医护一体化管理在神经外科预防医院感染的应用研究

目的探讨医护一体化管理对神经外科住院患者医院感染的防控效果。方法选取2016年8月~2017年8月在三级甲等综合性医院南昌大学第四附属医院神经外科的住院患者100例,根据患者入院时间顺序,分单双号将患者进行分组,每组50例。对照组采用常规医疗护理模式管理,观察组采用医护一体化管理模式管理。比较两组患者的院感发生率及患者的满意度,比较观察组干预前后医护人员洗手法准确性及手卫生依从性。结果观察组的院感发生率为4.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组中,干预前,医务人员6步洗手法准确率为88.9%,依从性为81.15%,干预后分别为100.0%、95.86%,干预前后的上述指标差异有统计学意义(P<0.01)。观察组对科室的总满意度为90.00%,显著高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对神经外科住院患者实施医护一体化管理,可有效控制院内感染率,提高患者的生命质量和满意度,提高医护人员手卫生依从性。

显微外科技术修复周围神经损伤中不同缝合方法的临床分析

选取我院2010年1月-2013年1月收治的90例周围神经损伤患者在显微外科修复术下使用不同缝合方法的临床资料进行回顾性分析。结果外膜缝合优良率为77.4%,外膜束组膜缝合优良率为86.7%,束膜缝合优良率为85.0%,三种缝合方法无显著差异性（P〉0.05）。不同缝合方法在显微外科技术修复周围神经损伤中的应用效果均无显著差异性,给予患者早期修复治疗,能够有效提高临床治疗效果。

轻度脑震荡大鼠神经元细胞凋亡的研究

目的观察大鼠轻度脑震荡后神经元细胞的凋亡情况。方法将100只SD大鼠按随机数字表法分为对照组和实验组,每组50只,将实验组大鼠用铁锤单摆致伤仪制作轻度脑震荡模型。于实验组伤后6 h,1、2、4、8 d共5个时间点采用TUNEL法检测2组大鼠神经元细胞的凋亡情况。结果实验组各时间点凋亡细胞计数均显著高于对照组(P<0.01),对照组各时间点凋亡细胞计数比较差异均无统计学意义(P>0.05);实验组凋亡细胞计数伤后2 d与伤后6 h、8 d比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论大鼠轻度脑震荡后有神经元细胞凋亡,凋亡数量逐步上升,至伤后2d达高峰,然后逐步下降。

与缝隙连接43蛋白相关的星形胶质细胞通过外泌体对神经元保护作用的机制研究

目的:观察缝隙连接43(Cx43)蛋白参与星形胶质细胞来源的外泌体对神经元保护作用的机制。方法:采用C57BL/6胎鼠以原代培养法获取星形胶质细胞及神经元,建立共培养(Co-Culture)模型,给予神经元过氧化氢(H_(2)O_(2))损伤,星形胶质细胞给予Cx43特异性阻断剂Gap26,分别建立(Co-Culture+H_(2)O_(2))组及(Co-Culture+H_(2)O_(2)+Gap26)组,同时设单纯神经元损伤(Neuron+H_(2)O_(2))组,通过蛋白免疫印记(WB)法,测定神经元骨架相关的紧密连接蛋白(ZO-1)、α-肌动蛋白(α-actin)、谷氨酸转运蛋白-1(GLT-1)、外泌体标记蛋白CD63和凋亡相关的Bax/Bcl-2比例的变化,采用高效液相色谱仪(HPLC)观察神经元谷氨酸(Glu),采用ELFA法检测氧化应激因子腺嘌呤二核苷酸磷酸(NAPDH)氧化酶活性。结果:与(Neuron+H_(2)O_(2))组相比,(Co-Culture+H_(2)O_(2))组的神经元ZO-1、α-actin、GLT-1和CD63的表达明显上调,而Bax/Bcl-2比例、NAPDH氧化酶活性则明显降低(P<0.05)。在给予Gap26后,可明显抑制以上星形胶质细胞对神经元的此种作用(P<0.05)。结论:Cx43蛋白可促进星形胶质细胞的外泌体被神经元吸收,可产生稳定细胞形态结构、加强兴奋性氨基酸转运及降低神经元凋亡和氧化应激损伤等神经保护功能。

胶质瘤转染Cx43cDNA与放疗的协同作用

目的探讨体外培养脑胶质瘤细胞转染Cx43cDNA与放疗是否存在协同作用及该作用与缝隙连接细胞间通讯功能(GJIC)的关系。方法LipofectAMINE2000介导质粒DNA转染,G418筛选,半定量RT-PCR及划痕荷载染料传输试验鉴定。分别以MTT法及流式细胞仪检测C6、C6-Non、C6-Cx43细胞放疗组和未放疗组的细胞增殖率及凋亡率,进而观察转染Cx43基因与放疗杀伤胶质瘤细胞是否有协同作用。结果①C6-Cx43细胞Cx43mRNA表达显著增加,染料传输能力较C6-Non明显增强;②转染Cx43cDNA,上调C6细胞GJIC功能后,放疗对脑胶质瘤细胞的毒性作用明显增强。结论①转染Cx43cDNA可上调C6细胞GJIC。②GJIC功能上调后,放疗对脑胶质瘤细胞的毒性作用明显增强,转染Cx43cDNA与放疗存在协同作用。③缝隙连接细胞间通讯可能是肿瘤转染Cx43cDNA与放疗存在协同作用的机制之一。

高氧液在治疗CVS中S-100B蛋白与脑水肿关系的研究

目的探讨高氧液在治疗兔蛛网膜下腔出血模型中脑血管痉挛的疗效及其机制,为进一步研究新的治疗脑血管痉挛的技术奠定基础。方法以二次注血法,建立0～72h兔蛛网膜下腔出血动物模型（n=6）,72h组以高氧液（20mg/kg）静脉注射,取脑脊液分析S-100B的浓度,取脑组织观察其脑水肿程度的变化。结果不同时间段痉挛组的S-100B蛋白水平均较正常组明显上调（P〈0.01）,且在不同时间段中,S-100B蛋白的变化与脑血管痉挛严重程度呈正性相关（P〈0.01）;各组均以20mg/kg的量给予高氧液后,治疗组S-100B蛋白水平均较其对应的损伤组明显降低（P〈0.01）,脑水肿程度得到明显缓解。结论高氧液在治疗脑损伤的过程中起着重要的作用,高氧液具有促醒、改善预后、降低死亡率的作用。

集束化护理在颅脑损伤气管切开吞咽功能障碍患者护理中的应用效果

目的探讨集束化护理在颅脑损伤气管切开吞咽功能障碍患者护理中的应用效果。方法选取2017年2月~2019年4月我院收治的58例颅脑损伤气管切开吞咽功能障碍患者,通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组各29例。对照组患者采取常规的神经外科治疗护理及留置胃管护理,观察组患者在常规护理基础上进行集束化护理干预措施。干预6周后,比较两组患者的吞咽障碍评分、肺感染发生率及护理总满意度。结果干预后,两组患者的吞咽障碍评分均明显低于干预前,且观察组患者干预后的吞咽障碍评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的肺感染发生率为13.79%,低于对照组患者的37.93%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总满意度为96.55%,高于对照组患者的72.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理在颅脑损伤气管切开吞咽功能障碍患者护理中的应用效果显著,值得临床广泛推广应用。

显微手术治疗脑胶质瘤37例临床疗效观察

目的:探讨显微手术对脑胶质瘤患者的临床疗效。方法:选取74例脑胶质瘤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各37例。对照组采用常规开放手术方式治疗;观察组采用显微手术方式治疗。结果:观察组患者脑胶质瘤病情治疗效果明显优于对照组;手术操作时间和术后恢复时间明显短于对照组;围术期不良反应率明显低于对照组(P<0.05)。结论:显微手术对脑胶质瘤患者的临床效果明显,值得临床推广应用。

银杏内酯注射液联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察

目的 观察银杏内酯注射液联合尼莫地治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的临床疗效。方法 收集南昌大学第四附属医院神经外科2015年1月至2022年1月的aSAH后CVS患者共120例,采用随机数字法随机分为观察组和对照组,每组各60例,对照组患者接受尼莫地平注射液治疗,观察组接受银杏内酯注射液联合尼莫地平注射液治疗,疗程14d,治疗后比较两组患者CVS的发生率、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流速度、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)评分、Glasgow预后评分及不良反应发生率。结果 治疗后,观察组出现症状性脑血管痉挛与对照组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.776,P=0.378)。治疗3个月后,观察组Glasgow预后评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ADL评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗24h、72h、14d后MCA血流速度分别显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 银杏内酯注射液配合尼莫地平注射液治疗aSAH后CVS的临床疗效好,能显著改善大脑中动脉血流平均速度,改善患者的临床预后和生活质量。

前循环动脉瘤夹闭术后迟发性癫痫的相关因素分析

目的探讨前循环动脉瘤夹闭术后迟发性癫痫的相关影响因素。方法选取2012年1月至2022年1月于南昌大学第四附属医院接受开颅夹闭动脉瘤治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者250例纳入研究,根据是否发生迟发性癫痫将其分为癫痫组(12例)和非癫痫组(238例),记录患者的年龄、性别、入院时世界神经外科联盟(World Federation of Neurosurgical Societies,WFNS)分级和改良Fisher量表分级、出院后3个月的格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分、术中电生理检测情况。结果癫痫组患者的神经电生理监测异常、症状性脑血管痉挛、术后脑水肿比例均显著大于非癫痫组(P<0.05);两组患者的改良Fisher量表评分分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);aSAH患者术后癫痫发生率与WFNS分级呈正相关(r=0.958,P<0.05),与GOS评分呈负相关(r=-0.951,P<0.01);两组患者的动脉瘤位置比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经电生理监测下开颅夹闭动脉瘤能有效降低患者术后癫痫发生率,改善患者预后。WFNS分级越高、GOS评分越低的患者癫痫发生率越高,应对此类患者予以重点关注。

疼痛护理在常见消化系统疾病患者中的应用效果

目的探讨疼痛护理在常见消化系统疾病患者中的应用效果。方法选择2018年2月~2019年2月在我院接受治疗的50例急性胰腺炎及胆石症患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组(n=25)和研究组(n=25)。对照组进行常规护理,研究组在对照组基础上给予疼痛护理,使用药物和非药物止痛。比较两组的疼痛程度、恢复情况和对护理的总满意度。结果研究组护理12、24、48 h后的数字评定量表(NRS)评分明显低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理12、24、48 h后的NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的下床活动时间、住院时间明显短于对照组,夜间睡眠时间明显长于对照组(P<0.05)。研究组对护理的总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论疼痛护理质量评价能够明显减轻患者的疼痛,有利于促进患者康复,且具有较高的护理满意度,值得在临床广泛推广。

美皮康治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效观察

目的探讨美皮康敷料在脑外伤并发Ⅱ、Ⅲ期压疮中的应用和治疗效果。方法选择Ⅱ、Ⅲ期压疮的患者60例(100处),随机分为观察组和对照组,每组30例(50处),观察组使用美皮康敷料敷贴,对照组使用湿润烧伤膏涂布创面,暴露或无菌纱布覆盖。结果观察组有显效率、平均愈合天数与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论美皮康敷料治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮可提高治愈率,缩短治疗时间,减少换药次数,延长换药间隔时间。

丘脑底核脑深部电刺激术联合美多芭治疗原发性帕金森病疗效观察

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术联合美多芭治疗原发性帕金森病的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年8月-2018年1月解放军福州总院476医院神经外科共75例原发性帕金森病患者分别接受美多芭药物常规治疗组(35例,对照组)和丘脑底核脑深部电刺激联合美多芭治疗组(40例,DBS组),收集相关临床、影像学资料,疗效评估采用统一帕金森病评价量表(UPDRS)和帕金森病生活质量量表(PDQUALIF)评价病情严重程度及生活质量。结果⑴手术联合美多芭治疗或独立的美多芭药物治疗后,患者UPDRS量表之精神、行为和情绪、日常活动能力、运动功能和运动并发症评分均低于治疗前(P<0.01)。⑵DBS组患者UPDRS量表之精神、行为和情绪、日常活动能力、运动功能、运动并发症评分均低于对照组(P<0.01);⑶手术联合美多芭治疗或独立的美多芭药物治疗后,PDQUALIF评分均低于治疗前(P<0.01)。⑷DBS组患者治疗后PDQUALIF评分均低于对照组治疗后PDQUALIF评分(P<0.01);DBS组有效率高于对照组。DBS组术后并发症发生率10%。结论丘脑底核脑深部电刺激术联合美多芭治疗原发性帕金森病安全有效,能改善临床症状,提高生活质量,年龄可能是影响帕金森病患者术后疗效的重要因素之一。

脑出血去骨瓣减压术后择期行颅骨修补的效果

目的:探讨脑出血去骨瓣减压术后择期行颅骨修补的效果。方法:选取2021年1月—2023年6月南昌大学第四附属医院收治的86例行脑出血去骨瓣减压术并择期行颅骨修补的患者,按照修补时间实施分组处理,对照组43例在去骨瓣减压术后3~6个月实施颅骨修补治疗,观察组43例在去骨瓣减压术后≥1个月且<3个月实施颅骨修补治疗。比较两组临床疗效、临床指标、并发症发生率、疼痛程度、颅脑指标、应激指标。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后6个月NIHSS评分、mRS评分均低于对照组,GOS评分、MMSE评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后3、5、7 d头痛VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后24 h颅内压异常指数、脑灌注异常指数均低于对照组(P<0.05);观察组术后24 h皮质醇、IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。结论:在脑出血去骨瓣减压术后≥1个月且<3个月实施颅骨修补治疗,可降低机体应激反应,同时改善颅脑指标及预后效果。

谷氨酸、CRP及S-100β蛋白水平与脑出血患者预后的关系

目的:分析谷氨酸、C反应蛋白(CRP)及S-100β蛋白水平与脑出血患者预后的关系。方法:选择2021年1月—2023年12月南昌大学第四附属医院收治的80例脑出血患者,患者入院后采集血样,测定血清谷氨酸、CRP及S-100β蛋白水平。随访90 d,采用格拉斯哥预后量表(GPS)进行预后评价,根据GPS评分分为预后不良组(1~3分)、预后良好组(4~5分),比较两组谷氨酸、CRP及S-100β蛋白水平,分析谷氨酸、CRP及S-100β蛋白水平与预后的相关性,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析这些生物标志物对患者预后预测的价值。结果:在80例脑出血患者中,预后不良发生率为43.75%(35/80)。预后不良组血清谷氨酸、CRP及S-100β蛋白水平均高于预后良好组(P<0.05)。点二列相关系数分析结果显示,谷氨酸、CRP及S-100β蛋白与预后呈正相关(r=0.709、0.764、0.654,P<0.05)。Pearson相关系数分析显示,谷氨酸、CRP与S-100β蛋白呈正相关(r=0.361、0.431,P<0.001)。ROC曲线显示,谷氨酸、CRP、S-100β蛋白对患者预后预测的AUC分别为0.912、0.945、0.881,有一定预测价值。结论:谷氨酸、CRP及S-100β蛋白水平与脑出血患者的预后呈正相关,并具有一定的预测价值,在评估脑出血患者的预后时,这些可作为重要的参考指标之一。

创伤性颅内动脉瘤致反复迟发性颅内出血一例

创伤性颅内动脉瘤（traumatic intracranial aneurysms，TICA）在颅内动脉瘤中比例低于1％。笔者2007年4月收治1例表现为多次迟发性出血的TICA。现报告如下。

儿童胼周动脉创伤性假性动脉瘤一例

患者男，13岁。头部外伤6h入院。查体：仃眶周肿胀青紫，右枕头皮裂伤，右顶凹陷性骨折。CT：胼胝体压部附近出血，右顶凹陷性骨折。治疗2周，复查CT示出血吸收。遂行颅骨复位术。术后次日患者明显头痛，伴短暂抽搐及意识障碍，CT示纵裂及左额颞部硬膜下血肿。予以密切观察，3d后CT见颅内血L肿略有增多。第10天，患者小便时突诉头痛加剧，随即肢体抽搐，意识模糊，呼之不应，