南昌市综合型医院医护人员慢性疲劳综合征现况研究

目的了解慢性疲劳综合征(CFS)在医护人员中的分布情况,初步探讨CFS发生的可能原因,为开展疾病防治工作提供依据。方法采用整群抽样研究方法。结果76.7%的医护人员有不同程度的疲劳,CFS患病率为14.1%。多因素分析提示主要的危险因素是日均工作时间长、日均睡眠时间短、频繁值夜班和对工作环境不满意。其OR值分别为1.335(χ2=8.001,P<0.01);1.540(χ22=4.569,P<0.05);1.611(χ22=10.543,P<0.01)和1.487(χ2=3.914,P<0.05)。结论医护人员的CFS发生与日均工作时间、日均睡眠时间、值夜班频率及对工作环境的满意度有关。

基于IMB的围术期护理对肠造口患者自我护理能力的影响

目的探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的围手术期护理对肠造口患者自我护理能力及并发症的影响。方法选取2021年7月至2022年6月南昌大学第二附属医院胃肠外科收治的124例肠造口患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=62)。对照组采用常规的围手术期护理措施,观察组在常规护理上实施基于IMB的围手术期护理,比较两组肠造口患者干预前及出院1、3个月时的造口患者自我护理能力与造口并发症的发生率。结果自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能评分的组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院后1、3个月的自我护理意愿、自我护理技能评分均高于本组干预前,且两组出院后3个月的自我护理意愿、自我护理技能评分均高于本组出院后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出院后3个月的自我护理知识评分高于本组干预前、出院后1个月时,观察组出院后1、3个月的自我护理知识评分高于本组干预前,观察组出院后3个月的自我护理知识评分高于本组出院后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后1、3个月的自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出院后1、3个月的并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模式的围手术期护理有利于提高肠造口患者自我护理能力,降低肠造口并发症发生率。

坐式八段锦在Standford B型主动脉夹层患者术后快速康复中的应用效果

目的探讨坐式八段锦在Standford B型主动脉夹层(TBAD)患者术后快速康复中的效果。方法选取2021年1月至2022年12月南昌大学第二附属医院收治的50例TBAD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(25例)与对照组(25例),对照组采用常规康复运动方案,观察组采用常规康复运动方案联合坐式八段锦,比较两组的疼痛程度、日常生活活动能力量表(ADL)、运动耐力及护理满意度。结果两组出院时疼痛评分均低于本组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院1个月,两组的ADL评分高于本组干预前,6 min步行距离(6MWT)长于本组干预前,且观察组的ADL评分高于对照组,6MWT长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBAD患者术后采用坐式八段锦可有效减轻疼痛程度,改善患者的日常生活活动能力,提高运动耐力及护理满意度。

轻瘫患者慢性大脑中动脉闭塞血管内再通的疗效分析

目的分析轻瘫患者慢性大脑中动脉(MCA)闭塞血管内再通的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月南昌大学第二附属医院及丰城市人民医院收治的24例症状性慢性MCA闭塞血管内再通治疗轻瘫患者的临床资料,分析患者的临床资料、血管内再通效果,比较手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、肌力情况。结果24例症状性慢性MCA闭塞患者中,男17例(70.8%),女7例(29.2%);平均年龄(54.7±8.0)岁;发病至手术时间(36.5±17.3)d。23例患者血管成功再通[改良脑梗死溶栓分级(mTICI)≥2b级]率为95.8%;术后均未发生血管夹层及穿孔、新发脑梗死;发生高灌注综合征2例,其中高灌注引发症状性脑出血1例,头痛1例;术后随访90d未复发缺血性脑卒中/短暂性脑缺血(TIA)。术后90d,患者NIHSS评分低于术前和术后1周,差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后1周NIHSS评分比较差异无统计学意义。患者术后90d与术前mRS评分、病变对侧上肢肌力评分比较差异无统计学意义;术后90d,患者病变对侧下肢肌力评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内再通能降低MCA慢性闭塞轻瘫患者的缺血性脑卒中/TIA复发,并为患肢肌力恢复提供良好的灌注基础。

JCI标准指导标准化护理对颅内动脉瘤介入治疗患者护理依从性、并发症发生率的影响

目的探讨JCI标准指导标准化护理对颅内动脉瘤介入治疗患者康复过程的影响。方法选取2020年1月至2022年1月我院收治的80例颅内动脉瘤介入治疗患者。采用随机双盲法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理,观察组基于常规护理方案上给予JCI标准指导下标准化护理;比较两组心理状态、护理依从性、护理满意度及并发症发生情况。结果护理后,观察组心理困扰程度低于对照组,护理依从性高于对照组(P<0.05);观察组护理后并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的30.00%,护理满意度为95.00%,高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论JCI标准指导标准化护理可提高颅内动脉瘤介入治疗患者护理依从性,减少并发症发生,使患者护理满意度大幅度提高。

低位直肠癌保肛治疗策略及思考

低位直肠癌通常被定义为距肛缘≤5 cm的直肠癌。在过去的10年里,直肠癌的治疗取得了显著的进展,尤其是中低位直肠癌术后的局部复发率得到了有效的控制,病人的长期生存也有了显著改善[1],这得益于包括放化疗在内的综合治疗理念的推广以及腔镜外科技术的发展。新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对于进展期中低位直肠癌的肿瘤降级降期已经取得了显著效果,这使得原本保肛困难的部分病人实现了肛门括约肌的保留,但放疗也带来了术后吻合口漏、放射性肠炎等诸多问题[2]。因此,低位直肠癌的治疗仍然面临着挑战。

SYT7调控Hedgehog/Gli信号通路对胶质母细胞瘤进展的影响

目的探讨人突触结合蛋白Ⅶ(synaptotagmin-7,SYT7)通过调控Hedgehog/Gli信号通路对胶质母细胞瘤进展的影响。方法通过构建并转染短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)慢病毒载体,利用定量反转录聚合酶链反应(quantitative reverse transcriptase-medi ated polymerase chain reaction,qRT-PCR)分析SYT7在人脑胶质瘤U87细胞系中的表达,采用蛋白质印迹和qRT-PCR分析U87细胞中SYT7 shRNA的敲低效率。通过细胞计数、细胞周期分析和动物实验验证SYT7在胶质母细胞瘤中的作用。结果qRT-PCR分析显示SYT7在U87细胞系中的表达高于正常脑细胞系。蛋白质印迹和qRT-PCR分析证实SYT7 shRNA在U87细胞中的有效敲低。细胞计数显示SYT7 shRNA的表达通过慢病毒载体下调SYT7,抑制U87细胞的生长;流式细胞术证实细胞周期阻滞。此外,基因富集分析和蛋白质印迹发现SYT7通过促进p53磷酸化与Hedgehog/Gli信号通路相关,进而在胶质母细胞瘤中发挥作用。结论SYT7通过调控Hedgehog/Gli信号通路促进胶质母细胞瘤的生长,因此SYT7可能是治疗胶质瘤的潜在靶点。

1例急性髓系白血病合并Ⅲ度烧伤并发伤口感染患者的护理

总结1例急性髓系白血病合并Ⅲ度烧伤并发伤口感染患者的护理。护理要点:综合评估全身情况及局部伤口后,采用阶段式保守锐器清创和自溶性清创的方法,清除坏死组织;控制感染;心理护理。本例患者经过医护人员精心护理,病情好转,伤口痊愈。

胆囊癌根治手术成功实施列线图预测模型的建立和验证

目的建立可预测胆囊癌(GBC)患者根治性手术成功实施的列线图并进行初步验证。方法纳入320例行手术治疗(包括根治性手术、姑息性切除术、腹腔探查术和活检术)的GBC患者。根据纳入时间先后分为训练集(235例)和验证集(85例)。比较实施根治性手术和非根治性手术患者的临床资料,多因素Logistic回归分析影响GBC患者根治性手术成功实施的因素,并绘制列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评价预测模型的区分度及校准度,应用临床决策曲线(DCA)评估列线图预测模型的实际效用。结果单因素分析显示,根治性手术组和非根治性手术组在体质量减轻、黄疸、高血压、淋巴结转移、体质量指数、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、糖类抗原(CA)19-9、CA125、总胆红素和直接胆红素差异有统计学意义(P<0.05)。将这11个潜在的预测因素在训练集纳入多因素Logistic回归分析,结果显示无黄疸、高血压、淋巴结转移,HB、ALB升高,CA19-9降低是预测GBC根治手术成功实施的因素。根据Logistic回归得到的6个独立风险因素建立列线图。在训练组和验证组中,列线图的曲线下面积分别为0.901和0.822,模型具有良好的区分度。Hosmer-Lemeshow检验表明模型校准度良好(χ2=5.740,P=0.676)。模型校准曲线均接近理想曲线,表明观察结果与实际结果吻合良好。DCA曲线显示模型对临床使用具有净效益和良好的临床实用性。结论该列线图可有效筛选适合根治性手术的GBC患者,减少预期根治性手术转为姑息性切除或剖腹探查术的机会,增加患者手术获益的可能性。

三阴性乳腺癌化疗后骨髓抑制与其预后的相关性分析

【目的】探究化疗后重度骨髓抑制是否与乳腺癌患者的预后有关。【方法】以2013年5月2日至2018年5月2日在南昌大学第二附属医院接受化疗的三阴性乳腺癌(TNBC)患者为研究对象,分为对照组(无/轻度骨髓抑制)与病例组(重度骨髓抑制)。本研究符合纳入和排除标准的TNBC患者251例,其中对照组患者125例(0级骨髓抑制20例、Ⅰ级骨髓抑制43例、Ⅱ级骨髓抑制62例),病例组患者126例(Ⅲ级骨髓抑制114例、Ⅳ级骨髓抑制12例)。采用χ^(2)检验分析两组患者的一般临床病理资料,包括年龄、肿瘤病理类型、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤Nottingham分级、脉管内癌栓、化疗方案,采用Kaplan-Meier法对两组患者的无病生存期(DFS)及总生存期(OS)进行分析,采用多因素Cox比例风险回归模型分析化疗后重度骨髓抑制对TNBC患者DFS及OS的影响。【结果】两组患者间的一般临床病理资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组与病例组患者5年DFS率的差异具有统计学意义(75.2%vs.85.7%,P=0.027),5年OS率的差异无统计学意义(88.8%vs.95.2%,P=0.057)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,化疗后重度骨髓抑制是TNBC患者DFS(HR=0.332,95%CI:0.173~0.638,P=0.001)及OS(HR=0.193,95%CI:0.062~0.602,P=0.005)的独立保护因素。【结论】TNBC患者化疗后重度骨髓抑制患者的DFS较无/轻度骨髓抑制患者的长,OS亦有延长的趋势,化疗后重度骨髓抑制可作为乳腺癌预后良好的一个独立预测因子。

外科手术切口感染的病原学检测及耐药谱分析

目的调查外科手术切口术后感染的病原菌及其耐药性。方法采集2001年1月-2006年12月从外科手术后伤口感染分泌物分离的病原菌,用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感试验。结果6年间从手术切口感染标本中共培养出246株病原菌,革兰阴性杆菌142株,占57.7%;革兰阳性球菌84株,占34.1%;真菌20株,占8.2%;前5位的细菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌分离率为74.5%和83.3%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率为45.1%和35.0%;耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的分离率为34.6%和38.1%,经药物敏感试验测定发现以上耐药菌株均显示了严重的多药耐药性;但万古霉素和亚胺培南仍具有良好的抗菌作用。结论外科切口术后感染较为严重,感染菌株多为多药耐药菌株。

胰十二指肠切除术术后出血列线图预测模型的建立和验证

目的分析胰十二指肠切除术(PD)术后出血的危险因素,构建预测PD术后出血的列线图模型。方法回顾性分析2017年1月—2023年1月494例在南昌大学第二附属医院行PD患者的临床资料。将2017年1月—2020年12月收集的376例患者作为训练集,2021年1月—2023年1月118例患者作为验证集。通过单因素分析、Lasso回归分析和多因素一般Logistic回归分析筛选预测因素并构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校正曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型的鉴别能力、一致性和临床效果。结果多因素一般Logistic回归分析结果显示,血管重建、术后胰瘘、术后胆瘘、腹腔感染和白蛋白为PD术后出血的独立风险因素(P<0.05)。由上述因素构建列线图预测模型在训练集的AUC为0.870(95%CI:0.820,0.920),验证集AUC为0.799(95%CI:0.691,0.907),提示模型诊断效能较好,在训练集和验证集中绘制出的校正曲线与标准曲线较为接近,提示模型一致性较好。绘制的DCA曲线也表明了明显的正向净收益。结论通过血管重建、术后胰瘘、术后胆瘘和腹腔感染和白蛋白构建的列线图预测模型能够很好识别出PD术后出血的高风险患者,具有很好的临床应用价值。

维持性血液透析患者容量管理方案的构建及应用

目的 :构建维持性血液透析患者容量管理方案并评价其实施效果,为该人群实施容量管理干预提供参考依据。方法 :通过文献回顾、专家函询、预实验等,在信息-知识-信念-行为理论指导下,构建维持性血液透析患者容量管理方案。便利选取2022年6月—12月在南昌市某三级甲等医院血液净化中心治疗的96例维持性血液透析患者为研究对象,以抛硬币法进行分组,将两组患者分别收治于不同院区。给予对照组常规护理,对干预组实施基于信息-知识-信念-行为理论模式的容量管理方案,比较两组干预效果。结果 :干预3个月后,干预组患者的容量管理能力、自我效能、透析间期体质量增长率及透析常见急性并发症发生率均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 :本研究构建的维持性血液透析患者容量管理方案具有科学性、可行性,对该患者的容量管理具有指导意义。

重症急性胰腺炎外科治疗策略及临床转归变化的分析及其再认识

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)外科治疗策略及临床转归的变化。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院1981―2010年216例SAP患者的临床资料,总结SAP治疗策略的转变并分析其产生变化的原因。结果不同时间段患者的性别构成、年龄、病因及自发病至入院的时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。1991―2000年时间段患者自发病至首次手术的时间显著长于1981-1990年时间段(P<0.05);2001―2010年时间段显著长于1981-1990年时间段(P<0.05),而显著短于1991―2000年时间段(P<0.05)。1991―2000年时间段患者的手术干预率显著低于1981-1990年时间段(P<0.05);2001―2010年时间段的显著低于1981-1990年时间段(P<0.05),而显著高于1991―2000年时间段(P<0.05)。2001―2010年时间段的连续静脉血液滤过、微创穿刺置管引流和早期肠内营养的使用率均显著高于前2个时间段(P值均<0.05),全肠外营养平均使用时间较前2个时间段显著缩短(P值均<0.05)。2001―2010年时间段多器官功能不全综合征的发生率、病死率均显著低于前2个时间段(P值均<0.05),住院时间亦较前2个时间段显著缩短(P值均<0.05)。结论近半个世纪以来,SAP的外科治疗经历了以手术治疗为主、以非手术治疗为主及综合治疗体系的3个不同策略阶段,不同阶段的临床转归发生明显变化。认识的深化及治疗技术进步在SAP的治疗策略变化中起了至关重要的作用。

移动健康在全膝关节置换术患者管理中的应用研究进展

全膝关节置换术是目前治疗终末期膝关节疾病最有效的方法。文章对移动健康技术在全膝关节置换术患者管理中的应用现状进行综述,其存在医护人员专业知识及技能不足、系统构建单一、应用设计缺乏患者参与、老年患者信息技术应用障碍、信息安全存在风险的问题,并提出展望,以期为我国移动健康技术在全膝关节置换术患者中的应用与发展提供参考。

经胸锁乳突肌间入路治疗分化型甲状腺癌的效果

目的探讨在分化型甲状腺癌(DTC)的手术治疗中,经胸锁乳突肌间入路(SMIA)的可行性及优缺点。方法选取2019年10月至2021年9月于南昌大学第二附属医院头颈外科住院治疗的单侧DTC患者78例,按随机数字表法将其分为试验组(n=39)和对照组(n=39)。试验组采用SMIA进行手术,对照组采用传统的经颈白线入路LACA进行手术。比较2组手术中出血量、手术时间、中央区淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况(喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、术后出血和淋巴漏)、术后引流量、住院时间、切口满意度[使用Hollander伤口评估量表(HWES)评估]以及术后1个月的颈前不适感[使用视觉模拟标尺量表(EQ-VAS)评估]。结果2组术中出血量、手术时间和中央区淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后引流量、住院时间和颈前不适感评分均低于对照组(P<0.05或P<0.001);试验组切口满意度评分高于对照组(P<0.05)。2组术后均未发生喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、术后出血或淋巴漏。结论SMIA手术治疗单侧DTC安全可行,切口满意度及颈前不适感较传统LACA方式均有所改善。

皮质中央区矢状窦旁镰旁脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨皮质中央区矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤的手术方法和治疗效果。方法对手术治疗的35例皮质中央区矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除肿瘤的方法及策略进行回顾性分析。结果按Simpson切除标准,Ⅰ级切除24例(68.6%),Ⅱ级切除11例(31.4%)。无手术死亡。随访3个月至5年,4例复发,行二次手术。结论充分的术前影像学评估,合适的手术入路,术中保护好中央沟静脉、处理好上矢状窦和避免脑皮质的损伤,细致的显微操作,能明显提高肿瘤的全切除率,降低复发和其他并发症。

鞍结节脑膜瘤显微外科治疗

目的探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗方法和疗效。方法回顾分析该科室2009年9月-2012年9月共手术治疗鞍结节脑膜瘤23例,直径小于3 cm肿瘤的肿瘤选择单侧额下入路切除,直径大于3厘米的肿瘤选择双侧额底纵裂入路切除。结果按Simpson分级,5例肿瘤行Ⅰ级切除,16例肿瘤行Ⅱ切除,2例肿瘤Ⅲ级切除。术后2例视力下降;3例患者视力视野术后及随访期内均未见变化;余14例患者视力视野均在术后或随访过程中不同程度改善（19例以视力下降及视野缺损为主要表现）,手术无死亡。结论选择合适的手术入路,良好的手术策略,术中辨认肿瘤与正常结构间蛛网膜界面,保护好血管和神经,是安全切除鞍结节脑膜瘤的保障。

肺癌患者肌少症的影响因素及干预现状

对肺癌与肌少症之间的关系、肺癌患者肌少症的护理筛查与评估方法、影响因素及护理干预措施进行综述。旨在提高临床护理人员对肺癌患者合并肌少症的认识,同时为肺癌合并肌少症患者制订精准干预方案及实施个体化管理提供思路和参考。