心脏术后谵妄与患者日常生活活动能力的相关性

目的评估术后谵妄(POD)对患者心脏手术后功能恢复的影响,确定心脏手术后3个月、6个月及12个月时谵妄是否与患者日常生活活动能力(ADL)衰退独立相关。方法纳入接受心脏外科择期手术的患者120例。采用简易精神量表(MMSE)、Barthel指数量表分别评估患者ADL及认知功能状况。采用重症监护室(ICU)意识模糊评估法(CAM-ICU)确定患者术后是否发生谵妄,并根据患者有无谵妄将患者分为POD组和非POD组,对比分析两组患者ADL的差异情况。结果两组年龄、手术时间及术前MMSE评分、Barthel评分有显著差异(P<0.05)。术后随访3个月及6个月时POD组患者的Barthel评分明显低于非POD(P<0.05);而12个月时两组Barthel评分无统计学差异(P>0.05)。调整混杂因素后显示POD只与患者出院3个月时ADL衰退有关。采用Spearman相关分析得出POD与患者术后3个月及6个月ADL衰退有关(P<0.05)。结论高龄、手术时间过长及术前功能不良是患者发生POD的影响因子,POD与患者心脏手术后半年ADL显著下降有关。

人工心脏机械瓣膜置换手术患者出院后生活质量调查

目的研究人工心脏机械瓣膜置换手术患者出院后远期疗效及影响因素,以探讨提高其生活质量的有效方法。方法结合世界卫生组织推荐的生存质量测定量表(WHO QOL-BREF)和生活质量评分(QOL)制定出的表格进行评分,在出院前采取培训的方法对人工心脏机械瓣膜置换术后出院的128例患者进行问卷调查。数据分析采用相关统计方法进行分析。结果对17项生活质量方面的调查研究显示,人工心脏机械瓣膜置换手术患者服抗凝药、精神状态、睡眠、复查的积极性、对疾病的接受能力、工作能力是其出院后生活质量的主要影响因素。结论人工心脏机械瓣膜置换手术患者做好出院前的健康指导、建立相关的医疗—护理体系、社会家庭支持系统,对相关的影响因素给予积极干预,可以提高其出院后生活质量。

术前多媒体健康教育在提高心脏术后患者口干耐受的应用

目的探讨术前多媒体健康教育在心脏手术患者术后的应用效果。方法选取2017年1月~2018年5月我院收治的108例择期心脏手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组(54例)和对照组(54例),实验组采用术前多媒体健康教育(视频播放为主),对照组采用传统健康教育(口头传授为主)。比较两组患者的健康教育知识掌握情况、口干耐受性、限水配合程度、入住监护室天数、再入监护室患者比率。结果实验组患者健康教育问卷调查表总得分、口干耐受性得分、限水配合程度得分高于对照组(P<0.05);实验组患者入住监护室天数短于对照组(P<0.05);实验组患者再入住监护室患者比率低于对照组(P<0.05)。结论术前采用多媒体健康教育可有效提高患者健康教育知识掌握情况、患者口干耐受性和限水配合程度,减少监护室住院天数和再次入住监护室的比率。

5E理念下的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的探讨5E理念下的综合康复护理在风湿性心脏病(RHD)瓣膜置换术后患者护理中的应用效果。方法选取2017年5月~2018年5月我院行心脏瓣膜置换术的306例RHD患者,按随机数字表法分为参照组和观察组,每组各153例。参照组给予常规护理,观察组在此基础上给予5E理念综合康复护理,比较两组心功能改善情况、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及护理满意度。结果观察组心功能改善总有效率为94.77%,高于参照组的81.05%;观察组护理总满意度为98.04%,高于参照组的86.27%,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组的HAMD、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组HAMD、HAMA评分均低于护理前,观察组HAMD、HAMA评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论5E理念下的综合康复护理在RHD瓣膜置换术后患者护理中的效果显著,可在临床推广。

心脏人工瓣膜置换术后低强度抗凝治疗

心脏机械瓣膜置换术后患者需终身行抗凝治疗,出血与栓塞是术后抗凝治疗过程中最凶险和最常见的并发症,如何合理掌握抗凝强度,减少术后出血、栓塞等并发症的发生,一直都是心脏外科医生亟待解决的问题。本文通过对低强度抗凝治疗策略以及当前的低强度抗凝治疗发展作一综述,以期对心脏机械瓣膜置换术后患者的低强度抗凝治疗提供理论指导。

集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染中的应用分析

目的探讨集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染中的应用效果。方法选取520例患者,随机均分为对照组和实验组(n=260)。对照组采用常规护理,实验组采用集束干预护理。比较2组患者的治疗效果、感染率、感染发生时间、治疗费用等。结果对照组的多药菌感染显著高于实验组(P<0.05),实验组的住院时间显著短于对照组(P<0.05)。重症病房护理人员的手卫生考试合格率、手卫生的依从率、无菌化手术穿衣率、穿刺当天的导管维护率和无菌敷料吸收液1天的更换率均为100%。结论集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的效果良好,值得临床应用推广。

杂交技术治疗介入下电极植入困难的慢性充血性心力衰竭4例

目的探讨经胸心外膜左心室起搏电极植入在慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中的应用及疗效。方法对4例不适合植入心内膜电极的慢性充血性心力衰竭的患者,采用小切口经左胸第四或五肋间放置心外膜电极,分析心外膜电极的外科手术植入技术及近期疗效。结果 4例患者心外膜电极安装均顺利完成,术后血流动力学、心功能及症状明显改善,分别于术后8、11、4和7 d顺利出院,随访12个月。4例患者均无电极断裂及手术伤口感染发生,起搏阈值、电极阻抗正常。其中1例由于放置位置偏低,出现膈神经刺激征,当向内向上微调电极位置后膈神经刺激征不明显,未出现其他并发症;1例患者术后1年出现囊袋感染,起搏器异位,再次行更换起搏器手术。结论在CRT治疗中,左侧小切口开胸心外膜左心室电极植入是安全、可行、有效的,介入手术与心脏外科开胸合作的杂交手术可以使CRT疗效最大化,是可选择的方法。

整体护理模式在胆结石手术患者中的应用效果

目的分析整体护理模式在胆结石手术患者中的应用效果。方法选取2017年1月~2019年1月我院收治的94例胆结石手术患者,随机分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予整体护理。比较两组护理效果。结果观察组护理后疼痛、负面情绪评分低于对照组,生理舒适、心理舒适、社会舒适及环境舒适评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胆结石术后患者采取整体护理,可减轻患者术后疼痛程度,改善心理状态,临床应用价值较高。

热休克蛋白70基因转染抗心肌细胞凋亡对缺氧/复氧损伤的保护作用

目的观察比较热休克蛋白70对心肌细胞急性实验性缺氧/复氧损伤的保护作用及其与热休克心肌细胞保护模型之间作用的异同。方法进行大鼠乳鼠原代心肌细胞培养,分为4组:空白组(对照),缺氧/再灌组(A/R),热休克蛋白组(A/R+HS)和 pCDNA 热休克蛋白质粒组(pCDNA HSP_(70))。用脂质体对 pCDNA HSP_(70)质粒包裹,并转导入相关心肌细胞内。RT-PCR 检测HSP_(70) mRNA 表达、Western 印迹检测 HSP_(70)蛋白质表达。检测心肌细胞存活率(四甲基偶氮唑蓝比色法)、培养液中乳酸脱氢酶活性、心肌细胞超微结构改变(透射电镜)及凋亡指数观察心肌细胞损伤程度。结果 A/R+HS 组和A/R+pCDNA HSP_(70)组细胞存活率显著提高(71.8±10.3)%、(73.4±12.2)%;(LDH)活性明显降低(14.3±2.6)IU/L、(14.6±2.9)IU/L;细胞超微结构明显改善;A/R组的 HSP_(70) mRNA 和蛋白质含量比 A/R+HS 组和 A/R+pCDNA HSP_(70)组,明显偏低(1.87±0.23、2.05±0.34倍 P<0.01)。二者的细胞凋亡指数也较 A/R 组明显降低。结论 HSP_(70)基因高表达能对抗缺氧/复氧对心肌细胞的损伤,其作用与抗细胞凋亡有关。