加速康复外科护理模式对危重症心脏大血管手术患者术后并发症和生活质量的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)护理模式对危重症心脏大血管手术患者术后并发症和生活质量的影响。方法 按照随机数字表法将2021年5月至2022年10月该院收治的79例危重症心脏大血管手术患者分为对照组(39例)和ERAS组(40例)。对照组采取围术期常规护理,ERAS组在对照组基础上开展基于ERAS理念的围术期护理。比较两组术后呼吸机脱机时间、拔管时间、首次下床活动时间、住院时间差异;比较两组术后并发症发生情况,以及两组术前及术后简明生活质量评价表(SF-36)评分情况。结果 ERAS组术后呼吸机脱机时间[(3.21±0.64)d]、首次下床活动时间[(3.09±1.33)d]、拔管时间[(9.68±2.34)d]均明显早于对照组[(3.87±0.72)d、(4.27±1.75)d、(12.25±2.76)d],住院时间[(14.25±2.14)d]明显少于对照组[(16.13±2.58)d],差异均有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后并发症的总发生率为10.00%,低于对照组的28.21%(P<0.05);与术前相比,两组术后SF-36各维度评分均明显升高(P<0.05);ERAS组患者术后SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论 ERAS护理模式可促进危重症心脏大血管手术患者术后恢复,缩短住院时间,减少术后相关并发症,提高患者术后生活质量,值得推广应用。

ABCDE集束化护理对心脏瓣膜置换术后患者谵妄和心功能的干预效果

目的观察分析ABCDE集束化护理措施对心脏瓣膜置换术患者术后谵妄和心功能的干预效果。方法选择医院2022年1—6月收治的心脏瓣膜置换术患者120例,按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分成对照组与观察组,各60例。对照组接受常规护理,观察组接受ABCDE集束化护理。比较两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、住院时间、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVSD)和舒张期室间隔厚度(IVST)]与生活质量[生活质量评估表(QOL)评分]。结果护理干预后观察组患者术后谵妄发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预后,观察组患者LVEF值,QOL量表中躯体功能、自理能力、社会关系、心理状态评分高于对照组,而IVST、LVDD及LVSD值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术患者行ABCDE集束化护理能降低术后谵妄发生率,缩短康复时间,并可改善心功能,提升生活质量。

风湿性心脏病瓣膜置换术后应用5E康复理念的护理效果

目的探讨教育、鼓励、康复训练、就业、评估即5E康复理念在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者护理中的应用效果。方法选择该院2021年3月至2022年10月收治的79例风湿性心脏病瓣膜置换术后患者作为研究对象。采用随机数字表分组法将患者分为对照组(39例)和观察组(40例)。对照组给予常规护理。在此基础上,观察组采取基于5E康复理念的康复护理。比较两组患者护理4周后心功能改善效果,护理前及护理4周后Barthel指数、生活质量评价量表(SF-36)评分变化及患者满意度。结果观察组护理4周后心功能改善效果(显效21例、有效17例、无效2例)优于对照组(显效13例、有效16例、无效7例、恶化3例),差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者Barthel指数与SF-36评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理4周后,两组患者Barthel指数与SF-36评分相较于治疗前均明显升高(P<0.05),观察组患者护理4周后Barthel指数与SF-36评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者满意度(97.50%)高于对照组(82.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论5E康复理念的康复护理干预可有效改善风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心脏功能,提高患者日常生活能力与生活质量,护理效果显著,患者满意度高,值得临床进一步推广和应用。

心脏外科手术中等容血液稀释与富血小板分离在体外循环血液保护的对比研究

目的比较富含血小板血浆分离与急性等容血液稀释对心脏外科手术体外循环患者的血液效果的研究。方法60例在ECC下行心内直视术患者随机分成3组,Ⅰ组(进行PRP分离)经颈静脉采集自体行PRP分离,分离贫血小板和红细胞立即回输患者体内,PRP等体外循环结束后回输;Ⅱ组(不进行PRP分离)经颈静脉放血待体外循环后回输体内;Ⅲ组不进行上述任何血液保护措施,分别在麻醉诱导后即刻(T1),采血后10 min(T2),ECC开放后10 min(T3),输自体血后10 min(T4),患者出手术室时(T5),术后24 h(T6)6个时间点抽取血标,测定红细胞比容(Hct)、血小板计数(Pit)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB);栓弹力图(TEG)和血小板功能(PLT)分析仪,测定T1和T5两个时间点的凝血速率(CR)和血小板功能(PF)。结果Hct值:3组各个时间与T1相比,T2、T3均降低(P<0.05或P<0.01),但Ⅰ组T2下降不明显;3组组间比较,Ⅰ组T2、T3比Ⅱ组高(P<0.05或P<0.01),与Ⅲ组比较差异无统计学意义。Pit值:3组各时间与T1比较均降低(P<0.05或P<0.01);3组组间比较,T1和T6时差异无统计学意义,T2和T3时Ⅰ组低于Ⅱ组,Ⅱ组低于Ⅲ组(P<0.05),T4时Ⅰ组显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.01)。CR和PF:Ⅰ组T5时恢复至T1水平,Ⅱ组T5时较T1时显著降低(P<0.01);Ⅲ组T5时较T1显著降低(P<0.01)。Ⅰ组T6时胸引量和红细胞输入量显著少于Ⅱ、Ⅲ组。结论富含血小板血浆分离比急性等容血液稀释对心脏外科手术体外循环患者具有更有效的血液保护,急性等容性血液稀释(ANH)比不进行上述任何血液保护措施,可减少血液有型成分及血浆凝血因子的破坏,可以明显减少围手术期的异体血制品用量。而且栓弹力图(TEG)能够检测体外循环后凝血功能的变化,对心脏手术患者术后异常出血原因及指导合理使用血制品具有重要价值。

阶段性康复训练在心脏体外循环术后患者肺功能康复的应用效果

目的探讨阶段性康复训练在心脏体外循环术后患者肺功能康复中的应用效果。方法选取该院2021年7月至2022年6月收治的心脏体外循环术后患者81例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组给予常规护理,观察组在此基础上开展阶段性康复训练。比较两组患者训练前及训练2周后的呼吸频率、血氧饱和度(SpO_(2))、最大通气量(MVV),以及住院时间、出院时6 min步行试验距离和护理总满意度。结果训练2周后,两组患者呼吸频率低于训练前,且观察组低于对照组,SpO_(2)、MVV高于训练前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,出院时6 min步行试验距离长于对照组,护理总满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性康复训练可有效改善心脏体外循环术后患者肺功能,缩短住院时间,提高护理满意度,康复训练效果显著,值得推广和应用。

心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练对康复效果的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练对康复效果的影响。方法选择2022年1月-11月我院收治的心脏瓣膜置换术患者70例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用术后早期强化康复训练。比较两组康复训练效果、左室射血分数(LVEF)、日常生活能力、不良事件发生情况及患者满意度。结果观察组康复训练效果优于对照组(P<0.05);两组康复训练后LVEF指标、日常生活能力评分高于康复前,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组满意度高于对照组(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练可有效改善心脏功能,提高患者日常生活能力,降低不良事件发生率,康复训练效果好,患者满意度高,可应用于临床。

股动脉ECMO辅助治疗冠状动脉旁路移植术后患者预后不良的危险因素

目的 分析股动脉体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗冠状动脉旁路移植(CABG)术后患者预后不良的危险因素。方法 回顾性选取该院2020年1月至2022年10月间接受股动脉ECMO治疗的200例CABG术后患者作为研究对象,以顺利出院为观察终点分为生存组(112例)和死亡组(88例),比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析股动脉ECMO辅助治疗CABG术后患者预后不良的危险因素。结果 两组患者性别、体质量指数(BMI)、合并症发生率、手术类型、犯罪血管、ECMO前6 h血乳酸水平、主动脉内球囊反搏(IABP)使用情况及吸烟史比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)、ECMO治疗前心脏骤停时间(CA-ECMO)、病变血管支数、ECMO后24 h血乳酸水平、ICU住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、APACHEⅡ评分≥30分、SOFA评分≥10分、CA-ECMO≥33 h、病变血管支数≥3支、ECMO后24 h血乳酸水平≥10.00 mmol/L、ICU住院时间≥14 d为CABG术后接受股动脉ECMO治疗患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CA-ECMO、病变血管支数、ECMO后24 h血乳酸水平及ICU住院时间为CABG术后行股动脉ECMO治疗患者预后不良的影响因素,在临床中需对此加以重视。

“一病一品”在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用

目的探讨“一病一品”在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用效果。方法选取2020年10月—2021年2月于南昌大学第二附属医院行心脏机械瓣膜置换术患者200例,按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组,各100例。对照组采取常规护理,观察组实施“一病一品”护理干预,持续干预4周。比较两组患者抗凝治疗依从性、健康调查简表(SF-36)生活质量评分和护理满意度。结果实施“一病一品”护理干预后,观察组患者抗凝治疗依从性评分、SF-36生活质量评分、护理满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“一病一品”护理干预能够提高心脏机械瓣膜置换术后患者治疗依从性,改善患者生活质量,提高护理满意率。

心脉隆注射液治疗心脏瓣膜置换术后心功能不全的临床研究及经济学评价

目的本研究通过西医的基础治疗结合中成药心脉隆注射液,明确心脉隆注射液治疗心脏瓣膜置换术后心功能不全的效果及其经济学价值。方法根据纳入标准和排除标准,收集我院2018年2月至2019年12月行二尖瓣置换术患者360例,随机分成基础组和心脉隆组,监测患者血清BNP、超敏CRP(hsCRP)、左心室舒张末径(LVEDd)、射血分数(EF)及6MWT等情况,明确心脉隆注射液治疗心脏瓣膜置换术心功能不全的有效性,同时随访患者再次住院率及死亡率情况,评价其经济效应。结果心脉隆联合组术后BNP、LVEDd、EF、6MWT较术前明显改善(P<0.05),对比基础组,患者术后7天、30天、90天、180天血清BNP、超敏CRP(hsCRP)、LVEDd、EF及6MWT存在统计学差异(P<0.05),其中术后7天、30天hsCRP及NT-proBNP差异明显(P<0.01)。再次住院率中,心脉隆联合组较基础组明显低(P<0.05)。随访术后180天,心脉隆组(1人)与基础治疗组(2人)死亡率存在差别,而且心脉隆组再次住院率及总医疗费用均较基础组低。结论基础西医治疗联合心脉隆注射液治疗可以改善瓣膜置换术后患者心脏功能,可能与改善患者心肌缺血再灌注损伤,抑制炎症反应及促进血管新生,从而可以减轻患者经济负担,是一种值得推广的治疗方式。

家属参与健康教育对心脏换瓣术后患者生活质量的影响

目的探讨家属参与健康教育对心脏换瓣术后患者生活质量的影响。方法选取2014-03—2016-03因风湿性心脏病于南昌大学第二附属医院心胸外科就诊的患者200例,随机分为对照组和研究组,每组各100例。对照组采用传统的健康教育模式,研究组采用家属参与的健康教育模式,比较患者的华法林抗凝治疗知晓情况、患者心理状态及治疗依从性及生活质量。结果研究组患者的华法林抗凝治疗知晓情况、患者心理状态及治疗依从性及生活质量均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001;P<0.001;P<0.01)。结论家属参与的健康教育模式可对瓣膜置换术后患者坚持科学、有效的抗凝治疗有重要意义。此外,还对患者术后的心理康复、生活质量的改善具有重要意义。

孤立性房颤在胸腔镜下行外科射频消融术方法与经验

目的总结孤立性心房颤动(孤立性房颤)在胸腔镜下行外科射频消融术方法与经验。方法选取2015年3月至2016年3月诊断为孤立性房颤的7例患者,均未接受过房颤治疗,且术前心脏彩超均证实左房无血栓形成。均施行胸腔镜下外科射频消融手术,行双侧肺静脉隔离、Marshall韧带切断、左心耳结扎。结果 7例患者手术过程顺利,0例死亡,经治疗均顺利出院。7例患者出院时窦性心律比例为71.4%(5/7),随访时间3、6、12个月:窦性心律比例分别为85.7%(6/7)、66.7%(4/6)、60.0%(3/5),未见血栓及栓塞事件发生。结论胸腔镜下外科射频消融术切断Marshall韧带、结扎左心耳,可提高孤立性房颤的手术成功率,心外膜射频消融可以确保消融效果、明显缩短住院时间。

早期主动性护理干预对心脏手术后患者的影响

目的 探讨早期主动性护理干预对心脏手术后患者肌力影响及VTE预防效果。方法 选取医院2019年6月-2021年6月收治的心脏手术患者107例,按基本资料匹配原则分为对照组53例和观察组54例。观察组实施早期主动性护理干预,对照组采取常规护理。比较两组患者护理后Wells评分、纤维蛋白原(Fib)、D二聚体(D-D)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平、并发症发生例数、MRC评分、改良后患者急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)评分及静脉血栓栓塞症(VTE)发生率。结果 实施早期主动性护理干预后,观察组Wells评分低于对照组;观察组Fib、D-D、TNF-α、IL-6水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。早期主动性护理干预后,观察组MRC高于对照组,APACHE Ⅱ评分低于对照组,VTE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期主动性护理干预能有效降低患者术后Fib、D-D、TNF-α、IL-6水平并预防患者VTE的发生,改善患者预后,防止术后肌力减退。

基于根因分析法的针对性干预对急性主动脉夹层患者预后的改善作用

目的 探讨基于根因分析法的针对性干预在改善急性主动脉夹层患者预后中的作用。方法 选取急性主动脉夹层患者120例,按照建档顺序的不同分为两组,对照组60例以常规方式干预,观察组60例以根因分析法为导向行针对性护理,对比两组干预效果。结果 观察组监护时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05);观察组干预后收缩压、舒张压水平及视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组(P<0.05);观察组焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05),观察组低氧血症等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 以根因分析法为导向的针对性干预在改善急性主动脉夹层患者预后中可发挥积极作用,效果理想。

围术期专科小组对患者压力性损伤的干预效果

目的探讨围术期专科小组对患者压力性损伤(pressure injury,PI)的干预效果。方法以160例围术期住院患者为研究对象,按随机数字法将其分为观察组和对照组,每组80例。对照组采取常规治疗模式,观察组在对照组基础上联合围术期专科小组给予个体化综合干预,对2组PI发生率和住院时间进行比较。结果观察组PI发生率低于对照组(2.50%比11.25%,χ^2=4.78、P=0.029);观察组住院时间少于对照组[(6.9±1.2)d比(11.5±1.9)d,t=18.309、P=0.029]。结论围术期专科小组可降低围术期患者PI发生率,缩短住院时间,促进患者早日康复。

临床护理路径在ICU气管插管患者中的应用价值

目的探讨在重症加强护理病房(ICU)气管插管患者中应用临床护理路径的效果分析。方法选取2020年4月—2021年3月医院ICU收治的气管插管患者60例为调查对象,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组,各30例。对照组患者采用常规护理,观察组采用临床护理路径。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、护理质量、并发症及护理满意度。结果观察组机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组一次性成功脱机率高于对照组(P<0.05),观察组痰液堵塞、体位不正确及口腔护理不合格率均低于对照组(P<0.05),两组患者人工气道意外脱出发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组腹胀、应激性溃疡及VAP并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径可有效缩短ICU气管插管患者机械通气时间、ICU住院时间,提高临床护理质量,降低并发症发生率,提高护理满意度。

连续性血液净化治疗对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭的应用分析

目的:分析对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者给予连续性血液净化治疗(CBP)的应用效果。方法:选取2015年1月-2016年12月本院收治的52例主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者作为观察对象,所有患者均采用CBP治疗,观察治疗前后患者的血尿素氮(BUN)、血钾(K+)、血pH值、血肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)变化情况,死亡率及出血率。结果:治疗后CVP、Cr、BUN、K+明显低于治疗前,血pH值明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、后MAP、HR的差异无统计学意义(P>0.05)。死亡7例,死亡率13.5%。结论:CBP可以稳定急性肾功能衰竭患者的内环境,不会引起血流动力学改变,疗效安全可靠,减轻了对肾功能的损伤,值得主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者选用。

TRPM7干扰载体修复低氧/复氧致大鼠心肌细胞系H9C2损伤

目的研究瞬时受体电位通道7(TRPM7)干扰载体对低氧大鼠心肌细胞系(H9C2)修复功能的影响及其机理。方法建立H9C2心肌细胞低氧/复氧模型,构建TRPM7干扰表达载体转染H9C2细胞,用RT-qPCR与Western blot检测H9C2细胞低氧诱导因子(HIF1-α)和TRPM7的表达,流式细胞计量术检测胞内钙离子水平([Ca^2+]i)和细胞凋亡,确定TRPM7对H9C2心肌细胞的修复作用。结果H9C2细胞转染TRPM7干扰载体后,细胞的HIF1-α和TRPM7表达显著下降(P<0.05),[Ca^2+]i降低及凋亡率减少(P<0.05)。结论TRPM7干扰载体可能通过PI3K/Akt通路对低氧H9C2心肌细胞有显著的修复作用。

主动脉弓部手术中单用深低温停循环与结合选择性顺行脑灌注临床疗效比较的Meta分析

目的:探讨在主动脉弓部手术中单独使用深低温停循环(DHCA)与DHCA结合选择性顺行脑灌注(ASCP)两种技术的临床疗效差异。方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、万方和中国知网数据库,搜索2009年1月至2019年9月包含主动脉弓部手术的全部相关文献并进行筛选,以术后早期死亡、短暂性神经功能障碍(TND)、脑卒中及永久性神经功能障碍(PND)为结局进行Meta分析。每项研究均使用DHCA和DHCA+ASCP中终点数据产生RR和95%CI进行比较,使用Egger检验测试发表偏倚。结果:共纳入14项研究,包含5008例患者,其中3278例接受DHCA+ASCP治疗(DHCA+ASCP组),1730例接受DHCA治疗(DHCA组)。结果显示,DHCA+ASCP组在术后早期死亡(RR=0.74,95%CI:0.62~0.88,P=0.001)和PND(RR=0.79,95%CI:0.63~0.99,P=0.041)方面均优于DHCA组;两组在脑卒中(RR=0.72,95%CI:0.47~1.10,P=0.130)和TND(RR=0.99,95%CI:0.76~1.29,P=0.930)方面差异无统计学意义。结论:在主动脉弓部手术中,使用DHCA+ASCP可以降低术后早期死亡风险,减少永久性神经功能障碍的发生风险。

极高危急性心梗患者VA模式体外膜肺氧合辅助下急诊冠脉介入治疗1例

我国急性心肌梗死(AMI)死亡率很高,城市为 58.69/10 万,农村为 74.72/10 万,且每年保持上升趋势[1]。尤其是AMI合并心源性休克(CS)的死亡率极高,严重影响患者预后。近年来随着再灌注治疗技术的发展,包括应用主动脉内球囊反搏术( IABP)和体外膜肺氧合( ECMO)等有效呼吸循环支持技术,心源性休克的死亡率有所下降,这也给AMI合并CS患者带来新的希望。

经导管主动脉瓣置换术的现状与发展趋势

目前,尽管严重主动脉狭窄的治疗指南仍以外科手术置换(surgical aortic valve replacement,SAVR)为治疗标准,但随着大血管外科技术的不断发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)逐渐成为高危和禁忌SAVR患者的常规治疗措施。近年来各瓣膜厂商,包括国内医药公司,对瓣膜技术极力地推进,使得TAVI技术取得了显著成效,加上其并发症也得到了有效控制,TAVI有望在治疗主动脉狭窄乃至关闭不全上取代传统术式,应用前景可观。