腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效及应用价值。方法选取2019年1月至2021年12月就诊于南昌大学附属新余医院的86例胆总管结石患者作为研究对象,采用抽签法将其分为观察组(42例)和对照组(44例)。观察组采用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,对照组采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术。比较两组住院总费用、术后住院时间、手术时间、术后肛门排气时间、结石残留及术后并发症。结果观察组住院总费用少于对照组,术后住院时间、术后肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后镇痛率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间、术中出血量、结石残留、切口感染、术后胆漏及胆道感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理把握适应证的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石临床疗效确切,较留置T管更符合微创外科理念。

年龄对肝癌合并糖尿病患者预后的影响:基于倾向值匹配的分析

目的 探讨年龄对乙型肝炎病毒相关肝癌合并糖尿病患者根治性切除预后的影响。方法 回顾性分析250例行肝癌根治性切除的乙型肝炎病毒相关肝癌合并糖尿病患者的临床资料。患者年龄30~80岁,其中≥60岁（老年组）58例,〈60岁（非老年组）192例。利用倾向值匹配（propensity score matching,PSM）的方法均衡组间协变量后,比较两组患者的总体生存率,并用Cox回归分析影响肝癌预后的风险因素。结果 经PSM法匹配后,老年组（53例）与非老年组（85例）患者的1、3、5年的总体生存率分别为94.5%和90.6%、73.2%和61.2%、52.9%和43.7%,组间差异无统计学意义（P=0.15）。Cox回归多因素分析显示年龄不是影响乙型肝炎病毒相关肝癌合并糖尿病患者预后的独立危险因素。结论 高龄并未降低乙型肝炎病毒相关肝癌合并糖尿病患者的术后累积生存率,老年患者可获得与年轻患者类似的生存率。

倾向值匹配法评价解剖性肝切除和非解剖性肝切除对肝细胞癌预后的影响

目的 采用倾向值匹配法比较解剖性肝切除和非解剖性肝切除两种方法对肝细胞癌预后的影响。方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月南昌大学第一附属医院收治的124例接受肝癌切除的肝细胞癌患者的临床资料,其中解剖性肝切除组64例,非解剖性肝切除组60例。利用倾向值匹配的方法均衡组间协变量后,比较两组患者的总体生存率,并用Cox比例风险模型分析影响肝癌预后的危险因素。结果 经倾向值匹配后,解剖性肝切除组（n=29）与非解剖性肝切除组（n=45）患者的中位总体生存时间分别52（44.83-59.17）个月和38（31.45-44.55）个月,组间差异有统计学意义（P=0.005）。Cox回归模型多因素分析显示解剖性肝切除有助于提高肝细胞癌患者的总体生存率（相对危险度为0.54,95%置信区间0.30-0.96,P=0.04）。结论 解剖性肝切除较非解剖性肝切除更能提高肝细胞癌患者的总体生存率。

肝细胞癌合并糖尿病患者的临床病理特征和预后因素

目的·分析可行根治性肝癌切除的乙肝病毒相关性肝癌合并糖尿病患者临床病理特征及其预后因素。方法·回顾性分析2000年1月至2013年12月南昌大学第一附属医院收治的250例可行根治性肝癌切除的乙肝病毒相关性肝癌合并糖尿病患者的临床资料,对患者的基本临床资料和预后因素进行总结分析。结果·该组患者男性230例(92.0%),女性20例(8.0%),平均年龄为(53.15±8.73)岁,术前糖尿病病程中值为36个月,糖尿病病程大于5年的患者所占比例为42.0%(105/250),病理类型以Ⅲ级肝细胞癌为主,占65.6%。多因素分析显示肿瘤数量、血红蛋白水平和复发后治疗是合并糖尿病的乙肝病毒相关性肝癌患者的预后因素。结论·此类型肝癌多见于有慢性乙型肝炎病史、糖尿病病程大于3年、超重或肥胖的男性肝硬化患者,应该加强对有以上危险因素患者的监测,肝癌复发后综合治疗有助于改善患者的预后。

2型糖尿病与乙型肝炎病毒相关肝癌发病关系的前瞻性队列研究

目的探讨2型糖尿病与乙型肝炎病毒相关肝癌发病风险的关系。方法研究资料来源于2010年1月新余市人民医院建立的乙型肝炎病毒感染患者随访数据库。对基线非肝癌患者按是否合并2型糖尿病进行分组:糖尿病组和非糖尿病组。采用Cox比例风险回归模型分析2型糖尿病与乙型肝炎病毒相关肝癌发病风险的关系。结果 435例研究对象共随访2 245.89年,其中新发肝癌病例68例,肝癌发病密度为30.28/千人年。合并2型糖尿病者64例(糖尿病组),非糖尿病组371例,糖尿病组和非糖尿病组分别共随访331.27年和1 914.62年,肝癌发病密度分别为51.32/千人年和26.64/千人年,两组肝癌发病密度差异有统计学意义(χ2=6.80,P<0.05)。控制年龄、职业、吸烟史和饮酒史等因素后,Cox回归多因素分析结果示,糖尿病组乙型肝炎病毒感染者的肝癌发病风险是非糖尿病组的2.13倍[95%置信区间(CI):1.18～3.87]。结论该队列人群中,2型糖尿病和乙型肝炎病毒相关肝癌发病有关,2型糖尿病增加了乙型肝炎病毒感染患者的肝癌发病风险。

全脏器反位腹腔镜脾切除术1例报告

全脏器反位是罕见的先天性畸形,发病率为1∶5000~1∶20000[1],合并外科疾病需手术治疗的患者更为罕见。2020年4月我科行全脏器反位腹腔镜脾切除术1例,无并发症发生。患者男,51岁,因“右上腹闷胀不适1年余”于2020年4月7号入住我院,多于饱餐后、夜间出现右上腹闷胀不适,刷牙时常有牙龈出血,无呕血、解黑便、胸闷气促、尿频尿急;有慢性乙肝病史,长期抗病毒治疗。查体:全身皮肤、巩膜未见黄染,无腹壁静脉曲张,腹部平软,全腹部未及压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。

腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月本院收治的86例有胆道手术史术后复发胆总管结石患者的临床资料,其中A组(n=40)行腹腔镜胆道再次手术,B组(n=46)行开腹胆道再次手术,比较两组住院时间、住院总费用、手术时间、胃肠道恢复时间及术后并发症。结果A组术后住院时间短于B组[(7.6±1.3)d vs.(13.2±2.8)d,P<0.05]、住院总费用少于B组[(1.32±0.05)万元vs.(1.73±0.03)万元,P<0.05]、胃肠道恢复时间短于B组[(24.6±2.8)h vs.(53.6±4.5)h,P<0.05]、术后镇痛少于B组(15.0%vs.43.5%,P<0.05)、切口感染率低于B组(2.5%vs.15.2%,P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量及术后胆漏发生率比较差异无统计学意义。结论腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石临床疗效确切,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点。

腹腔镜保留十二指肠全胰腺切除术1例报告

保留十二指肠的胰头切除术由Beger教授于1980年首次报道^([1]),该术式由于保留了消化道的完整性与功能,提高了患者的生活质量,逐渐被外科医生重视与推广。腹腔镜保留十二指肠胰头切除术操作难度大,稍有不慎便可发生胆总管、十二指肠缺血,从而导致手术失败,能开展该术式的中心不多,相关报道仍较少。2020年10月我院为1例慢性胰腺炎患者行腹腔镜保留十二指肠全胰腺切除术,术后患者恢复顺利,无并发症发生,现报道如下。患者男,50岁,因“反复上腹部疼痛5年余,再发3天”入院。既往2型糖尿病病史10年余,平时血糖控制欠佳。