保留和不保留后交叉韧带的全膝关节置换治疗重度骨关节炎近期疗效前瞻对照研究

目的比较后交叉韧带保留型(posterior cruciate-retaining,CR型假体)和后稳定型膝关节假体(posterior cruciate-substituting,PS型假体)的全膝关节置换术治疗重度骨关节炎近期临床疗效。方法前瞻对照研究80例膝,随机分成两组(PS型假体组和CR型假体组)各40例。比较两组手术时间、失血量、KT-1000测量膝后向位移的最大距离、膝关节AKS评分及关节活动度等指标。结果PS型假体组和CR型假体组的手术时间差异有统计学意义(P<0.05);两组失血量各指标(总失血量、显性和隐性失血量)差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年随访两组关节活动度,伸直差异无统计学意义(P>0.05),屈曲差异有统计学意义(P<0.05)。KT-1000测量膝后向位移的最大距离差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访AKS评分(膝评分和功能评分)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种假体治疗重度骨关节炎均能取得满意的近期疗效,PS型假体在手术时间、膝屈曲上较CR型假体略显优势,但后向稳定性稍差。

多尺度羟基磷灰石/壳聚糖微管结构人工骨对兔骨缺损修复及成血管的影响

背景:前期研究证实多尺度羟基磷灰石/壳聚糖微管成骨优良,而血管再生在成骨过程中较为关键,探索多尺度微管结构在其成血管中的作用及相关机制意义重大。目的:探索多尺度羟基磷灰石/壳聚糖微管结构对兔骨缺损修复及成血管的影响。方法:构建多尺度羟基磷灰石/壳聚糖微管结构与羟基磷灰石/壳聚糖单体结构,将两种材料分别与骨髓间充质干细胞共培养,21 d后电镜下观察材料对细胞的吸附能力及细胞状态。在48只成年新西兰大白兔桡骨部位制作骨缺损模型,实验组(n=24)植入多尺度羟基磷灰石/壳聚糖微管结构材料,对照组(n=24)植入羟基磷灰石/壳聚糖单体结构材料,术后4,8,12周分别进行放射性核素骨显像、X射线片检查、组织形态学、CD31免疫组化染色及血管内皮生长因子蛋白检测。动物实验得到江西省人民医院伦理委员会批准。结果与结论:(1)电镜下可见,多尺度羟基磷灰石/壳聚糖微管结构材料孔隙相通,具有良好的空间结构,其表面吸附的骨髓间充质干细胞多于羟基磷灰石/壳聚糖单体结构材料。(2)放射性核素骨显像显示,实验组术后各时间点的血池成像均高于对照组(P<0.05)。(3)X射线片显示,实验组各时间点的骨痂形成多于对照组。(4)苏木精-伊红染色显示,实验组术后12周时骨缺损植骨区域内可见大量的新生血管及成骨,对照组术后12周时仅见骨折断端少许再生血管及成骨细胞附着;CD31免疫组化染色显示,实验组各时间点的微血管密度高于对照组(P<0.05)。(5)Western Blot检测显示,实验组各时间点的血管内皮生长因子蛋白表达均高于对照组(P<0.05)。(6)结果表明,多尺度羟基磷灰石/壳聚糖微管结构材料较其单体结构具有更加良好的成骨与成血管能力。

关节镜结合经皮缝合引流治疗迟发性Morel-lavallee损伤并感染的疗效分析

目的比较关节镜结合经皮缝合引流和传统切开VSD两种手术方式治疗迟发性Morel-lavallee损伤并感染的疗效。方法选取我院2018年1月至2020年10月收治的20例诊断为Morel-lavallee损伤合并感染的患者,根据手术方式分为关节镜组及传统治疗组各10例。关节镜组采用镜下清创+经皮缝合引流,传统组采取开放性清创+VSD引流。对比两组间手术次数,手术时间,住院时间,住院费用,术前VAS评分及术后7dVAS评分,白细胞计数,血沉及C反应蛋白。结果术前两组间年龄,性别构成及VAS评分无显著差别(P>0.05),关节镜组手术次数,手术时间,住院费用,术中总计出血量,术后7dVAS评分,术后7d白细胞计数及血沉明显优于传统治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组术后7dC反应蛋白无显著差别(P>0.05)。结论关节镜结合经皮缝合引流治疗迟发性Morel-lavallee损伤并感染疗效显著,值得推广。

倒刺线在脊柱侧弯矫形手术中的疗效分析

目的评价倒刺线与普通缝合线在脊柱侧弯手术中的临床疗效。方法选择2014年1月至2020年8月于南昌大学附属人民医院骨科接受脊柱侧弯矫形手术的患者60例,根据腰背筋膜的缝合材料分为普通缝合线组和倒刺线组,每组各30例。普通缝合线组用1-0薇乔(强生公司)间断缝合,倒刺线组(强生公司)使用1-0倒刺线缝合。记录两组患者年龄、性别比、术前Cobb角度、手术缝合时间、术中初次缝合密闭良好例数、出血量、术后1周VAS评分及伤口并发症发生情况。结果两组患者年龄、性别及术前Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。倒刺线组缝合时间为(6.80±0.95)min,明显短于普通缝合线组的(13.75±1.50)min,差异有统计学意义(P<0.05)。倒刺线组初次密闭性评价良好28例,明显少于普通缝合线组的20例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出血量、术后1周VAS评分及伤口并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱侧弯手术中使用倒刺线缝合腰背筋膜能够明显缩短缝合手术时间,增强其筋膜局部密闭性,提高手术疗效。

虚拟复位和3D打印导板设计在髌骨粉碎性骨折中的初步应用

目的探讨虚拟复位和3D打印导板设计在辅助髌骨粉碎性骨折复位与内固定手术中的作用。方法回顾性分析2016年3月至2019年4月江西省人民医院骨科收治的12例闭合性粉碎性髌骨骨折患者资料。男8例,女4例;平均年龄为35.4岁(22~51岁);根据AO/OTA分类,12例患者均为34-C3(3个以上碎片)型。将术前CT数据导入Mimics软件内打印出全髌骨和上、下部半髌骨及其复位导板,术中先分别在上、下部半髌骨复位导板的辅助下将碎骨块拼合,并以细克氏针临时固定;再在全髌骨复位导板的辅助下完成髌骨的精准复位与以髌骨环扎加张力带钢丝所作的终极固定。记录手术时间、术中透视次数、伤口愈合情况、骨折愈合时间,以及末次随访时疼痛的视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动范围、膝关节功能Böstman评分。结果本组患者手术时间平均为90 min(75~120 min),术中透视次数平均为4.5次(3~8次)。所有患者术后获平均为19周(16~22周)的随访,骨折愈合时间平均为14周(11~17周);末次随访时X线片均示髌骨形态及内固定位置良好,VAS评分平均为0.3分(0~1分);膝关节均可充分伸直,膝关节活动范围平均为130°(100°~138°);膝关节Böstman评分平均为28.8分(21~30分),其中优9例,良3例。结论3D打印复位导板能够明显提升髌骨粉碎性骨折的手术复位效率与质量,提高固定强度,为膝关节早期、大幅度活动锻炼创造条件。