消化内镜联合四联疗法对胃溃疡出血的治疗效果和再出血的原因分析

目的探讨消化内镜联合四联疗法对胃溃疡出血的治疗效果和再出血的原因。方法选取本院在2016年6月至2017年6月期间收治的90例胃溃疡出血患者作为研究对象,通过随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(45例),对照组患者给予四联疗法治疗,观察组患者采取消化内镜联合四联疗法治疗,对比两组患者治疗的临床疗效并通过多元Logistic回归分析影响治疗后再出血的相关因素。结果观察组有效率95.56%高于对照组77.78%,差异有统计学意义(P<0.05),由单因素分析显示,出血量及溃疡AI期、血小板水平、血红蛋白含量、未联合内镜治疗等均是属于治疗后再出血的影响因素,通过多因素Logistic回归分析发现溃疡AI期及血红蛋白含量低、未联合内镜治疗属于影响胃溃疡患者治疗后再出血的独立危险因素(P<0.05)。结论消化内镜联合四联疗法对胃溃疡出血的治疗效果较好,有效的降低了再出血的发生率,且溃疡AI期和血红蛋白含量低为患者再出血的相关危险因素。

Cronkhite-Canada综合征2例并文献复习

目的探讨Cronkhite-Canada综合征(Cronkhite-Canada syndrome,CCS)的临床特征、治疗方法及预后。方法收集南昌大学第四附属医院消化内科收治的2例CCS患者的临床资料,结合相关文献,对其诊疗、转归以及长期消化内镜的随访资料进行分析。结果2例患者均以胃息肉病变为突出表现。例1于2013年5月确诊CCS并结肠癌,予外科手术、内镜下部分息肉切除术及营养支持治疗后,患者营养状况明显好转,确诊后2年间进行6次胃镜随访,2015年4月确诊胃窦恶性溃疡,2017年7月死亡。例2于2019年6月入院时诊断不明,结合患者其他症状及体征,诊断为CCS,采用激素治疗效果不佳,后因病情进展行全胃切除,术后随访2年,目前病情稳定。结论CCS病情多呈进行性加重,具有恶变趋势,治疗上以糖皮质激素为主,必要时可考虑切除严重病变部位,长期消化内镜下随访有助于诊断疾病及发现早期癌变。

艾灸联合虎地肠溶胶囊治疗活动期溃疡性结肠炎临床观察

目的探究艾灸联合虎地肠溶胶囊治疗活动期溃疡性结肠炎的临床效果。方法采用随机数字表法将南昌大学第四附属医院2019年7月—2021年8月收治的60例活动期溃疡性结肠炎患者分为两组,各30例。对照组应用美沙拉嗪肠溶片治疗,试验组在此基础上应用艾灸联合虎地肠溶胶囊治疗。对比两组临床疗效、肠黏膜病变评分、Mayo活动指数评分及不良反应发生情况。结果试验组的治疗总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。治疗后,试验组肠黏膜病变评分、Mayo活动指数评分均低于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率为3.33%(1/30),对照组为13.33%(4/30),差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾灸联合虎地肠溶胶囊能够有效减轻活动期溃疡性结肠炎患者肠黏膜病变程度,改善各临床症状,疗效显著,且安全可靠,值得推广应用。

含兰索拉唑口崩片四联根除HP方案的临床对比研究

目的观察不同吸收途径的同类型质子泵抑制剂(PPI)为基础的相同方案根除幽门螺旋杆菌(HP)的效果。方法选择经13C尿素呼气试验、幽门螺旋杆菌抗体阳性确诊的178例体检无症状幽门螺旋杆菌感染者,随机分为对照组89例及观察组89例,对照组:兰索拉唑肠溶片(30mg,bid),观察组:兰索拉唑口崩片(30mg,bid),两组都采用标准四联疗法治疗10d,均服用阿莫西林胶囊(1000mg,bid)+呋喃唑酮片(100mg,bid)+枸橼酸铋钾胶囊(220mg,bid),根除幽门螺旋杆菌疗程结束4周及24周后复查13C尿素呼气试验,按照ITT分析和PP分析计算2组患者HP根除率及95%CI,并观察不良反应发生率及24周后复发率。结果按ITT分析,对照组及观察组的HP根除率分别是70.79%(95%CI 61.34%-80.24%)、83.15%(95%CI 75.37%-90.93%),差异有统计学意义(χ~2=3.384,P≤0.05);按照PP分析,对照组及观察组的HP根除率分别是79.75%(95%CI 71.19%-88.31%)、94.87%(95%CI 89.97%-99.77%),差异有显著统计学意义(χ~2=8.077,P<0.01),24周后对照组复发率为11.11%(7/63),观察组复发率为10.81%(8/74),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.003,P>0.05),不良反应发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以兰索拉唑口崩片为基础的根除幽门螺旋杆菌标准四联疗法具有极高的根除率,安全性高,不良反应少,可推荐为一线的根除幽门螺旋杆菌标准四联疗法选择用药。

微型探头超声内镜对消化道隆起性病变诊断价值的研究

目的本课题研究微型探头超声内镜(mEUS)检查术诊断消化道隆起性病变的诊断准确率,总结探讨消化道隆起性病变在mEUS的超声图像特点,评价微探头超声内镜对消化道隆起性病变的诊断能力。方法回顾性分析2011年11月～2015年12月行微探头超声内镜检查术检查消化道隆起性病例302例,所有病例诊断结果均经内镜病理,手术病理或随访确诊,比较微探头超声内镜检查结果及传统内镜检查结果的诊断准确率,数据采用SPSS 13.0统计学处理,计数资料采用百分率及构成比描述,组间率比较采用x^2计学检验,以P<0.05有统计学意义。结果共有302例患者行微型探头超声内镜检查术,其中mEUS检查阳性286例,胃镜检查阳性176例,mEUS阳性率与胃镜检查阳性率比较(x^2=6.317668,P<0.05),差异有统计学意义。结论微探头超声内镜能清晰的显示消化道管壁各层结构,反映病变的起源层次及浸润深度。因此,其能对大多数消化道隆起性病变做出准确诊断。

OMOM胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断

目的探讨OMOM胶囊内镜对不明原因消化道出血疾病的诊断价值。方法对130例不明原因消化道出血疾病患者,随机分成胶囊内镜检查组和小肠造影检查组,进行病变阳性检出率的分析比较。结果胶囊内镜检查组检出病变55例,阳性检出率79.7%(55/69),小肠造影检查组中,共发现小肠病变7例,阳性检出率为11.5%(7/61)。两组阳性检出率比较有显著差异性(P<0.01)。结论 OMOM胶囊内镜对不明原因消化道出血阳性检出率高,可作为不明原因消化道出血的常规检查。

内镜金属夹在上消化道出血治疗中的应用

上消化道出血是消化内科常见急症，是指Treit’s韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。部分患者出血量大，病情凶险，病死率高达8．0％～13．7％。能否快速得到明确病因、定位诊断及有效治疗，直接影响患者的预后。

上消化道异物52例临床分析

上消化道异物是急诊常见的消化道急症,过去多采用手术取出异物的方法处理,但具有手术风险大、术后并发症多等缺点,给患者造成了较大的伤害。近年来随着内镜技术的发展,内镜下异物取出术已逐渐成为首选的治疗方案[1]。我院回顾性分析近年来收治的上消化道异物患者的临床资料,

基于保护动机理论的护理方案在糖尿病患者中的应用效果

目的探讨基于保护动机理论(protection motivation theory,PMT)的护理方案在糖尿病患者中的应用效果。方法选取2020年2月—2022年2月本院收治的78例糖尿病患者作为研究对象。采用随机数字表法将78例患者分为对照组和观察组,每组39例。对照组实施常规护理,观察组实施基于PMT的护理方案,两组均持续护理2个月。比较两组的健康行为、自我护理能力、血糖水平和护理满意度。结果护理前两组健康行为评分、自我护理能力评分、血糖水平和护理满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组健康行为调查表中的规律用药、合理饮食、适当运动和自我监测评分均高于对照组(P<0.05),观察组自我护理能力测定量表中的自我护理技能、自我护理知识、自我护理责任感、自我护理概念等维度的评分均高于对照组(P<0.05),观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.05),观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于PMT的护理方案在糖尿病患者中的应用效果良好,能够促进糖尿病患者健康行为的形成,提高患者的自我护理能力和护理满意度,维持患者的血糖水平稳定。

氯喹促进顺铂诱导胃癌SGC7901细胞凋亡及其机制

目的:研究自噬对顺铂(cisplatin,DDP)诱导的胃癌SGC7901细胞凋亡的影响,并初步探讨其可能机制。方法:DDP和(或)氯喹处理胃癌SGC7901细胞,MTT法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,MDC染色后荧光显微镜观察自噬囊泡,West ern Blot检测自噬和凋亡相关蛋白。结果:5 mg/L的顺铂作用于胃癌SGC7901细胞24 h,细胞凋亡率为21.07%±2.12%,同时观测到自噬囊泡增多和LC3-Ⅱ蛋白表达升高;氯喹特异性抑制自噬活性后,提高了顺铂诱导的细胞凋亡率(30.16%±3.54%,P<0.05);检测到凋亡相关蛋白Caspase-3和P53表达增加,Bcl-2蛋白表达下降。结论:自噬在顺铂诱导胃癌SGC7901细胞凋亡的过程中起保护作用,氯喹抑制自噬后,可能通过激活P53蛋白及灭活Bcl-2蛋白的表达来促进细胞凋亡,联合应用顺铂和氯喹有望成为胃癌治疗的新策略。

生长抑素、奥美拉唑、凝血酶联合磷酸铝凝胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的观察生长抑素、奥美拉唑、凝血酶联合磷酸铝凝胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法62例食管胃底曲张静脉破裂出血患者随机分成两组。对照组22例,静脉滴注奥美拉唑40mg每日3次、生长抑素250～500μg/h、凝血酶1～2kU口服每日3次;观察组40例,在对照组治疗基础上,加用磷酸铝凝胶20g口服每日3次。观察两组患者临床止血效果并分析。结果观察组中总有效率为95.00%(38/40),病死率2.50%(1/40);对照组中总有效率为有效率为72.73%(16/22),病死率13.64%(3/22)。观察组总有效率明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论生长抑素、奥美拉唑、凝血酶联合磷酸铝凝胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果优于不加磷酸铝凝胶组。

高脂血症性重症急性胰腺炎降脂治疗与病情转归的关系

目的通过对高脂血症性重症急性胰腺炎(hyperlipidemic-severe acute pancreatitis,HL-SAP)的常规治疗与加用降血脂治疗的对照分析,评价降脂治疗在HL-SAP治疗中的作用。方法将61例HL-SAP患者按不同的治疗方法分为2组:研究组33例和对照组28例。对照组患者采用禁食、持续胃肠减压,常规抑酸、抗炎、抑制胰酶分泌,复方丹参注射液、生大黄泡水及对症支持治疗。研究组在对照组治疗的基础上加用低分子肝素钙注射液及胰岛素注射液降血脂治疗。观察2组患者三酰甘油(TG)下降至5.65mmol.L-1、血淀粉酶和C反应蛋白(CRP)恢复至正常及腹痛消失、腹水消退时间等情况。结果 TG下降至5.65mmol.L-1时间:对照组为(5.6±1.6)d,研究组为(3.4±1.1)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);血淀粉酶恢复至正常时间:对照组为(3.7±1.2)d,研究组为(2.1±0.9)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);CRP恢复至正常时间:对照组为(8.1±3.2)d,研究组为(6.8±2.5)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);腹痛缓解时间:对照组为(5.8±2.2)d,研究组为(4.1±1.8)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);腹水消退时间对照组为(11±2.8)d,研究组为(6.7±2.5)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HL-SAP的TG水平的恢复对临床症状、体征的缓解和缩短病程具有相关性,应用低分子肝素钙注射液及胰岛素注射液对HL-SAP的降血脂治疗是必要的,且安全、有效。

沉默AFP基因可抑制肝癌HepG2细胞Survivin mRNA的表达

目的:探讨肝癌HepG2细胞AFP基因沉默对Survivin表达的影响。方法:通过siRNA技术下调肝癌HepG2细胞中AFP的表达,采用ELISA法测定转染前后上清液AFP浓度,MTT法检测转染前后细胞增殖活性,流式细胞术分析细胞凋亡率,RT-PCR检测转染前后细胞Survivin mRNA水平。结果:转染48 h后,实验组上清液中AFP浓度显著下降,肝癌细胞生长活性下降43.1%,凋亡率增加24.3%,HepG2细胞中Survivin mRNA表达降低78.0%。对照组和空白组的上述指标均无明显变化。结论:沉默肝癌HepG2细胞AFP的表达,能有效抑制肝癌细胞生长、促进细胞凋亡,这一作用可能与细胞内Survivin mRNA水平降低有关。

英夫利西单抗联合免疫抑制剂维持治疗溃疡性结肠炎的疗效

目的探讨英夫利西单抗联合免疫抑制剂维持治疗中重度溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法 36例UC患者均经使用英夫利西单抗5 mg·kg-1于第0、2和6周诱导进入缓解期后,将其按用药的不同分为3组:治疗组、对照组和联合治疗组,每组12例。治疗组采用注射用英夫利西单抗治疗,对照组采用硫唑嘌呤治疗,联合治疗组采用注射用英夫利西单抗联合硫唑嘌呤治疗。观察3组临床疗效的情况。结果治疗组、联合治疗组缓解率分别为66.7%、58.3%和总有效率分别为91.7%、91.7%,均明显高于对照组的25.0%、58.3%(均P<0.05);治疗组缓解率、总有效率与联合治疗组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论英夫利西单抗联合免疫抑制剂维持治疗中重度UC疗效显著,无明显的不良反应,可作为治疗中重度UC的选择方案之一。

B超引导下螺旋型鼻肠管置入的可行性研究

目的评价B超引导下螺旋型鼻肠管置入的优缺点及可行性。方法以重症急性胰腺炎患者58例为研究对象,随机分成B超引导组(31例)和X线透视引导组(27例),B超引导组行B超引导下螺旋型鼻肠管的置管,成功24例,其中19例一次性置管成功,5例因胃内气体干扰在抽取胃内积气后,行再次插管亦成功置入,X线引导组行X线透视下螺旋型鼻肠管的置管,一次性置管成功23例。结果两组置管成功率相比较P>0.05,无显著差异性,两组病例的操作费用相比较,两者具有显著差异性(P<0.01)。结论 B超引导下螺旋型鼻肠管的置入较之X线透视下引导具有费用低廉损伤小的优点。

肿瘤标记物CEA、CA724对大肠癌的诊断价值

目的探讨肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA724)对大肠癌的诊断价值。方法使用电化学发光仪、采用电化学发光法检测19例大肠癌患者(大肠癌组)及81例行电子肠镜检查未见异常的患者(正常对照组)血清CEA、CA724水平。结果大肠癌组患者血清CA724水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),大肠癌组患者血清CEA水平显著高于正常对照组(P<0.05)。大肠癌组患者血清CEA水平与正常对照组血清CEA水平呈正相关(r=0.784,P<0.05),大肠癌组患者血清CA724水平与正常对照组血清CA724水平无关(r=0.018,P>0.05)。结论 CEA对大肠癌的诊断具有重要的诊断价值,而CA724作为大肠癌临床诊断及肿瘤筛查指标的价值仍有待进一步的研究。

大黄在便秘患者结肠镜检查中的应用效果

目的探讨大黄在便秘患者结肠镜检查中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年6月南昌大学第四附属医院门诊收治的60例便秘患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组(20例)、B组(20例)和C组(20例)。A组患者在肠镜检查前3 d服用生大黄水,在检查前1 d晚上8点开始口服复方聚乙二醇电解质散(PCEP),检查当天提前5 h口服PCEP。B组患者在检查前1 d晚上8点开始口服PCEP,检查当天提前5 h口服PCEP,提前1 h灌肠生大黄水。C组患者在检查前1 d晚上8点开始口服PCEP,检查当天提前5 h口服PCEP。观察和比较三组患者的Boston肠道准备评估量表(BBPS)评分和满意度评分;比较三组患者的肠镜检查时间。结果A组患者的BBPS评分高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的满意度评分高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的肠镜检查时间短于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对便秘患者进行结肠镜检查前的肠道准备工作时,采用PGEP联合大黄口服或者灌肠,比单纯使用PGEP,能更好地达到润肠通便的目的,最终促使患者的肠道清洁度得以有效提高。

乙型肝炎患者不同时期体液免疫水平检测研究分析

目的:了解乙型肝炎患者不同时期体液免疫水平变化。方法:通过对患者检测后观察乙型肝炎慢性化及肝细胞损伤程度的变化。结果:随着乙型肝炎慢性化及肝细胞损伤程度的变化,血清Ig含量逐渐升高,C3含量则逐渐降低。结论:临床应用单项扩散法检测的乙型肝炎患者不同时期进行血清Ig及C3的动态观察,有助于鉴别不同时期的乙型肝炎,并对肝硬化继发肝癌的早期诊断有一定的意义。

STAT3和PIAS3在大肠癌演变过程中的表达研究

目的研究STAT3和PIAS3基因在大肠癌演变过程中的表达情况以及两者间的相互联系。方法以30例大肠癌患者、30例腺瘤患者、30例息肉患者为研究对象,大肠癌组织、腺瘤组织为实验组,息肉组织为对照组。应用免疫组化方法检测STAT3和PIAS3蛋白在大肠癌演变过程中的表达。研究结果采用IPP6.0系统测定平均吸光度,进行半定量分析。结果大肠癌组织STAT3及PIAS3蛋白的表达水平远高于腺瘤组织(P<0.05),且腺瘤组织的表达水平均远远高于息肉组织(P<0.05),差异有统计学意义。结论STAT3及PIAS3基因在大肠癌演变过程中表达水平逐次升高,可能提示其对大肠癌的发生发展起着重要的作用。

他汀类药物对2型糖尿病患者发生肝细胞癌风险的影响

肝细胞癌(HCC)为全球性疾病,其发病率在全球范围内各不相同,在北美(4.9/100 000)和欧洲(5.8/100 000)最低,在东亚地区(35.5/100 000)最高,主要是因为东亚地区感染慢性乙型肝炎患者较多[1]。其致病因素包括慢性乙型肝炎或丙型肝炎、肝硬化、重度饮酒、遗传性血色素沉着症、黄曲霉毒素暴露、种族/基因组成、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝等[2-3]。其中有研究[4]发现,2型糖尿病会增加HCC的发病率,且Wang等[5]前瞻性研究表明与非糖尿病人群相比,糖尿病患者中包含HCC在内的各部位恶性肿瘤的发生风险均可增加27%。