重型肝炎合并胃肠功能衰竭72例临床分析

目的分析并发于重型肝炎的胃肠功能衰竭对其预后的影响。方法对207例重型肝炎病例进行回顾性分析,其中合并胃肠功能衰竭72例,为肝性胃肠功能衰竭(hepatic gastrointestinal failure,HGIF)组,即HGIF组;余135例为非HGIF组。结果 HGIF组72例患者入院经治疗后黄疸加深迅速、凝血功能差,总胆红素(TBIL)(478.01±111.77)μmol/L,高于非HGIF组(68.40±21.92)μmol/L;凝血酶原活动度(PTA)(23.18±9.75)%,低于非HGIF组(102.89±15.76)%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05,)。其中HGIF组并发腹膜炎56例(77.78%),肝性脑病31例(43.06%),27例(37.50%)死亡。而非HGIF组并发腹膜炎30例(22.22%),肝性脑病15例(11.11%),仅12例(8.89%)死亡,两组并发症几率及生存率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并胃肠功能衰竭的重型肝炎组出现腹膜炎、肝性脑病、水电解质紊乱等并发症几率大,死亡率高,可为重型肝炎预后判断提供一定依据。

慢性乙型肝炎患者糖耐量减低的相关性分析及危险因素的筛选

目的了解慢性乙型肝炎患者糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)发生情况及相关因素,IGT与遗传代谢因素、病原学、生化及肝脏组织学损害程度的关系,筛选IGT的危险因素。方法收集199例慢性乙型肝炎患者的临床资料,包括人口学资料、糖尿病家族史、体重指数(body mass index,BMI)、血常规、生化、凝血系列、病理诊断(炎症分级G、纤维化分期S)及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)。比较正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)组和IGT组之间的差异;IGT和患者的临床指标、HBV DNA阳性患者HBV DNA载量与临床指标的相关性分析采用Spearman’s法;应用Logistic回归分析筛选发生IGT的危险因素。结果 199例慢乙肝患者行OGTT试验,发生IGT患者29例,占14.6%;NGT组与IGT组之间有统计学意义的指标有:年龄(岁)(29.59±8.50 vs 38.45±10.78,P=0.000)、糖尿病家族史(6.5%vs44.8%,P=0.000)、BMI(kg/m2)(21.14±1.58 vs 22.76±1.60,P=0.000)、TG(mmol/L)(1.50±0.46 vs 2.31±0.77,P=0.000)、ALB(g/L)(42.42±5.54 vs 40.32±4.60,P=0.033)、HBV DNA阳性(81.2%vs 62.1%,P=0.028);与IGT相关有统计学意义的临床指标是:年龄(r=0.350,P=0.000)、糖尿病家族史(r=0.510,P=0.000)、BMI(r=0.417,P=0.000)、TG(r=0.286,P=0.000)、ALB(r=-0.158,P=0.032)和HBV DNA(r=-0.170,P=0.022);在156例HBV DNA阳性的患者中,与HBV DNA相关有统计学意义的临床指标是:年龄(r=-0.232,P=0.002)、HBeAg阳性(r=0.479,P=0.000)、ALT(r=0.210,P=0.005)、Dbil(r=-0.216,P=0.004)和IGT(r=-0.155,P=0.038);Logistic回归分析筛选出发生IGT的独立危险因素是:年龄、糖尿病家族史、BMI和TG。结论慢性乙型肝炎患者发生IGT主要取决于患者的遗传背景、自身因素和代谢特点,HBVDNA、ALB对预测IGT也有一定价值。

腹腔镜下乙状结肠单腔造口术可行性分析(附21例临床报告)

目的探讨晚期直肠癌患者腹腔镜下行乙状结肠单腔造口术对以解决排便问题的可行性。方法对2006-06～2008-05的21例晚期直肠癌患者腹腔镜下行乙状结肠单腔造口术临床资料进行分析。结果21例晚期直肠癌患者腹腔镜下行乙状结肠单腔造口术无一例中转开腹，全部成功。结论晚期直肠癌患者腹腔镜下行乙状结肠单腔造口术对解决排便问题是安全可行的。

检测血清HBV DNA阴性的乙型肝炎肝硬化患者肝内HBV DNA的意义

目的:了解血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA阴性的乙型肝炎肝硬化患者肝组织的炎症活动度及HBV DNA的载量情况.方法:对50例血清HBV DNA阴性的乙型肝炎肝硬化患者行肝脏穿刺活检术,病理常规检测,同时对新鲜肝活检组织采用荧光定量PCR行HBV DNA检测.结果:血清HBV DNA阴性的乙型肝炎肝硬化患者肝组织HBV DNA阳性率达76.0%,载量为5290793.75 copies/mL±177837.35 copies/mL.38例肝组织HBV DNA阳性患者中存在炎症活动的病例高达33例(86.84%).结论:血清HBV DNA阴性肝硬化患者肝组织大部分存在病理性炎症活动改变及HBV DNA复制,试为临床工作中对此类患者行抗病毒治疗提供参考,以达到有效控制疾病进展,提高患者的生存期及生活质量.

糖原合成激酶-3对肝硬化失代偿患者脂多糖介导的过度炎症反应的影响

目的探讨糖原合成激酶-3(GSK-3)在脂多糖(LPS)诱导肝硬化患者外周血单核细胞(PBMCs)炎症反应中的作用。方法将不同分期的肝硬化患者PBMCs分为对照组、LPS组、SB216763组、SB216763+LPS组,收集细胞培养上清液,采用ELISA法检测上清液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)与白细胞介素10(IL-10)的表达水平。结果所有研究对象中,LPS组TNF-α和IL-10含量明显高于对照组(P<0.01),SB216763+LPS组TNF-α和IL-10的含量较LPS组明显降低(P<0.01)。肝硬化失代偿期并腹膜炎患者、LPS组的TNF-α含量显著高于肝硬化代偿期患者(P<0.05),而IL-10的表达水平与代偿期患者比较无明显改变。在SB216763+LPS组、肝硬化失代偿期并腹膜炎患者TNF-α和IL-10的含量与肝硬化代偿期患者无明显差异。另外,TNF-α的表达水平随Child-Pugh分级和MELD评分增加逐渐升高,而IL-10的表达水平却无明显变化。结论抑制GSK-3的活性可以减少TNF-α和IL-10的分泌,为肝硬化失代偿期合并腹膜炎患者的治疗提供了一个新思路。