肾移植术后受者新型隐球菌感染的临床分析

目的分析肾移植术后患者新型隐球菌感染的临床特点。方法回顾性分析9例肾移植术后新型隐球菌感染受者的临床资料,包括受者的感染部位、临床表现、真菌学、组织病理学、影像学检查结果及治疗经过和转归。结果9例肾移植受者术后常规应用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松三联免疫抑制治疗。发病中位时间为术后6(1~13)年。其中单纯隐球菌性脑膜炎1例、隐球菌性脑膜炎合并隐球菌肺炎5例、单纯隐球菌肺炎2例、皮肤隐球菌病1例。隐球菌肺炎临床多表现为发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等症状,胸部CT示结节、胸腔积液等。主要经肺穿刺活组织检查(活检)及肺泡灌洗液墨汁负染色确诊。隐球菌性脑膜炎患者临床表现以发热、阵发性头痛伴呕吐症状居多,主要经血培养及脑脊液墨汁负染色确诊。皮肤隐球菌病表现为右肩部包块,经皮肤活检确诊。所有患者分别给予两性霉素B、氟康唑等规范抗真菌治疗,免疫抑制剂减量治疗。9例受者中1例死亡,其余受者预后情况良好。结论肾移植术后受者新型隐球菌感染多发生于术后中晚期,临床症状缺乏特异性,对怀疑隐球菌病者应及时做血培养、肺穿刺活检、脑脊液等检查以确诊。规范抗真菌治疗可降低病死率。

颈椎后路单开门椎管扩大术后引起轴性症状的原因及预防措施

目的探讨颈椎后路单开门椎管扩大术后引起轴性症状的原因及预防措施。方法选取我院2009年10月～2013年10月采用颈椎后路单开门椎管扩大术治疗并获得完整随访的38例颈椎病患者作为研究对象，分为A、B两组。A组在术后早期进行颈肩背部肌肉等长舒缩运动及肌力锻炼，颈围领制动颈部4-8周，4-8周后循序渐进进行颈部关节活动度锻炼、扩胸运动锻炼。B组术后颈围领制动颈部12周，12周后行肌力及颈部关节活动度锻炼。随访采用门诊复查方式，根据患者颈部疼痛、僵硬、活动受限程度、术后MRI影像显示来评价轴性症状。根据患者术后症状轻重、对生活质量的影响、是否服用止痛药进行轴性症状分度。结果术后A组轴性症状Ⅰ度28例（90．3％）、Ⅱ度3例（9．7％），B组轴性症状Ⅱ度1例（14．3％）、Ⅲ度5例（71．4％）、Ⅳ度1例（14．3％）。结论颈椎后路单开门椎管扩大术后早期（术后3～5d）进行颈肩背部肌肉等长舒缩运动及肌力锻炼，颈围领制动颈部4～8周，4～8周后循序渐进进行颈部关节活动度锻炼、扩胸运动锻炼可有效减少轴性症状的发生。

微信平台的应用对肩袖损伤术后患者康复依从性及功能恢复的影响

目的探讨微信平台的应用对骨科肩袖损伤术后患者肩部功能康复依从性及功能恢复的影响。方法选择符合入选标准的180例肩袖损伤术后患者,按随机数字表法分为微信组90例和对照组90例。对照组患者给予常规出院康复指导;微信组患者在常规出院康复指导的基础上于出院时加入微信平台,微信平台干预小组成员通过推送康复计划和康复相关知识、定期解答患者疑问等进行持续6个月的术后康复治疗指导。采用功能锻炼依从性记录表及Constant-Murley肩关节功能评价表,评价两组患者术后1、3、6个月的功能锻炼依从性及功能恢复效果。结果(1)微信组患者术后1个月功能锻炼依从比为97.78%(88/90)与对照组的94.44%(85/90)相近(χ^2=1.34,P=0.25),术后3、6个月,微信组患者功能锻炼依从比分别为83.33%(75/90)、78.89%(71/90),均高于对照组的66.67%(60/90)、48.89%(44/90)(χ^2=6.67、17.56,P<0.05)。(2)微信组患者在术后1个月患肩疼痛、功能活动及肌力评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05),出院后3、6个月肩关节功能评分:疼痛、肩关节活动及肌力评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论利用微信平台提供肩袖损伤患者术后康复锻炼指导,可以提高患者术后患肩功能锻炼的依从性,有利于患者术后患肩功能康复。

自制取骨器取柱状髂骨重建MasonⅢ型桡骨小头骨折一例

MasonⅢ型的粉碎性桡骨小头骨折的固定非常困难,手术方法包括桡骨小头切除,螺钉、钢板固定,人工桡骨小头置换,但手术方式颇具争议。文章报告1例采用自制取骨器取自体柱状髂骨的方法重建桡骨小头,获得肘关节良好功能的案例。通过介绍自制取骨器重建桡骨小头的方法,为今后治疗粉碎性桡骨小头骨折提供新的思路。