀度低及社会支持水平低下均是急性发作期BA患者心理弹性水平低下的危险因素。

慢性阻塞性肺疾病患者健康素养现状及其相关影响因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康素养的影响因素。方法选取2021年1月至2022年1月南昌大学第二附属医院收治的83例COPD患者,评估所有患者的健康素养情况[采用COPD患者健康素养量表(COPD-Q)];调查统计患者的基线资料,包括患者的性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、病程(>10年、≤10年)、COPD严重程度(轻度、中度、重度)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、受教育程度(大专及以上、中专或高中、初中及以下)、合并其他基础疾病(是、否,如糖尿病、高血压等)、工作(有、无)、家庭人均月收入(≥5000元、<5000元)、吸烟史(有、无)、自我效能(低、中、高)、社会支持(低下、良好);比较不同资料特征COPD患者的COPD-Q评分,分析COPD患者健康素养的影响因素。结果83例COPD患者的COPD-Q评分为(6.11±1.56)分;不同年龄、自我效能、社会支持及受教育程度COPD患者的COPD-Q评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其他不同资料特征COPD患者的COPD-Q评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);经多元线性回归分析显示,年龄大、自我效能低、社会支持低下及受教育程度低是COPD患者健康素养的影响因素(P<0.05)。结论COPD患者健康素养水平较低,年龄大、自我效能低、社会支持低下及受教育程度低是COPD患者健康素养的影响因素。

新冠肺炎疫情期间江西省援鄂护士同情心疲乏的调查

目的了解新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间江西省援鄂一线护士同情心疲乏现状并分析其相关影响因素,为改善他们的专业生活品质提供理论依据。方法采用便利抽样法,选取江西省不同医院的402名援鄂一线护士,均填写一般资料调查表和中文版护士专业生活品质量表(ProQOL),采用描述性分析、单因素分析、多元回归分析其同情心疲乏的特点及影响因素。结果402名援鄂一线护士同情心满足得分(40.14±6.32)分,工作倦怠得分(19.67±5.62)分,二次创伤得分(22.40±5.69)分。多元回归分析显示影响护士同情心满足的主要因素有职务(t=2.279,P=0.023)、生育情况(t=2.405,P=0.017)、睡眠状况(t=-2.824,P=0.005),影响工作倦怠和二次创伤的因素有上夜班的频次(t=2.562,P=0.011),每周上班的天数(t=2.514,P=0.012),睡眠状况(t=5.255,P<0.001;t=6.270,P<0.001)。结论在疫情期间,江西省援鄂护士同情心疲乏总体处于中等水平,建议科学排班,关注护士的心理和睡眠状况,同时,建立健全突发公共卫生事件应对机制,提高医护人员的灾害应对能力,以降低医护人员工作倦怠和二次创伤的程度。

livin蛋白在肺癌胸腔积液中的表达及其评估晚期肺癌预后的价值

目的检测晚期肺癌患者胸腔积液中livin蛋白水平,并评估其对肺癌伴胸腔积液患者诊断及预后的价值。方法收集肺癌合并胸腔积液患者72例,良性肺部病变伴胸腔积液患者65例,用酶联免疫吸附实验测定胸腔积液中livin蛋白水平。结果肺癌组中胸腔积液livin蛋白水平为(2.58±0.07)ng/mL,显著高于对照组(0.89±0.04)ng/mL,livin蛋白水平对诊断肺癌的最佳切分值为2.43 ng/mL,其敏感性为67.00%,特异性为73.10%。肺癌患者胸腔积液livin蛋白≤2.43 ng/mL者总生存期明显比胸腔积液livin蛋白>2.43 ng/mL者长。Cox比例风险回归分析显示,肺癌患者胸腔积液中高livin蛋白水平是肺癌患者不良预后的独立指标。结论胸腔积液livin蛋白水平可作为肺癌伴胸腔积液诊断及预后评判的独立指标。

非小细胞肺癌患者EGFR基因突变

目的了解非小细胞肺癌(NSCLC)患者的肿瘤组织表皮生长因子受体(EGFR)基因突变情况。方法利用突变扩增阻滞系统(ARMS)-聚合酶链反应(PCR)检测EGFR基因18、19、20、21外显子突变状态,并分析各突变类型与临床特征的相关性。结果共收集并匹配到资料完整的NSCLC患者673例,EGFR基因突变率为49.0%(330/673),突变类型以单一敏感型突变19del和L858R为主,占总突变的87.9%(290/330),也检测出8例(2.4%)19del、L858R混合突变及18例(5.5%)包括T790M在内的单一或混合性的耐药型突变。多因素Logistic回归分析显示,EGFR基因突变与性别、吸烟史、病理类型及癌胚抗原(CEA)水平显著相关。结论年龄低于60岁、CEA水平高的女性肺腺癌患者EGFR基因突变率高。

非小细胞肺癌EGFR突变非侵入性检测技术研究进展

在过去的十年里,癌症患者的管理模式已经逐渐转向为基于分子突变检测的个体化模式。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突变是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的重要驱动因素,针对EGFR的靶向治疗和传统化疗相比,显示出显著的安全性和有效性。然而,并不是所有的EGFR突变患者都可接受EGFR靶向治疗,不同的突变类型往往预示着不同的临床结局,如敏感性突变EGFR 19-Del、L858R和耐药性突变20ins。此外,如今已经开发出第三代TKI药物Osimertinib(AZD9291)和Rociletinib(CO-1686)可使因EGFR T790M突变,导致初代TKI耐药的患者进一步获益。因此,治疗前了解患者EGFR突变状态,治疗过程中持续监测耐药基因EGFR T790M突变情况,对NSCLC患者靶向药物的管理有着重要的意义。最近几年来,"液体活检"技术得到快速的发展,让我们看到采用非侵入性方法以实时监测耐药性突变成为现实的可能。在本综述中,我们回顾了NSCLC中检测EGFR突变的多种非侵入性检测技术在不同液体样本的临床应用。

早期目标导向活动应用于ICU获得性衰弱的研究进展

ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)是重症患者常见的并发症,近年来在国内外重症医学领域越来越受关注。采取早期目标导向活动(early goal-directed mobilization,EGDM)对于改善ICU-AW患者的状况,提高其生活质量有着重要的意义。本文总结ICU-AW的危害、危险因素、早期识别方法和EGDM的方式、安全保障及其意义,明确了EGDM应用于ICU-AW的有效性和安全性。指出组建多学科医护人员团队,配备充足的医疗卫生资源,加强护士的依从性等问题还有待解决。国内针对ICU-AW的研究处于起步阶段,且缺乏循证医学证据,今后可考虑对ICU-AW的危险因素、预防措施和干预方法,以及有效护理管理对策等方面进行探讨。

ICU获得性衰弱危险因素研究进展

ICU获得性衰弱(ICU-AW)的危险因素包括患者个体因素、临床辅助治疗、各类生化代谢指标、药物治疗情况、相关并发症及医护人员对ICU-AW的认识情况等。早期发现、早期进行治疗和护理干预是治疗ICU-AW的关键。今后ICU-AW危险因素的研究应关注患者住院期间心理社会状态,并提高医护人员对该病的知信行,可尽早预防该病的发生。

肿瘤微环境内的免疫细胞、PD-1与EGFR-TKIs疗效关系新进展

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFRTKIs)靶向治疗如今成为EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的主导治疗方式,但随着用药时间的延长,大部分患者出现靶向药物的耐药。肿瘤微环境是肿瘤细胞赖以生存和发展的内环境,微环境中调节T(regulatory T,Treg)细胞、树突状细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等免疫细胞介导的免疫反应以及程序性死亡受体1(programed cell death protein 1,PD-1)及其配体PD-1L/PD-2L可能参与EGFR-TKIs的耐药形成,现本综述将阐述肿瘤微环境中免疫细胞对EGFR-TKIs靶向治疗疗效相互影响的可能机制,以期寻求新的靶点,进一步提高EGFR-TKIs的抗肿瘤疗效和延长有效时间。

镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢平衡及步行能力影响的Meta分析

目的系统评价镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢平衡及步行能力康复的效果。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方数据库、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library等中英文数据库关于镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能疗效的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。对所获得文献按照标准筛选、提取资料、评价文献质量,应用RevMan5.3软件对资料进行Meta分析。结果共纳入16篇文献,691例脑卒中偏瘫患者,其中镜像组350例,对照组341例。镜像组的平衡能力[SMD=0.98,95%CI(0.48,1.47),P=0.0001]、Fugl-Meyer运动评分量表下肢部分评分[MD=4.29,95%CI(1.82,6.76),P=0.0007]、功能性步行功能分级[MD=0.62,95%CI(0.35,0.90),P<0.00001]、步速[SMD=0.89,95%CI(0.50,1.28),P<0.00001]、步频[MD=6.69,95%CI(3.09,10.28),P=0.0003]、步幅[MD=6.13,95%CI(0.24,12.02),P=0.04]和步长[SMD=0.80,95%CI(0.47,1.13),P<0.00001]优于对照组,差异有统计学意义。结论镜像疗法可在一定程度上改善脑卒中偏瘫患者下肢平衡及步行能力。

低剂量CT引导肺穿刺活检术在肺真菌病中的应用价值

目的探讨低剂量CT引导经皮肺穿刺活检术对肺真菌病中的应用价值。方法回顾性分析我院30例肺真菌病诊断病例,采用18G半自动切割活检针,经低剂量CT引导肺穿刺活检术获取病理诊断,评价其在肺真菌病诊断中的应用价值。结果 30例经皮肺穿刺活检术均穿刺成功,穿刺成功率为100%,其中28例确诊为肺真菌感染,26例明确了特异性病原体,诊断敏感度、特异度分别为:93.3%、86.7%,并发症总体发生率为26.7%,其中咯血16.7%,气胸10%。结论低剂量CT引导肺穿刺活检术安全性高、并发症少、辐射剂量小,对难以诊断肺真菌病具有较高的诊断准确率,值得临床推广应用。

博来霉素诱导肺纤维化小鼠中差异表达的lncRNA筛选及生物信息学分析

目的:探讨博来霉素(BLM)诱导的肺纤维化小鼠模型肺组织中差异表达的长链非编码RNA(lncRNA),并对其进行生物信息学分析。方法:将12只6~8周龄的C57BL/6小鼠随机分为对照组和实验组,每组6只,实验组小鼠气管内滴注BLM构建肺纤维化模型,取小鼠肺组织进行芯片微阵列分析,筛选出差异表达的lncRNA,对差异表达的lncRNA进行靶基因预测,并对靶基因进行GO(gene ontology)富集与KEGG(Kyoto Encyclope-dia of Genes and Genomes)信号通路分析。结果:与对照组相比,肺纤维化模型组小鼠肺组织识别出差异表达的lncRNA共1 384个,其中表达上调的lncRNA有645个,表达下调的lncRNA有739个,并通过对差异表达lncRNA的靶基因预测,对靶基因进行GO富集与KEGG信号通路分析提示差异表达的lncRNA可能通过钙信号通路、PI3KAKT信号通路、Ras信号通路、Wnt信号通路、JAK-STAT信号通路和TGF-β信号通路等对肺纤维化进行调控。结论:基于芯片微阵列分析技术,lncRNA在BLM诱导的肺纤维化模型小鼠与正常小鼠肺组织中的表达存在差异,并在调控肺纤维化过程中可能涉及多个信号通路。

CT和MRI评价哮喘的研究进展

越来越多的证据表明哮喘患者各个局部气道的通气性及炎症程度并不是一致的,但哮喘患者表现的症状、肺功能和生物标志物的测量是对整个肺部进行的,对提示局部气道炎症没有特异性。医学成像已成为一种评价哮喘的有效工具,能对患者肺部进行可视化呈现,评估患者局部气道特征,特异性显示哮喘患者气道阻塞的位置及病因。目前常用的非侵入式胸部成像方法主要有胸部电子计算机断层扫描(CT)和超极化气体吸入性磁共振成像(MRI),可用于评价哮喘患者的气道重塑、空气滞留、黏液阻塞、通气异质性及局部微观结构,进而用于指导哮喘特异性治疗。