儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植近期效果的临床研究

目的探讨儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植与成人逝世后器官捐献供肾单肾移植的近期临床疗效。方法采用前瞻性观察性研究方法选取2017年1月1日-2019年12月30日间在江西省人民医院行肾移植的病人。实验组为接受儿童供肾单肾移植受者,入组27例,对照组为接受成人供肾单肾移植受者,入组32例。比较两组供受者的一般情况、受者术前、术后1周、2周、3周、1月、3月、6月、12月不同时间点血肌酐、eGFR、尿素氮、蛋白尿、血尿等水平、各种并发症的发生率及移植肾和人的1年存活率。结果实验组供者年龄、身高、体重、移植肾长轴显著小于对照组(11.64±4.92岁vs 45.00±8.21岁,144.21±29.52cm vs 166.23±6.58cm,44.57±19.48kg vs 68.53±8.80kg,74.56±8.84mm vs 90.66±4.71mm,P<0.05);两组术后1年移植肾和人的存活率差异无统计学意义(96.3%vs 100%,100%vs 100%,P>0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年血肌酐、eGFR、尿素氮、蛋白尿、血尿水平差异无统计学意义,但术后3月内,对照组上述指标要优于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植与成人供肾效果相似,有良好的近期临床效果。

成年男性肾移植受者10年内骨密度及骨生化指标的自然变化

目的观察成年男性肾移植受者在未接受过任何抗骨质疏松治疗的情况下,肾移植后10年内骨密度及骨生化指标的变化。方法纳入2018年8月至2019年9月江西省人民医院(南昌大学附属人民医院)定期随访的男性成年肾移植受者,均完成一般情况问卷、生化指标检测、骨密度及前后段胸腰椎侧位X线摄片。结果成年男性肾移植受者141例患者纳入研究,平均年龄(40.94±8.90)岁,其中脆性骨折者5例(3.55%)。所有患者均使用糖皮质激素(以泼尼松计算),目前使用量在5~10 mg/d之间占95.06%。患者平均移植年龄(37.57±9.99)岁,平均透析时间为12(6.48,36)个月,平均移植龄29(12,63)个月;在成年男性肾移植受者中,骨量丢失者72例,占51.06%。通过腰椎骨密度诊断骨量丢失者69例,占总骨量丢失组的95.83%,而单独通过全髋和股骨颈骨密度诊断的人数分别只有3例(4.17%)和17例(12.06%)。股骨颈、腰椎、全髋骨密度随着移植龄延长均呈下降趋势,但只有股骨颈骨密度下降呈显著统计学差异(P=0.005);随着移植龄变化,钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、1型原胶原N-端肽(procollagen type 1 N-terminal peptide,P1NP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、β1型胶原交联C-末端肽(β-isomerized cross-liked C-telopeptide of type 1 collagen,βCTX)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、25羟基维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]的浓度变化均具有显著性差异(均P<0.05),移植龄和血P(β=0.269,P=0.002)、25(OH)D(β=0.209,P=0.007)呈正相关,和βCTX(β=-0.327,P=0.006)呈负相关。结论男性成年肾移植后肾功能得到改善并一直维持稳定,但骨密度仍呈下降趋势,骨生化标志物10年内自然变化逐渐趋于平稳。

成人移植婴幼儿供肾术后移植肾动脉狭窄

目的探讨成人受者接受小儿供肾移植术后发生的移植肾动脉狭窄临床特点、病因、诊断及治疗。方法回顾性分析2014年7月至2019年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科进行的25例小儿供者整块双肾移植和27例小儿供者单肾移植的临床资料(受者均≥18岁)。结果其中1例双肾移植成人受者(4.0%)和2例单肾移植受者(7.4%)在移植术后13~23个月诊断为移植肾动脉狭窄,高于同期接受成人供肾的成人受者移植肾动脉狭窄率(1.1%)。移植肾动脉狭窄成人受者与非狭窄组比较,其供者年龄更小(P<0.05),但是供者、受者体重差异均无统计学意义(P>0.05)。狭窄部位内径1.40~1.63 mm,均为移植肾动脉自供者腹主动脉起始部而非吻合口本身。肾动脉非狭窄段内径2.31~4.93 mm,与相应年龄小儿正常肾动脉一致。3例移植肾动脉狭窄受者行经皮腔内血管成形及支架置入术后均得到有效治疗。结论移植肾动脉狭窄的原因可能与过度剥离肾动脉周围组织,影响其术后继续发育相关。谨慎选择成人受者接受婴儿单供肾,保留肾动脉周围组织可能有助于预防移植肾动脉狭窄。

Vasohibin-2在肝癌组织中表达及其与复发和预后的关系

目的:探讨Vasohibin-2在肝细胞性肝癌(HCC)组织中的表达及其与肝癌切除术后复发和预后的关系。方法:采用Western Blot、q-PCR、免疫组化等方法检测45例HCC临床标本中癌组织和癌旁组织中Vasohibin-2的表达,分析Vasohibin-2与HCC的肿瘤细胞分化程度、结节数目、血管浸润及肝外转移等临床病理特征的关系。同时,通过随访分析45例肝癌切除术后复发及预后,分析Vasohibin-2在HCC中预后及复发之间的关系。结果:免疫组化、Western Blot、qRT-PCR结果均显示HCC中Vasohibin-2的阳性表达显著高于癌旁组织(P<0. 05)。结合患者临床病例资料以及随访结果显示,Vasohibin-2在HCC中的表达量与肿瘤血管浸润以及肿瘤分化程度呈正相关,并且Vasohibin-2高表达组患者术后复发转移率高于低表达组(P<0. 05),而术后总生存时间显著低于低表达组(中位数,12 vs 65月;P<0. 001)。结论:Vasohibin-2在HCC中显著高表达,而HCC中Vasohibin-2高表达预示肝癌组织恶性程度和手术后复发转移的风险更高,并且提示不良预后。