雨课堂在临床检验实习生中的教学应用实践

目的评估雨课堂教学模式在临床检验实习生理论教学中的应用效果。方法选取2020年7月至2021年4月在我院检验科实习的47名实习生,以抽签形式将实习生分为两组,对照组采用常规教学模式,观察组采用雨课堂教学模式。两组学生由同一老师授课,授课内容一致。课程结束后一周,统一进行理论试卷考核,并采用问卷调查形式进行满意度调查。结果理论考核结果显示,观察组理论考核成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对雨课堂授课教学模式的满意度、知识点的掌握程度等均优于对照组。结论雨课堂授课模式在检验实习生的理论教学中应用效果较好,值得广泛推广。

多次输血患者血小板抗体检测及输注效果分析

目的探讨多次输血患者血小板抗体及血小板输注效果之间的关系。方法选取118名患者,其中68例有多次输血史(输血>5次或输血小板>3次),40例无输血史。测定所有患者的血小板抗体及血小板输注效果。结果多次输血患者血小板抗体阳性率44%、PTR发生率41.2%,明显高于无输血组。PTR患者中血小板抗体阳性率60.6%。结论多次输血容易产生血小板抗体导致PTR,临床应尽量减少输血次数,减少血小板抗体的阳性率,尽量避免PTR的产生。

血型不规则抗体检测在临床输血中的作用

目的探讨血型不规则抗体检测在临床输血中的作用,提高输血的安全性及有效性。方法对15例微柱凝集法交叉配血不合的患者进行血型不规则抗体检测,用谱细胞筛查,鉴定特异性抗体试验。对其结果进行回顾性分析。结果抗体筛选阳性在交叉配血不合中占80%,Rh血型抗体检出率为60%。结论不规则抗体筛选检测的应用,发现交叉配血不合的原因,其中Rh血型抗体所致居多,Rh血型抗原E、e、c、C的检测作为RhD抗原之后输血前项目,可以避免一些不合理输血,提高输血的安全性及有效性。

危重症患者限制性输血策略的临床效果分析

目的:评价危重症患者限制性输血与开放性输血的临床治疗效果。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院ICU2017年8月-2018年7月进行红细胞输血治疗的危重症患者共101例,比较两种输血策略的临床治疗效果。结果:限制性输血组输血前血红蛋白(hemoglobin,Hb)值、输血后Hb值及红细胞输注量均明显低于开放性输血组水平(P <0.05);限制性输血组的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、≥3个衰竭器官数及肺水肿发生率、心力衰竭发生率均低于开放性输血组(P <0.05);临床转归方面,两组病死率和重症感染发生率的差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:ICU贫血患者限制性输血策略的临床效果优于开放性输血策略。

心脏外科手术中等容血液稀释与富血小板分离在体外循环血液保护的对比研究

目的比较富含血小板血浆分离与急性等容血液稀释对心脏外科手术体外循环患者的血液效果的研究。方法60例在ECC下行心内直视术患者随机分成3组,Ⅰ组(进行PRP分离)经颈静脉采集自体行PRP分离,分离贫血小板和红细胞立即回输患者体内,PRP等体外循环结束后回输;Ⅱ组(不进行PRP分离)经颈静脉放血待体外循环后回输体内;Ⅲ组不进行上述任何血液保护措施,分别在麻醉诱导后即刻(T1),采血后10 min(T2),ECC开放后10 min(T3),输自体血后10 min(T4),患者出手术室时(T5),术后24 h(T6)6个时间点抽取血标,测定红细胞比容(Hct)、血小板计数(Pit)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB);栓弹力图(TEG)和血小板功能(PLT)分析仪,测定T1和T5两个时间点的凝血速率(CR)和血小板功能(PF)。结果Hct值:3组各个时间与T1相比,T2、T3均降低(P<0.05或P<0.01),但Ⅰ组T2下降不明显;3组组间比较,Ⅰ组T2、T3比Ⅱ组高(P<0.05或P<0.01),与Ⅲ组比较差异无统计学意义。Pit值:3组各时间与T1比较均降低(P<0.05或P<0.01);3组组间比较,T1和T6时差异无统计学意义,T2和T3时Ⅰ组低于Ⅱ组,Ⅱ组低于Ⅲ组(P<0.05),T4时Ⅰ组显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.01)。CR和PF:Ⅰ组T5时恢复至T1水平,Ⅱ组T5时较T1时显著降低(P<0.01);Ⅲ组T5时较T1显著降低(P<0.01)。Ⅰ组T6时胸引量和红细胞输入量显著少于Ⅱ、Ⅲ组。结论富含血小板血浆分离比急性等容血液稀释对心脏外科手术体外循环患者具有更有效的血液保护,急性等容性血液稀释(ANH)比不进行上述任何血液保护措施,可减少血液有型成分及血浆凝血因子的破坏,可以明显减少围手术期的异体血制品用量。而且栓弹力图(TEG)能够检测体外循环后凝血功能的变化,对心脏手术患者术后异常出血原因及指导合理使用血制品具有重要价值。

单细胞测序技术在多发性骨髓瘤研究及其精准医疗中的应用

由于多发性骨髓瘤(MM)细胞及其微环境的高度异质性,导致其诊断和治疗方面面临巨大挑战。单细胞测序(sc-Seq)技术是一种以单个细胞为测试对象,分析其细胞内遗传信息的研究工具,近年来sc-Seq在MM研究及治疗中广泛应用,为其更精准的诊断及个体化治疗作出了重要贡献。本文论述了近年来sc-Seq技术在MM细胞异质性、免疫微环境、生物标志物及其在精准诊疗等方面应用的研究进展,为MM的基础与临床诊疗研究提供了参考依据。

原发免疫性血小板减少症合并HBV感染的研究现状

原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种以血小板破坏增加和生成障碍为特征的自身免疫性疾病。我国是HBV感染的高发区,临床上常发现ITP患者合并HBV感染,HBV感染不仅可以直接抑制血小板生成及加速血小板破坏,同时,还可以通过调节细胞免疫、体液免疫、固有免疫对ITP的发生、发展、临床特征及治疗产生一定的影响,且免疫抑制治疗可能使HBV再激活,使疾病复杂化。本文主要综述ITP合并HBV感染的免疫学特点、预后及治疗进展。

血浆透析滤过模式在重型肝炎治疗中的血液净化配合应用

目的探讨血浆透析滤过（PDF）模式应用在重症肝炎患者治疗中的有效性及安全性。方法收集9例本院住院的重型肝炎肝衰竭应用PDF模式的临床资料,包括应用前后的临床表现、血生化等主要指标,院内感染、输血不良反应等次要指标,做回顾性分析与统计学处理。结果 1）重症肝炎患者应用PDF模式后,乏力、纳差、黄疸症状缓解（改善） 87. 5%（14/16）、75%（12/16）、100. 0%（16/16）,表现为食欲增加、尿色变淡、黄疸消退以及精神好转等; 2）应用PDF模式前后,ALT（U/L）、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）、DBIL（μmol/L）及GLB（g/L）分别为221. 8±221. 7vs 114. 1±121. 7、109. 5±104. 7 vs 58. 0±57. 7、370. 3±118. 8 vs 223. 8±91. 9、230. 0±76. 9 vs 133. 8±58. 7及24. 1±4. 2vs 26. 1±3. 8 （P 〈0. 05）,ALB（g/L）为30. 6±2. 1 vs 29. 4±2. 9 （P〉 0. 05）; 3）应用PDF模式前后,凝血酶原活动度（PTA）明显上升,凝血酶原时间（PT）明显缩短（P〈0. 05）; 4） PDF治疗后,血Na~＋、Ca^（2＋）、Cl^-均有所上升（P〈0. 05）,血Mg^（2＋）稍有下降、K~＋稍有上升（P〉0. 05）。5）应用PDF模式后,院内感染率0（0/9）,荨麻疹率11. 1%（1/9）。结论PDF模式是重症肝炎治疗中1种安全有效的支持治疗手段,可大大减少患者血浆用量,适用于临床应用推广。

超高效液相色谱-串联质谱法测定人血浆利伐沙班浓度

目的建立测定人血浆中利伐沙班浓度的超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法。方法以乙腈沉淀蛋白处理血浆样品,d4-利伐沙班为内标。色谱柱为Thermo Hypersil Gold C18(2.1 mm×100 mm,1.9μm)。流动相为乙腈-水(含0.1%甲酸和5 mmol·L-1醋酸铵),梯度洗脱。质谱条件为电喷雾离子源,正离子模式检测,扫描方式为多反应离子监测。用于定量分析的离子反应分别为m/z 436.1→m/z 145.1(利伐沙班)和m/z 440.2→m/z 145.0(d4-利伐沙班)。结果利伐沙班在1～500 ng·mL^(-1)范围内线性良好,定量下限为1 ng·mL^(-1),日内日间精密度均<8%,绝对回收率90.09%～95.23%,基质效应93.50%～100.09%。血浆样品室温(20℃)放置4 h,处理后(4℃)放置24 h,冻存(-80℃) 50 d以及反复冻融3次稳定性良好,样品浓度均无显著变化。结论该分析方法灵敏、准确,样品处理简便、快速,能为该药的药物相互作用评价和个体化用药实践提供方法学参考。

抗生素药物抗体与易感基因研究进展

近年来,抗生素不合理使用造成的包括过敏、耐药抗药、溶血等不良反应已成为威胁人类健康的全球性问题,诸多国家均严格控制抗生素用量,避免不必要的抗生素使用,以减轻在全球范围内传播的耐药抗药问题。同时,对抗生素药物抗体易感基因的筛查与鉴定成为克服抗生素不良反应的关键。文章对近年来国内外抗生素使用情况、不良反应、抗生素药物抗体易感性与易感基因的关系、药物抗体易感基因筛查鉴定等方面的研究进展进行综述,对于今后我国抗生素类药物临床使用和用药预警、抗生素抗体易感基因研究等具有重要意义。

罗伊氏乳酸杆菌FLRE5K1补充改善顺铂致小鼠肝损伤及肠道菌群紊乱的效果

目的探讨罗伊氏FLRE5K1乳酸杆菌发酵乳改善顺铂致小鼠肝损伤及肠道菌群紊乱的效果。方法将24只雄性C57BL/6小鼠随机正常对照组(C组)、L.reuteri FLRE5K1组(FLRE5K1组)、顺铂组(DDP组)和顺铂+L.reuteri FLRE5K1组(DDP+FLRE5K1组)。FLRE5K1组每天给予100μL菌浓度为109cfu/mL的L.reuteri FLRE5K1发酵乳灌胃,DDP组隔天给予腹腔注射25mg/kg顺铂,DDP+FLRE5K1组小鼠同时给予腹腔隔天注射顺铂和每天L.reuteri FLRE5K1发酵乳菌灌胃。20 d后,检测各组小鼠血清中ALT、AST、TB和DB的水平,取小鼠肝右叶边缘肝组织,苏木精—伊红染色后观察肝组织损伤情况,采集小鼠新鲜粪便,对其进行16SrRNA高通量测序。结果DDP组血清ALT及AST水平分别为109.51 U/L和514.19 U/L,显著高于C组和FLRE5K1组;DDP+FLRE5K1组小鼠血清ALT和AST水平分别为83.07U/L和405.31 U/L,明显低于DDP组。肝脏病理切片可见DDP+FLRE5K1组小鼠肝脏较DDP组小鼠肝细胞水肿减轻,未见气球样变细胞。与DDP组小鼠相比,DDP+FLRE5K1组小鼠肠道微生物的丰富度和多样性增加,厚壁菌门和变形菌门丰富度升高,拟杆菌门丰富度降低。DDP+FLRE5K1组小鼠粪便中Barnesiella属、Oscillibacter属、Prevotella属和Alistipes属丰富度较DDP组升高,而Clostridium_XlVa属、Helicobacter属、Acetatifactor属和Alloprevotella属丰富度较DDP组下降。结论摄入L.reuteri FLRE5K1能减轻顺铂诱导的肝损伤并对肠道菌群紊乱具有一定良好的改善作用。

肝移植术后再发噬血细胞综合征的个体化药物治疗实践

目的在非移植噬血细胞综合征(HPS)治疗方案基础上,为肝移植术后再发HPS患者建立特定的个体化药物治疗策略。方法临床药师通过参与本中心1例肝移植术后再发HPS患者的诊治过程,与医生通力协作,整合治疗药物监测,药物药动学特征以及血浆置换药物清除特点,制定免疫抑制和免疫调节策略,调整抗感染方案,利用血液制品并采用血液净化手段,有效进行对因及支持治疗。结果该患者一般情况恢复良好后出院,随访至今近1年,健康生存。结论临床药师应积极参与罕见疑难重症的诊疗,积极评估药物疗效,协助临床制定个体化用药方案,提升药学服务水平,促进临床用药有效安全。

慢性特发性荨麻疹患者自体血清皮肤试验40例报告

目的探讨自体血清皮肤试验(ASST)对自身免疫性慢性荨麻疹(CIU)诊断的应用价值。方法对40例CIU患者(ICU组)及20例健康自愿者(正常对照组)进行ASST,并对结果进行比较分析。结果CIU组ASST阳性率为37.5%(15/40),而正常对照组全部为阴性。结论部分CIU患者血清中有功能性的循环自身抗体存在,ASST对CIU的诊断有一定的价值。

淋巴血浆置换术在免疫相关性疾病中的临床应用

淋巴血浆置换术(LPE)是一种结合血浆置换与淋巴细胞分离的联合技术,不仅可以去除自身免疫性抗体,还可以去除产生这些抗体的免疫活性细胞,同时抑制细胞免疫和体液免疫反应,提高治疗的效率和可靠性。该技术安全可靠、操作简单,近年来被广泛应用于治疗多种自身免疫性疾病以及器官器官移植后的免疫排斥反应,尤其在治疗相关危重症患者的救治领域发挥重要作用。本文总结国内外LPE在免疫相关性疾病中的临床应用现状,分析了LPE的临床推广存在的问题并对其应用价值做出展望。

念珠菌生物被膜特性及抗生物被膜治疗

随着广谱抗生素的广泛使用,骨髓实体器官移植与医用材料植入治疗的增加,艾滋病、恶性肿瘤等免疫功能低下的患者增多,耐药念珠菌感染呈逐年上升趋势。耐药念珠菌感染通常与生物被膜的形成有关,生物被膜被认为是念珠菌重要的毒力因子,其形成与耐药性、侵袭力增强以及免疫逃避密切相关。本文从念珠菌生物被膜形成、耐药机制、免疫逃避及抗生物被膜治疗方面进行评述,以期为寻找新的药物靶点、为念珠菌感染的新型治疗策略提供新的思路。