异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮静脉复合麻醉行无痛消化内镜诊疗术的临床研究

目的探讨静脉复合麻醉在无痛消化内镜中的疗效。方法将460例进行消化内镜术的患者按随机数字表法分为观察组230例和对照组230例。观察组用异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮静脉复合麻醉进行无痛胃肠镜检查治疗;对照组患者只采用异丙酚进行无痛胃肠镜检查治疗。观察2组患者检查前(T0)、内镜到达检查终点时(T1)、内镜退出患者时(T2)、患者苏醒时(T3)4个时间点的血氧饱和度、心率及呼吸频率变化。结果在T1,T2时间点,观察组患者血氧饱和度、心率及呼吸频率均高于对照组(P<0.05)。在T0、T3时间点,治疗组患者血氧饱和度、心率及呼吸频率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮静脉复合麻醉行无痛消化道内镜检查治疗是一种安全有效的麻醉方式。

右美托咪定在硬膜外麻醉后寒战治疗中的应用

目的：探讨右美托咪定治疗硬膜外麻醉后寒战的临床效果与安全性。方法：选择接受下肢内固定取出术并在硬膜外麻醉后出现寒战症状的患者40例,随机分为A组（右美托咪定组）和B组（生理盐水组）,每组20例。行低位硬膜外麻醉,手术室温度保持22-24℃。当患者出现寒战并持续2 min仍不能自行缓解时,A组静脉给予右美托咪定0.4μg/kg,而B组给予相同剂量的生理盐水。结果：两组患者用药后5 min有明显差别,A组有95%得到改善,B组寒战无明显改善;同时A组有5例用药后HR降至50次/min,但未做任何处理心率恢复正常。结论：右美托咪定用于硬膜外麻后的寒战效果确切,对生命体征影响小,值得推广。

脓毒血症对心肌损害的研究进展

脓毒血症是由严重的感染、烧伤、创伤、休克或外科手术等引起的一种全身炎性反应综合征（SIRS），也是诱发多器官功能衰竭的（MODS）和脓毒症休克的重要原因。其发病率高达240．4／10万人，全球病死率为28％，脓毒症患者存在血流动力学障碍，心脏是脓毒症最常受累的器官之一，40％的脓毒症患者会出现心功能不全，其病理表现为心室扩张、收缩及舒张功能障碍，其治疗日益受到关注，心脏实质细胞的损伤是心功能不全发生的主要原因，改善患者心功能，降低其死亡率显得尤为重要。但其对心肌细胞损伤的机制尚不是十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，如心肌能量代谢障碍、心肌细胞钙稳态异常、心肌抑制、氧化应激损害心肌细胞、各种因素促进心肌细胞凋亡及细胞因子等参与心肌损害的发生与发展。现将脓毒症对心肌细胞损伤的研究进展综述如下。

布托啡诺对脓毒症大鼠心肌细胞的影响

目的探讨布托啡诺在脓毒血症中对心肌细胞的影响及其可能机制,为临床寻找脓毒血症中心肌损伤保护的可行方法提供依据。方法健康雄性SD大鼠(由南昌大学试验动物科学部提供)81只,12-15周龄,随机分为3组。采用随机、阳性对照的试验设计方法,本临床研究的试验组和对照组,按1:1:1的比例分配。按照统计学的最低要求,每组有效病例27例,分假手术组(A)、脓毒症组(B)、布托啡诺+脓毒症组(C),共81例,A、B、C组,A组缓慢静脉推注生理盐水5ml/kg,B组和C组经股静脉缓慢静脉推注布托啡诺50μg/kg。B组和C组采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型。术前进食12h,自由饮水,腹腔注射2%戊巴比妥钠50mg/kg麻醉下,仰卧位固定,腹部备皮消毒,沿腹部正中线纵行作一长约1.5cm切口,分离肠细膜及盲肠,轻轻挤压升结肠,使肠内容物充满盲肠,以3.0丝线于回盲部下方环形结扎盲肠根部。用20G穿刺针贯穿已结扎端2次,自穿刺孔挤出肠内容物入腹腔,放置一长约2cm橡皮引流条,防止针孔闭合,然后将肠管还纳腹腔,逐层缝合腹部切口,碘伏消毒切口。A组仅暴露盲肠;选择24h为时间观察点,模型复制后24h经腹主动脉采血3ml,离心后取上清液-7℃保存备用,测定血清CK-MB及c Tn I,采用酶联免疫吸附法(EI ISA)(试剂盒购自美国雅培公司)。其余心肌组织匀浆后取上清液,用放射免疫法测定ET-1(试剂盒购自上海研域化学试剂有限公司),采用ELISA法检测TN-a(试剂盒由上海信然生物技术有限公司提供)。结果脓毒血症组与假手术组的CK-MB、c Tn I浓度比较,其显著升高(P<0.01),差异有统计学意义,布托啡诺+脓毒症组与脓毒血症组CK-MB、c Tn I比较亦具有统计学意义(P<0.05)。脓毒血症组TNF-a和ET-1比假手术组要明显升高,有极其明显的显著性差异(P值均<0.01)。与脓毒血症组相比,布托啡诺+脓毒症组的TNF-a和ET-1明显下降,差异也具有统计学意义(P值均<0.05)。结论布托啡诺注射液能减轻脓毒症大鼠的心肌损伤。

昂丹司琼预防地佐辛丙泊酚无痛人流术后呕吐的效果

选择自愿接受无痛人流术的患者100例，年龄20~30岁，ASAⅠ~Ⅱ级，采取随机数字表法将患者分为昂丹司琼组（A组）50例和对照组（B组）50例, A组使用地佐辛丙泊酚麻醉完成无痛人流术，但术前1min给予昂丹司琼8mg， B组使用地佐辛丙泊酚麻醉行无痛人流术，术前给予4ml生理盐水，术毕观察病人24h恶心呕吐发生例数和程度。2组间术后呕吐发生率比较有统计学差异P＜0.05。昂丹司琼能预防地佐辛复合丙泊酚行无痛人流术后呕吐的发生。

神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对胫内平台骨折老年患者血流动力学的影响

目的研究神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对胫内平台骨折(TPF)老年患者血流动力学影响。方法选取2015年4月~2017年4月本院收治的40例TPF老年患者,随机数字表法分组,各20例。对照组采取腰硬联合麻醉,观察组采取神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞。统计对比两组麻醉起效时间,监测对比两组麻醉前、麻醉后5 min血流动力学[心率(HR)、舒张压(DBP)收缩压(SDP)]变化。结果观察组麻醉起效时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉前,两组HR、DBP、SDP指标对比差异均无统计学意义;麻醉后5 min,观察组HR、DBP、SDP指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年TPF患者采取神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞,麻醉起效快,血流动力学影响小,安全性高。

右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究

目的:分析右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床效果。方法:选取我院于2014年8月-2015年12月收治的102例行肩关节手术治疗的患者为观察对象,使用数字表法随机分为观察组和对照组,各51例。对照组使用七氟醚进行控制性降压;观察组使用右美托咪定联合七氟醚进行控制性降压。观察不同时间内检测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、术中出血量和导气管拔除时间。结果:观察组MAP、HR数值及数据波动性、拔管时间、术中失血量均优于对照组;差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用右美托咪定联合七氟醚能够起到有效的降压作用,值得应用。

无抽搐电休克治疗致窦性心动过缓者的药物使用研究

目的研究无抽搐电休克(MECT)引起窦性心动过缓患者的药物使用情况.方法将MECT通电后出现窦性心动过缓,频率低于50次/min的患者为窦缓组,高于50次/min的患者为对照组,每组各22例.对两组MECT前3天用药的方式,频度,剂量进行调查和比较.结果(1)窦缓组和对照组,单一用药分别为9例(41%)和17例(77%),联合用药分别为13例(59%)和5例(23%),差异有非常显著性(χ2值=11.08,P＜0.01).(2)两组使用频度在前5位的药物依次为:氟哌啶醇(29%),SSRI类(22%),氯氮平(20%),氯丙嗪(18%),舒必利(16%).(3)精神药物使用剂量:窦缓组为150～1 750 mg/d,平均(573±483)mg/d;对照组为50～1 150 mg,平均(322±235)mg,差异有非常显著性(t=4.99,P＜0.001).结论临床在MECT治疗前宜单一用药,小剂量维持,避免大剂量或联合用妹药,防止出现窦性心动过缓.

急性高容量血液稀释用于老年患者手术的临床观察

急性高容量血液稀释（AHH）是围手术期一种血液保护的有效措施。但在实施过程中，不同程度地存在心脏前负荷加重的问题，尤其对老年患者，因心脏储备功能及对循环血量改变的适应能力下降，临床上常规实施AHH存在顾虑。我们将急性高容量血液稀释与控制性降压复合应于老年患者手术，对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价，报道如下。

利多卡因胶带皮肤镇痛作用探讨

利多卡因胶带皮肤镇痛作用探讨李万山小川秀道李玉保陈淑玲谢海英作者单位：５１０１２０广州市，广东省中医院麻醉科（李万山、谢海英）；日本旭川医科大学麻醉苏生学教室（小川秀道）；江西省南昌市中西医结合医院麻醉科（李玉保、陈淑玲）经皮的各种穿刺如静脉穿刺等常...

C_6和C_7星状神经节阻滞效果比较

星状神经节阻滞国内常用第7颈椎横突剌入法(略为C_7B)。国外还有向第六颈椎横突刺入的方法(略为C_6B)。本文比较了两种方法阻滞前后面至上胸部皮肤温度及血流变化的差别。对象和方法 1993年6～12月日本旭川医大疼痛门诊的患者90例,随机分为经颈前气管旁将穿刺针刺及第7颈椎横突的C_7B法,和将针尖刺及第六颈椎横突前结节的C_6B法两组。阻滞所用药物均为1%利多卡因5ml。被测定者在25℃左右的治疗室静卧30分钟后测量双侧面、颈、上胸部、拇指和小指的皮肤温度及末梢血流量作为阻滞前的对照值。阻滞后5、15、30分钟再次分别测量上述指标,算出皮肤温差后进行统计分析。皮肤温差按下述公式计算:温差=阻滞后的温差(阻滞侧-非阻滞侧)—阻滞前的温差(阻滞侧-非阻滞侧)。按此式阻滞前的温差为'0'。测量仪器为Thermo Scan公司PRO-1型红外线温度计。

无抽搐电休克治疗致呼吸恢复延长者的药物使用研究

目的 研究无抽搐电休克治疗 (MECT)引起呼吸恢复时间延长患者的药物使用情况。方法 将MECT通电后呼吸恢复时间达≥ 6min的患者为延长组 ,<6min呼吸恢复的患者为对照组 ,每组各 72例。对两组MECT前 3天用药的方式、频度、剂量进行调查和比较。结果 (1)延长组和对照组 (有 2例未用药 )单一用药分别为 9例 (12 % )和 5 6例 (78% ) ,联合用药分别为 6 3例 (88% )和 14例 (19% ) ,差异有非常显著性 (t=72 35 ,P <0 0 1)。 (2 )两组使用频度在前 5位的药物依次为 :氯氮平(33% )、氯丙嗪 (2 8% )、氟哌啶醇 (2 6 % )、舒必利 (19% )、抗抑郁药 (19% )。在单一用药上 ,延长组和对照组 (以下按此顺序 )用氯氮平分别为 4例和 11例 ,氯丙嗪 0例和 10例 ,氟哌啶醇 1例和 7例 ,舒必利0例和 10例 ,抗抑郁药 2例和 5例 ,其他精神药物 2例和 4 5例 (t=6 7,P <0 0 1) ;在联合用药上 ,延长组和对照组用氯氮平分别为 32例和 1例 ,氯丙嗪 2 3例和 7例 ,氟哌啶醇 2 7例和 2例 ,舒必利 14例和4例 ,抗抑郁药 15例和 5例 ,其他精神药物 34例和 10例 (t=4 0 0 ,P <0 0 1)。 (3)精神药物使用剂量 :延长组为 2 0 0～ 16 0 0mg/d ,平均 (6 77± 35 1)mg/d ;对照组为 0～ 10 0 0mg/d ,平均 (2 2 9± 2 2 4 )mg/d ,差异有非常?