西达本胺联合PD-1抑制剂治疗晚期三阴型乳腺癌的疗效及安全性

目的:探讨西达本胺联合PD-1抑制剂治疗晚期三阴型乳腺癌的疗效及安全性。方法:选取我院2019年1月至2020年11月接受过至少2个化疗方案后出现肿瘤进展的晚期三阴型乳腺癌患者61例,随机分为观察组(西达本胺+帕博利珠单抗)和对照组(帕博利珠单抗+安慰剂),比较两组患者中位无进展生存期(Progression-free survival,PFS)、客观缓解率(Objective response rate,ORR)、疾病控制率(Disease control rate,DCR)、1年生存率和不良反应。结果:观察组客观缓解率(ORR)为20.0%高于对照组3.2%,差异无统计学意义(P>0.05),疾病控制率(DCR)为40.0%高于对照组16.1%(P<0.05);观察组中位无进展生存期(4.21个月)高于对照组(0.75个月),1年生存率(57%)高于对照组(33%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降、胃肠道反应发生率高于对照组(P<0.05),但主要以1~2级不良反应为主,3~4级经积极对症治疗后均恢复正常,不良反应可耐受。结论:西达本胺联合PD-1抑制剂治疗晚期三阴型乳腺癌疗效肯定,不良反应较轻,可耐受。

针灸治疗对肿瘤免疫的基础研究和临床运用

当前对肿瘤的治疗,越来越强调包括手术、放疗、化疗、生物免疫治疗等多学科的综合治疗。中医针灸有预防保健和治疗疾病的作用,与手术或化疗药物不同,针灸运用于肿瘤的治疗不是直接作用于肿瘤,而是作用于整个机体的神经-内分泌-免疫网络,使机体产生抗肿瘤的效应。动物实验和临床研究表明,提高机体的免疫力即相当于中医的"扶正",以此来解释针灸的抗肿瘤作用是合理的。本研究通过复习文献,结合当前针灸在临床的运用,总结在肿瘤免疫方面针灸的研究成果和现状。

TAC与TP方案治疗三阴性乳腺癌的临床观察

目的比较新辅助化疗TAC与TP方案治疗三阴性乳腺癌(TNBC)的疗效和安全性。方法 102例三阴性乳腺癌患者均经病理组织学确诊,分为TAC组(52例)和TP组(50例)。TAC组:多西他赛75mg/m2或紫杉醇(紫杉醇脂质体)135mg/m2iv,d1;吡柔比星40mg/m2或表柔比星75mg/m2iv,d2;环磷酰胺600mg/m2iv,d1。TP组:多西他赛75mg/m2或紫杉醇(紫杉醇脂质体)135mg/m2iv,d1;顺铂30mg/m2iv,d2～d4。21天为1周期,化疗2～4个周期后行手术治疗。评价两组近期疗效和毒副反应。结果 TAC组获pCR 5例(9.6%),PR 35例(67.3%),SD 9例(17.3%),RR为76.9%;TP组获pCR 4例(8.0%),PR 32例(64.0%),SD 5例(10.0%),RR为72.0%,两组pCR率和RR差异均无统计学意义(P>0.05)。102例患者中12例经2个周期化疗后肿瘤进展,其中TAC组3例,TP组9例。TAC组有2例发生房性前期收缩,TP组3例发生2级肾功能损伤。TAC组3～4级血液学毒性和脱发的发生率明显高于TP组,但TP组的3～4级胃肠道反应发生率高于TAC组。结论 TAC方案与TP方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中均具有一定疗效,不良反应尚可耐受。

中药熏蒸联合三阶梯镇痛在晚期癌痛中的应用

目的探讨阿是穴中药熏蒸疗法联合三阶梯镇痛药物对治疗晚期癌痛患者的影响。方法将晚期癌痛患者随机分为三组,中药熏蒸治疗组(A组)45例,对癌痛患者进行阿是穴中药熏蒸;西药镇痛剂治疗组(B组)45例,对癌痛患者合理使用三阶梯镇痛剂;中药熏蒸治疗+西药镇痛剂治疗组(C组)45例,对癌痛患者在合理使用三阶梯镇痛剂基础上对阿是穴进行中药熏蒸,1个疗程后观察各组的镇痛效果及患者出现的不良反应情况。结果治疗后临床有效率,A组与B组比较,P<0.05;C组与B组比较,P<0.05;C组与A组比较,P<0.05。治疗后毒副作用的发生率,B、C两组不良反应发生率低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05),并且C组患者不良反应发生率明显低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论合理使用三阶梯镇痛药物的基础上加用中医护理技术熏蒸阿是穴干预癌性疼痛,提高患者的镇痛效果和镇痛时间,可降低内服药物剂量,减少患者不良反应的发生,提高患者的生活和生命质量。

恩替诺特联合卡培他滨治疗晚期三阴型乳腺癌的疗效及安全性

目的探讨恩替诺特联合卡培他滨治疗晚期三阴型乳腺癌的疗效及安全性。方法选取晚期三阴性乳腺癌患者59例,按随机数字表法将其分为观察组(n=29)和对照组(n=30)。观察组予恩替诺特(5 mg,po,每周1次)联合卡培他滨(1250 mg·m^(-2),po,每天2次,连续口服2周,休息1周,共3个疗程治疗)。对照组予同等剂量卡培他滨联合安慰剂治疗。比较2组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、1年生存率和毒副反应。结果观察组的ORR、DCR分别为31.0%和44.8%,显著高于对照组10.0%和20.0%(χ^(2)=4.03、4.16,P<0.05)。观察组中位PFS和1年生存率分别为4.76个月和57.0%,显著高于对照组的0.79个月和30.1%(χ^(2)=4.29、4.60,P<0.05)。观察组白细胞下降率为79.3%,血小板下降率79.4%,胃肠道反应率为62.1%。观察组白细胞下降、血小板下降、胃肠道反应发生率高于对照组(P<0.05),但毒副反应以1—2级为主。结论恩替诺特联合卡培他滨治疗晚期三阴性乳腺癌疗效较好,不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应等,且可耐受。

新辅助用药帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗在局部晚期、炎症性或早期her2阳性老年乳腺癌患者中有效性及安全性

目的探究新辅助用药帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗在局部晚期、炎症性或早期人表皮生长因子受体(her)2阳性老年乳腺癌患者中有效性及安全性。方法选取局部晚期、炎症性或早期her2阳性老年乳腺癌患者112例,采用前瞻性研究方法随机分为观察组与对照组各56例。对照组接受化疗联合曲妥珠单抗治疗,研究组在对照组基础上加用药帕妥珠单抗。观察两组临床效果评价、肿瘤标志物水平、不良反应发生情况。结果观察组完全缓解(CR)、病情稳定(SD)例数多于对照组,客观缓解率及疾病控制率高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。两组治疗前肿瘤标志物水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组肿瘤标志物水平有所下降,且观察组低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。两组不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。结论新辅助用药帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗在局部晚期、炎症性或早期her2阳性老年乳腺癌患者中有效性更客观,安全性不被影响。

一种创新止血方法在经皮肝穿刺介入中安全性和有效性评价

目的 探讨在经皮肝穿刺介入诊疗中利用自身血栓条填充封闭穿刺道止血方法的可行性及安全性。方法 收集2018年9月至2021年8月拟行经皮肝穿刺介入诊疗患者81例。随机分为实验组(n=41)和对照组(n=40)。两组均在超声引导下穿刺,实验组穿刺结束后将同轴针针芯部分套入同轴针鞘内停留10 min形成血栓条,拔针过程中将血栓条推入穿刺道填充封闭止血;对照组穿刺结束后注射明胶海绵栓塞颗粒剂栓塞止血。比较2组穿刺前后血常规(RBC、HGB、HCT、WBC、PLT)、凝血功能(PT、APTT、TT、Fbg)各指标变化情况以及穿刺后感染、疼痛、血肿并发症的发生率。结果 实验组和对照组穿刺后血常规各指标均无明显变化(P>0.05);凝血功能各指标实验组亦均无明显变化(P>0.05),对照组穿刺后PT(凝血酶原时间)、APTT(活化的部分凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)较穿刺前有不同程度延长,但差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺并发症方面实验组疼痛、血肿的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮肝穿刺介入诊疗中利用自身血栓条填充封闭穿刺道止血安全、可靠,且并发症少,值得临床推广。

低浓度过氧化氢应用于鼻咽癌放疗鼻咽冲洗的可行性及疗效

目的评估和分析低浓度(0. 15%)过氧化氢鼻咽冲洗液在鼻咽癌(NPC)辅助治疗中的有效性和安全性。方法前瞻性收集接受低浓度(0. 15%)过氧化氢作为鼻咽冲洗液NPC患者临床资料,共50例作为观察组。以同期接受0. 02%呋喃西林液作为鼻咽冲洗液50例患者作为对照组。依据临床特征年龄、性别、临床分期、T分期、N分期、是否同期放化疗、ECOG及是否使用抗生素逐一配对设计。分析低浓度过氧化氢对NPC患者放疗不良反应的影响。结果所有100例患者均完成了预定的鼻咽和(或)颈部局部放射治疗计划。鼻咽原发肿块消退情况,观察组:临床完全缓解(CR) 18例,部分缓解(PR) 23例,疾病稳定(SD) 9例,客观缓解率(ORR) 41例(82. 0%);对照组:CR 20例,PR 25例,SD 5例,ORR 45例(90. 0%),两组差异有统计学意义(χ~2=1. 432,P=0. 698)。对两组患者放射治疗后放射性损伤进行比较,在皮肤、骨痛、血细胞下降方面差异均无统计学意义(P> 0. 05)。而在鼻咽黏膜损伤方面观察组明显好于对照组,发生3～4级损伤的比例分别为26. 0%、60%,差异有统计学意义(χ~2=14. 679,P=0. 002)。线性视觉模拟评分(VAS)显示观察组患者自觉舒适度明显好于对照组,差异有统计学意义(χ~2=13. 988,P=0. 003)。结论低浓度(0. 15%)过氧化氢作为鼻咽冲洗液显示具有可靠的耐受性及安全性。相对于0. 02%呋喃西林液在减轻放疗鼻咽黏膜放射性损伤及患者舒适度方面具有一定的优势。

甲磺酸阿帕替尼治疗二线化疗失败后晚期胃癌疗效观察

目的观察甲磺酸阿帕替尼治疗晚期胃癌(m GC)的有效性和安全性。方法 4家三甲医院胃肠肿瘤诊治中心共入组42例具有完整病历资料的m GC患者,采用多中心、单臂、开放研究方式。治疗方案:每天口服甲磺酸阿帕替尼850 mg,顿服。28 d为1个周期,所有入组患者至少口服1周期纳入研究。每2周期进行评价,如出现3~4度不良反应,首次药物减量至750 mg/次,再次出现3~4度不良反应,再次将药物减量至500 mg/次,如不能耐受则终止治疗。研究的主要终点是无进展生存(PFS)。次要终点包括疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)、总生存期(OS)和不良反应。结果所有患者均服用1~4周期,最终42例患者纳入研究。中位PFS为4.0个月(95%CI为2.85~5.15个月)。中位OS为4.50个月(95%CI为4.03~4.97个月)。2周期后评价局部缓解(PR)4例、疾病稳定(SD)29例、疾病进展(PD)9例、DCR 78.57%、ORR 9.52%。4周期后评价完全缓解(CR)1例、PR 7例、SD 16例、PD 9例、DCR 57.14%、ORR 19.05%。常见不良反应包括继发性高血压、手足综合征、乏力、贫血、白细胞降低、血小板降低、腹泻、呕吐、皮肤黏膜改变,转氨酶升高等。因3度以上不良反应药物减量1次为9例,减量2次为4例。不良反应以继发性高血压、转氨酶升高及手足综合征为主,发生率分别为35.71%、45.24%、40.48%。发生3度以上不良反应例数最多者为继发性高血压与转氨酶升高,均为3例,发生率为7.14%,在1~4度总不良反应中的比例为20.0%。结论甲磺酸阿帕替尼治疗m GC疗效肯定,不良反应在进行积极的处理后大多数患者尚可耐受。

原发性乳腺淋巴瘤的临床及病理分析

目的总结原发性乳腺淋巴瘤(PBL)的临床及病理资料,为今后治疗提供经验。方法收集及分析收治的35例PBL的临床及病理资料。结果 35例PBL患者,34例女性,1例男性。35例患者全部为非霍奇金淋巴瘤,其中33例为B细胞性,2例为T细胞性。B细胞非霍奇金淋巴瘤中,弥漫性大B细胞淋巴瘤28例,黏膜相关淋巴瘤5例。27例患者接受化疗,8例患者未接受化疗。化疗均采用CHOP方案为主的基础方案。全组患者中位生存时间为53个月,3年及5年无病生存率分别为41.2%和28.7%,3年及5年总生存率分别为80.3%和58.0%。结论 PBL多为女性患者,病理以弥漫性大B细胞型最常见。治疗应以放、化疗为主的综合治疗模式。

西达本胺联合紫杉醇脂质体治疗HER-2阴性晚期乳腺癌的临床研究

目的探讨西达本胺联合紫杉醇脂质体治疗HER-2阴性晚期乳腺癌的疗效及安全性。方法收集2017年5月至2017年11月41例接受过2种化疗方案后出现进展的HER-2阴性晚期乳腺癌患者41例,随机接受西达本胺联合紫杉醇脂质体治疗(观察组,n=20)或安慰剂联合紫杉醇脂质体治疗(对照组,n=21)。观察组:西达本胺30 mg口服,每周2次,服用2个月;第1天口服西达本胺的同时给予紫杉醇脂质体175 mg/m^2静滴,21天为1个周期,化疗3个周期。对照组:安慰剂30 mg口服,每周2次,服用2个月;紫杉醇脂质体给药方法同观察组。比较两组的有效率(RR)、疾病控制率(DCR)和无进展生存期(PFS)。结果 41例患者均可评价疗效。观察组获CR 5例、PR 7例、SD 5例和PD 3例;RR为60.0%,DCR为85.0%;对照组获CR 3例、PR 3例、SD 5例和PD 10例;RR为28.6%,DCR为52.4%。观察组RR和DCR均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的中位PFS为5.2个月,长于对照组的3.1个月(P<0.05)。两组主要不良反应为消化道反应和骨髓抑制,以1~2级为主。观察组白细胞减少、血小板减少和恶心呕吐的发生率高于对照组(P<0.05)。结论西达本胺联合紫杉醇脂质体治疗HER-2阴性晚期乳腺癌的疗效较好,且不良反应可耐受。

核素显像联合亚甲蓝在老年乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的回顾性研究术前核素淋巴结显像联合术中亚甲蓝染色定位活检老年女性乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的应用价值。方法将病理确诊为乳腺癌的82例T1和T2N0M0期女性患者术前12~16 h在瘤周或残腔周围注射99MTc-SC3 ml,术前10 min在患侧乳晕外上注射亚甲蓝注射液2 ml,术中联合γ探测仪定位活检SLN,送病理检查,阳性者加做腋窝清扫术。结果 8例患者直接行改良根治术,其余74例共检出SLN240枚,平均每例3.24枚;SLN检出率100%（74/74）、准确率94.6%（70/74）、假阴性率5.4%（4/74）、假阳性率0。结论核素淋巴结显像联合亚甲蓝应用于SLN活检能准确显示SLN的部位、数目,准确率更高,假阴性率更低;此外,也可显示内乳区淋巴结,可指导腋窝外淋巴结的放疗。

老年女性乳腺癌增殖细胞核抗原表达与雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2的相关性

目的探讨增殖细胞核抗原(Ki67)、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her-2)在老年女性乳腺癌中的表达及其相关性。方法收集127例老年女性乳腺癌标本,采用免疫组化方法检测Ki67表达,分析其与ER、PR、Her-2等临床病理特征的相关性。结果 Ki67表达阳性率为73.2%;Ki67阳性表达与病理类型、临床分期、淋巴结转移数无关;与ER、PR及Her-2的表达相关(P<0.05)。结论 Ki67与Her-2在乳腺癌发生、发展中可能起协同作用。

紫杉醇脂质体联合香菇多糖对顺铂灌注化疗失败的晚期乳腺癌恶性胸腹水的疗效

目的探讨紫杉醇脂质体联合香菇多糖对顺铂(DDP)灌注化疗失败的晚期乳腺癌恶性胸腹水的疗效及安全性。方法选取55例DDP灌注化疗失败的晚期乳腺癌恶性胸腹水患者,将其按随机数字表法分为2组:联合组27例,紫杉醇脂质体100mg d1每周1次,香菇多糖6mg d2每周1次;单独组28例,仅用香菇多糖6mg d1每周1次,均进行4周治疗。结果治疗组总有效率为70.4%,优于单独组的42.9%(χ2=3.96,P<0.05)。2组不良反应均较轻且可耐受。结论对DDP灌注化疗失败的晚期乳腺癌恶性胸腹水患者,紫杉醇脂质体联合香菇多糖和单独灌注香菇多糖,其胸痛、骨髓抑制及胃肠道反应等不良反应均较轻,耐受性好,但前者疗效好于后者。

乳腺癌Ki67和CK5/6的表达及与临床病理特征的关系

目的探讨乳腺癌组织中增殖性抗原Ki67、细胞角蛋白5/6(CK5/6)的表达,分析其与临床病理特征的关系及临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测345例乳腺癌中Ki67、CK5/6的表达,并与临床病理特征进行相关性分析。结果 (1)Ki67表达阳性为核着色,在乳腺癌中的阳性率为78.3%,与ER、PR、C-erbB-2及EGFR的表达相关(P<0.05);(2)CK5/6主要定位于细胞质,阳性表达率为21.4%,与年龄、ER、PR及EGFR的表达相关(P<0.05);(3)Ki67与CK5/6表达相关(r=0.173,P=0.001);两者同时表达与ER、PR、C-erbB-2及EGFR的表达相关(P<0.05)。结论 Ki67、CK5/6在乳腺癌中的表达与ER、PR、C-erbB-2及EGFR等相关,可作为乳腺癌发生、发展及侵袭转移的评价指标。

重组人粒细胞集落刺激因子治疗乳腺癌术后化疗后骨髓抑制的疗效

目的观察重组人粒细胞集落刺激因子治疗乳腺癌术后化疗后骨髓抑制的临床疗效。方法将63例乳腺癌术后化疗后骨髓抑制患者按入院的先后顺序分为2组:治疗组(32例)和对照组(31例)。2组化疗前24 h均给予地塞米松片7.5 mg口服,2次·d-1,连续3 d。化疗前30 min给予盐酸昂丹司琼8 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注。在此基础上,治疗组化疗48 h后开始给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。观察2组白细胞减少、中性粒细胞数减少、血小板减少、血红蛋白减少及中性粒细胞减少性发热发生率的情况。结果治疗组血小板减少、血红蛋白减少发生率与对照组比较差异均无统计学意义(0.0%、43.8%比0.0%、45.2%,均P>0.05);治疗组白细胞减少、中性粒细胞数减少和中性粒细胞减少性发热发生率均较对照组明显降低(68.8%、59.4%、65.6%比96.8%、93.5%、83.9%,均P<0.05)。结论重组人粒细胞集落刺激因子治疗乳腺癌术后化疗后骨髓抑制,能有效控制肿瘤术后化疗后骨髓抑制的发生,减少感染机会,能保障化疗的顺利进行。

吲哚菁绿联合亚甲蓝染色在老年乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的探讨吲哚菁绿联合亚甲蓝染色在老年乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)中的可行性及其应用价值。方法选择2015年5月至2017年6月在我院经联合检测方法确诊为乳腺癌的患者63例,采用吲哚菁绿联合亚甲蓝染色法对63例早期乳腺癌进行前哨淋巴结活检,并对全部检出的前哨淋巴结均进行术中冰冻及术后石蜡切片病理检查。参照美国Louisvill大学对SLNB技术的评价标准:检出率=检出前哨淋巴结(SLN)的例数/接受活检的例数×100%;准确率=(SLN真阳性例数+真阴性例数)/SLNB总例数×100%;假阴性率=SLNB假阴性例数/腋窝淋巴结(ALN)转移例数×100%;灵敏度=ALN阳性例数/ALN转移例数×100%。结果本组63例患者中,发现SLN63例(检出率100%),未发现0例。SLN全部染色显影63例,SLN转移12例,无转移51例,未发现跳跃式转移。而ALND转移13例,无转移50例,灵敏度为92.3%(12/13)。SLN与ALN经病理检查完全符合62例,准确率为98.4%(62/63);假阴性1例,假阴性率为7.69%(1/13);假阳性0例。活检出SLN总数为245枚,平均为3.89枚(2-6枚),ALN总数为175枚,平均为12.5枚(10-18枚)。结论吲哚菁绿联合亚甲蓝作为淋巴结示踪剂具有实时可视、定位精确、无放射性污染、降低手术难度等优点,可获得更高的检出率、准确率,具有较高的临床应用价值。

清单制工作职责在规培护士能力培养中的应用

目的探讨清单制工作职责在规培护士能力培养中的应用效果。方法选取2016年1月～12月于本院护理部进行常规护理工作管理的35名规培护士作为对照组,选取2017年1月～9月运用清单制工作职责管理的35名规培护士为观察组,比较2组规培护士在管理3个月后的考核成绩与护理质量。结果对照组考核成绩评分低于观察组,护理质量低于观察组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论清单制工作职责管理应用在规培护士能力培养中有利于其能力培养,可增强规培护士的业务技能,提高其护理质量。

食疗加穴位按摩促进乳汁分泌效果观察

目的探究食疗加穴位按摩在产后妇女促进乳汁分泌方面的应用效果。方法选取本院产科在2015年11月～2017年10月收治的70例分娩产妇作为研究对象,通过随机数字表的方式将产妇分为对照组35例,实验组35例。对照组产妇给予常规的产后护理,实验组产妇给予食疗加穴位按摩,并对两组产妇的临床疗效以及母乳喂养情况进行比较。结果实验组产妇的临床疗效以及母乳喂养情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论在产后妇女的恢复治疗当中采用食疗加穴位按摩的方法可以有效的帮助乳汁的分泌,提高母乳喂养率,保证产妇和婴儿的健康,因此值得推广。

国产多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床研究

为评价以国产多西紫杉醇(商品名多帕菲)联合顺铂治疗晚期乳腺癌的近期疗效和不良反应。多帕菲60mg/m2,静脉滴入,d1;顺铂80mg/m2,静脉滴入,d1～d3。21d为1个周期,一般至少用2个周期后评价疗效。全组35例,CR4例,PR16例,SD7例,PD8例,总有效率(CR+PR)57.1%。初治有效率62.5%,复治有效率55.5%。主要不良反应为骨髓抑制,其次为胃肠道反应。以多帕菲联合顺铂的化疗方案对晚期乳腺癌呈现较高疗效,同时多帕菲具有使用方便、安全,优异的性价比,不失为一种好的解救化疗方案。