子宫内膜异位症在妇产科中的临床诊治探讨

目的探讨子宫内膜异位症在妇产科中的临床诊治效果及意义。方法选取46例子宫内膜异位症患者,按随机数字法将其随机分为观察组与对照组,各23例。对照组患者给予相应的手术治疗,观察组患者采取手术与药物联合治疗,治疗后比较观察组和对照组2组患者的临床治疗效果及术后复发率。结果观察组患者治疗有效率为95.7%,对照组患者治疗有效率65.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者无复发,对照组患者中有6例复发,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对子宫内膜异位症患者手术治疗的基础上联合药物治疗,可提高临床疗效,避免其复发,具有临床推广意义。

南昌市婴儿6个月龄前纯母乳喂养调查及影响因素分析

母乳喂养有益于婴幼儿生长发育，也是一种健康经济的喂养方式，母乳喂养的持续时间是关键因素，决定了该喂养方式对婴幼儿生长发育及预防疾病的影响。为达到婴幼儿的最佳生长发育，WHO 经综合研究及专家分析协商后，推荐新生儿生后6个月内应实施纯母乳喂养［1］。作为一项全球公共卫生建议，母乳喂养已受到全世界大多数国家的认可，纯母乳喂养达6个月的婴儿生长发育更好，包括神经系统、认知能力。另外，纯母乳喂养6个月还可减少胃肠道、呼吸道感染性疾病发病率［2］。受国家政策、地方政府的重视，我国部分地区的纯母乳喂养率有一定的改善，但仍存在纯母乳喂养时间短、喂养率低的问题，与 WHO推荐的纯母乳喂养6个月相差较大［3］。现调查南昌市婴儿6个月龄前纯母乳喂养情况，分析停止纯母乳喂养的影响因素并探讨合理措施。

四种术式用于子宫切除的效果比较

目的评价经腹全子宫切除术(transabdominal hysterectomy,TAH)、阴式子宫切除术(transvaginal hyster-ectomy,TVH)、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)及腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy,LTH)用于子宫切除的临床效果。方法回顾性分析TAH 60例、TVH 38例、LAVH 32例、LTH 25例的临床资料。结果TVH组、TAH组、LAVH组手术时间均较LTH组短[(76.67±8.86)、(86.62±18.98)、(92.48±14.84)min vs(119.24±12.30)min,P均<0.05]。TVH组、LAVH组、LTH组术中出血量均较TAH组少[(90.72±60.28)(、80.89±16.24)(、89.92±20.32)mL vs(158.28±50.38)mL,P均<0.05],而术后排气时间均较TAH组短[(25.72±2.43)(、21.02±4.83)(、22.24±6.84)h vs(38.26±13.45)h,P均<0.05],术后镇痛率均显著低于TAH组(21.1%、12.5%、24.0%vs 91.7%,P均<0.01),术后住院时间均较TAH组短[(5.32±0.83)、(4.02±0.40)、(4.20±0.80)d vs(9.24±0.98)d,P均<0.05]。结论TVH、LAVH和LTH 3种手术具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点。而4种术式均为子宫切除的有效术式,各有利弊,根据患者的具体情况选择合适的手术。

胎儿四腔心截面积与胎儿体重的关系

目的:为探索超声测量胎儿四腔心截面积与胎儿体重的关系。方法:256例引产和正常分娩的孕妇,年龄22～38岁,孕周22～41周,其中男性胎儿为86例,女性胎儿170例,测量其胎儿四腔平均心截面积。结果:胎儿四腔心截面积与胎儿体重间存在着明显的正相关且与胎儿性别差异无显著性。结论:22周开始测量胎儿四腔心截面积是预测胎儿体重的可行方法之一。

血清HGF和CA125水平检测对子宫内膜异位症诊断价值的探讨

目的探讨血清肝细胞生长因子(HGF)和CA125水平对子宫内膜异位症(EMs)的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)和化学发光免疫分析法检测45例EMs患者血清HGF和CA125水平,并将其和正常组、对照组作比较。结果 EMs患者血清HGF和CA125水平及阳性率均明显高于正常组、对照组(P<0.05),HGF和CA125联合检测如以两项之一高于正常参考值为阳性判断标准,EMs组阳性率为84%,高于单一检测的71%和60%,而Ⅲ～Ⅳ期阳性率达100%。联合检测如以两项均高于正常参考值为阳性判断标准,敏感性虽下降为43%,但特异性为99%,阳性预测值高达100%。结论血清HGF对EMs的诊断有一定的价值,与CA125联合检测有助于提高EMs的诊断准确性。

压力性尿失禁2种手术方式治疗的临床效果分析

目的分析应用经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)与传统阴道前壁修补术(kelly operation,kelly术)治疗压力性尿失禁(SUI)的临床效果。方法回顾性分析南昌大学第四附属医院2005年1月至2009年2月应用TVT-O和kelly术治疗女性SUI患者35例(TVT-O术15例和kelly术20例)的临床资料。结果术后3个月的治愈率,TVT-O术和kelly术分别为86.67%(13/15)和75%(15/20);手术时间分别为(18.41±4.10)min和(27.54±7.10)min;术后留置尿管时间分别为(24.14±9.51)h和(72.50±16.57)h,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 2种手术对治疗SUI均有相同的疗效;与kelly术比较,TVT-O手术操作简便、手术时间短,长期疗效有待进一步观察。

左炔诺孕酮宫内缓释系统在卵巢子宫内膜异位囊肿术后应用的评价

目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术后宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）的临床价值。方法：选择2006年1月2008年4月在我院施行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者90例,分为A、B、C 3组,A组31例（LNG-IUS组）,B组30例（孕三烯酮组）,C组29例（未用药组）。观察比较术前VAS〉3分者治疗后VAS的评分变化,治疗6个月A、B两组FSH、LH和E2水平,治疗1年A、B两组患者对治疗效果满意度并愿继续接受治疗的情况以及治疗费用等。结果：A组治疗3个月和6个月VAS与术前比较有显著差异（P〈0.01）;与B组的差异无统计学意义（P=0.611,P=0.462）;治疗1年A组与B组平均VAS评分无显著差异（P=0.623）,A组与C组的差异有统计意义（P〈0.05）。术后6个月A组E2平均水平正常为85.41±25.73 pmol/L;B组E2明显降低为53.80±16.64 pmol/L,与治疗前的差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗1年愿意继续治疗的A组占87%明显高于B组的47%,差异有统计学意义（P〈0.01）;而治疗费用两组无显著差异。结论：LNG-IUS治疗卵巢子宫内膜异位囊肿引起的疼痛有一定的作用,对卵巢功能影响较小,有较好的依从性,可作为卵巢子宫内膜异位囊肿保守手术后的辅助治疗方法。

补肾健脾对原因不明复发性流产患者血CD4^+ CD25^+调节性T细胞表达频率的研究

目的:探讨补肾健脾法对原因不明复发性流产(URSA)患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Tr)的影响。方法:对南昌大学第四附属医院及江西省中医院2008年1月至2009年12月就诊的20例URSA患者,采用双荧光标记流式细胞分析技术,检测补肾健脾治疗前后外周血CD4+CD25+Tr细胞表达频率的变化。结果:补肾健脾中药治疗后,URSA患者外周血中CD4+CD25brightTr较治疗前明显增加(P<0.05),CD4+CD25dimTr表达频率较治疗前降低(P<0.05),中药安胎妊娠成功妇女CD4+CD25brightTr显著高于妊娠失败者。结论:补肾健脾可提高外周血CD4+CD25brightTr数量,能够提高机体保护性免疫功能,维持机体内环境稳定,为URSA的有效治疗方法。

大蒜素对卵巢癌细胞侵袭转移的抑制作用及机制

探讨大蒜素(DT)对人卵巢癌细胞侵袭转移的影响及机制。用不同浓度DT处理卵巢癌SKOV3,ES-2细胞,CCK8检测细胞增殖活性,Transwell小室检测细胞迁移与侵袭能力,Western blot检测细胞蛋白表达。结果显示,DT(终浓度为2.5~20μg·mL-1)对人卵巢癌细胞增殖和侵袭迁移有不同程度的抑制作用(P<0.05),且呈一定的量效关系;同时,DT能增加上皮-间质转化(EMT)标志蛋白E-cadherin表达,下调E-cadherin,Vimentin蛋白及基质金属蛋白酶(MMPs)表达;激活AKT/GSK-3β通路及降低β-catenin蛋白含量。结果表明DT具有抑制人卵巢癌细胞EMT与侵袭转移的作用,其机制可能与AKT/GSK-3β/β-catenin信号通路有关。

腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术术前应用GnRH-a治疗的效果观察

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）在子宫体积〉孕12周子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剥除术前使用的效果。方法选取本院2007年1月～2012年12月收治的25例子宫体积〉孕12周的子宫肌瘤患者作为研究对象，术前给予亮丙瑞林皮下注射3针。观察治疗前后子宫及肌瘤体积的改变情况、血红蛋白水平的变化以及术中出血量，随访术后子宫肌瘤的复发情况。结果25例患者治疗后子宫肌瘤体积明显缩小，治疗前B超检查测定的平均体积为（121.7±70.53） cm3，治疗后为（78.3±42.4） cm3，肌瘤体积缩小35.6%，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前的子宫平均体积为（386.9±82.1）cm3，治疗后为（253.5±56.4）cm3，差异有统计学意义（P〈0.05）。GnRH-a治疗前的血红蛋白值为（88.7±31.2）g/L，治疗后为（119.3±21.5）g/L，差异有统计学意义（P〈0.05）。所有手术均顺利完成，无一例中转开腹。结论术前使用亮丙瑞林3个月，可以显著缩小大子宫肌瘤患者的肌瘤及子宫体积，纠正贫血，减少术中出血，降低术后复发，能够使腹腔镜子宫肌瘤剥除术顺利进行。

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术临床分析

目的探讨在广泛性子宫切除术中保留盆腔自主神经的临床疗效。方法回顾分析2007年1月-2011年2月我院行广泛性子宫切除术中17例保留自主神经(systematic nerve sparing radical hysterectomy,SNSRH)与25例传统经腹广泛性子宫切除术的临床资料。比较两组手术时间、术中出血、排气时间、留置尿管时间、排便时间等以及手术前后膀胱功能、肛门和(或)直肠功能的变化。结果两组手术切除范围比较无差异,两组切除组织边缘病理表达均无癌细胞浸润。SNSRH组手术时间、排气时间、留置尿管时间、排便时间分别是(238.0±54.0)min、(58.5±20.3)h、(7.8±3.5)d、(90.45±30.5)h;RH组分别为(115.0±39.3)min、(81.3±26.2)h、(17.4±4.5)d、(120.45±23.6)h,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。然而出血量无统计学差异。结论在广泛性子宫切除术中保留PAN(pelvic autonomic nerve,PAN)手术效果满意,且膀胱功能以及肛门和(或)直肠功能恢复较快。

新生儿抚触方法的改进及其效果

目的通过对新生儿抚触方法的改进,观察其对新生儿1 d睡眠总时间及出生后10 d摄奶量、体质量、抚触的顺利(哭闹、安静)及运动行为(抬头、放松)的影响。方法将200例新生儿随机分为A组和B组,每组100例。A组采用改进的抚触方法:背部→前额→下额→头部→胸部→上肢→臀部→下肢,背部抚触行改进"3-3-3"的方法;B组采用常规抚触方法。结果A组1 d睡眠总时间、出生后10 d摄奶量、体质量、抚触时哭闹发生率、抬头、放松率与B组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改进的抚触方法可提高新生儿睡眠质量,促进新生儿的生长发育及神经运动发育。

沉默AFP基因可抑制肝癌HepG2细胞Survivin mRNA的表达

目的:探讨肝癌HepG2细胞AFP基因沉默对Survivin表达的影响。方法:通过siRNA技术下调肝癌HepG2细胞中AFP的表达,采用ELISA法测定转染前后上清液AFP浓度,MTT法检测转染前后细胞增殖活性,流式细胞术分析细胞凋亡率,RT-PCR检测转染前后细胞Survivin mRNA水平。结果:转染48 h后,实验组上清液中AFP浓度显著下降,肝癌细胞生长活性下降43.1%,凋亡率增加24.3%,HepG2细胞中Survivin mRNA表达降低78.0%。对照组和空白组的上述指标均无明显变化。结论:沉默肝癌HepG2细胞AFP的表达,能有效抑制肝癌细胞生长、促进细胞凋亡,这一作用可能与细胞内Survivin mRNA水平降低有关。

黄藤素序贯联合运动疗法对盆腔炎患者血清炎性指标的影响及其临床效果

目的探讨黄藤素序贯疗法联合运动疗法对盆腔炎患者的治疗效果及对血清炎性指标的影响。方法选取2015年1月～2016年1月南昌大学第四附属医院妇科收治的120例盆腔炎患者采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例,2组患者均给予环丙沙星、替硝唑等基础治疗,试验组同时给予黄藤素联合运动疗法治疗,疗程4 w。结果治疗前,试验组和对照组患者的血清白介素1β（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平差异均无统计学意义;治疗后,试验组患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平显著低于对照组患者（P〈0.05）;治疗后,试验组患者的腹隐痛、腰骶部酸痛、带下量多、白带色白质稀、头晕耳鸣、经量多或少积分显著低于对照组患者（P〈0.05）;试验组患者治疗总有效率96.67%显著高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论黄藤素序贯疗法联合运动疗法能够进一步改善患者的炎症反应、中医证候,从而提高临床治疗效果。

子宫内膜异位症中HIF-1α和VEGF的表达及临床意义

目的探讨子宫内膜异位症患者缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与血管内皮生长因子(VEGF)的表达及相关性,两者在子宫内膜异位症发生、发展中的意义。方法采用免疫组织化学Elivision TM二步法分别检测30例子宫内膜异位症(实验组)异位内膜和在位内膜,以及30例正常子宫内膜(对照组)中HIF-1α和VEGF的表达,并对两者表达的相关性进行分析。结果 HIF-1α在子宫内膜异位症患者异位及在位内膜中的表达水平均强于正常子宫内膜,差异有统计学意义(P<0.05),且在异位内膜中的表达水平强于在位内膜,差异有统计学意义(P<0.05);VEGF在子宫内膜异位症患者异位及在位子宫内膜中的表达强于正常子宫内膜,差异有统计学意义(P<0.05),且在异位内膜中的表达强于在位内膜,差异有统计学意义(P<0.05);各组中的增生期和分泌期表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HIF-1α与VEGF在子宫内膜异位症患者异位内膜中的表达增高,且呈正相关。HIF-1α可能通过VEGF在子宫内膜异位症的发生、发展中发挥作用。

三氧化二砷对不同宫颈癌细胞株作用的实验研究

目的研究不同浓度三氧化二砷(Arsenic trioxide,As2O3)在体外对宫颈鳞癌SiHa和宫颈腺癌Hela细胞株的生物学效应,初步探讨As2O3对宫颈癌细胞株增殖、凋亡的作用及其机制。方法将不同浓度As2O3与宫颈癌Hela和SiHa细胞株共同培养,通过ATP生物发光法检测体外肿瘤细胞增值情况。采用HE染色、琼脂糖凝胶电泳、流式细胞仪等方法进行凋亡检测,并用细胞免疫组织化学方法检测凋亡中相关基因Fas/FasL表达的变化。结果①As2O3能够有效抑制SiHa和Hela细胞株增殖(P<0.05);②2.5000μmol/L和5.0000μmol/L浓度As2O3作用SiHa和Hela细胞株48 h可以观察到细胞出现典型的凋亡变化;③与对照组相比,2.5000μmol/L和5.0000μmol/L浓度的As2O3作用SiHa和Hela细胞株48 h后,细胞免疫组化显示Fas蛋白表达均明显上调(P<0.05),5.0000μmol/L浓度的As2O3诱导Hela细胞株凋亡过程同时伴FasL蛋白表达明显上调(P<0.05)。结论As2O3一定浓度范围内能够有效抑制两种宫颈癌细胞株增殖和诱导宫颈癌细胞凋亡;As2O3能诱导宫颈癌细胞发生凋亡,其机制与Fas基因的表达上调有关。

宫腔镜与腹腔镜联合手术64例临床分析

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术的适应证及应用价值。方法回顾分析64例应用宫、腹腔镜联合手术的病例。结果全部手术顺利,疗效满意,无手术并发症发生。64例患者中共实施了151项操作,其中宫腔镜下64项操作,腹腔镜84项操作,全部在宫腔镜与腹腔镜下完成。结论宫腔镜与腹腔镜联合手术可同时诊断与治疗宫腔内、盆腔内疾病,提高疗效;同时能提高宫腔镜、腹腔镜手术治疗的安全性及有效性;而且只需1次麻醉,Ⅰ期手术,具有不开腹、创伤小、恢复快等优点[1],尤其在不孕症检查与治疗中具有重要价值。

腹腔镜筋膜内子宫切除术并发症分析

本文报道我科2003年8月～2005年8月96例腹腔镜筋膜内子宫切除术(classic intrafascial Semm hysterectomy, CISH)中18例出现并发症,并发症发生率18.8%(18/96),其中15例(83.3%)发生在开展CISH前50例.并发症主要是膀胱损伤和出血,发生率分别为7.3%(7/96)和10.4%(10/96).作者认为选择合适的病例,提高手术操作技巧和熟练程度是减少CISH并发症关键.

p27基因在宫颈癌中的表达及其临床意义

目的探讨p27基因在子宫颈癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学方法,分别检测30例正常宫颈组织、32例宫颈非典型增生(CINⅢ)和70例宫颈癌(包括30例腺癌、40例鳞癌)组织中的p27的表达情况。结果p27蛋白在正常宫颈、宫颈非典型增生、宫颈癌组织中的高表达率分别为96.67%、62.50%、40.00%,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。p27蛋白的表达与组织学分级、淋巴结转移与否有关(P<0.05);p27表达阳性的患者其预后优于p27表达阴性的患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论p27与宫颈癌的发生、分化程度、淋巴结转移及预后有关;对p27蛋白进行检测可为诊断宫颈癌、估计预后及临床综合治疗提供参考。

改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床疗效观察

目的观察改良盆底重建术和经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的效果。方法回顾性分析2006年1月～2011年12月106例POP患者的临床资料,其中传统组58例行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,重建组48例行改良盆底重建术,比较两组手术时间、术中出血、排气时间、术后住院时间及疗效等情况。结果重建组手术时间、术中出血、排气时间、术后住院时间分别是(95.0±34.0)min、(157.1±65.7)mL、(23.5±6.5)h、(4.8±1.7)d;传统组分别为(115.0±39.3)min、(177.5±115.1)mL、(48.6±5.8)h,(5.1±1.8)d,两组手术时间和排气时间差异均有统计学意义(P<0.05)。重建组及传统组总有效率分别为95.83%和84.48%,重建组明显优于传统组(P<0.05)。结论经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术和改良全盆底重建术均是治疗POP的有效方法。改良盆底重建术能更好地修补盆腔组织缺陷,实现结构组织重建和替代,短期疗效稳固。