腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

目的：探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管等脏器疾病中的临床效果。方法：自2004年1月～2007年2月采用后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病84例，其中肾上腺肿瘤及肾上腺囊肿切除26例，肾囊肿去顶术33例，单纯肾切除10例，肾癌根治性切除3例，肾输尿管全切1例，乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术5例，输尿管上段切开取石4例，肾盂输尿管成形术2例。结果：79例成功，中转开放手术5例。手术时间40～130min，平均（82．3土56．7）min,术中出血20～150mL。患者术后1、2d能下床活动，术后住院时间3～10d，平均（5．5±2．5）d。无严重并发症发生。结论：后腹腔镜手术与开放手术相比具有创伤小、出血少、康复快、安全性高、并发症少等优点，临床疗效可靠，具有良好的应用前景，但必须掌握适应证。

医护患协同合作模式在预防泌尿外科术后深静脉血栓形成中的应用效果

目的探究医护患协同合作模式在预防泌尿外科术后深静脉血栓形成(DVT)中的应用效果。方法选取2017年4月至2019年4月医院泌尿外科收治的手术患者200例,根据入院先后顺序分为对照组与观察组,各100例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上采用医护患协同合作模式进行护理操作,比较两组下肢DVT及肿胀的发生情况,并评估护理满意度。结果观察组下肢DVT及肿胀发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护患协同合作模式在泌尿外科术后预防DVT中的应用效果理想,可降低下肢DVT及肿胀发生率,提高护理满意度。

基于时机理论的“4T”阶段干预策略联合远程医疗在泌尿造口术患者中的应用效果

目的 探讨基于时机理论的“4T”阶段干预策略联合远程医疗技术的干预模式在膀胱癌泌尿造口术患者中的应用效果。方法 将148例行泌尿造口术的膀胱癌患者按住院病区不同分为干预组和对照组,每组74例。对照组采用常规泌尿造口术护理;干预组采用基于时机理论的“4T”阶段干预策略联合远程医疗的干预模式。比较2组干预前后焦虑与抑郁程度、生活质量、自我护理能力和治疗依从性评分的变化。结果 干预组干预后第4、12周治疗依从性评分、生活质量评分及自我护理能力评分均较干预前显著升高,且显著高于对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05);焦虑抑郁评分均较干预前显著降低,且显著低于对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于时机理论的“4T”阶段干预策略联合远程医疗技术的干预可提高泌尿造口术患者的自我管理能力及医疗护理治疗的依从性,缓解负性情绪,提升生存质量。

PKRP术后尿路感染发生风险可视化预测模型构建与验证

目的分析经尿道前列腺等离子电切术(transurethral resection of the prostate with plasmakinetic energy,PKRP)术后尿路感染的影响因素,建立风险预测列线图模型。方法选取2020年12月至2021年9月南昌大学第二附属医院泌尿外科行PKRP的患者资料为建模集,应用单因素分析和Logistic多因素回归分析筛选高危因素,构建风险预测列线图模型并进行内部、外部验证。结果PKRP术后尿路感染发生率为15.38%。多因素分析显示,年龄、其他部位感染、糖尿病、术前导尿、尿道损伤、留置导尿管材质、留置导尿管更换次数、留置导尿时长等是尿路感染发生的危险因素(P<0.05)。内部验证(曲线下面积0.875)和外部验证(曲线下面积0.869)显示构建的风险预测列线图模型具有良好的区分度和准确性。结论PKRP术后尿路感染影响因素复杂,构建的风险预测列线图模型具有良好预测性能,可为PKRP术后尿路感染的防治提供依据。

泌尿系结石物理成分和饮食指导分析

目的分析泌尿系结石的物理成分,以期对患者进行饮食指导。方法选取本院2011年1月~2012年2月收治的泌尿系结石患者450例,应用红外光谱自动分析系统对结石物理成分进行分析,并根据分析结果指导饮食。结果在450例结石样本中,混合性结石所占比例（73.8%）明显高于单一结石（26.2%）,并以碳酸磷灰石＋草酸钙、碳酸磷灰石＋六水磷酸铵镁＋草酸钙所占比例较高;随访12~24个月,仅76例（16.9%）患者复发。结论根据结石物理成分分析结果给予患者相应的饮食指导,对预防结石复发具有重要作用。

延续护理降低泌尿系结石术后复发率的研究

目的探讨延续护理对泌尿系统结石患者术后复发的预防效果。方法选取泌尿外科行结石碎石治疗的患者120例,使用随机数字表法分为常规护理组与延续护理组,每组各60例。常规护理组住院期间根据结石成分发放饮食预防建议表,进行个性化的饮食宣教,并发放预防结石复发的宣传小册子;延续护理组在常规护理组基础上建立健康档案,定期电话随访,利用自行设计的结石相关因素调查表对患者进行逐项调查,根据患者健康档案资料和调查表的情况对其进行再次指导。随访1年,比较2组结石复发,知识掌握情况、遵医行为及护理满意度。结果延续护理组结石复发人数低于常规护理组(χ2=5.20,P<0.05),提示延续护理能有效预防患者结石复发;在结石预防相关知识掌握程度、遵医方面,延续护理组患者显著优于常规护理组患者(χ2=7.35、7.05,P<0.05),且在护理满意度情况方面要好于常规护理组,差异具有统计学意义(t=5.96,P<0.05)。结论延续护理能降低泌尿系统结石患者的复发率,减轻患者的痛苦及经济负担,提高患者生活质量。

留置导尿管旋转护理方案预防男性经尿道手术术后尿道狭窄的应用

目的探讨留置导尿管旋转护理方案在预防男性经尿道手术术后尿道狭窄的可行性及作用。方法选取2021年1月至2021年12月间本院泌尿外科经尿道手术男性患者232例为研究对象,按病区分为常规组和观察组,各116例。常规组给予常规护理方案,观察组给予留置导尿管旋转护理方案。比较两组患者舒适度、尿道粘连、尿路感染及尿道狭窄发生情况。结果观察组患者舒适度明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者尿道粘连、尿道狭窄发生数均明显少于常规组(P<0.05);两组患者尿路感染情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论留置导尿管旋转护理方案能提高经尿道手术患者留置导尿后舒适度,并有效预防尿道粘连、尿道狭窄等并发症,值得临床推广应用。

药物结晶导致的急性双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗

目的总结药物结晶导致的双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗经验。方法回顾性分析2例药物结晶导致的急性双侧输尿管梗阻性无尿患者的临床资料。结果 2例患者均于点滴抗生素后出现无尿、腰部疼痛、血肌酐水平升高,B超和KUB平片均不能明确诊断;64排CT平扫双侧输尿管下段可见稍高密度阴影,最大密度投影(MIP)显示输尿管下段高密度阴影,CT值为30～128Hu;1例行输尿管镜检查;1例行膀胱镜检查,2例术中放置双J管后即解除梗阻。B超随访2个月无肾积水,肾功能良好。结论药物结晶导致的双侧输尿管梗阻,传统的B超和KUB检查不能明确诊断,64排CT平扫双侧输尿管以及扫描后的MIP成像可以帮助明确诊断;行输尿管镜下或膀胱镜下放置双J管,可以达到积极治疗目的。

骨髓间充质干细胞治疗肾缺血再灌注损伤的旁分泌机制

背景:骨髓间充质干细胞已用于肾缺血再灌注损伤修复的实验动物研究。目的:探讨骨髓间充质干细胞治疗肾缺血再灌注损伤的旁分泌机制。方法:体外培养、纯化并体外DAPI标记大鼠骨髓间充质干细胞,经下腔静脉移植入肾缺血再灌注损伤模型大鼠体内,观察骨髓间充质干细胞对肾缺血再灌注损伤肾功能的保护作用以及在受体鼠体内的迁移情况,并应用免疫组织化学法检测骨髓间充质干细胞治疗后第2天缺血肾脏组织中血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子α细胞因子的表达。结果与结论:与注射生理盐水的对照组比较,细胞移植组大鼠血清肌酐和尿素氮水平在移植后第1、2天明显降低(P<0.05),但细胞移植组移植后第1、2天肾组织中均未见DAPI阳性细胞;第3、4天则逐渐可见DAPI阳性细胞。免疫组织化学染色结果显示,与对照组相比,移植后第2天肾组织中可见较多血管内皮生长因子阳性细胞,而肾组织中肿瘤坏死因子α阳性细胞明显减少。结果显示旁分泌机制参与了骨髓间充质干细胞治疗肾缺血再灌注损伤。

B超引导下微创经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中的应用(附106例报告)

目的探讨超声引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)在上尿路结石治疗中的临床疗效及其应用价值。方法2006年6月-2007年10月106例上尿路结石患者在B超引导下行微创经皮肾镜取石术治疗,术后输尿管内均放置双J管,所有患者均随访1～3个月。结果行MPCNL治疗的106例患者均一期单通道取石,结石清除率89.62%(95/106);平均手术时间(80.0±10.5)min(40～230min);术后平均住院时间(5.8±1.2)d(4～15d);术中出血平均100mL(30～600mL),输血3例(2.84%);术后并发大出血2例(1.88%),经输血对症治疗后行开放手术治疗治愈;术后发热59例(55.66%),其中T>38.5℃9例(8.49%);尿液转清时间平均(2.8±1.1)d(2～5d)。结论超声引导下行MPCNL治疗上尿路结石具有微创、高效、安全和并发症少等优势,患者术后恢复快,具有临床推广应用价值。

糖尿病大鼠模型的制备

目的探讨理想糖尿病大鼠模型的制备方法。方法采用单次腹腔注射65 mg/kg链脲佐菌素(STZ)的方法建立SD大鼠1型糖尿病的动物模型。结果建模3 d后测血糖均高于16.7 mmol/L。持续观察8周,血糖值始终在建模初期高血糖水平上波动,未见转复,并出现典型的"三多一少"症状,胰腺HE染色符合糖尿病动物的病理学变化。结论采用腹腔单次注射65 mg/kg链脲佐菌素的方法建立1型糖尿病大鼠模型,具有建模方法简便、用药量小,药物毒性低,胰岛B细胞损害特异性高等优点,可应用于糖尿病及其并发症研究的各个领域。

钬激光与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

目的分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法选取输尿管结石患者160例,按照患者术式分为2组,观察组(n=80)接受钬激光碎石术,对照组(n=80)接受体外冲击波碎石术,对比2组患者治疗效果。结果观察组结石直径≥1 cm者结石清除率89.4%显著高于对照组清除率47.7%(P<0.05),直径<1 cm者结石清除率93.9%与对照组清除率88.9%相比差异无统计学意义。观察组输尿管中段结石、下段结石清除率分别为88.9%、90.5%较对照组54.2%、38.1%相比显著升高(P<0.05),上段结石清除率对比差异无统计学意义。2组并发症对比差异无统计学意义。结论钬激光碎石术适用于输尿管中下段结石及直径≥1 cm结石;体外冲击波碎石术适用于输尿管上段结石及直径<1 cm结石,应根据患者个体情况,选择正确术式。

电针对骶髓损伤后神经源性膀胱尿潴留大鼠尿动力学的影响和机制研究

目的研究电针对骶髓损伤后神经源性膀胱尿潴留大鼠尿动力学的影响及作用机制。方法选择30只健康雄性大鼠,按照随机数字表法分为模型组、对照组、电针组,每组10只,对照组不建模、不治疗,模型组仅建模、不治疗,电针组建模后接受电针治疗,治疗后检测三组大鼠尿动力学变化及其他相关指标水平。结果模型组、电针组顺应性、漏尿点压力、膀胱基础压、膀胱最大容量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);电针组上述指标均低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组、电针组大鼠脊髓组织热休克蛋白20(HSP-20)、磷酸酶及张力蛋白同源物(PTEN)的mRNA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);电针组大鼠脊髓组织HSP20的mRNA水平高于模型组,而PTEN的mRNA水平低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组、电针组B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、蛋白激酶B(Akt)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),模型组、电针组BCL2-Associated X蛋白质(Bax)、叉头框蛋白O1(FOXO1)、半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶-9(Caspase-9)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);电针组Bax、FOXO1、Caspase-9水平均低于模型组,Bcl-2高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05),电针组、模型组Akt比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论电针治疗骶髓损伤后神经源性膀胱尿潴留大鼠能改善其尿动力学,具体作用机制分析与抑制PTEN表达、促进HSP20磷酸化与表达,并进一步抑制凋亡通路、提高Akt活性具有相关性。

糖尿病大鼠膀胱结构与功能的改变

目的研究糖尿病大鼠膀胱结构与功能的改变及其病理基础。方法 8周龄雄性SD大鼠腹腔内注射1%链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病大鼠的动物模型,实验分为正常对照组和糖尿病组,后者采用STZ诱导,制备糖尿病模型。STZ诱导8周后将两组大鼠放入代谢笼中收集24 h尿量,随后进行在体充盈性膀胱测压检查评估膀胱功能。实验完毕后取膀胱组织标本,病理切片常规HE染色,光镜下观察膀胱逼尿肌病理组织学变化。结果与正常对照组比较,糖尿病组大鼠血糖明显升高,体重明显减轻,24 h尿量和膀胱湿重显著增加;充盈性膀胱测压检查结果显示糖尿病大鼠膀胱容量、单次排尿量和剩余尿量明显增加,收缩力代偿性升高,排尿效率显著降低;常规HE染色光镜下观察可见糖尿病组大鼠组膀胱逼尿肌肌束排列紊乱,结构松散,肌束断裂。结论糖尿病组大鼠早期即可出现膀胱逼尿肌形态学和功能的改变,提示对糖尿病性膀胱病患者应尽早积极治疗以控制病情进展。

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

目的分析因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切后的尿流改道手术方式的选择标准及临床效果。方法选择2001年6月～2008年1月我院因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切术后并尿流改道的病例共69例,其中回肠膀胱术37例,回肠新膀胱术32例。就两种尿流改道的术式的手术适应证和并发症进行分析。结果69例手术患者均无围手术期死亡。回肠膀胱术者出现酸中毒、电解质紊乱、肠梗阻近期并发症7例;回肠新膀胱出现近期并发症共6例。回肠新膀胱其中3例需压腹排尿或间断导尿,2例女性出现夜间尿失禁,其余术后能自行排尿。术后复查膀胱镜均未见尿道肿瘤复发。结论接受原位新膀胱患者的生活质量要优于接受非可控性尿流改道的患者,但应根据患者的具体情况来选择合适的尿流改道方式,以减少术后并发症的发生。

输尿管软镜在CT尿路成像阴性上尿路血尿中的应用(附10例报告)

目的探讨及评价上尿路血尿患者CT尿路成像(CTU)检查阴性行输尿管软镜检查的临床意义,提高上尿路血尿患者的病因诊断率。方法回顾分析该院收治的10例CTU检查阴性的上尿路血尿患者。其中,男7例,女3例,左侧上尿路血尿4例,右侧上尿路血尿6例。均行输尿管软镜检查进一步明确诊断并采取相关治疗措施。结果输尿管软镜镜检发现3例肾盂肿瘤,1例为肾动静脉瘘,3例考虑为非特异性炎症,3例未见明显异常。结论 CTU检查阴性上尿路血尿患者行输尿管软镜检查对诊断有重要的临床意义。

吡格列酮保护糖尿病大鼠肾缺血再灌注损伤的实验研究

目的本研究旨在探讨PPAR-γ激活剂吡格列酮对糖尿病大鼠肾缺血再灌注损伤(ischemiareperfusion injury,IRI)的影响。方法糖尿病大鼠模型采用腹腔注射STZ法建立。通过双侧肾动脉夹闭45 min后恢复血流灌注建立糖尿病大鼠肾IRI模型,实验组糖尿病大鼠术前一周给予吡格列酮(每日10 mg/kg)。术后24 h检测肾功能(血清肌酐和尿素氮)、肾组织病理学、肾组织bcl-2、bax以及caspase-3、caspase-8等蛋白的表达,并且通过TUNEL法检测肾细胞凋亡情况。结果吡格列酮治疗可以明显降低糖尿病大鼠肾IRI后血清肌酐和尿素氮水平,减轻肾组织中肾细胞的损伤和肾细胞的凋亡,可以升高肾组织中bcl-2蛋白表达,降低bax蛋白表达,而且吡格列酮治疗可以抑制肾组织中caspase-3和caspase-8蛋白剪切片段的表达。结论吡格列酮可以通过抑制肾细胞的凋亡保护糖尿病大鼠肾IRI。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法回顾性分析8例单侧乳糜尿患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的临床资料。结果8例患者均手术成功,平均手术时间82 min,术中平均出血量70 mL,无意外损伤,术后平均住院7.2 d。患者出院时尿液均清亮,8例患者尿乙醚试验全部阴性。随访3～22个月,无复发。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效较好,具有术中出血量少、创伤小、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。

输尿管镜下U100激光碎石治疗输尿管结石541例报告

目的探讨输尿管镜下U100激光治疗输尿管结石的疗效、失败原因及并发症。方法回顾性分析2003年2月至2006年10月输尿管镜下用U100激光碎石技术治疗541例输尿管结石患者的临床资料。结果1次碎石成功率达91.3%(494/541),其中输尿管上段结石177例1次成功,成功率为85.1%(177/208);中下段317例1次成功,成功率为95.2%(317/333),上段与中下段成功率差异有显著性(P<0.005)。术后1周结石总排净率为86.0%(425/494),其中上段为78.0%(138/177),中下段为90.5%(287/317),术后1周上段与中下段结石排净率差异有显著性(P<0.005)。术中输尿管穿孔3例,无输尿管断裂、内膜撕脱,术后无输尿管狭窄。结论输尿管镜下U100激光碎石效率高、对组织损伤小、并发症少、结石排净率高、患者住院时间短、恢复快,是一种高效、安全的腔内碎石方法。

经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值分析

目的探讨经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值。方法选取60例输尿管狭窄患者,随机分为研究组与对照组,各30例。对照组应用开放手术治疗,研究组患者采取经皮顺行球囊扩张术治疗,分析对比2组患者临床治疗效果,手术时间、术中出血量及术后住院时间。结果研究组治疗后总有效率93.33%与对照组的70.00%比较明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄手术时间短,流血量少,住院时间短,疗效显著,值得临床推广应用。